Artrite reumatóide, artrite reumatóide prognóstico.

Artrite reumatóide, artrite reumatóide prognóstico.

Artrite reumatóide, artrite reumatóide prognóstico.

Veja também: Artrite Reumatóide escrito para pacientes

Epidemiologia [3]

  • Um estudo no Reino Unido encontrou a prevalência mínima população de RA para ser 1,16% em mulheres e 0,44% nos homens. [4]
  • A incidência da doença é baixa, com cerca de 1,5 homens e 3,6 mulheres em desenvolvimento RA por 10.000 pessoas por ano.
  • A ocorrência global do RA é duas a quatro vezes maior em mulheres do que em homens.
  • A idade de pico de incidência no Reino Unido para ambos os sexos é a década de 40, mas pessoas de todas as idades podem desenvolver a doença.

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Fatores de risco

resultados RA de uma interação entre suscetibilidade genética e fatores ambientais, incluindo elevado peso ao nascer, tabagismo, exposição à sílica, a abstenção de álcool, obesidade, diabetes mellitus, fator reumatoide e anticorpos anti-proteína citrullinated. [5] [6]

  • O tabagismo é um fator de risco importante. [7]
  • HLA DR4 e DR1 estão associados, especialmente na doença grave.
  • Não é possível etiologia infecciosa, embora nenhum organismo tem sido demonstrada.
  • O início é mais comum no inverno.

Apresentação [8]

Instituto Nacional de Saúde e orientação Cuidados Excellence (NICE) enfatiza a importância do diagnóstico precoce e tratamento. [3] Há evidências de que o primeiro período de 12 semanas da doença é imunologicamente distinto e representa uma oportunidade única para influenciar a evolução da doença. O desafio para os GPs é reconhecer os primeiros sintomas e referem cedo. A apresentação pode ser muito variável. Os sintomas constitucionais (por exemplo, fadiga profunda, sintomas de gripe, febre, suores e perda de peso) são comuns.

  • Artrite:
  • Geralmente começa como uma poliartrite simétrica insidiosa, muitas vezes com sintomas sistêmicos inespecíficos. RA pode afetar qualquer articulação sinovial, mas geralmente afeta as pequenas articulações das mãos e dos pés. É geralmente bilateral e simétrica na distribuição. Mais articulações são afectadas com a progressão da doença.
  • inflamação articular produz alterações características: calor e, por vezes, vermelhidão, inchaço, dor, rigidez (especialmente no início da manhã ou depois de inatividade), a destruição progressiva das articulações e perda de função articular. Dor, inchaço, perda de massa muscular e danos às articulações resultar em progressiva deformidade, incapacidade e desvantagem.
  • bainhas dos tendões têm forros sinoviais e inflamação destas pode resultar em ruptura do tendão.
  • Sinais de artrite incluem:
    • Simétrica, distal, pequeno artrite comum envolvendo a interfalângica proximal, metacarpo, pulso, metatarsophalangeal, tornozelo, joelho e articulações da coluna cervical.
    • Ombros, cotovelos e quadris são menos comumente afetadas.
    • As deformidades na mão, incluindo desvio ulnar, pescoço de cisne e Boutonnièdeformidade do re dos dedos, deformidades Z de polegares e piano deformidade chave do pulso.
    • perda de massa muscular e ruptura dos tendões.
    • complicações cervicais (instabilidade da coluna cervical).
    • Ocasionalmente, pode apresentar de forma atípica como monoartrite, de início súbito ou doença sistêmica com o mínimo de problemas comuns no início (especialmente nos homens). Isto é conhecido como ‘AR palindrómica’.
    • RA é uma doença sistêmica e há outras manifestações da doença:
      • Olhos: Sj secundárioögren da síndrome, esclerite e episclerite.
      • Pele: úlceras de perna especialmente na síndrome de Felty (associação de fator reumatóide positivo artrite reumatóide, neutropenia e esplenomegalia). Erupções cutâneas, infartos prego vezes.
      • Os nódulos reumatóides: estes são comuns, e podem ocorrer nos olhos, pode ser por via subcutânea, e podem estar no pulmão, coração e, ocasionalmente, as cordas vocais.
      • Neurológica: a compressão do nervo periférico, subluxação atlanto-axial, polineuropatia, mononeurite múltipla.
      • Sistema respiratório: envolvimento pleural, fibrose pulmonar, bronquiolite obliterante, síndrome de Caplan.
      • Sistema cardiovascular: o envolvimento do pericárdio, valvite e fibrose do miocárdio, vasculite complexo imune. Um estudo recente concluiu que havia um excesso de risco de infarto do miocárdio fatal em comparação com a população em geral. [9] Alguns tratamentos da AR (por exemplo, metotrexato) foram encontrados para ter um efeito protector contra as doenças cardiovasculares.
      • Rins: raras, incluindo nefropatia analgésica, a amiloidose.
      • Fígado: hepatomegalia leve e transaminases anormais são comuns.
      • distúrbios da tireóide, osteoporose, depressão, esplenomegalia: Outro.
      • doenças e das susceptibilidades associados significativos podem aumentar ainda mais a morbidade e mortalidade – por exemplo, a doença cardíaca isquémica e aterosclerose, a osteoporose e a susceptibilidade a infecções.
      • Diagnóstico diferencial

