As intervenções psicossociais para …

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Querite J. Semple, BSc (Hons) Enfermagem; Kate Sullivan, DPhil; Lynn Dunwoody, DPhil; W. George Kernohan, PhD

Abstrato

Introdução

Muitas pessoas têm descrito um diagnóstico de câncer tão devastador, produzindo uma resposta mais alarmante do que a de qualquer outro processo da doença. [1] pacientes recém-diagnosticados se encontram envolvidos em uma viagem que desorganiza a sua função diária, e é cercado com muito medo e incerteza. No início, os pacientes têm de assimilar informações importantes sobre as suas opções de condição e tratamento, e muitos embarcar em regimes de tratamento, todos os quais podem ameaçar o seu bem-estar físico e psicológico. [2]

Os pacientes com câncer de cabeça e pescoço têm necessidades muito específicas e vastas que estão além das necessidades da maioria dos outros pacientes diagnosticados com outros tipos de câncer. [3] Frequentemente, muitos desses pacientes não pode esconder os efeitos do tratamento devido à natureza muito visível da sua condição e dificuldades funcionais óbvias. Eles também devem abraçar a realidade de profundas mudanças em relação ao seu discurso, capacidade de engolir, o sabor, bem como alterações perceptíveis na aparência. Tais fatores levaram Koester e Bergsma para descrever câncer de cabeça e pescoço como mais traumática do que qualquer outro tipo de câncer. [4]

Além disso, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem evoluído com uma base de dados factuais sólida, o que torna a forma actualmente preferida de tratamento para uma ampla gama de ansiedade e distúrbios psicológicos. uso de CBT [19] dos investigadores demonstrou benefícios substanciais no tratamento do câncer, [20-22] e em amostras heterogêneas de pacientes com desfiguração facial. [23] Estes estudos determinaram que a terapia psicológica com base nos princípios da CBT reduziu significativamente a morbilidade psicológica, [20-23] apresentando uma justificação para uma investigação mais aprofundada da eficácia das intervenções cognitivo-comportamentais em pacientes com câncer de cabeça e pescoço.

Câncer de Cabeça e Pescoço: Prevalência, Histologia, etiologia, tratamento Modalidades, e Prognóstico

Cancro da cabeça e pescoço é um termo usado para descrever neoplasias que surgem a partir da mucosa superfície do trato aerodigestivo superior. Câncer de cabeça e pescoço pode ocorrer em diversas estruturas e locais como o lábio, cavidade oral, língua, faringe, laringe, cavidade nasal e seios paranasais. Neoplasias de outras estruturas associadas, como o ouvido, órbita, base do crânio, e glândulas salivares também estão incluídos no âmbito da gestão de câncer de cabeça e pescoço. cancros da pele da cabeça e pescoço, tradicionalmente, não foram incluídos na definição, uma vez que os fatores de risco e tratamento pode diferem em muitos aspectos de neoplasias em outros locais da cabeça e pescoço. Da mesma forma, as neoplasias que afectam o cérebro são classificados separadamente.

predomínio

Câncer de cabeça e pescoço é o 10º tipo de câncer mais comum no mundo, [24] e no Reino Unido, é responsável por 4% de todos os cancros malignos. [25] Há uma preocupação de que a incidência está a aumentar, particularmente em pacientes mais jovens e em mulheres. [26] A proporção macho / fêmea é inferior a 2: 1, e esta diferença está diminuindo progressivamente. [22] Esta mudança de tendência parece resultar de mudanças na prevalência do tabagismo adulto, onde a proporção de homens que fumam diminuiu e a proporção de mulheres jovens que fumam aumentou. [28] Mais do que 20% dos pacientes diagnosticados com cancro da cabeça e pescoço irá desenvolver um segundo ou terceiro tumor primário, na maioria das vezes dentro da cavidade oral, devido à susceptibilidade da mucosa para mudança carcinomatosa. [29]

Histologia

A maioria dos tumores da cabeça e pescoço são carcinomas de células escamosas (aproximadamente 80%). [29] Outros tipos menos comuns de tumores malignos são adenocarcinomas, sarcomas, melanomas e linfomas.

