bloqueio do nervo frênico com ultra-som de orientação …

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bloqueio do nervo frênico com ultra-som de orientação ...

Introdução

soluços persistentes pode ser mais do que um incômodo simples e de curta duração e, portanto, às vezes chamada de séria consideração. Soluços episódios que duram apenas alguns minutos pode ser irritante, mas soluços persistentes pode dar início a muitas das principais complicações.

apresentação do caso

Um homem caucasiano de 72 anos de idade com estenose espinal apresentado para L4-5 laminectomia sob anestesia espinhal. A cirurgia e anestesia, bem como o período perioperatório, passou sem qualquer incidente, exceto para soluços pós-operatório persistentes que não respondem ao tratamento conservador e farmacológico. Soluços resultou em uma internação prolongada como eles durou até o sétimo dia pós-operatório. Naquele dia, um bloqueio do nervo do lado direito guiada por ultra-som frênico com 5 ml de bupivacaína 5 mg / ml com epinefrina foi realizada com sucesso com uma técnica de injeção única. Dez minutos após o procedimento os soluços desapareceu e um bloco sensomotoric parcial de seu ombro direito desenvolvido. Nenhum efeito adverso ocorreu; nosso paciente pode ser descarregada no mesmo dia e os soluços não retornou.

Conclusão

O ultra-som nos fornece informações sobre a anatomia não-invasivo e permite ao anestesiologista visualizar a inserção da agulha, para identificar a localização exacta da solução injetada e para evitar tais estruturas como artérias ou veias. Como tal, este método deve ser utilizado activamente. Nos casos em que ambos os tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos revelar-se ineficazes no tratamento de soluços persistentes, uma técnica guiada por ultra-som de um único tiro devem ser considerados antes de o paciente torna-se esgotado.

Introdução

Ao contrário de reflexos, soluços não parece ter qualquer função de proteção conhecido. Ambos os tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos têm sido usados ​​ao tentar curar soluços. Várias terapias que visam interromper a transmissão de impulsos ao longo dos nervos frênicas têm sido sugeridos, um bloqueio do nervo sendo um dos métodos. Por outro lado, soluços persistentes após bloqueio do plexo braquial interescaleno tentado também foram relatados [2]. Durante os últimos anos, de ultra-sons (US), se verificou ser útil para anestesiar e avaliar distúrbios que afectam os nervos periféricos. Recentemente, uma revisão da sonoanatomia nervo frénico foi publicada, demonstrando um mapeamento preciso do curso do nervo frénico na região cervical. Ele também chama para aplicações clínicas, tais como facilitar a injeção de anestésicos, quando um bloqueio do nervo seletiva é considerado [3]. A fim de curar soluços intratáveis, US-orientação também tem sido usada para localizar o nervo frénico para radioterapia [4]. Há também um relato de caso de uma colocação do cateter nervo frênico US-guiada e um bloqueio contínuo para o tratamento de soluços difíceis no pós-operatório [5].

apresentação do caso

Um homem de 72 anos de idade caucasiano (altura 171 cm, peso 83 kg) tinha uma história clínica de doença arterial coronariana, hipertensão, fibrilação atrial e artrose bilateral do quadril. Ele estava programado para L4-5 laminectomia para tratar a estenose espinal. A operação foi levada a cabo em decúbito ventral sob anestesia espinhal com bupivacaína 10 mg e clonidina 30 g num volume de 4 ml diluída com água estéril. A cirurgia durou 156 min. Não houve efeitos adversos ou complicações durante a cirurgia ou anestesia. Desde a primeira noite após a operação, no entanto, o paciente sofria de soluços. Ele foi tratado em todos com 50 mg de diazepam, 165 mg de oxicodona, 2,25 mg dehydrobenzperidol, 20 mg de metoclopramida e 100 mg de clorpromazina durante o período perioperatório. Os soluços continuaram apesar drogas terapêuticas e métodos conservadores (por exemplo água potável a partir do lado oposto de um vidro, respiração saco de papel, engolir o açúcar granulado seco). De acordo com o radiologista, uma radiografia de tórax revelou uma alta diafragma do lado direito e havia pequenas atelectasias basais bilateralmente, mas caso contrário, a radiografia de tórax foi normal. Durante este hospital visitar o nosso paciente não precisa de um cateter venoso central ou outros procedimentos no lado direito do pescoço ou no ombro. No entanto, ele tinha tido uma cânula inserida na sua veia jugular interna oito anos antes de esta visita durante uma cirurgia de coração aberto sem complicações.

