Cirurgia Pediátrica – congênita …

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A largura do músculo, plano que separa as cavidades torácica e abdominal é chamado o diafragma. O diafragma forma ao longo da gestação 6 através 12ª semanas no feto. Quando não se forma completamente, um defeito, chamado de hérnia diafragmática congênita (CDH), é criado. Este defeito ou um buraco no músculo diafragma.

CDH Guia para iPad

CDH ocorre mais comumente no lado esquerdo. O orifício permite que o conteúdo do abdómen (que pode incluir o estômago, intestino, fígado, baço, rim ou) a subir no tórax fetal. A hérnia desses órgãos abdominais no peito ocupa esse espaço e impede os pulmões de crescer ao tamanho normal. O crescimento de ambos os pulmões pode ser afectada. Isto é chamado de hipoplasia pulmonar.

Enquanto no útero, um feto não precisa seus pulmões para respirar, pois a placenta executa essa função. No entanto, se os pulmões são muito pequenas depois que o bebê nasce, o bebê não vai ser capaz de dotar-se com o oxigênio suficiente para sobreviver.

diagnóstico pré-natal & tratamento fetal da CDH

CDH é tipicamente diagnosticada antes do nascimento durante os testes de rastreio de rotina. Uma vez que este diagnóstico inicial é feito é importante para obter uma avaliação de peritos da condição do seu feto, a fim de determinar a gravidade. A gravidade da condição do seu feto é uma importante diretriz para determinar as melhores opções de tratamento.

A maioria dos fetos com CDH exigem algum nível de acompanhamento pré-natal. Cuidados devem ser tomados ao escolher onde fazer o parto. As famílias vão querer elaborar um plano para a entrega e pós-natal com o seu obstetra / perinatologist, o neonatologista e cirurgiões pediátricos assim que o bebê pode ser estabilizado e tratado no mesmo centro.

Fetos na extremidade mais grave do espectro com fígado em cima do peito e relação de pulmão para coração (LHR) inferior a 1,0 podem ser candidatos para a intervenção pré-natal, incluindo oclusão do balão traqueal fetoscopic. Informações mais detalhadas sobre o teste pré-natal, diagnóstico e tratamento fetal para CDH podem ser encontradas em Fetal Treatment Center: diafragmática congenital.

A maioria dos fetos com CDH cair em algum lugar entre esses dois extremos de severidade. Para mais informações, leia nossa página sobre Complicações CDH longo prazo.

gerenciamento de entrega de CDH

Bebês no melhor extremo do espectro tem uma excelente oportunidade para levar uma vida perfeitamente normal. Eles não necessitam de gerenciamento de pré-natal especial em termos de tempo ou tipo de parto, mas deve ser entregue em um centro perinatal com um Nível III berçário de cuidados intensivos com os prestadores de cirurgia neonatal e pediátrica experientes. O local de entrega é muito importante porque o transporte desses bebês após o nascimento pode ser perigoso para a criança. A maioria dos bebés estará no berçário de cuidados intensivos durante várias semanas.

Pós-parto correção cirúrgica da CDH

A cirurgia para reparar a hérnia diafragmática após o nascimento não é uma emergência e geralmente é realizada depois que o bebê tenha se estabilizado na primeira semana de vida. Após a reparação, esses bebês precisarão de apoio intensivo por várias semanas ou mesmo meses.

Se a abertura no diafragma é grande ou uma porção significativa do diafragma está ausente, o cirurgião irá exigir tecido ou material adicional para fechar o defeito. Muitas vezes, um material biocompatível sintética será usado para corrigir a abertura chamado um reparo patch. Em alguns pacientes, o cirurgião irá fechar o buraco no diafragma com um retalho de músculo-o oblíquo interno ou grande dorsal do abdômen da criança / back. Isso é chamado um reparo retalho do músculo. Em certas circunstâncias, as crianças pode ser um candidato para um reparo toracoscópica minimamente invasiva. O cirurgião irá determinar o tipo de reparação necessária e do material a ser utilizado, no momento da operação.

