carcinoma de células escamosas da …

carcinoma de células escamosas da …

Abstrato

Introdução

câncer de pele não melanoma induzida por radiação foi relatada pela primeira vez, sete anos após a descoberta dos raios-X, mas tem recebido relativamente pouca atenção na literatura. Especificamente, o câncer de pele não melanoma após a cirurgia conservadora e radioterapia para câncer de mama em estágio inicial não foi bem estudado. Relatamos o caso de uma mulher que desenvolveu carcinoma de células escamosas do mamilo nove anos após a cirurgia conservadora e radioterapia para carcinoma ductal no local da mama ipsilateral. Nós também uma revisão da literatura relevante disponível até à data.

apresentação do caso

Uma mulher Africano-Americano de 66 anos de idade apresentou-se para o hospital com uma úlcera não cura do mamilo direito. Sua história médica passada era significativa para o carcinoma ductal da mama direita no local para o qual ela havia passado por terapia de radiação mastectomia e de mama todo nove anos antes. Mamografia e ressonância magnética estudos foram negativos para o cancro da mama recorrente. No entanto, este último demonstrou aumento anormal na região mamilo-areolar. Uma biópsia incisional da lesão demonstrou carcinoma de células escamosas invasivo. Posteriormente, o paciente foi submetido à excisão ampla do complexo mamilo-areolar. Linfonodo sentinela nó biópsia foi oferecido, mas nosso paciente diminuiu. Ela foi considerada como tendo a doença localmente e, portanto, nenhum tratamento adicional foi recomendado.

Conclusão

Este caso representa a primeira ocorrência relatada de carcinoma de células escamosas do mamilo para acompanhar a cirurgia conservadora e radioterapia para carcinoma ductal no local da mama ipsilateral. É provável que a superexposição a radiação resultou em uma queimadura de radiação e radiodermite posterior, colocando-o em risco de carcinoma de células escamosas. Um diagnóstico de carcinoma de células escamosas deve ser considerada em um paciente com uma lesão do mamilo após a terapia de radiação para câncer de mama.

Introdução

câncer de pele não melanoma induzida por radiação (MNMMR) foi relatada pela primeira vez, sete anos após a descoberta dos raios X [7]. Apesar dessa relação estabelecida há muito tempo, CPNM não é consistentemente incluída nos estudos que avaliam segundas neoplasias não-mama que seguem a cirurgia conservadora e radioterapia para câncer de mama. Apresentamos o caso de uma mulher que desenvolveu carcinoma de células escamosas (SCC) do mamilo nove anos após a cirurgia conservadora e radioterapia para carcinoma ductal no local (CDIS) da mama ipsilateral.

apresentação do caso

mama direita DCIS, tipo micropapilar .

A paciente recebeu um curso padrão de radiação. Mais de 34 dias, a mama direita foi tratado com 6 fotões mV a uma dose de 5000 cGy usando campos medial e lateral tangencial de 16 x 22 cm. Quinze cunhas graus foram usadas para melhorar a dosimetria. O tamanho da fracção foi de 200 por dia cGy. Ao longo de quatro dias, a área de ressecção foi potenciado um adicional de 1000 cGy, utilizando uma cara PT 16 MeV campo electrões medindo 12 x 5 cm. A dose total de radiação foi de 6000 cGy.

Nove anos após cirurgia e radioterapia, o paciente apresentou com uma úlcera não cura do mamilo direito (Figura 2). A lesão era uma escoriação de forma irregular que parcialmente corroída através do mamilo. Havia tanto descarga serosa e sanguinolenta. O tecido areolomamilar circundante foi apagada, retraído, e endurecidas. Não havia nenhum odor ou celulite. Ela afirmou que ela vinha sofrendo de uma "cru" mamilo direito com a cura intermitente durante aproximadamente dois anos.

representação bruta de úlcera mamilo .

Não houve outros resultados de exames físicos significativos, incluindo sem linfadenopatia axilar palpável. Mamografia e ressonância magnética estudos foram negativos para o cancro da mama recorrente. No entanto, este último demonstrou aumento anormal na região mamilo-areolar.

Uma biópsia incisional da lesão demonstrou SCC invasivo. Posteriormente, a paciente foi submetida à excisão ampla do complexo mamilo-areolar. Patologicamente, a lesão media 15 mm (comprimento) × 14 mm (largura) x 9 mm (profundidade) e foi caracterizada como uma moderada a fracamente diferenciado SCC invasiva (Figura 3). coloração imuno-histoquímica foi positiva para CK903 (Figura 4), CK5 / 6, p63 (Figura 5), ​​e calponina e negativo para receptores de estrogênio e progesterona, bem como Her-2 / neu, apoiando um diagnóstico de SCC. As margens de ressecção estavam livres de tumor e não havia nenhuma evidência de invasão linfática. O tumor foi encenado T1N0M0 (fase 1).

mama direita moderada a pouco diferenciado SCC invasivo .

CK903 imunocoramento SCC .

imunomarcação p63 da SCC .

Nosso paciente foi considerada de alto risco para a recorrência de acordo com as diretrizes de prática clínica National Comprehensive Cancer Network [8]. Especificamente, o tumor ocorreu no local da terapia de radiação antes e tinha fronteiras mal definida, uma profundidade maior do que 4 mm, e uma moderada a pobre diferenciação. Por esta razão, foi realizado re-excisão da área para assegurar margens foram obtidos mínimo de 10 mm. Linfonodo sentinela nó biópsia foi oferecido, mas nosso paciente diminuiu.

