A artrite reativa, fórum artrite reativa.

A artrite reativa, fórum artrite reativa.

A artrite reativa, fórum artrite reativa.

Veja também: artrite reactiva escrito para pacientes

Sinônimo: Síndrome de Reiter

A presença de grandes oligoartrite comum, infecção do tracto urogenital e uveíte caracteriza a síndrome de Reiter como um subtipo clínico da artrite reactiva. [1]

Parece haver uma forte associação com HLA B27 (

75%) e as artropatias seronegativas. A síndrome é, por vezes, subdividido em dois subgrupos:

  • Pós-entérica: os três patógenos entéricos mais comumente associados são Campylobacter. Salmonella e Shigella espécies. [2]
  • Pós-venérea: seguir Chlamydia trachomatis ou infecção com vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Epidemiologia

  • artrite reativa comumente afeta adultos jovens, mais freqüentemente brancas e portadores do alelo HLA-B27. [1]
  • C. trachomatis e Chlamydia pneumoniae são os patógenos causadores mais freqüentes. [3]
  • artrite reactiva pode ser associados com tuberculose (doença de Poncet). [4]
  • A artrite pode também ocorrer após a infecção com organismos tais como atípicos Clostridium difficile e Giardia lamblia. [5]

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Apresentação

  • artrite reativa geralmente se desenvolve 2-4 semanas após uma infecção genito-urinária ou gastrointestinal. Cerca de 10% dos pacientes não tem uma infecção sintomática anterior.
  • O aparecimento é mais frequentemente aguda, com mal-estar, fadiga, febre e.
  • Um assimétrico, predominantemente extremidade inferior, oligoartrite (geralmente não superior a seis articulações) é o principal sintoma. [6]
  • dor lombar muitas vezes ocorre.
  • dor no calcanhar é comum por causa da inflamação da Achilles ou inserções aponeurose plantar no calcâneo.
  • tríade de uretrite, conjuntivite e artrite A completa de Reiter pode ocorrer.
  • Pele (por exemplo, eritema nodoso, balanitis circinate), unhas (mudanças distróficos) e membranas mucosas (úlceras na boca) podem todos ser afetados.
  • Outras características incluem:
  • Olhos: uveíte, episclerite, ceratite, e úlceras de córnea.
  • Gastrointestinal: alguns pacientes têm episódios intermitentes de dor e diarreia abdominais – lesões e Mostrar no colonoscopia, semelhante em aparência a doença inflamatória intestinal.
  • Cardiovascular: aortite com ou sem regurgitação aórtica (2%), defeitos de condução.

Diagnóstico diferencial

investigações

Uma vez que a artrite é observado, os testes microbianos e sangue ou sinoviais culturas de líquido são negativos e anticorpos séricos apenas são detectados. [1]

  • VHS e PCR são geralmente muito elevado.
  • FBC: anemia normocítica normocrômica, leucocitose suave e trombocitose durante a fase aguda.
  • HLA-B27 positivo é na maior parte das pessoas afectadas. fator reumatóide e anticorpos antinucleares estão ausentes.
  • aspiração articulação pode ser necessária para descartar séptica ou artrite cristalina. A análise do líquido sinovial em pacientes com artrite reativa mostra uma contagem de glóbulos brancos elevada (principalmente polimorfonucleares em fase aguda).
  • Cultura de fezes, garganta e amostras do trato urogenital, a fim de identificar o organismo causador.
  • Serologia para a detecção de Chlamydia – por exemplo, reacção em cadeia da polimerase (PCR). [7] Veja a uma clínica de saúde sexual para uma investigação mais aprofundada geniturinário em pacientes sexualmente ativas.
  • Sorologia para outros possíveis desencadeadores infecciosos – por exemplo, Yersinia. Campylobacter. Salmonella e Shigella espécies. [8]
  • raios-X: o normal nas fases iniciais da doença. Na doença avançada ou a longo prazo, podem apresentar reação periosteal e proliferação em locais de inserção do tendão, esporas plantares, erosões marginais com proliferação óssea adjacente nas mãos e pés e, menos frequentemente, características de sacroileíte e espondilite anquilosante.
  • ECG: em pacientes com doença prolongada para avaliar a distúrbios de condução.