Seguir-se consultas médicas & cuidado a longo prazo

Um resumo de descarga de internação do seu filho será enviado para o seu pediatra. Recomendamos que você consulte seu pediatra dentro de uma semana de deixar o hospital. Vamos fazer uma nomeação para o seu filho a ter sua primeira visita em nosso longo prazo Multidisciplinar CDH Clinic logo após a alta. Para perguntas antes e entre compromissos que você pode ligar para o escritório cirúrgica pediátrica.

Complicações a longo prazo CDH

CDH recorrência

Algumas crianças necessitam de operação subsequente (s) para reparar uma recorrência da CDH. Muitas vezes, isto está relacionado com a gravidade da HDC à nascença, e se ou não um retalho sintético foi necessária para fechar o orifício no diafragma. Em nossa experiência recorrência é menos comum para crianças com um reparo primário e mais comum em crianças que necessitam de uma reparação patch. O patch pode afastar-se da parede torácica, como a criança cresce, causando uma recorrência.

Os sintomas de uma recorrência incluem náusea, engasgos e vômitos alimentação, dor, ou respiração rápida. Algumas crianças não têm sintomas. Se você suspeitar de uma recorrência, levar seu filho para a sala de emergência e explicar a história do seu filho e as suas suspeitas à equipe de emergência. Você e as salas de emergência médicos podem entrar em contato com nossos cirurgiões a qualquer momento.

problemas respiratórios

Lactentes com CDH muitas vezes têm problemas respiratórios. Isto é devido ao comprometimento do crescimento pulmonar (hipoplasia pulmonar), que ocorre antes do nascimento. Algumas crianças com problemas respiratórios podem exigir oxigênio suplementar em casa. O oxigênio suplementar ajuda a manter um nível normal de oxigênio no sangue e diminui o trabalho respiratório (calorias poupadores necessários para o crescimento).

Algumas crianças fadiga facilmente com o exercício ou têm problemas respiratórios, como a asma que melhoram com medicamentos respiratórios.

Vírus Sincicial Respiratório (RSV)

Hipertensão pulmonar

problemas gastrointestinais

Nutrição & aversão por via oral

Todas as crianças com CDH exigir mais comida, e mais calorias, do que as crianças sem CDH. Isso ocorre porque as crianças com CDH estão trabalhando duro para respirar, e estão trabalhando para desenvolver seus pulmões depois que eles nascem, em vez de no útero. Na maioria das vezes as crianças com CDH precisam de leite materno ou fórmula que é mais concentrado do que o normal. Este pode ser preparado em casa com uma receita que você recebe do seu nutricionista. Mesmo que as crianças com CDH envelhecem, eles ainda necessitam de ingestão de calorias maior do que seus pares. Em geral, eles seguirão um alto teor calórico, dieta rica em proteínas para a maioria de sua infância.

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) & fundoplication

Dor abdominal & apendicite

Crianças com CCD tem uma posição intestinal atípico porque o intestino que foi no peito foi transferida manualmente para o abdómen. O apêndice é normalmente encontrado no abdómen inferior direito, no entanto, as crianças com HDC podem ter o apêndice é uma localização diferente, dependendo da posição do intestino após a operação. Isso é importante saber, no caso a criança desenvolve dor abdominal e apendicite é suspeita. Você deve informar os prestadores que cuidam de seu filho que ele ou ela tem uma história de CDH e seu ou intestinos não são rodadas normalmente.

Prisão de ventre

Por razões que não são conhecidos, as crianças com CDH freqüentemente sofrem de constipação. Este é aliviada com laxantes pediátricos regulares.