        investigações

        O diagnóstico é essencialmente clínico; investigações são importantes na avaliação e exclusão de outros diagnósticos possíveis.

        investigações inespecíficos

        • ESR, CRP e viscosidade do plasma: normalmente levantada, mas pode ser normal.
        • FBC: normocrómica, anemia normocítica e trombocitose reativa são comuns na doença ativa. ferritina levantadas, mas baixa concentração de ferro sérico e capacidade total de ferro de ligação.
        • LFTs: discreta elevação da fosfatase alcalina e gama GT.
        • anticorpo antinuclear: condições positivas no LES e afins; também em até 30% dos pacientes com AR e fracamente positivo em até 10% da população normal.
        • ácido / análise do líquido sinovial úrico: exclui a gota poliarticular.
        • Urinálise: microscópica hematúria / proteinúria podem sugerir doença do tecido conjuntivo.

        investigações específicas

        • fator reumatóide em pessoas com suspeita de RA que são encontrados para ter sinovite no exame clínico. factor reumatóide: positiva em 60-70% dos doentes (e 5% da população normal).
        • Os anticorpos anti-péptido citrulinado cíclicos (anti-CCP) em um indivíduo com suspeita de RA, se o paciente é negativo para o factor reumatóide, e existe uma necessidade de decidir sobre o início da terapia de combinação. Anti-CCP foi encontrada para ser mais específico do factor de artrite na AR e podem ser mais sensíveis na doença erosiva. [10]
        • de raios X das mãos e dos pés cedo no decurso da doença em pessoas com sinovite persistente nestas juntas. Os raios X podem mostrar inchaço do tecido mole, osteopenia periarticular, perda de espaço da articulação, erosão e deformidade.

        Gestão

        AGRADÁVEL publicou orientação sobre os padrões de cuidados para pessoas com AR. [3] O envolvimento precoce da atenção secundária é muito importante para estabelecer o diagnóstico, o uso precoce de DMARDs e assegurar o pleno acesso a todos os recursos disponíveis.

        complicações

        • efeitos adversos sobre trabalho e vida social são comuns. [11] Muitas pessoas com AR têm uma mobilidade restrita e as dificuldades com as atividades da vida diária. Incapacidade de trabalho pode ocorrer precocemente no curso da doença, especialmente numa pessoa com uma ocupação manual. Aproximadamente um terço das pessoas que parar de trabalhar por causa da doença, dentro de dois anos do início, ea proporção de pessoas que pararam de trabalho aumenta com o tempo. [3]
        • A depressão é comum.
        • meios que não impliquem conjunta e tendão de condições inflamatórias.
        • Vasculite. úlceras vasculíticas.
        • Pleurisia, derrames pleurais. fibrose pulmonar .
        • Pericardite. pericárdicos. infarto do miocárdio. disfunção do miocárdio, miocardite.
        • Linfadenopatia.
        • síndrome do olho seco (ceratoconjuntivite seca).
        • Neuropatia.
        • síndrome de Felty (baço dilatado e baixa contagem de células brancas); pode apresentar-se com uma infecção ou úlcera de perna.
        • Amiloidose (raro).
        • A anemia.
        • complicações ortopédicas: síndrome do túnel do carpo. ruptura dos tendões (especialmente extensores dos dedos ou polegar), mielopatia cervical (geralmente após AR grave e de longa data), a osteoporose. deformidades articulares e comprometimento funcional.
        • As complicações infecciosas: aumento do risco de infecções. infecção pulmonar e septicemia generalizada riscos particulares. A artrite séptica é uma complicação rara mas grave.

