A dor pós-cirúrgica – procedimento …

A dor pós-cirúrgica – procedimento …

A dor pós-cirúrgica - procedimento ...

propósito

dor pós-operatória aumenta a possibilidade de complicações pós-cirúrgicas, eleva o custo dos cuidados médicos, e mais importante, interfere com a recuperação e retorno às atividades normais da vida diária. O manejo da dor pós-operatória é um direito do paciente de base. Quando a dor é controlado ou removido, um paciente é mais capaz de participar em atividades como caminhar ou comer, que vai incentivar a sua recuperação. Os pacientes também vai dormir melhor, o que ajuda o processo de cicatrização.

Descrição

Pacientes lidar com a dor pós-operatória de forma individualizada elevados. Os profissionais de saúde têm observado que alguns pacientes relatam que eles estão em extrema dor após a cirurgia, exigindo grandes doses de medicamentos para a dor, enquanto outros parecem fazer bem com muito menos medicação. Várias teorias têm sido formuladas para esta discrepância. Por exemplo, diferenças no tamanho do corpo parecia exigir diferentes quantidades de medicamentos, mas esta teoria não explica as diferenças na percepção da dor entre os pacientes da mesma compilação. Bem-estar emocional foi considerado um melhor indicador da capacidade de tolerar a dor. Foi teorizado que os pacientes com sistemas de apoio mais forte e melhor atitudes realmente percebem menos dor do que outros. Alguns profissionais de saúde chegaram até a especular que a dor extrema não era real, em muitos casos, mas foi uma maneira de procurar atendimento.

evidência biológica clara prova de que os indivíduos nascem com diferentes limiares de percepção da dor só recentemente foi descoberto. Psiquiatra e radiologista Jon-Kar Zubieta, do Instituto de Pesquisa em Saúde Mental da Universidade de Michigan, descobriu que as variações nos um aminoácido em um gene recém-descoberto, que codifica uma enzima que acessa neurotransmissores no cérebro, produzir diferentes níveis de dor percepção. Apenas três combinações produzir a variação. Um indivíduo pode ser capaz de acessar e metabolizar os neurotransmissores opióides que reduzem a sensação de dor. Esta pessoa terá um limite superior de tolerância à dor e um menor nível de percepção da dor. Outro pode não ser capaz de fazê-lo em tudo, e que o indivíduo iria sentir dor mais intensa a partir do mesmo estímulo. Uma terceira pessoa pode ser capaz de tolerar uma quantidade moderada de dor.

Esta variação nos genes não só mostra que os indivíduos fazem de fato sentir dor em níveis diferentes, mas também aponta para diferenças na forma como as pessoas se comportam em relação a outros estressores. A variação genética pode ser um fator no impacto da doença a longo prazo e depressão que muitas vezes acompanha a dor crônica.

Desde a percepção da dor é altamente subjectiva, é importante para a equipe de cuidados de saúde a ter em conta diferenças de sensibilidade à dor em pacientes, e valorizar a auto-relatório paciente como uma ferramenta confiável para a avaliação da dor. O sistema de auto-relato mais comum em uso é a escala de intensidade da dor. O paciente é convidado a identificar onde a dor cai em uma escala de 0 nenhuma dor e 10 a pior dor do mundo. Essa escala, no entanto, tem limitações. A Short-Form McGill Questionnaire, que usa palavras sensoriais ou sinónimos, pode permitir que o paciente para comunicar informações mais precisas, descritivo sobre a dor e pode ser a melhor ferramenta no planejamento manejo da dor estratégias.

métodos de gestão da dor

Pré-cirurgia manejo da dor

Em outros casos, bloqueios de nervos periféricos são utilizados para limitar sensação em regiões específicas do corpo. Ao injetar anestésico local perto de um plexo nervoso ou do nervo que abastece a área onde a cirurgia será realizada, todas as sensações são escassos e a área afetada é anestesiada e sente sono. Alguns pacientes permanecer acordado, mas sedado, durante a cirurgia; outras são dadas anestesia geral. Duas vantagens importantes para a utilização de bloqueios de nervos periféricos em pacientes que estão acordados durante a cirurgia é a prevenção dos efeitos secundários da anestesia geral (náusea e vómitos) e complicações que podem ocorrer durante a intubação, a colocação de um tubo de via aérea em pacientes. O uso de bloqueios periféricos sozinho pode ser mais adequada para procedimentos cirúrgicos envolvendo os braços, pernas e ombros.

