bronquite asmática severa, bronquite asmática grave.

bronquite asmática severa, bronquite asmática grave.

bronquite asmática severa, bronquite asmática grave.

Thorax 2002; 57. 178-182 doi: 10.1136 / thorax.57.2.178

  1. P G Gibson 1.
  2. M Fujimura 2.
  3. A Niimi 3
  1. 1 Departamento de Respiratório e Medicina do Sono, John Hunter Hospital, NSW 2310, Austrália
  2. 2 O Terceiro Departamento de Medicina Interna da Faculdade de Medicina da Universidade de Kanazawa, 13-1 Takara-machi, Kanazawa 920-8641, Japão
  3. 3 Departamento de Medicina Respiratória, Faculdade de Medicina da Universidade de Kyoto, Sakyo-ku, Kyoto 606-8507, Japão
  1. Endereço para correspondência:
    Dr P G Gibson, do Departamento de Doenças respiratórias e Medicina do Sono, John Hunter Hospital, Locked Bag 1, Hunter Region Correio Centre, NSW 2310 Austrália;
    mdpgg@mail.newcastle.edu.au
  • Aceito 05 de outubro de 2001
  • Revisado 04 de outubro de 2001

Abstrato

inflamação das vias aéreas com eosinófilos está agora relatado para ocorrer não só em asma, mas em outras doenças das vias aéreas, tais como tosse variante da asma, tosse crónica, tosse atópica, sintomas episódicos sem asma, rinite alérgica, e DPOC. Embora a prevalência de bronquite eosinofílica (EB) é menos do que na asma, as causas, os mecanismos e tratamento de EB nestas condições parece ser semelhante ao da asma onde alérgeno induzida por IL-5 e a secreção de sintomas estão prontamente responsivos aos corticosteróides inalados. O prognóstico da EB sem asma não é conhecida, mas pode ser um precursor para a asma e, se assim for, o reconhecimento deste síndrome pode permitir o tratamento eficaz e redução no aumento da prevalência da asma. análise de expectoração induzida permite o reconhecimento do EB na prática clínica. O lugar do paradigma de tratamento da asma ao uso de corticóide cedo e sustentado precisa ser definido na EB sem asma. Airway remodelação parede pode ocorrer na rinite, DPOC e tosse variante de asma com EB. Os mecanismos e implicações a longo prazo desta complicação em EB sem asma precisam ser esclarecidos.

DEFINIÇÕES

bronquite eosinofílica

Asma

sintomas respiratórios episódicos sem asma

tosse episódica, sibilos ou dispneia que ocorre com o volume expiratório forçado normal em 1 segundo (FEV1 ), A proporção de VEF1 a capacidade vital (VC) de gt; 70%, e nenhuma evidência de obstrução ao fluxo aéreo variável. 7

DPOC

DPOC representa uma redução persistente no FEV1 abaixo de 80% do teórico, com uma redução no FEV1 rácio de VC / abaixo dos 70% após o tratamento broncodilatador.

MECANISMOS

Os mecanismos de EB em asma são bem definidos, e os estudos indicam que os mesmos mecanismos de operar em DPOC e tosse crónica para causar EB. É provável que outros mediadores também contribuem para a patogénese de EB. Por exemplo, a eotaxina quimiocinas (I, II) e RANTES (regulada e activadas, células T normais expressas e segregadas) são quimioatractivos potentes de eosinófilos que podem desempenhar um papel em EB. As citoquinas e enzimas, tais como as metaloproteinases de matriz que participam na remodelação de tecidos também são aumentados durante a inflamação eosinofílica das vias aéreas. A fibrose subepitelial que caracteriza a asma é uma manifestação de remodelação do tecido que também é relatado para ocorrer na rinite alérgica com EB. 12 Através destes mecanismos, inflamação eosinofílica crônica pode levar a mudanças estruturais permanentes nas vias aéreas e ser responsável por obstrução ao fluxo aéreo fixo. O lugar da remodelação das vias aéreas em não-asmática EB não está claramente definida.