Etiologia

Os cânceres de cabeça e pescoço mais comuns, carcinomas de células escamosas, têm uma patologia diferente das neoplasias de glândulas salivares mais raras, cuja origem é desconhecida. O fator etiológico primário e mais influente para o carcinoma de células escamosas é o uso do tabaco, com 80% a 90% dos pacientes que têm uma história de tabagismo. [30] Há também uma evidência substancial para indicar que o álcool não só actua em sinergia com o tabaco para amplificar o risco, [31], mas é também um factor de risco independente. [32] Por exemplo, Andre et al quantificados que câncer de cabeça e pescoço é 34 vezes mais prováveis ​​de ocorrer em uma pessoa que bebe mais do que 1,5 L de vinho por dia do que em um nondrinker. [33] Há um certo número de outros factores de risco que têm sido postulada, incluindo a infecção crónica por Cândida, deficiência nutricional e vitamina, e exposição a níveis elevados de poeira e produtos químicos. [34]

Modalidades de tratamento

O tratamento curativo é dirigida para a eliminação do neoplasma primário e quaisquer pescoço metástases nodais, com morbidade mínima para o paciente. [25] A cirurgia e radioterapia continuam a ser as principais modalidades de tratamento, muitas vezes em combinação. A quimioterapia é cada vez mais a ser utilizado como uma terapia de indução, ou como um adjuvante para a radioterapia, com ou sem a cirurgia, para finalidade curativa. Além disso, a cirurgia a laser é cada vez mais sendo usado com um espectro de objetivos de tratamento, que vão desde uma modalidade de tratamento primário para tratamento paliativo.

Prognóstico

O Desafio de Câncer de Cabeça e Pescoço para o paciente

Existem 2 principais parâmetros de comprometimento com câncer de cabeça e pescoço, ou seja, a desfiguração (mudanças estruturais) e disfunção. [37] Para um grau variável, tanto desfiguramento e disfunção são o resultado das modalidades mais comuns de tratamento (cirurgia e radioterapia) ou como uma conseqüência direta do crescimento do tumor.

Este instantaneamente atribui problemas para os pacientes com câncer de cabeça e pescoço como indivíduos colocar enorme importância na área da cabeça e do pescoço, mais do que qualquer outra parte do corpo. Isso ocorre porque o rosto é percebido como um determinante importante do nosso sentido internalizada de quem somos. [38] Em conjunto com isto, a interacção social, expressão emocionais, e capacidades funcionais, tais como deglutição dependem muito da integridade desta área.

Os pacientes podem ter problemas reais e de composição no ambiente social e familiar, que muitas vezes são diretamente relacionados à mudança em muitas funções básicas, como comer, falar e respirar. Em um estudo retrospectivo sobre a incidência de efeitos colaterais relacionados especificamente ao comer em 25 pacientes com câncer de orofaringe, 72% dos pacientes necessitaram de dietas modificadas e 80% sofriam de xerostomia por mais de 1 ano após o tratamento curativo. [39] Estes investigadores concluíram que após a intervenção curativa para câncer de cabeça e pescoço, a maioria dos pacientes não poderia voltar a comer normal. Outros efeitos secundários indesejáveis ​​do tratamento, tais como fala inteligível mal e babando, pode causar embaraço e ter um impacto significativo não só sobre as interações sociais e familiares, mas também sobre os sentimentos mais internalizadas de baixa auto-estima. [40]

Para muitos pacientes, os sinais de câncer de cabeça e pescoço não pode ser escondida. Portanto, eles são submetidos a invasão indesejada, como olhando ou comentários. [41] Essa hostilidade percebida levou Mc Grouther para descrever a desfiguração facial como o último bastião de discriminação no país. [42] No entanto, Partridge concluiu que não havia mais provas de incerteza do que hostilidade aberta em direção a desfiguração do observador. [43] No entanto, tem sido amplamente divulgado que muitas pessoas com deformações faciais se sentem estigmatizados na sociedade [10,44,45] e também relatam dificuldade em fazer amigos, a obtenção de postos de trabalho, e com sua capacidade de atracção sexual. [29] Como consequência destas dificuldades, os pacientes podem sofrer de depressão, ansiedade social, diminuição da auto-estima, dificuldades sexuais, e um sentimento generalizado de redução da qualidade de vida. [41]

Além disso, a dor é muitas vezes um problema com qualquer tipo de diagnóstico de câncer. É um dos sintomas mais temidas no cancro e pode ter um impacto significativo sobre a qualidade de vida dos doentes e suas famílias. A Associação Internacional para o Estudo da Dor descreve dor como uma experiência sensorial e emocional desagradável com lesão tecidual real ou potencial. [48 (P232)] Saunders estabeleceu o conceito de dor total, abrangendo não só os componentes físicos de dor, mas também os aspectos mentais, sociais e espirituais. [46] Assim, o significado indivíduos colocar na sua dor é significativo, e, portanto, afecta a sua capacidade para lidar com a dor, o seu nível de percepção da dor, e o seu estado emocional. [47] A dor pode ser um conceito extremamente complexo e, para melhor gestão da dor, uma abordagem multidisciplinar é muitas vezes essencial.