O manejo da dor durante a cirurgia

A anestesia geral tem sido o padrão para o manejo da dor durante a cirurgia. anestésicos locais tópicos também estão sendo usados ​​para anestesiar o local da cirurgia antes de qualquer incisões são feitas. Este tem sido o método utilizado frequentemente com procedimentos laparoscópicos. Em um laparoscopia . o cirurgião insere um laparascope (um instrumento que possui uma câmara de vídeo minúscula em anexo) através de uma pequena incisão, muitas vezes no abdómen. Outras pequenas incisões são feitas para o cirurgião insere Instrumentos cirúrgicos em, e para fazer reparos ou remover tecidos doentes ou danificados. Os anestésicos locais minimizar o trauma da dor para o local cirúrgico e do sistema nervoso central.

Pós-cirúrgica gestão da dor

A administração desses medicamentos, no entanto, tem aplicações variantes. Alguns hospitais insistem em uma rotina de medicamentos regulares, em vez de dar medicamentos, conforme necessário. A equipe de cuidados de saúde nestes casos afirmar que quando os pacientes tomam medicamentos antes que a dor aparece, o corpo não sobre-reagir ao estímulo da dor. Portanto, ficar à frente da dor é fundamental.

Não esteróides analgésicos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são mais utilizados para o alívio da dor ao redor do relógio contínuo. Isto impede que os extremos na percepção da dor que ocorrem com a pedido de dosagem; às vezes o paciente não sente dor e dor extrema em outros momentos. Os opióides são melhor dada em uma programação ou em uma bomba informatizado, que pode evitar overdoses.

métodos alternativos não-médicos

Alguns métodos não-médicos pode ajudar a reduzir a dor pós-operatória. A educação do paciente sobre o procedimento cirúrgico e as consequências podem ajudar a reduzir o estresse, o que pode afetar a percepção da dor. Educação, como a visualização, prepara a mente para a cirurgia e recuperação. O paciente sabe o que esperar, removendo assim o medo do desconhecido. A educação também pede a cooperação do paciente e pode encorajar uma sensação de controle e capacitação, o que reduz o stress, medo e desamparo. Esses fatores podem contribuir para a dor menos percebida. Portanto, tanto a educação e visualização pode ser útil para minimizar a percepção da dor e incentivar uma atitude positiva após a cirurgia, que pode promover a cura.

As técnicas de meditação e respiração profunda também pode reduzir o estresse. Estas técnicas podem reduzir a pressão arterial e aumentar os níveis de oxigênio, que são fundamentais para uma recuperação saudável. A hipnose antes e após a cirurgia pode acalmar a mente e as emoções, e silenciar a percepção da dor.

métodos múltiplos

analgesia multimodal usa mais de um método de controle da dor. Vários métodos podem realmente reduzir a quantidade de medicamentos necessários para aliviar a dor, e pode minimizar efeitos colaterais desconfortáveis. Usando técnicas de pré-cirurgia, cirurgia e pós-cirúrgicas permite que o paciente surgem da cirurgia com a dor já sob controle. Ele ou ela não tem que experimentar o choque de dor intensa no local da incisão ou em outras partes do corpo. Alguns dor é provável; no entanto, um paciente não deve estar com dor intensa após a cirurgia. O manejo da dor deve ocorrer antes de dor aparece, em vez de em reação à dor.

Aprofundar os conhecimentos sobre o manejo da dor multimodal será necessário à medida que mais ambulatório e cirurgia com o office é feito. Encontrar a combinação certa de métodos para um paciente individual será o desafio ea responsabilidade da equipe de saúde.

Opióides pacientes tolerantes

De grande preocupação para os profissionais de saúde é como fornecer pós-operatória gestão de dor para os pacientes que são tolerantes opióide. Esses pacientes necessitam de doses maiores e mais freqüentes de narcóticos para alívio da dor. Eles também podem precisar de ficar sobre os narcóticos mais longos e, gradualmente, passo para trás para baixo a seus níveis pré-cirurgia.

Os pacientes que são tolerantes opióide não são necessariamente os utilizadores de drogas ilegais, mas podem estar a tomar medicamentos em combinação com um narcótico, tal como oxicodona / paracetamol ou paracetamol / codeína. Os pacientes que tomam medicamentos opiáceos regularmente pode ser o tratamento da dor para condições como câncer, fibromialgia, artrite ou lesões físicas traumáticas.

Preparação

O médico deve ter uma história médica completa e testes para determinar os pacientes funções hepáticas e renais atuais. Os pacientes cirúrgicos devem comunicar as suas necessidades de medicação dor para a equipe de cuidados de saúde.

