As manifestações orais de HIV, sinal comum de hiv.

As manifestações orais de HIV, sinal comum de hiv.

As manifestações orais de HIV, sinal comum de hiv.

A candidíase oral pode ser tratada quer topicamente quer sistemicamente. (14) O tratamento deve ser mantida durante 7 dias. A resposta ao tratamento é muitas vezes bem; lesões e sintomas orais podem desaparecer em um período relativamente curto (variando de 2 a 5 dias), mas as recaídas são comuns por causa da imunodeficiência subjacente. Tal como acontece com outras causas de candidíase oral, recorrências são comuns, se o problema subjacente persiste.

Os tratamentos tópicos são preferidos porque eles limitar a absorção sistémica, mas a sua eficácia depende inteiramente da adesão do paciente. As medicações tópicas exigir que o paciente mantenha os medicamentos na boca durante 20 a 30 minutos. Se o paciente usa formulações contendo edulcorantes por longos períodos, considerar o tratamento como concorrente lavagens diárias de fluoreto (por exemplo ACT ou Fluorigard, disponível como over-the-counter preparações) durante 1 minuto, uma vez por dia e, em seguida, expectorado.

Clotrimazol é um tratamento tópico eficaz (uma pastilha oral [10 mg por comprimido]) quando dissolvido na boca cinco vezes por dia. Usado com menos frequência, um troche vaginal pode ser dissolvido na boca diariamente. nistatina preparações incluem uma suspensão, um comprimido vaginal, e uma pastilha oral. Regimes são nistatina comprimidos vaginais (um comprimido, 100.000 unidades, dissolvidos na boca três vezes por dia) ou pastilhas de nistatina oral (disponível como uma pastilha oral de 200.000 unidades, uma ou duas pastilhas dissolvidos lentamente na boca cinco vezes por dia) . suspensão de nistatina tem um alto teor de açúcar e não pode ser mantido na boca por tempo suficiente para ser eficaz. Topical cremes e pomadas contendo nistatina, cetoconazol, ou clotrimazola pode ser útil no tratamento de queilite angular. Outra opção terapêutica é a anfotericina B (0,1 mg / ml). Cinco a 10 ml de solução oral é utilizada como uma lavagem e, em seguida, expectorado três a quatro vezes por dia.

Vários agentes são eficazes para o tratamento sistémico. Cetoconazol (Nizoral) é um comprimido de 200 mg tomada com alimentos uma vez por dia. A adesão do paciente é geralmente boa. A monitorização cuidadosa da função hepática é necessário para uso a longo prazo por causa dos efeitos colaterais relatados, incluindo hepatotoxicidade. A falta de eficácia de cetoconazole pode ocorrer por causa da má absorção naqueles com um pH gástrico anormalmente elevada.

Cetoconazol, fluconazol e itraconazol pode interagir com outros medicamentos, incluindo rifampicina, fenitoína, ciclosporina A, terfenadina, digoxina, medicamentos de tipo cumarina, e medicamentos hipoglicemiantes orais.

lesões por HPV na cavidade oral pode aparecer como nódulos solitários ou múltiplos. Eles podem ser séssil ou pedunculado e aparecem como múltiplas massas levantados, de superfície lisa que se assemelham a hiperplasia epitelial focal ou como múltiplas, pequenas projeções papilíferas ou couve-flor (Figura 3). Eu identifiquei tipos de HPV 7, 13 e 32 em algumas dessas verrugas orais. (26) A transformação maligna das lesões orais HPV não foi relatado, mas a identificação de quatro novos tipos de HPV nessas lesões garante um estudo mais aprofundado.