CAUSAS

TRATAMENTO

EB responde bem ao tratamento anti-inflamatório com corticosteróides inalados. Esta resposta tratamento benéfico é visto na asma com EB, tosse crônica com EB, 14, tosse 25 atópica, 26 tosse variante de asma, 27, 28 EB com sintomas respiratórios episódicos, mas sem asma, 7 e DPOC com EB. 29 Da mesma forma, quando os eosinófilos, não são aumentados, os corticosteróides têm pouco benefício em tosse crónica 29, 30 e DPOC. 29, 31

Apresentações clínicas da EB

bronquite eosinofílica na asma

bronquite eosinofílica é uma característica fundamental da asma onde forma parte da definição atual de 32 e acredita-se ser responsável pela AHR e de asma. EB não é uma característica universal de asma, no entanto. A prevalência de BE na asma varia de 66% a 100% (Tabela 1, Figura 1). Eosinofílica bronquite pode estar ausente durante as exacerbações da asma 33, 34 e também na doença estável. 35, 36

Prevalência e consequências da eosinofílica bronquite em diferentes síndromes clínicas

Prevalência de bronquite eosinofílica (eosinófilos gt; 2,5% ou LBA eosinófilos gt; 1%) em relatórios publicados. ERS = sintomas respiratórios episódicos sem asma; CVA = tosse asma variante.

bronquite eosinofílica na rinite alérgica

Tosse asma variante

bronquite eosinofílica em tosse crônica

Alguns correspondentes têm sugerido que a tosse crônica com EB ou tosse atópica deve ser considerado uma forma de asma. 62, 63 Esses pacientes não se enquadram na definição atual de asma uma vez que têm as respostas das vias aéreas normais a metacolina, histamina e adenosina, 14 49 que não conseguem melhorar com broncodilatadores e variabilidade de fluxo de pico diurno é normal. 15, 49, 60 A relação entre tosse com EB e asma entanto, é importante por várias razões:

Será que tosse com EB andamento para a asma?

Será que tosse com EB causa remodelamento das vias aéreas?

Será que tosse com EB causar obstrução crônica das vias aéreas? Um relato de caso único sugere que este pode ocorrer. 64

Como deve tosse com EB ser tratada? Ou até que os sintomas são suprimidas ou continuamente e cedo quanto na asma?

sintomas respiratórios episódicos sem asma

Pacientes com sintomas respiratórios episódicos de tosse, chiado, aperto no peito, dispneia e produção de expectoração mas cuja função pulmonar medições não cumprir os critérios para a asma são muitas vezes deixados sem diagnóstico e sem tratamento eficaz. 7 Até um terço das crianças desenvolvem asma clínica durante um período de 2 anos. 67 EB é responsável por sintomas respiratórios episódicos sem asma em 21% 68 a 38% dos casos 7 (tabela 1, fig 1). resposta broncodilatadora, a variabilidade PEF, e capacidade de resposta das vias aéreas a histamina ou 4,5% de solução salina são normais. 7, 68 Estes pacientes respondem bem a beclometasona inalada, mas até 13% podem evoluir para desenvolver asma durante um período de 1 ano. 7

Os requisitos clínicos do curso e de tratamento para estes pacientes não são bem definidos. A alta incidência de asma posterior em pacientes com EB sem asma sugere que esta condição pode ser um precursor da asma subseqüente. As mesmas questões surgem para EB com sintomas respiratórios como a tosse.

bronquite eosinofílica e DPOC

Além do típico de IL-8 mediada por influxo de neutrófilos, 69 alguns doentes com COPD têm inflamação eosinofílica detectadas na expectoração, lavagens brônquicas, fluido BAL, e os espécimes de biópsia brônquica (tabela 1). 30, 31, 70- 73 inflamação eosinofílica na DPOC está associada com o grau de obstrução ao fluxo aéreo 70, 72 e mortalidade. 74 Airway remodelação também é evidente nestes pacientes, com fibrose subepitelial estar presente e maior em pacientes com eosinofilia BAL que respondem aos corticosteróides. 75, 76

DPOC pode se desenvolver em pacientes que não fumam. Os mecanismos de obstrução crônica do fluxo aéreo nesses pacientes são mal caracterizada, mas é importante notar que a EB sem asma progrediu à obstrução crônica do fluxo aéreo na ausência de fumar. 64 Isto levanta a possibilidade de que, assim como na asma crônica, obstrução crônica do fluxo aéreo pode se desenvolver como consequência da EB sem asma.