Discussão

Uma das causas mais frequentes de soluços autolimitados é distensão excessiva do estômago, mas mais de 100 outras causas de soluços persistentes e intratáveis ​​têm sido descritas. Nem todos os soluços são benignos, e assim um possível processo de doença subjacente deve ser mantido em mente e examinados quando necessário [1]. No nosso caso, uma possível razão para soluços persistentes poderia ser a posição genucubital do paciente durante a operação. Isto pode causar a extensão do pescoço, que por sua vez pode ter resultado em alongamento das raizes do nervo frénico. Tracção sobre o diafragma também é possível na posição genucubital.

Como os soluços persistentes causado insônia, exaustão e fez a descarga impossível e já que ambos os tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos tinha provado ineficaz, acabamos usando uma técnica guiada por US um único tiro com nosso paciente. O nervo frênico pode ser demonstrado em sua região cervical, apesar de sua magreza, graças a ultra-sonografia de alta resolução e imagens em tempo real.

Utilizou-se uma bastante elevada dose de bupivacaína para garantir o bloqueio. Esta dose de bupivacaína, na verdade, resultou em um bloqueio parcial de seu ombro direito. Uma abordagem mais caudal do nervo frénico e de uma dose menor do anestésico local teria provavelmente resultou em um spread menor de anestesia. Nós considerada a dose de 5 mL de bupivacaína pequeno o suficiente para evitar a sua disseminação rostral ao C4 root [6], embora até mesmo uma dose menor provavelmente teria sido suficiente, US sendo usado para guiar a injeção do anestésico local. Possíveis efeitos secundários incluem dificuldade em respirar, como consequência do bloqueio diafragmática unilateral. Neste caso, nós não medir valores de espirometria na forma como alguns autores têm sugerido [5], como o nosso paciente não apresentar-se clinicamente dispnéico ou tem uma história de qualquer doença pulmonar. Além disso, foi demonstrado que a incidência de paralisia do diafragma diminui e a função respiratória é preservada quando um baixo volume de anestésico local é usado [7].

conclusões

Consentimento

Interesses competitivos

Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

Contribuições dos autores

KK e VP escreveu, revista, ler e aprovaram o manuscrito final. VP realizado o bloqueio do nervo frênico US-guiada.

Referências

  • Lewis JH. Soluços: causas e curas. J Clin Gastroenterol. 1985; 7: 539-552. doi: 10,1097 / 00004836-198512000-00021. [PubMed] [Cruz Ref]
  • Homer JR, Davies JM, Amundsen LB. soluços persistentes após bloqueio do plexo braquial interescalênico tentada. Reg Anesth Dor Med. 2005; 30: 574-576. [PubMed]
  • Canella C, Demondion X, estudo Delebarre A. anatômico do nervo frênico com ultra-som. Eur Radiol. 2010; 20: 659-665. doi: 10,1007 / s00330-009-1579-z. [PubMed] [Cruz Ref]
  • Kang KN, Parque IK, Suh JH, Leem JG, Shin JW. O ultra-som-guiada lesão de radiofrequência pulsada do nervo frênico em um paciente com soluços intratáveis. Coreano J Pain. 2010; 3: 198-201. [PMC artigo livre] [PubMed]
  • Renes SH, van Geffen GJ, Rettig HC, Gielen MJ, Scheffer GJ. O ultra-som-guiada bloqueio do nervo frênico contínua por soluços persistentes. Reg Anesth Dor Med. 2010; 35: 455-457. doi: 10,1097 / AAP.0b013e3181e8536f. [PubMed] [Cruz Ref]
  • Renes SH, Rettig HC, Gielen MJ, Wilder-Smith OH, van Geffen GJ. O ultra-som-guiada baixa dose interescalênica bloqueio do plexo braquial reduz a incidência de paresia hemidiafragmática. Reg Anesth Dor Med. 2009; 34: 498-502. doi: 10,1097 / AAP.0b013e3181b49256. [PubMed] [Cruz Ref]
  • Riazi S, Carmichael N, Award I, Holtby RH, McCartney CJL. Efeito do volume de anestésico local (20 vs 5 ml) sobre a eficácia e as consequências respiratórias de ultra-som-guiada interescalênica bloqueio do plexo braquial. Br J Anesth. 2008; 101: 549-556. doi: 10.1093 / BJA / aen229. [PubMed] [Cruz Ref]

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