Peludo da leucoplasia e vírus Epstein-Barr

leucoplasia oral pilosa (HL), que se apresenta como uma nonmovable, ondulado ou "peludo" lesão branca nas margens laterais da língua, ocorre em todos os grupos de risco para infecções por HIV, embora menos comum em crianças do que em adultos. (31-33) HL ocorre em cerca de 20% das pessoas com infecção assintomática pelo VIH e se torna mais comum à medida a contagem de células T CD4 + cai. (34) HL é no grupo 4, categoria C2 dos Centros originais de Controle de Doenças (CDC) definição de AIDS e em B3 dos critérios de 1993. (35,36) no relatório descreve HL em outros do que a boca mucosas (37). HL ocorreu em pessoas não infectadas pelo HIV, incluindo receptores de medula óssea, cardíacas e transplantes renais. (38,39)

Peludo da leucoplasia e progressão da doença HIV

A doença periodontal é um problema bastante comum em ambos os pacientes infectados pelo HIV assintomáticos e sintomáticos (57,58) Ele pode assumir duas formas:. a condição rápida e grave chamada periodontite necrosante ulcerativa (NUP) (59) e sua condição de associado e, possivelmente, precursor chamado eritema linear gengival (LGE). (60) As que apresentam características clínicas destas doenças, muitas vezes diferem daqueles em pessoas não infectadas pelo HIV.

LGE e PUN muitas vezes ocorrem na boca limpa onde há muito pouca ou chapa de cálculo para explicar a gengivite. O início é muitas vezes repentino, com rápida perda de osso e tecido mole. Em LGE, a gengiva pode ser avermelhada e edematosa (Figura 6). Os pacientes às vezes se queixam de sangramento espontâneo. Em gengivite ulcerativa aguda de início, úlceras ocorrem nas pontas da papila interdental, e ao longo das margens gengivais, e muitas vezes provocar queixas de dor severa. As úlceras curam, deixando o papilas gengivais com uma aparência de crateras característica.

NUP pode se apresentar como uma rápida perda de suporte ósseo e dos tecidos moles. Normalmente, estas perdas ocorrem simultaneamente sem formação de bolsas gengivais, às vezes envolvendo apenas áreas isoladas da boca. Os dentes podem soltar e, eventualmente, cair fora, mas os locais não envolvidas podem parecer saudáveis. (61) necrosante estomatite pode desenvolver, e áreas de osso necrosado pode aparecer ao longo da margem gengival. O osso pode eventualmente sequestrar. Pacientes com NUP e necrosante estomatite frequentemente se queixam de dor extrema e hemorragias espontâneas (62).

Os médicos devem encaminhar os pacientes a um periodontista ou dentista para a gestão. O protocolo seguinte tem alcançado sucesso razoável: a remoção da placa, desbridamento local, irrigação com iodopovidona, raspagem e alisamento radicular, e manutenção com uma lavagem de boca de clorexidina (Peridex-R), uma ou duas vezes por dia. Estudos mostram que a adição de cloro-hexidina a este regime produz uma melhoria significativa na condição periodontal. Em casos de PUN, metronidazol (um comprimido de 250 mg quatro vezes ao dia), amoxicilina / ácido clavulânico (Augmentin) (um comprimido de 250 mg, três vezes ao dia), ou clindamicina (um comprimido de 300 mg, três vezes ao dia) deve ser adicionado ao o regime de tratamento. (63,64)

Curso diferente em Infecção pelo HIV

A microbiologia (65) da doença periodontal em pacientes infectados com HIV não foi totalmente descrito. (63) flora oral associada com LGE e PUN parecem ser semelhantes aos associados com a doença periodontal visto em pessoas não infectadas com o VIH. Recorrências de episódios agudos são comuns e resposta ao tratamento convencional pode ser pobre. No entanto, as estratégias terapêuticas e compromissos de recall freqüentes pode produzir tratamento local eficaz de LGE e NUP (64). Não existe ainda nenhuma relação conhecida entre estas condições e a progressão da doença HIV.

Um relatório descreve um caso de Mycobacterium avium-intracellulare que apresentou como palatal e massas granulomatosas gengivais na cavidade oral. Um diagnóstico de BAAR (AFB) foi feita a partir de um especialmente manchados (ácido-rápidos) biópsia. A AFB cultivadas a partir de sangue e de escarro foram Mycobacterium avium-intracellulare (66).

sarcoma de Kaposi (KS) pode ocorrer por via intraoral, quer isoladamente ou em associação com a pele e lesões disseminadas. (67) lesões intraorais têm sido relatados em outros locais e pode ser a primeira manifestação da fase final de doença por VIH (SIDA). KS ocorre mais frequentemente nos homens, mas também tem sido observado nas mulheres (68).