O paciente não deve comer ou beber antes da cirurgia. Isso ajuda a minimizar os efeitos colaterais da anestesia e dor medicamentos gerais, tais como náuseas e vómitos. Se o paciente não pode chegar a um nível de conforto com o regime de medicação prescrita, ele ou ela deve discutir este assunto com a equipe de cuidados de saúde e médico.

resultados normais

Após a cirurgia, o paciente não deve ter que suportar a dor severa. Um nível de conforto razoável pode ser alcançado na maioria dos casos. Prudente manejo da dor vai permitir que o paciente para comer, dormir, mover e começar a fazer atividades normais, mesmo enquanto estava no hospital, e especialmente quando voltar para casa. A recuperação pode levar várias semanas após a cirurgia; no entanto, o paciente deve ser feita confortável, com um regime de medicamentos para a dor orais.

riscos

medicamentos para a dor pode ter efeitos colaterais desagradáveis. Em muitas pessoas, narcóticos causar náuseas, vómitos e funcionamento mental prejudicada. Os AINEs podem causar insuficiência renal, hemorragia intestinal e a disfunção do fígado, mas isto não é verdade para todos. O cetorolaco NSAID tem sido associado com insuficiência renal aguda (rim), mesmo quando dado para a cirurgia oral menor em ambiente ambulatorial. rastreio precoce de problemas renais e um acompanhamento rigoroso para a insuficiência renal ou desidratação pode evitar a maioria destes problemas.

Existem salvaguardas suficientes, especialmente em bombas de analgésicos controlada pelo paciente, para evitar a dependência de narcóticos; No entanto, alguns pacientes se tornem viciados. Nestes casos, geralmente há uma predisposição subjacente em direção a dependência física que não tinham aparecido anteriormente.

Recursos

periódicos

Feel Better Faster com alívio da dor. Contemporary OB / GYN47, no. 8 (Agosto de 2002): 102.

Hornsby, L. G. Anestesias New Frontier: Garantir PacienteSegurança no ambiente de escritório. Enfermagem Cirúrgica de plástico 22, no.3 (Outono 2002): 112-15.

Ke, R. W. A Preferência greve contra a dor cirúrgica. Contemporary OB / GYN 46, n. 4 (Abril de 2001): 65.

Leff, D. N. Sondagem Pains Ouch e Genes Agonia: PorAlgumas pessoas livrar estímulos dolorosos enquanto outros machuca muito perceptível na Genéticos folhas de chá. Bioworld Hoje 14, no.35 (21 de fevereiro, 2003): NA.

Murauski, J. D. e K. R. Gonzales. Bloqueios de nervos periféricos para analgesia pós-operatória. AORN Journal 75, No. 1 (Janeiro de 2002): 134-52

Wu, C. L. e Z. A. Casey. Gerenciando pós-operatória Dor no Paciente opióides tolerante: planejamento cuidadoso Fornece Optimal controle da dor, minimiza os problemas. Journal of Critical Illness 17, N ° 11 (Novembro de 2002): 426-33.

organizações

Associação Americana de Anestesistas Enfermeira (AANA). 222 S.Prospect Ave. Park Ridge, IL 60068-4001. (847) 692-7050. http://www.aana.com.

Associação de Perioperative Registered Nurses (AORN). 2170S. Parker Rd. Suite 300, Denver, CO 80231. (800) 755-2676 ou (303) 755-6304. http://www.aorn.org.

Contribuições de usuários:

Como eu queria que a pergunta de Ms. Falgoust poderiam ser respondidas publicamente com um sonoro "Sim, hoje ninguém nunca tem que usar narcóticos ou substâncias que causam dependência, por qualquer motivo", Nem mesmo a cirurgia.

Eu estou indo para a cirurgia em 2 semanas. Eu tenho quem pretendia ser o melhor cirurgião no estado. Minha família está vindo em meu socorro para atendimento domiciliar. Eu não precisa se preocupar com o meu trabalho ou perdê-lo. Mas, eu estou tendo momentos de completo terror.

Eu sou o que é denominado fora da comunidade interna círculo como um alcoólatra recuperado / viciado com 9 anos consecutivos de sobriedade. Dentro dos quartos, ninguém conta-se como trully recuperado, como é uma condição médica que só é tratável com vigilância considerável.

Eu desejo que a comunidade médica levaria a desenvolver não-narcóticos soluções não-viciantes para o manejo da dor, pois há pessoas que nascem com predisposição para o vício. Muitos dos "recuperado" vai adiar o tratamento médico necessário (como eu) com medo de que apenas o "gosto" de uma substância viciante irá enviá-los cauda spinning.

Tenho relacionados isso para o meu médico e cirurgião. Eu acredito que eles são médicos simpáticos e muito competentes. Mas saber se há uma percepção de quão extremamente "vida e morte" esta questão pode parecer da minha perspectiva.

É lamentável que com a medicina a tecnologia de hoje não evoluiu completamente longe de substâncias que causam dependência inteiramente já. Eu só estou orando que eles têm uma idéia do que esse medo é como, e há algum lugar no campo da medicina algum brilho que irá dissipar esse medo para sempre.