Ela foi considerada como tendo a doença localmente e, portanto, nenhum tratamento adicional foi recomendado. Ela terá perto acompanhamento clínico semestralmente e mamografia anualmente. Ela também foi instruído a realizar auto pele e exames de linfonodos.

Discussão

Vários fatores de risco para SCC foram definidos. O mais importante deles é a exposição à radiação solar. Vários estudos têm mostrado a incidência de SCC aumenta com a proximidade ao equador exposição e cumulativa sol [9]. Outros fatores de risco incluem coloração feira, desordens genéticas de fotossensibilidade (por exemplo xeroderma pigmentoso), condições crônicas da pele (por exemplo, cicatrizes de queimaduras e úlceras venosas), imunidade comprometida, e as exposições (por exemplo, arsénio e radioterapia).

A radioterapia também foi descrito como um factor de risco para o CCS. Em um relatório a partir do estudo do sobrevivente do cancro da infância, a radioterapia foi associada com um 6,3 vezes de aumento no risco de CPNM (SCC e carcinoma de células basais). Destes cancros de 90% ocorreram dentro do campo de radiação [10]. A associação entre radiação e CPNM também é prevalente na literatura cabeça e pescoço.

SCC subsequente a terapia de radiação parece ser mais agressivos do que devido à luz solar. Em um estudo, SCC provenientes de anteriormente pele queimada ou irradiada foi associado a uma sobrevida de apenas 52% de cinco anos. Isto estava em contraste com a sobrevivência de cinco anos, de 90% observado em pacientes com CEC induzida pela luz solar. explicações propostas dessa diferença incluída maior agressividade biológica da SCC cicatriz, apresentação atrasada, e as áreas de cicatrizes sendo imunologicamente locais privilegiados [11].

Apesar de uma extensa pesquisa bibliográfica, não foram encontrados relatos de SCC do mamilo após a terapia de radiação para câncer de mama. Este resultado é surpreendente, dado o grande número de pacientes submetidos à radioterapia para câncer de mama. No geral, a SCC do mamilo é muito raro, provavelmente porque a área não é uma região exposta ao sol do corpo.

É importante ter em mente que o risco absoluto de morte de uma segunda neoplasia maligna após a terapia de radiação para câncer de mama é inferior a 1% ao [6] ano. Este risco é muito mais pequeno do que o benefício de sobrevivência derivado de terapia de radiação, que é cerca de 6% em [3] dez anos.

SCC do bocal devem ser incluídos no diagnóstico diferencial de uma lesão no mamilo um paciente que apresenta após a terapia de radiação. Outros diagnósticos a serem considerados incluem carcinoma basocelular, câncer de mama recorrente, doença de Paget, e radiodermite.

As opções de tratamento para SCC depender do risco de recorrência ea presença de linfonodos positivos. fatores de risco para a recorrência incluem grande diâmetro (≥20 mm no tronco e extremidades, ≥10 mm nas bochechas, testa, couro cabeludo e pescoço, ou ≥6 mm na face, genitália, mãos e pés) fronteiras mal definidas , recorrência, imunossupressão, de ocorrência no local de tratamento prévio de radiação ou inflamação crônica, o rápido crescimento, sintomas neurológicos, moderada ou fraca diferenciação, subtipos adenóide / adenoescamosos / desmoplastic, maior profundidade (níveis nível de Clark IV / V ou ≥4 mm), eo envolvimento perineural ou vascular [8].

Pacientes sem qualquer um desses fatores de risco são de baixo risco para recorrência e podem ser tratados com terapias de campo, como curetagem e eletrodissecção. Caso contrário, ambos os pacientes de baixo e alto risco são tratados cirurgicamente com a avaliação das margens. As opções cirúrgicas incluem a excisão padrão com avaliação de margem de pós-operatório ou Mohs excisão micrográfica de congelação. adequação margem depende do estado de recorrência de risco, tamanho e localização, mas geralmente cai entre 4 mm e 10 mm. Os pacientes com linfonodos positivos linfáticos, margens positivas após a cirurgia, o envolvimento do nervo extensa, e aqueles que não são candidatos à cirurgia devem ser tratados com a terapia de radiação [8].

conclusões

Este caso representa a primeira ocorrência relatada de SCC do mamilo para acompanhar a cirurgia conservadora e radioterapia para carcinoma ductal in situ da mama ipsilateral. É provável que a exposição excessiva a radiação resultou em uma queimadura de radiação e radiodermatite posterior, colocando-a em risco de SCC. Um diagnóstico de CEC deve ser considerada em um paciente com uma lesão do mamilo após a terapia de radiação para câncer de mama.

Consentimento

abreviaturas

Interesses competitivos

Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

Contribuições dos autores

CLJ revisaram a literatura e escreveu o manuscrito. KJR efectuada a operação no paciente e foi o editor principal do manuscrito. RRB assistido no cuidado do paciente e editou o manuscrito. FW e YH desde que as imagens de patologia e interpretação. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

Filiações dos autores

Departamento de Cirurgia, Hospital Universitário Temple

Departamento de Patologia do Hospital Universitário Temple

Referências

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