        Prognóstico

        • O prognóstico é variável. O curso clínico é tipicamente períodos de exacerbações e remissões, mas pode ser doença auto-limitada leve ou uma doença progressiva crônica. Aproximadamente 40% dos pacientes se tornam deficientes após dez anos. O prognóstico é pior quando o diagnóstico eo tratamento estão atrasadas.
        • A pior prognóstico para a lesão articular e deficiência está associada com:
        • Idade inferior a 30 anos, do sexo masculino.
        • Início insidioso.
        • manifestações extra-articulares, um grande número de articulações envolvidas, sintomas sistêmicos, anemia persistente de doença crônica.
        • HLA-DRB1 * 4/4 genótipo, um título elevado de auto-anticorpos no soro (por exemplo, factor reumatóide, anti-CCP), aumento dos níveis de complemento C1q.
        • evidências de raios-X no início de erosões ósseas.
        • RA que permanece persistentemente activa por mais tempo do que um ano.
      • Há aumento da mortalidade, especialmente devido à doença cardiovascular, infecção, vasculite e má nutrição.
      • Outras leituras & referências

        • Orientação para a droga anti-reumática terapia modificadora da doença (DMARDs); Sociedade Britânica de Reumatologia Profissionais e de Saúde britânico em Reumatologia (2008)
        • BSR e BHPR orientação para a gestão da artrite reumatóide (após os primeiros 2 anos); Sociedade Britânica de Reumatologia Profissionais e de Saúde britânico em Reumatologia (Janeiro de 2009)
        • Artrite reumatóide ; CKS Nice (apenas o acesso UK) ago 2013
        • Vivar N, Van Vollenhoven RF; Avanços no tratamento da artrite reumatóide. F1000Prime Rep 2014 06 de maio; 6:. 31. doi: 10,12703 / P6-31. eCollection de 2014.
        • Krause ML, Amin S, Makol A; Uso de DMARDs e biológicos durante a gravidez e lactação na artrite reumatóide: o que o reumatologista precisa saber. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2014 Oct; 6 (5): 169-84. doi: 10,1177 / 1759720X14551568.
        • Colebatch AN, Edwards CJ, Ostergaard M, et al; recomendações EULAR para o uso de imagens das articulações no manejo clínico da artrite reumatóide. Ann Rheum Dis. 2013 21 de março
        1. Senolt L, Grassi W, Szodoray P; biomarcadores laboratoriais ou de imagem no diagnóstico da artrite reumatóide? BMC Med. 2014 18 de março; 12: 49. doi: 10,1186 / 1741-7015-12-49.
        2. Pratt AG, Isaacs JD; Soronegativa artrite reumatóide: aspectos patogenéticos e terapêuticos. Melhor Pract Res Clin Reumatol. Ago 2014; 28 (4): 651-659. doi: 10.1016 / j.berh.2014.10.016. Epub 2014 18 de novembro.
        3. artrite reumatóide: o tratamento da artrite reumatóide em adultos; AGRADÁVEL Orientação Clínica (fevereiro de 2009)
        4. Charles J, Britt H, Pan Y; Artrite reumatóide. Médico Aust Fam. 2013 Nov; 42 (11): 765.
        5. Turk SA, van Beers-Tas MH, van Schaardenburg D; Predição do Futuro Artrite Reumatóide. Rheum Dis Clin North Am. 2014 Nov; 40 (4): 753-770. doi: 10.1016 / j.rdc.2014.07.007. Epub 2014 02 de setembro.
        6. Korczowska I; genes de susceptibilidade a artrite reumatóide: Uma visão geral. Mundial J Orthop. 2014 18 de setembro; 5 (4): 544-9. doi: 10,5312 / wjo.v5.i4.544. eCollection 2014 18 de setembro
        7. Chang K, Yang SM, Kim SH, et ai; Fumar e artrite reumatóide. Int J Mol Sei. 2014 03 de dezembro; 15 (12): 22279-95. doi: 10,3390 / ijms151222279.
        8. Gestão da artrite reumatóide precoce; Scottish Intercollegiate Guidelines Network – SINAL (Fevereiro de 2011)
        9. Levy G, B Fautrel, Barnetche T, et ai; Incidência e risco de infarto e acidente vascular cerebral eventos do miocárdio fatais em pacientes com artrite reumatóide. Uma revisão sistemática da literatura. Clin Exp Reumatol. 2008 Jul-Aug; 26 (4): 673-9.
        10. Nishimura K, Sugiyama D, Kogata Y, et ai; Meta-análise: a precisão do diagnóstico do anticorpo peptídeo citrullinated anti-cíclica e fator reumatóide para a artrite reumatóide. Ann Intern Med. 2007 05 de junho; 146 (11): 797-808.
        11. Matcham F, Scott IC, Rayner L, et al; O impacto da artrite reumatóide na qualidade de vida avaliada por meio do SF-36: Uma revisão sistemática e meta-análise. Semin Arthritis Rheum. 2014 Oct; 44 (2): 123-130. doi: 10.1016 / j.semarthrit.2014.05.001. Epub 2014 29 de maio.

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