Gestão [9]

  • Na fase aguda, descansar articulações afectadas, aspirar efusões sinoviais.
  • Fisioterapia.
  • Não-esteróides anti-inflamatórios (NSAIDs).
  • corticosteróides:
  • Estes podem ser usados ​​quer como injecções intra-articulares ou terapia sistémica. injeções comuns pode ajudar a evitar o uso de outra terapia sistémica. articulações sacroilíacas pode ser injetado, geralmente sob orientação fluoroscópica.
  • Os corticosteróides sistêmicos podem ser utilizados (particularmente em pacientes que não respondem aos AINEs ou que desenvolvem efeitos adversos).
  • Os antibióticos para tratar um organismo causador identificado. O tratamento com antibiótico não altera o curso da artrite reactiva, mesmo quando uma causa infecciosa é identificado. No entanto, alguns estudos sugerem que o tratamento de longo prazo com antibióticos pode ajudar a reduzir a duração da artrite, em alguns casos, particularmente se a infecção por clamídia é desencadeamento. A utilização de tratamento de longo prazo com antibióticos em artrite reactiva está actualmente a ser investigado.
  • -Modificadores da doença drogas anti-reumáticas (DMARDs):
    • A experiência clínica com DMARDs em artrite reactiva é limitada.
    • Sulfassalazina tem sido mostrado para ser benéfica em alguns pacientes.
    • Experiências com outros DMARDs (por exemplo, azatioprina, metotrexato e ciclosporina) têm sido relatados anedótica e eles podem ser utilizados em pacientes que não respondem aos tratamentos normais (AINEs) e fisioterapia.
    • Antibióticos (tetraciclinas) pode ser útil na uroarthritis mas não têm sido bem sucedidos em enteroarthritis. Em casos mais agressivos, ou quando artrite reativa evolui para espondilite anquilosante, TNF alfa-bloqueadores podem representar uma escolha efectiva. [10]
    • Prognóstico [6]

      • artrite reativa é geralmente autolimitada, com resolução dos sintomas por 3-12 meses, mas os sintomas podem persistir por 12 meses ou mais.
      • Uma minoria de doentes podem desenvolver um longo prazo, e por vezes destrutiva artrite, entesites ou espondilite.
      • Existe uma alta incidência de recorrência, especialmente naqueles que são-HLA-B27 positivo.
      • A recorrência da doença pode ser desencadeada por uma nova infecção ou outro factor de stress.

      Outras leituras & referências

      1. Selmi C, Gershwin ME; Diagnóstico e classificação da artrite reativa. Autoimmun Rev. 2014 Apr-May; 13 (4-5): 546-9. doi: 10.1016 / j.autrev.2014.01.005. Epub 2014 10 de janeiro.
      2. Ajene AN, Fischer Walker CL, Black RE; patógenos entéricos e artrite reactiva: uma revisão sistemática de Campylobacter, Salmonella e artrite reativa associados a Shigella. J Saúde Popul Nutr. 2013 setembro; 31 (3): 299-307.
      3. Zeidler H, Hudson AP; Novos insights sobre Chlamydia e artrite. Promessa de uma cura? Ann Rheum Dis. 2014 Apr; 73 (4): 637-44. doi: 10.1136 / annrheumdis-2013-204110. Epub 2013 02 de dezembro.
      4. Abdulaziz S, Almoallim H, Ibrahim, A. et ai; doença de Poncet (artrite reactiva associada a tuberculose): retrospectiva série de casos e revisão da literatura. Clin Reumatol. 2012 Oct; 31 (10): 1521-8. doi: 10,1007 / s10067-012-2042-0. Epub 2012 02 de agosto.
      5. Morris D, Inman RD; artrite reativa: desenvolvimentos e desafios no diagnóstico e tratamento. Curr Reumatol Rep 2012 Oct; 14 (5):. 390-4. doi: 10,1007 / s11926-012-0280-4.
      6. Gestão da artrite reativa sexualmente adquirida; Associação Britânica de Saúde Sexual e HIV (2008)
      7. Zarco Montejo P; [Diagnóstico e tratamento da artrite reactiva induzida por Chlamydia]. Reumatol Clin. 2012 Mar; 8 Supl 1: S20-5. doi: 10.1016 / j.reuma.2011.11.003. Epub 2012 14 de março
      8. Tuuminen T, Lounamo K, Leirisalo-Repo M; Uma revisão de testes sorológicos para auxiliar o diagnóstico de artrite reativa: avaliação crítica sobre metodologias. Frente Immunol. 2013 04 de dezembro; 4: 418. doi: 10,3389 / fimmu.2013.00418.
      9. EM Carlin, Ziza JM, Keat A, et ai; 2014 Guideline Europeia sobre a gestão da artrite reativa sexualmente adquirida. Int J DST AIDS. 2014 Nov; 25 (13): 901-12. doi: 10,1177 / 0956462414540617. Epub 2014 27 de junho.
      10. Palazzi C, Olivieri I, D’Amico E, et al; Gestão da artrite reativa. Expert Opin Pharmacother. 2004 Jan; 5 (1): 61-70.

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