KS pode aparecer como uma lesão vermelha, azul ou púrpura. Pode ser plana ou elevada, solitárias ou múltiplas. O local oral mais comum é o palato duro, mas as lesões podem ocorrer em qualquer parte da mucosa oral, incluindo a gengiva, palato mole, e mucosa bucal (Figura 7), e na orofaringe. Ocasionalmente, mucosa amarelada rodeia a lesão KS. lesões KS orais podem ampliar, ulceração, e tornar-se infectado. Uma boa higiene bucal é essencial para minimizar essas complicações.

úlceras orais que se assemelham a úlceras aftosas recorrentes (raus) em pessoas infectadas pelo HIV são relatados com maior frequência (79). A causa destas úlceras é desconhecida. causas propostas incluem stress e agentes infecciosos não identificados. Em pacientes infectados pelo HIV, as úlceras são bem circunscrita com margens eritematosas. As úlceras do tipo UAR menor pode aparecer como lesões solitárias de cerca de 0,5 a 1,0 cm. O tipo herpetiforme aparecem como aglomerados de pequenas úlceras (1 a 2 mm), geralmente no palato mole e orofaringe. O principal tipo RAU aparece como extremamente grande (2 a 4 cm) úlceras necróticas. (80) A principal RAUs são muito dolorosas e podem persistir por várias semanas.

Púrpura trombocitopênica idiopática

Relatórios descreveram púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) em pacientes infectados pelo HIV. lesões orais podem ser a primeira manifestação desta condição.

doença da glândula salivar associada à infecção por HIV (HIV-SGD) pode apresentar-se como xerostomia, com ou sem aumento da glândula salivar. (84) Os relatórios descrevem aumento da glândula salivar em crianças e adultos com infecção pelo HIV geralmente envolvendo a glândula parótida. As aumento das glândulas salivares são suaves, mas não flutuante. Em alguns casos, aumento das glândulas salivares pode ser devido a linfoepiteliais cistos. (85) Schiodt et ai. constatou que 9 dos 12 pacientes (11 adultos e 1 criança) com HIV-SGD teve aumento da glândula salivar. Três tinham xerostomia. Labial biópsia histológica da glândula salivar revelou características semelhantes às de síndrome de Sjogren. (84) Em HIV-SGD, no entanto, o infiltrado linfocítico é predominantemente células CD8, ao contrário do que na síndrome de Sjogren, que é predominantemente células CD4 (76).

Não há evidência de vírus de Epstein-Barr, citomegalovírus ou tenha sido encontrado em biópsias de glândulas salivares. (86) Um relatório descreve uma associação entre o HIV-SGD e HLA-DR5 e antigénio de superfície celular HLA-B35 (87).

A etiologia do HIV-SGD é ainda desconhecido, mas as parótidas alargada pode ser uma fonte de irritação e desconforto.

Xerostomia às vezes é visto em indivíduos com HIV-SGD. pacientes infectados pelo HIV também podem experimentar a boca seca em associação com a tomar certos medicamentos que podem prejudicar a secreção salivar, como ddl, antidepressivos, anti-histamínicos e ansiolíticos.

A remoção das glândulas parótidas ampliadas raramente é recomendado. Para os indivíduos com xerostomia, a utilização de estimulantes salivares tais como goma sem açúcar ou sem açúcar, doces podem proporcionar alívio. Doces que são ácidas deve ser evitada, o uso frequente pode levar a uma perda do esmalte dos dentes. O uso de substitutos salivares também pode ser útil. Um aumento na cárie podem ocorrer, de modo lavagens de fluoreto (que pode ser comprado ao balcão) deve ser usado diariamente, e visitas ao dentista deve ocorrer de duas a três vezes por ano.

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