Carcinoma de células escamosas, pálpebra …

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Autor

Michael T Yen, MD, Professor Adjunto de Oftalmologia do Departamento de Oftalmologia, Divisão de Ophthalmic Plastic, lacrimal e Cirurgia Orbital, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine

Nada a revelar.

Editor de especialidade (s)

Lance L Brown, OD, MD, Oftalmologista, afiliado com Freeman Hospital e Hospital de São João, Eye Center Regional, Joplin, Missouri

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Mark T Duffy, MD, PhD, Consultoria Pessoal, Divisão de Plástica Ocular, órbito-facial, lacrimal e cirurgia reconstrutiva, Clínica de Olhos Green Bay, BayCare Clinic; Diretor Médico, Avançadas Cosméticos Solutions, uma clínica BayCare

Allergan – Botox Cosmetic Consulting taxa Consulting; Missão médica – balões lacrimais Honorários Falando e ensino; Ortho-Neutrogenia Consulting taxa Consulting

Ron W Pelton, MD, PhD, Private Practice, Colorado Springs, Colorado

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Simon Law K, MD, PharmD, Professor Adjunto de Oftalmologia, Jules Stein Eye Institute; Chefe da Seção de Serviços cirúrgicos de oftalmologia, do Departamento de Assuntos Veteranos Healthcare Center, West Los Angeles

Nada a revelar.

Editor chefe

Hampton Roy Sr, MD, Associate Professor Clínico do Departamento de Oftalmologia da Universidade de Arkansas para Ciências Médicas

Nada a revelar.

fundo

cancro da pele carcinoma de células escamosas da pálpebra é um tumor epitelial maligno relativamente raro que normalmente afeta indivíduos de pele clara idosos. [1, 2, 3] certos tumores epiteliais benignos e malignos pode simular o carcinoma de células escamosas, tanto clinicamente e histologicamente; estudos anteriores pode ter superestimado a frequência de carcinoma de células escamosas. [4]

Embora não quase tão comum como o câncer de pele carcinoma basocelular das pálpebras, estudos anteriores já haviam mostrado que ele seja a segunda ou terceira malignidade pálpebra mais comum, representando cerca de 5% de todas as neoplasias palpebrais. [5] O carcinoma de células escamosas podem surgir de novo ou de lesões pré-existentes, tais como a ceratose actínica. Ele também pode se desenvolver em pacientes com xeroderma pigmentoso ou após a terapia de radiação para as pálpebras. [6, 7]

fisiopatologia

Este homem de 35 anos de idade, que é HIV positivo apresentou com uma história de uma lesão pálpebra inferior ampliando lentamente, deixou de 2 anos; biópsia incisional revelou s.

Epidemiologia

Freqüência

Estados Unidos

A incidência do carcinoma de células escamosas tem sido relatado na literatura para explicar 2,4-30,2% de tumores malignos da pálpebra. Kwitko descobriu que dos 115 tumores inicialmente diagnosticados como carcinoma de células escamosas no Instituto Forças Armadas de Patologia, apenas 12 foram diagnosticados corretamente após reavaliação. [6, 5] Os estudos mais recentes estimam que O carcinoma de células escamosas de aproximadamente 5% dos tumores palpebrais malignas.

Mortalidade / Morbidade

Ao contrário de carcinoma de células basais da pálpebra, carcinoma de células escamosas pode ser um tumor agressivo, que tem potencial para invadir a órbita, metástases para os nódulos linfáticos e locais distantes, e causar a morte. [11, 1, 2, 12, 4]

A incidência de metástases de carcinoma de células escamosas cutâneas foi encontrado para ser 0,23-2,4% dos casos. No entanto, os tumores resultantes de áreas de radioterapia anteriores podem ter uma incidência de metástases tão alto quanto 20%. [13, 14]

carcinoma de células escamosas podem ser mais agressivo em doentes que estão imunocomprometidos.

Corrida

O carcinoma espinocelular é mais comum em indivíduos de pele clara, especialmente aqueles que foram cronicamente exposta ao sol.

Sexo

O carcinoma espinocelular pode ser ligeiramente mais comum em homens que em mulheres. No entanto, isto pode ser devido a certas profissões que impliquem exposição mais significativo à luz solar ou outros riscos ocupacionais, tais como fuligem, óleos ou alcatrões.

as taxas de incidência ajustadas por idade de Olmsted County, Minnesota são 2,42 (homens) e 0,67 (mulheres) casos por 100.000 habitantes por ano. [1]

Na Suécia, as incidências relativas são 0,13 (homens) e 0,093 (mulheres) por 100.000 habitantes por ano.

Era

Incidência de carcinoma de células escamosas aumenta significativamente com a idade.

Cook e Bartley relatou taxa de incidência ajustada por idade e sexo por 100.000 por ano para ser 0.00 em homens com idades entre 40-49 anos e 29,99 nos homens com idade superior a 80 anos. taxa de incidência foi de 1,21 para as mulheres com idade entre 40-49 anos e 11,44 em mulheres com idade superior a 80 anos. [1]

Dailey descobriu que 80% de seus pacientes com carcinoma de células escamosas tinham mais de 60 anos. [2]

Os pacientes que estão imunocomprometidos desenvolver carcinoma de células escamosas em uma idade mais jovem. Em um estudo do carcinoma espinocelular cutâneo, a média de idade dos pacientes infectados pelo HIV foi de 49 anos, enquanto a média de idade dos pacientes que não foram imunocomprometidos foi de 75 anos. [9, 10]

História

A história médica e ocular passado completo deve ser obtida.