Nenhum corpo quer ser um viciado, por mais estranho que isso possa parecer para a sociedade de hoje. Os viciados não são ‘escória’ para começar, eles são as pessoas (muitas vezes as pessoas muito bom) que já vítimas de substâncias que são realmente venenos, que ficam presas. Às vezes para o bem, apesar de seus esforços mais devotos e sinceros para sair. Eu sou um dos sortudos que escalaram fora. Há ouvidos para ouvir o quão medo que eu sou da "pit buraco negro" como terrível a perspectiva é de cair de volta? Eu não seria o único.

Medicina, és um Deus dada dom divino e anjo, dado de tudo o que é bom. tem misericórdia de nós, que são o "menor destes".

Eu posso dizer isso; Percepção da dor é uma coisa individual; mas boa relatórios de pós-operatório e capacidade do Dr ouvir é ainda mais importante. Se ninguém pergunta sobre a sua dor, eles não podem medir a dor; se a sua recuperação quarto enfermeira etc. perguntar e apenas gravá-lo em um gráfico; novamente, ninguém tem realmente comparação nada- até mais tarde.

Minha cirurgia mais recente incluído Pré-op bloco até o joelho; Eu questionei o Anestesiologista sobre por que eles iriam fazê-lo pré-operatively- contra o pós-operatório, enquanto eu estava dormindo de qualquer maneira; Depois de alguma discussão, eu senti que eu estava sendo forçado a tomar uma decisão, mas seria a minha chamada. Fiquei muito desconfortável- apenas imediatamente antes da cirurgia não é o momento de ser decidir alguma coisa.

Para a segunda âmbito joelho direito; Senti dor pós-operatória (cerca de 5) – O bloco de pré-op não me ajudar de qualquer maneira; de fato; se a injeção pré-op causou o cirurgião não me bloquear pós-operatório, o bloco pré-op é a principal causa da minha dor pós-operatória. Adicionar ao fato de que eu fui posto para dormir duas vezes devido ao bloco de pré-op. 5 dias mais tarde- nenhum médico pediu-me como o meu é- dor em qualquer Scale tanto para a medição da minha dor individual.

Sinto Cateteres pós-operatório são o melhor tratamento para o controle da dor (se possível), se o paciente não está acima de todas as outras direcções seguintes pós-operatório. Mas ter seus cuidadores aprender junto com você é o único grande contribuinte para a recuperação pós-operatória, com o mínimo de desconforto.

Depois de sofrer durante 6 meses com o que eu tinha a certeza de ser uma doença da arranhadura do gato, eu finalmente tenho o meu principal para encomendar um ultra-som dos gânglios afetados na minha axila (lesões e pápula no mesmo lado no pulso). NINGUÉM, incluindo o pessoal de ER na fase inicial ordenou exames de sangue para confirmar e cegamente tratada com antibióticos. A tecnologia imediatamente encontrou o que chamaram de lesões e eu foi prontamente encaminhado para um surgion que imediatamente agendada a cirurgia. Ele acabou removendo 3 gânglios linfáticos que tinham resolvido, resultando na dor que eu sentia na área e para baixo o interior do meu braço. Eu sou 48 e nunca tive uma operação e optou pela alguns remédios via meu iv para me manter sob durante o procedimento. Eu não gosto de tomar medicamentos e que só me nocauteado por quase 4 horas! Foi-me dado um script para analgésicos que após o dia 2 eu percebi foi constipating, então parei de que, tendo o alívio da dor OTC vez. Eu parei de ter dor no local após cerca de um mês, sendo completamente curado. no entanto, a metade inferior do meu braço dói muito ruim! Durante e logo após o processo de cicatrização eu pensei que era devido à favorecendo meu braço e o posicionamento de forma a reduzir o movimento e dor no local. Seus 2 meses pós-operatório e agora ele deve ser devido aos nervos, mas realmente dói. Quanto tempo isso vai continuar a ser incômodo? Às vezes me acorda durante a noite e eu perco meu aperto em tarefas simples. Ele não é constante, de modo que eu esqueça, em seguida, tentar continuar com a vida como de costume e acabar em dor. Quando isso irá resolver ou poderia ser outra coisa?

A cirurgia correu bem, mas desde que eu estou muito mais sensibilizada para a dor em locais não relacionados. lesões desportivas velhas no ombro direito e ambos os joelhos passou de raramente notado antes impossível de ignorar após a cirurgia. Além disso, tenho um hemangioma gigante do fígado (também "adquirido"), Então eu estou relutante em tomar quaisquer analgésicos.

Yoga é uma outra alternativa não-médica que pode ser muito eficaz para o alívio da dor. (A minha experiência foi com kundalini yoga depois de uma cirurgia no joelho há 20 anos, e foi incrível.)

Eu tive a cirurgia de tumor cisto no cérebro ângulo cp à esquerda após 1 mês de descarga my Head cada um é mesmo como a forma como foi em UTI após cirurgia também vento está doendo, tornou-se vermelha pequena por favor me diga o que preciso fazer?

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