Obstrução intestinal

Antes da operação de HDC, alguns dos órgãos abdominais do seu filho estavam no peito. Durante a operação, o cirurgião movido estes órgãos no abdómen e reparado a abertura no diafragma. Devido a esta operação o seu filho pode formar aderências ou tecido cicatricial dentro do abdômen que pode torção do intestino. Esta torção vai bloquear o fluxo de líquido nos intestinos. Isto é chamado de uma obstrução intestinal. Sinais de uma obstrução intestinal são vômito verde, dor e choro, distensão abdominal e falta de apetite. Este é um problema sério e é considerada uma situação de emergência. Se o seu filho desenvolve estes sintomas levar seu filho para a sala de emergência. A sala de emergência médicos podem entrar em contato com nossos cirurgiões a qualquer momento.

Escoliose

As crianças com CDH pode desenvolver escoliose ou uma curva na coluna à medida que crescem. Isso pode estar relacionado a diferenças nos dois lados do tórax de crianças com CDH. Uma vez que o pulmão do lado do HDC menor, isso pode fazer com que a coluna vertebral para que a curva de lado. Além disso, o peito é menor no lado do HDC, o que pode contribuir para a curvatura da coluna vertebral. Se o seu filho desenvolve escoliose, ele ou ela vai ser encaminhado para um cirurgião ortopédico para uma avaliação.

Pectus deformidade da parede torácica

triagem auditiva

CDH Homecare

Percebemos que ter uma criança com hérnia diafragmática congênita (CDH) traz desafios especiais para a sua família. Seu filho pode ter complicações a longo prazo, devido à CDH. As informações abaixo fornece informações para ajudá-lo a preparar para o cuidado do seu filho em casa, e para responder a perguntas que você possa ter sobre o futuro do seu filho.

VIDA Clinic – long-term care follow-up

visitas lar de idosos

Você pode ser elegível para visitas de enfermagem casa para ajudá-lo aprender a cuidar de seu filho em casa. Este encaminhamento será feito antes de levar para casa o bebê do hospital. Uma vez que você está em casa, a enfermeira vai chamá-lo para fazer uma nomeação.

fornecimentos de cuidados domiciliários

Crescimento, a alimentação e nutrição

Fórmula e leite materno

Se você está dando a sua fórmula infantil, a nutricionista pediátrica irá ajudá-lo a determinar a melhor escolha fórmula para o seu filho. A maioria das fórmulas contêm 20 calorias por onça. Algumas crianças com CDH necessitar de alimentação que são mais concentrados do que 20 calorias por onça. Se o seu filho precisa de fórmula concentrada, a nutricionista pediátrica irá fornecer-lhe instruções para misturar a alimentação do seu filho a uma concentração específica. É importante seguir as instruções cuidadosamente para misturar a alimentação com segurança. Se o plano de fórmula e alimentação é alterada, e seu filho desenvolve engasgos, vômitos, flatulência e diarreia entre em contato com nosso escritório.

suplementos vitamínicos

Vitamínicos e suplementos de ferro podem ser prescritos dependendo do tipo de alimentação seu bebê está tomando e se ou não ele ou ela nasceu prematuramente. A nutricionista pediátrica e neonatologista irão trabalhar em conjunto para determinar o que seu filho deve receber em casa. Por favor, fique à vontade para discutir isso com nutricionista ou neonatologista pediátrica do seu filho.

aversão oral e refluxo gastroesofágico

Tubos de alimentação: sonda nasogástrica e gastrostomia

cuidados respiratórios & oxigênio suplementar

É importante lembrar que você é o especialista no teste padrão de respiração normal do seu filho. Antes de deixar o hospital, você aprenderá como o peito de seu filho se move a cada respiração, e você será capaz de reconhecer mudanças nesse padrão. Na sua primeira consulta pediátrica, compartilhar com o médico do seu filho, como seu filho aparece quando respirando normalmente.

O oxigênio suplementar

Serviços da Califórnia Crianças (CCS)

Para mais informações confira o site de Serviços de Crianças da Califórnia

Suporte para a sua família

Cuidar de uma criança se recuperando de reparação CDH pode ser difícil e, às vezes desanimador. Durante a convalescença do seu filho, é importante para os membros da família para aliviar os outros e para os casais
encontrar tempo para estar juntos. Isso pode significar deixar o seu filho aos cuidados de outro adulto de confiança, mesmo que seja apenas por algumas horas.