Existente condições médicas, como xeroderma pigmentoso, ou antecedentes de doenças malignas cutâneas (basocelular, espinocelular, carcinoma de células sebáceas, melanoma maligno)

Imunocompetência do paciente (fatores de risco para o HIV, história do transplante de órgãos, quimioterapia atual)

História de exposição significativa sol, exposições ocupacionais (óleos, alcatrões, fuligem)

história prévia de lesões palpebrais benignas (queratose actínica, calázio); recorrência após o tratamento da lesão da pálpebra

Duração para que lesão de pálpebra tem estado presente

Mudança no tamanho, contorno, ou a cor de lesão

Os sintomas oculares (diminuição da visão, diplopia, aumentando proptose, irritação da superfície ocular)

Fisica

  • Localização da lesão (/ pálpebra inferior superior, medial / lateral, / pálpebra central); carcinoma de células escamosas mais comuns na pálpebra inferior
  • O tamanho da lesão
  • Caráter de lesão (lisa / nodular, vascularização, cor); carcinoma de células escamosas pode aparecer como placas ou nódulos com graus variáveis ​​de escala, crosta, ou ulceração
  • Presença de ulcerações
  • Perda de cílios ou destruição de arquitetura normal pálpebra
  • Avaliação dos tecidos subcutâneos (profundidade da lesão, o envolvimento ósseo)
  • Exame da conjuntiva para o envolvimento (hiperemia, disqueratose)
  • Hertel exoftalmometria, se a extensão orbital é suspeito
  • Palpação do pré-auricular, submandibular e linfonodos cervicais

  • acuidade visual
  • Slit exame com lâmpada e exame de fundo de excluir outras causas de sintomas

Causas

Fatores de risco para carcinoma de células escamosas incluem o seguinte:

  • Luz solar (luz ultravioleta) a exposição, especialmente em indivíduos de pele clara
  • Fuligem, varredores de chaminés
  • vapores de arsênico ou medicamentos
  • alcatrão de carvão
  • Óleo de parafina
  • Exposição à radiação
  • dermatoses pré-cancerosas

Estudos de laboratório

testes de função hepática, se a metástase é suspeito

A análise genética para xeroderma pigmentoso, se o paciente é jovem e não há história de exposição ocupacional ou exposição excessiva ao sol

teste de HIV, se o paciente é jovem e não há história de exposição ocupacional ou exposição excessiva ao sol, e xeroderma pigmentoso foi excluída

Estudos de imagem

  • Para avaliar a profundidade de extensão em órbita e ósseas erosões
  • scans de fígado ou tomografia computadorizada de corpo inteiro, se a metástase é suspeito

procedimentos

A biópsia para o diagnóstico histológico

achados histológicos

carcinoma de células escamosas invasivo está presente quando atipia celular penetra através da membrana epidérmica porão.

No carcinoma de células escamosas bem diferenciado, as células são poligonais com citoplasma abundante. células disceratóticas com pérolas de queratina estão presentes. Núcleos são proeminentes, hipercromático e pleomórfico. figuras de mitose são comumente presentes; perda da polaridade da arquitectura da epiderme normal pode ser visto. Mal lesões diferenciadas podem mostrar pouca ou nenhuma evidência de queratinização. [6]

Cuidados médicos

Todos os pacientes devem ser aconselhados a proteger suas pálpebras de exposição ao sol.

  • bloqueadores solares físicos com os ingredientes activos de óxido de zinco ou óxido de titânio proporcionar a protecção mais completa dos raios UVA e UVB. [15]
  • Alternativamente, um protetor solar combinação química de octocrylene, ecamsule e avobenzone também oferece excelente proteção UV de amplo espectro. [16]

Se a metástase sistêmica é descoberto, o paciente deve ser encaminhado a um oncologista para a quimioterapia adjuvante.

Cuidados cirúrgicos

excisão completa da lesão

  • Mohs excisão micrográfica – técnica de tecido fresco de Mohs tem sido defendida como o tratamento de escolha. Mohs relatou uma taxa de cura de 5 anos de 98,1% em 213 casos de carcinomas de células escamosas da pálpebra que tinham sido tratados. [17]
  • excisão local larga com monitoramento em congelação de margens pode ser realizada quando Mohs excisão micrográfica não é facilmente disponível. [11]

A terapia de radiação – Para pacientes que não estão dispostos ou medicamente incapazes de se submeter uma extensa excisão da lesão. [18]

A terapia fotodinâmica com ácido 5-aminolevulínico (ALA) – Para pacientes com lesões palpebrais discretos que são incapazes ou não querem se submeter a uma extensa excisão cirúrgica da lesão. [8, 19]

Crioterapia – Para pacientes que se recusam a cirurgia ou são pobres candidatos à cirurgia

exenteration Orbital – Nos casos com invasão orbitária secundária. [11]

Axial MRI de um carcinoma de células escamosas grande da pálpebra inferior esquerda, com invasão da órbita anterior.

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