Pode-se sugerir que o significado da dor para o paciente com câncer de cabeça e pescoço é aumentada por causa das funções vitais englobadas nesta área, como a comunicação e comer. Chaplin e Morton relatou que 48% dos pacientes com câncer de cabeça e pescoço tinham dor no momento do diagnóstico, e 25% e 26% aos 12 e 24 meses, respectivamente. [48] ​​Para além disso, análises de regressão logística indicou que a presença de dor tinha um efeito adverso sobre a satisfação com a vida em 1 ( P = .04) E 2 anos ( P = 0,01) depois do tratamento.

Qualidade de vida

No âmbito da gestão de câncer, já não é satisfatória apenas para medir a eficácia do tratamento sobre a sobrevivência sozinho, como câncer e seu tratamento subsequente pode causar dificuldades físicas, emocionais e psicológicas para os indivíduos. Em outras palavras, não é apenas a quantidade de vida que é importante, mas também a qualidade de vida. Portanto, hoje a medição da qualidade de vida deve ser um complemento para os pontos finais tradicionais de sobrevivência global, sobrevivência livre de doença e resposta do tumor no tratamento do cancro. [49]

Qualidade dos estudos de vida têm particular importância em muitos ensaios clínicos, especialmente onde existem 2 opções de tratamento e nem fornece qualquer vantagem de sobrevivência clara. [50] É então essencial para determinar qual é o tratamento mais aceitável para o doente submetido a regime frequentemente difícil em termos de qualidade de vida. Assim, na prática clínica, decisões informadas podem ser feitos cada vez mais em outros critérios, tais como efeitos secundários relacionados com o tratamento, em vez de em dados de sobrevivência apenas.

É difícil explicar uma definição totalmente satisfatório, all-inclusive da qualidade de vida [51], porque a qualidade de vida pode significar coisas diferentes para pessoas diferentes. Os conceitos teoricamente relacionadas trouxeram muita confusão e ter preocupado uma ampla gama de disciplinas, que remonta a Aristole (384-22 aC) e da filosofia grega antiga. [52] A Organização Mundial de Saúde Qualidade de Vida (WHOQOL) do grupo, em sua definição abrangente de qualidade de vida, descrever a qualidade de vida como a percepção dos indivíduos de sua posição na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações. [53 (P551)] O WHOQoL reconhece a primazia das percepções subjetivas e também o papel de fatores objetivos ou contextuais. No tratamento do câncer, má qualidade de vida tem sido explicado como o fosso que existe entre seu status real e de um padrão ideal. [54] Outros, tais como Dolbeault et ai, discutido o termo qualidade de vida como a percepção de uma pessoa de seu / sua capacidade de funcionar em áreas significativas da vida após a doença, em comparação com antes da doença. [55] Ambas as definições também enfatizam a natureza subjetiva e avaliativo do conceito. Apesar da dificuldade em encontrar uma definição universal de qualidade de vida, a maioria dos autores concorda que é, em seu nível mais fundamental, subjetivo, multidimensional e dinâmico como ele muda ao longo do tempo e situações. [56,57] Isso reforça a necessidade de uma avaliação longitudinal da qualidade de vida, para assegurar que as estratégias para otimizar a qualidade de vida sejam adequadamente implementadas para as necessidades e as circunstâncias específicas em um determinado momento.

Câncer de cabeça e pescoço é muitas vezes associada a altos níveis de estresse emocional, que se manifesta em disfunção psicossocial. [12] Dentro da literatura, é evidente que o bem-estar psicossocial ou outros domínios específicos, como o status de desempenho são mal interpretados como qualidade de vida. [40] Apesar da importância desses estudos, eles seriam melhor descritos como examinar domínios ou conceitos específicos relacionados com qualidade de vida. Kaasa também se correlaciona outras variáveis, tais como personalidade, estilo de enfrentamento e apoio social, a qualidade de vida. [62] Em outras palavras, a qualidade de vida pode ser tratado como uma variável dependente tanto conceitualmente e empiricamente.

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