EOSINOFÍLICO bronquite e THE RISING prevalência de asma

SIGNIFICADO DA EOSINOFÍLICO BRONQUITE sem asma

Qual é o melhor tratamento para EB sem asma? Deve corticosteróides inalados ser dada apenas para controlar os sintomas, ou devem ser mantidas durante os períodos assintomáticos, a fim de reduzir as exacerbações e prevenir a progressão da doença? Outros tratamentos eficazes, em particular os corticosteróides nasais ou histamina H1 antagonistas, especialmente se houver atopia ou doença nasal presente? É provável que outros tratamentos será eficaz, uma vez que atópica tosse responde a tratamento com histamina H sistémica1 antagonistas sem a necessidade de corticosteróides inalados em quase 60% dos pacientes, 15, 60 e histamina escarro níveis são elevados em pacientes com tosse com EB. 10 É também provável que os pacientes definida utilizando a ADP como tendo tosse com síndrome de gotejamento pós-nasal têm EB e pode ter respondido ao tratamento da doença nasal incluindo anti-histamínicos sistêmicos. 65 observações não controlados indicam que os pacientes com tosse crônica fazem bem quando tratados de acordo com a ADP. 21, 65 Isto também sugere que, excepto corticosteróides inalados tratamentos podem beneficiar pacientes com EB na tosse crônica. Será importante para examinar a eficácia destes tratamentos em estudos controlados e investigar seus efeitos sobre a inflamação eosinofílica das vias aéreas.

DIAGNÓSTICO

Como pode o reconhecimento da EB ser incorporadas à prática clínica? Com base na prevalência de EB em várias síndromes e após avaliação clínica e avaliação da variabilidade do fluxo de ar, os pacientes podem ser estratificados de acordo com a sua probabilidade de ter EB. Pacientes com sintomas, aumento da variabilidade do fluxo de ar, que não estão tomando corticosteróides inalados têm uma elevada prevalência de EB (66%) 68 e pode ser iniciado em tratamento anti-inflamatório sem mais ensaios. Pacientes sem variabilidade do fluxo de ar ou que estão em corticosteróides inalados têm uma menor prevalência de EB (20%) e avaliação do escarro induzido 77 está garantido para orientar a continuação do tratamento.

A ADP tem sido utilizado para estabelecer o diagnóstico e tratamento para pacientes com tosse crônica. A avaliação da EB não faz parte do presente protocolo. Os estudos que avaliam EB e usando o ADP ter encontrado EB estar presente em pacientes com tosse devido a CVA, rinite alérgica, e GOR. 21, 49, 62 Avaliação da EB permitiria o diagnóstico da tosse atópica e EB sem asma. análise de expectoração induzida também permitiria que o tratamento com corticosteróides deve ser iniciado com uma razoavelmente alta chance de sucesso e iria proporcionar um marcador objetivo da resposta ao tratamento. Isto está em contraste com o ADP em que um diagnóstico só pode ser alcançado retrospectivamente após a resolução da tosse, com base no tratamento de um ensaio de tratamento não controlada e sem marcadores de resposta objectivas. Parece provável que a avaliação do escarro induzido para EB poderia ser incluído na ADP após avaliação de obstrução ao fluxo aéreo variável. 63

Embora o ADP pode ser aplicada a doentes com tosse crónica, a sua aplicabilidade a outras condições respiratórias, tais como sintomas de asma episódica sem EB e sem asma ainda não foi estabelecida. A utilidade de avaliar EB no início da avaliação destes pacientes é que ele permite a introdução de um tratamento potencialmente eficaz relativamente cedo no processo de avaliação. Há uma necessidade de realização de ensaios clínicos randomizados ainda mais para validar estas recomendações, uma vez que no momento eles são baseados no nível III provas (tabela 1).

CONCLUSÕES

REFERÊNCIAS

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