Artrite pós-infecciosa em Pediatric …

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Artrite pós-infecciosa em Pediatric ...

uma "Carol Davila" Universidade de Medicina e Farmácia, Departamento de Pediatria, "Victor Gomoiu" Clinical Hospital Infantil, Bucareste, Romênia

b "Carol Davila" Universidade de Medicina e Farmácia, Pediatric Infectious Departamento, "Matei Bals" Instituto Nacional de Doenças Infecciosas, Bucareste, Romênia

c "Carol Davila" Universidade de Medicina e Farmácia, Departamento de Pediatria, "Maria Sklodowska Curie" Hospital Infantil de emergência, Bucareste, Romênia

Endereço de correspondência: Doina Anca Plesca, Departamento de Pediatria, "Victor Gomoiu" Hospital Infantil, 21, Basarabiei Blvd. 2nd District, Bucareste, Romênia. Email: moc.oohay@acselpaniod

Abstrato

ABSTRATO

Palavras-chave: reumatóide, artrite pós-infecciosa, criança

INTRODUÇÃO

A artrite é definida como uma restrição do movimento de articulação, associada com o inchaço, calor, vermelhidão e dor na mobilização. Em contraste com os sintomas, artralgia é dor articular, sem limitação do movimento da articulação, e sem fenómenos inflamatórios. Esta patologia coloca um problema de diagnóstico na prática pediátrica (1). Sua incience anual é de 0,6-27 / 100.000 (2). Com etiologias variadas, a artrite é uma causa comum de apresentação com o seu pediatra (Figura (Figura 1 1).

artrite pediátrica – classificação.

A artrite mais comum em crianças reconhece causas instalados agudas. Entre essas causas: traumática (entorse, luxação, fratura etc.) causas intra ou pós-infecciosa (artrite séptica, osteomielite, artrite viral, artrite pós-estreptocócica etc.), causas imunológicas / inflamatórias (sinovite transitória, artrite reactiva, etc.), tumores (tumores ósseos, metástases, etc.), doenças degenerativas (doença de Legg Calve Perthes, osteocondrite dissecante etc.).

Este artigo irá apresentar artrite exclusivamente pós-infecciosa que ocorre na evolução de várias infecções específicas na infância.

RELATO DOS CASOS

Para uma melhor compreensão do tema, foram selecionados quatro casos clínicos, clínica e etiologicamente representativa.

As investigações laboratoriais foram repetidos: hemograma mostrou leucocitose com neutrofilia, marcadores inflamatórios foram altamente positivo e cultura de fezes foi positivo para Yersinia enterocolitica. Outras pesquisas realizadas (sorologia viral e bacteriana, fator reumatóide, ANA, função hepática, renal, etc.) eram normais. Clínica e laboratorial reavaliação levou ao diagnóstico de artrite reativa após uma infecção gastrointestinal com Yersinia enterocolitica. O paciente recebeu antibioterapia (Trimetoprim / sulfometoxazol) e agentes anti-inflamatórios (AINEs) por 10 dias com remissão gradual de edema articular.

Inchaço do pulso direito em uma menina de 6 anos (caso clínico 4).

DISCUSSÕES

patógenos gastrintestinais / Urogenitais associada à artrite.

Actualmente casos de artrite que começam após infecções de diferentes etiologias e diferentes locais extra-articulares ter sido descrito, com excepção infecções gastrointestinais ou urinários. Na Figura Figura 3 3 de classificação de artrite pós-infecciosa utilizados na prática pediátrica é apresentada.

Os vírus asociated com artrite.

Patogênese da artrite pós-viral é mais complexa, porque muitas vezes nem sequer cumprem os critérios definição clássica de artrite reativa, não sendo alguma infecção viral durante o qual o vírus pode ser isolado no líquido sinovial (rubéola, varicela zoster, herpes simplex v. CMV etc.) (7). Nestas situações, estima-se que as manifestações articulares são a expressão da artrite intrainfectious real. Com outras infecções virais (vírus da hepatite B, de adenovírus de tipo 7) nos complexos imunitários de tipo antigénio-anticorpo de fluido sinovial foram isolados, destacando um possível papel destes na patogénese da artrite pós-viral (7, 10, 12).

Geralmente, artrite pós-infecciosa envolve articulações dos membros inferiores (tornozelos, joelhos) (1, 7, 9).

diagnóstico de artrite pós-infecciosa é muitas vezes difícil. Na maioria dos casos, ele é baseado em uma história cuidadosa e elementos clínicos observados após exame do paciente. artrite pós-infecciosa é suspeito se o paciente preenche os seguintes critérios:

Tem alterações sugestivas músculo-esqueléticas: oligoartrite assimétrica especialmente nos membros inferiores, entesite, dactylitis (4, 7, 9).

A existência de um intervalo livre de 2-4 semanas a partir do momento da infecção, até o aparecimento de manifestações articulares (este intervalo livre pode estar ausente) (7 -9).

Nenhuma outra explicação para estas manifestações conjuntas: ele vai considerar a exclusão de outras causas de artrite em crianças (artrite séptica e outras espondiloartropatias, artrite reumatóide juvenil, lúpus eritematoso sistêmico etc.) (4, 8, 9).

É importante mencionar que a falta de identificação do agente causador (através da avaliação do fluido sinovial) não exclui o diagnóstico de artrite pós-infecciosa. Além disso, a literatura salienta que em cerca de 50% dos casos, o agente etiológico pode não ser isolado (1, 7) e em 25% dos casos de artrite pós-infecciosa que ocorrem em crianças, a infecção encontra-se assintomático na história (4, 7, 9 ).

Artrite de Lyme foi descrita pela primeira vez em Estados Unidos da América, no início de 1970, em uma população pediátrica quando um número de artrite pediátrica ocorreu na região em torno de Lyme, Connecticut (13). Há muitas cepas de Borrelia burgdorferi, diferentes entre Estados Unidos e na Europa, o que pode explicar várias manifestações clínicas da doença de Lyme. Na Roménia, nos últimos anos, numerosos casos com infecção Burgdoferi Borrelia em crianças foram diagnosticados. A doença de Lyme tem expressão clínica extremamente polimórfica. A maioria dos pacientes teve manifestações graves neurológicos (polirradiculoneurite, paralisia facial, encefalite, etc.), artrite nessa faixa etária sendo muito mais rara, sendo mais um exemplo de armadilha diagnóstica. Nosso caso expressa sorologia positiva para Borellia Burgdoferi, que está presente em um terço dos estágios iniciais e em todos os pacientes com estágio avançado da doença de Lyme. Além disso, a artrite é uma marca registrada para a doença de atraso, enquanto artralgia é um sinal comum na fase inicial da doença de Lyme (13).

CONCLUSÕES

artrite pós-infecciosa em crianças é uma causa relativamente comum de apresentação ao serviço médico e muitas vezes representa uma armadilha diagnóstica. As infecções virais, que são a principal etiologia infecciosa na infância, pode ser associada com artrite, que pode ocorrer em simultâneo com ou depois de um intervalo livre (2-4 semanas).

AGRADECIMENTOS

Os autores gostariam de agradecer ao Dr. Andrei Zamfirescu por nos fornecer o exame de ultra-sonografia das crianças e Dr. Nina Bratu para o exame cirúrgico dos filhos.

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