abscesso hepático piogênico e amebiana …

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abscesso hepático piogênico e amebiana ...

Hacettepe University School of Medicine, Departamento de Cirurgia

Abcessos do fígado são conhecidos desde o tempo de Hipócrates. Melhorias nas modalidades de diagnósticos e terapêuticos, além do cuidado pós-operatório têm reduzido significativamente a mortalidade elevada. A redução da mortalidade está relacionada ao diagnóstico precoce e tratamento adequado e rápido. Os abcessos hepáticos são classificados em dois grupos principais, piogénica amebiana e relacionado com a causa etiológica.

abscesso piogênico

A incidência de abscesso hepático piogênico baseado em internações varia 0,029-1,47% (5) e 0,3 a 1,4% em estudos de necropsia (9). Há um declínio na incidência de abscessos hepáticos piogênicos, bem como uma mudança na freqüência relativa de abscessos piogênicos e amebianas.

abscessos hepáticos piogênicos são causados ​​a partir de 1) doenças do trato biliar, 2) distúrbios gastrointestinais infecciosas espalhando através da veia portal, 3) disseminação hemotogeneous através da artéria hepática, 4) extensão direta de uma infecção intra-abdominal e 5) trauma. Houve uma mudança na tendência das causas etiológicas e as doenças do trato biliar substituíram as infecções através da via portal como a causa mais comum de abscessos hepáticos piogênicos. As doenças do tracto biliar são responsáveis ​​por cerca de 40%, ao passo que a via portal de cerca de 20% dos casos. abscessos criptogênicos, de etiologia desconhecida, ainda representam cerca de 20% dos abscessos hepáticos piogênicos. Anteriormente apendicite foi relatada como a mais importante causa da etiologia portal, no entanto diverticulite, úlceras perfuradas e cancros perfurados se tornaram a principal causa nesta categoria nos últimos anos (3. 5. 8. 9). variações geográficas podem estar presentes nas causas etiológicas.

abscesso hepático piogênico é quase sempre o resultado de uma infecção bacteriana, embora em raras ocasiões infecções fúngicas pode ser a causa subjacente. As culturas positivas são obtidas em mais de noventa por cento dos casos. microrganismos intestinais, tais como Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus e estreptococo são mais comumente isolada. bactérias anaeróbias são raramente cultivada. culturas polimicrobianas não são freqüentes.

Febre e calafrios são as manifestações clínicas mais comuns. No quadrante superior direito dor abdominal, icterícia, perda de peso, náuseas e vómitos são as outras manifestações comuns. A ruptura do abscesso com peritonite pode ser visto ocasionalmente. Sépsis pode estar presente em 25% dos casos. Leucocitose, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia e fosfatase alcalina sérica elevada são achados laboratoriais comuns. Outros testes de função hepática, tais como AST também pode ser levemente elevado.

Diagnóstico

A ressonância magnética (MR) está bem estabelecido como um método de imagem sensível para a detecção de lesões do fígado. Alguns relatórios afirmam que ele não fornece informações de maior utilidade do que US ou TC. Runge et ai. relataram que a conspicuidade de um abcesso do fígado precoce é melhorou significativamente em ressonância magnética atrasada com gadolínio-BOPTA (12).

Tratamento

O tratamento do abscesso hepático piogênico deve ser individualizada. tratamento antibiótico adequado e uma drenagem adequada é essencial. A escolha do tratamento de abcessos hepáticos piogénicas depende em grande medida da fonte e as características e o estado clínico do paciente subjacente. Em geral, tanto a terapia antibiótica e drenagem adequados são necessários para o tratamento dos abcessos do fígado piogénicas em combinação. Drenagem foi realizado tanto cirurgicamente; aberta convencional ou laparoscópica, ou por via percutânea.

Drenagem de abscessos hepáticos piogênicos é o esteio do tratamento. A drenagem pode ser realizado tanto cirurgicamente ou US / CT guiado por via percutânea. risco anestésico do paciente, a presença ou ausência de uma patologia intra-abdominal principal coexistindo, a taxa de sucesso do procedimento e experiência na gestão destas patologias são os fatores que devem ser considerados na escolha da escolha da terapia.

drenagem laparoscópica também tem sido defendida na literatura. Tay et ai. relatou 20 pacientes com abscesso hepático, dos quais 18 eram piogênico e tratado com drenagem laparoscópica. A taxa de sucesso foi classificado como 85% (15).

Embora existam vários relatos comparando estas modalidades no tratamento de doenças hepáticas piogênico abcessos não existem estudos prospectivos randomizados comparando as diferentes modalidades de tratamento. Herman et ai. relataram uma série de 48 pacientes com um protocolo de tratamento comparando terapia antibiótica sozinho com drenagem percutânea e cirúrgica em três grupos com diferentes gravidade da doença.

Gyorffy et ai. comparou o tratamento médico, percutânea e drenagem cirúrgica em um estudo retrospectivo de relatórios melhores resultados com drenagem cirúrgica em um total de 26 pacientes. Estes estudos demonstram claramente que o tratamento de abscesso hepático piogênico deve ser individualizada e todas as modalidades de tratamento que ainda tem um lugar no treatment.In uma análise multivariada Chou et ai. relatou que a idade de 60 anos, uréia 20 mg por dL, creatinina sérica de 2 mg por dL, bilirrubina total de 2 mg por dL e albumina 2,5 g por dL foram fatores significativos independentes preditor de mortalidade em 352 pacientes abscesso hepático piogênico (5).

abscesso hepático amebiano

A sorologia é o melhor método de confirmação do diagnóstico de abscesso hepático amebiano. Cistos do protozoário são encontrados nas fezes em 1/4 th dos pacientes.

técnicas de imagem são extremamente úteis no diagnóstico. A ultra-sonografia na presença de um abcesso amebic revela uma volta ou lesão oval com margens bem definidas e com a falta de ecos periféricas proeminentes. As lesões são principalmente hipoecóica, com ecos de baixa densidade muito finos e uniformes e mostram alguma melhoria sónica distal. achados da TC-scan revelam baixa densidade, com margem lisa e uma borda periférica de aumento do contraste com a falta de homogeneidade interna (6. 10).

A infecção secundária é a complicação mais comum de abscessos amebiana. Ruptura em cavidades adjacentes é outra complicação importante.

Tratamento

drenagem aberta cirúrgico está indicado apenas para aqueles com abscessos amebiana complicado, por exemplo, infecção secundária ou peritonite com perfuração.

drenagem cirúrgica aberta é claramente indicada apenas naqueles que não respondem aos métodos conservadores e aqueles com abcessos complicados. Mas mesmo no caso de uma perfuração livre na cavidade peritoneal, a pleura ou tratamento conservador do pericárdio com uma droga amebicida foi recomendada. No caso de peritonite drenagem cirúrgica é indicada. A mortalidade aumenta significativamente com laparotomia (1).

Referências

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