Mais recursos de suporte podem ser encontradas nos seguintes grupos sem fins lucrativos:

  • Querubins – A Associação de hérnia diafragmática congenital pesquisa, advocacia e apoio.
  • Fundação Nayeli Fé – Oferece assistência financeira e apoio às famílias CDH em UCSF.

mediações comuns

Seu filho vai ser alta do hospital em medicamentos. Antes de ir para casa, você será ensinado o nome de cada medicação, a razão para dar a medicação (como ele vai ajudar o seu filho), e a maneira correta de dar a medicação. Exemplos típicos incluem vitaminas, ferro, antiácidos, agentes anti-refluxo, diuréticos e medicamentos para ajudar a relaxar os vasos sanguíneos dos pulmões. Você será dado receitas para levar para sua farmácia local o dia o seu filho é descarregada casa.

Uma vez que você está em casa, a dose de cada medicamento pode ter de ser ajustada para o crescimento. Por favor, fale com o pediatra do seu filho sobre isso. Seu pediatra pode ser capaz de alterar as doses de medicação para o seu filho ou encaminhá-lo para o especialista em UCSF que prescreveu a medicação e está seguindo seu filho. É útil para você trazer todos os medicamentos do seu filho a cada nomeação em UCSF, a fim de manter as doses e prescrições precisas.

Ranitidina (Zantac)

  • Usado para tratar a doença do refluxo gastroesofágico
  • Altera o pH das secreções do estômago a partir de ácido para alcalino
  • Previne os sintomas e danos ao trato gastrointestinal causada pelo ácido do estômago ou infecção

Metoclopromida (Reglan)

  • Utilizada para prevenir ou tratar a náusea e vómitos
  • Usado para tratar a doença do refluxo gastroesofágico
  • Pode melhorar problemas de alimentação e cuspir para cima
  • Aumenta o esvaziamento do estômago de alimentos e diminui os sintomas de náuseas, vômitos, azia, e plenitude
  • Dê este medicamento 15-30 minutos antes das refeições e na hora de dormir

Sildenafil (Viagra)

  • Utilizado para tratar o aumento da pressão arterial nos pulmões
  • Pode relaxar os vasos pulmonares

Bosentian

  • Usado para tratar aumentar a pressão arterial nos pulmões
  • Pode relaxar os vasos pulmonares

Furosemida (Lasix)

  • Usado para se livrar do fluido extra
  • Usado para tratar pressão alta
  • Usado para melhorar um coração enfraquecido
  • Se livrar de sal e água extra no corpo através dos rins

Budesonida (Pulmicort)

  • Usado para tratar a asma
  • Utilizado para aliviar os sintomas da alergia
  • Previne ou reduz a irritação, inflamação e inchaço

Grupos de apoio & Outros recursos

  • Querubins – A associação da CDH pesquisa, advocacia, e apoio. Informações, fóruns, blogs membros, e muito mais.
  • Um sopro de esperança – combate o câncer de pulmão através do financiamento de pesquisas inovadoras e sensibilização através da educação e apoio aos doentes

Michael R. Harrison, M. D.

Diretor Emérito, Fetal Treatment Center
Divisão de Cirurgia Pediátrica
Professor Emérito de Cirurgia, Pediatria, Obstetrícia, Ginecologia e Ciências Reprodutivas

Cirurgião-chefe do Hospital de UCSF Infantil Benioff
Professor & Chefe da Divisão de Cirurgia Pediátrica
Vice-Presidente do Departamento de Cirurgia
Michael R. Harrison, MD, Presidente Dotado em Cirurgia Fetal
Director, Fetal Treatment Center
Chumbo clínica, Surgical Innovations

Professor assistente de cirurgia
Divisão de Cirurgia Pediátrica

Tippi MacKenzie, M.D.

Professor Associado de Cirurgia
Divisão de Cirurgia Pediátrica

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