Contraceptivos orais no tratamento …

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J.K.L. Tan, MD A e H. Degreef, MD, PhD b
a Research Acne & Treatment Center, Windsor, Ontário, Universidade de Leuven, Leuven, Bélgica

Os contraceptivos orais (COs) pode reduzir a acne, diminuindo a produção de androgénios supra-renais e ovarianos, através da inibição da 5- alf a-redutase, o qual, por sua vez, reduz os níveis de di-hidrotestosterona, e pela estimulação da hormona sexual globulina (SHBG), reduzindo assim a níveis de testosterona livre. Em COs mais recentes, tais como Tricyclen e Diane-35, o componente progestina é minimamente androgénica e anti-androgênica respectivamente, aumentando assim o perfil favorável de tais produtos no tratamento de distúrbios hiperandrogénicos, incluindo a acne. A eficácia destes agentes e o seu perfil de segurança a longo prazo suporta a sua utilização em vários tipos de acne em mulheres:

  • como terapia adjuvante para agentes tópicos para mulheres com acne não-cicatrizes leves que desejam contracepção oral
  • como terapia primária para pacientes com moderada acne não-cicatrização, em combinação com a terapia tópica e antibióticos sistêmicos
  • como um de dois métodos preferidos de contracepção em pacientes com cicatrizes e acne inflamatória a ser tratada com isotretinoína sistémica.

Palavras-chave: acne, contraceptivos orais, progesterona

Pathways hormonais em Acne Patogênese

Contraceptivos orais

OCs, que contêm estrógeno e progesterona, afetam diretamente a fisiologia andrógeno e, portanto, pode afetar acne. Potenciais mecanismos do efeito terapêutico de estrogénios incluem:

  • diminuição da produção de supra-renal (DHEA-S) e androgénios ováricos (A, T)
  • inibição da líder 5-alfa-redutase para a redução de níveis de DHT
  • estimulação da SHBG, reduzindo os níveis de T. livre

derivados da 19-nortestosterona Gonanos (norgestrel relacionado)

Estranos (norethindrone relacionada)

Tabela 1: Visão geral de Progestágenos

Progestinas variam em seu potencial androgênico e pode, portanto, ter efeitos variáveis ​​sobre a acne. As progestinas mais frequentemente usado em COs são derivados de 19-nortestosterona (ver Tabela 1). 2 progestina com o menor potencial androgênicos (por exemplo, desogestrel, norgestimeate, acetato de ciproterona) são mais adequadas no tratamento de acne e outras disoders hiperandrogênicas.

Preparações hormonais aprovado para o tratamento da acne

  1. Etinil estradiol 0.035mg com norgestimato em doses crescentes de 0.180mg / 0.215mg / 0.250mg (Tricyclen):

Norgestimato tem baixa androgenicidade intrínseca com baixa afinidade de ligação para os receptores de andrógenos, que é fortemente seletiva e avidamente ligado aos receptores de progesterona. Dois 6 meses, ensaios controlados com placebo, duplo-cego, envolvendo 507 mulheres com acne moderada mostrou clinicamente e estatisticamente significativa redução de lesões inflamatórias e as contagens totais de lesão. 3,4 acne moderada foi definida como 6-100 comedões, 10-50 pápulas ou pústulas, e não mais de 5 nódulos. A redução média na contagem de lesão inflamatória tinha 12 anos, ou 62% do valor basal (em comparação com 8 lesões ou 39% para o placebo), ea diminuição do número total de lesões foi de 29, ou 53% (em comparação com 14, ou 27% no placebo ). Não ocorreram alterações significativas para os nódulos foram anotados. Uma redução de 50% no número total de lesões foi atingido entre o th mês 4 a 6 de tratamento, com um patamar de efeito alcançado em 6 meses.

Erkkola et. al (1990) 12

Aydinlik et. al (1990) 13

Gollnick et. ai. (1998) 14

ternura da mama (12%), dor de cabeça (9%), náusea (6%), nervosismo (4%), tonturas (3%)

Mesa 2: Resumo dos estudos fundamentais para Diane-35
* Desogestrel 0,15 mg de etinilestradiol com 0,03 mg

  • Etinil estradiol 0.035mg e ciproterona 2mg de etilo (Diane-35):
  • Dois ensaios clínicos randomizados em comparação Diane-35 a Diane- 50, um para 9 meses e outro para 12 meses. Eles demonstraram que estas preparações foram igualmente eficazes no tratamento da acne. 8,9 Num estudo de 6 meses de 133 pacientes distribuídos aleatoriamente para tratamento com Diane-35, Diane-50 ou 0,15 mg de levonorgestrel / etinilestradiol 30 mg, a redução nas lesões de acne da linha de base foi de 72%, 70%, e 35%, respectivamente, . 10

    Resumo

    OCs actualmente disponíveis, tais como Tricyclen e Diane-35, contendo progesterona com um potencial mínimo androgênica e antiandrogenic respectivamente, fornecem uma importante opção terapêutica para mulheres com acne. Sua comprovada eficácia e perfil de segurança a longo prazo apoiar a sua utilização para vários tipos de acne em mulheres.

    Referências

    1. Maddin WS, Landells I, Poulin Y, et al. O tratamento da acne vulgaris e prevenção de cicatrizes de acne: consensos canadenses. J Cutan Med Surg, 4 (Supl 1): S4-2 S4-13 (2000 Jun).
    2. Kuhl H. Progestagene zur empfangnisverhutung. Wien Med Wochenschr 137 (18-19): 433-40 (1987 Oct).
    3. Sorte AW, Henderson TA, Olson WH, Robisch DM, Lebwohl M, Swinyer LJ. Eficácia de norgestimato e etinil estradiol no tratamento da acne vulgar moderada. J Am Acad Dermatol 37 (5 Pt 1): 746-54 (1997 Nov).
    4. Redmond GP, Olson WH, Lippman JS, Kafrissen ME, Jones TM, Jorizzo JL. Norgestimato e etinil estradiol no tratamento da acne vulgar: um estudo randomizado, controlado com placebo. Obstet Gynecol 89 (4): 615-22 (1997 abril).
    5. Beylot C, Doutre MS, Beylot-Barry M. Contraceptivos orais e acetato de ciproterona no tratamento da acne feminino. Dermatology 196 (1): 148-52 (1998).
    6. Monk BF, Almeyda JA, Caldwell IW, et al. A eficácia de baixa dose de acetato de ciproterona, quando comparada com minociclina no tratamento da acne vulgaris. Clin Exp Dermatol 12 (5): 319-22 (1987 setembro).
    7. Greenwood R, Brummit G, B Burke, Cunliffe WJ. Acne: double ensaio clínico e laboratorial cego de tetraciclina, acetato de ciproterona estrogênio e tratamento combinado. Br Med J 291 (6504): 1231-5 (1985 Nov).
    8. Colver GB, Mortimer PS, Dawber RP. O acetato de ciproterona e duas doses de estrogênio no acne da mulher; uma comparação duplo-cego. Br J Dermatol 118 (1): 95-9 (1988 Jan).
    9. Fugere P, Percival-Smith RK, Lussier Çaçan-S, J Davignon, D. Farquhar ciproterona estradiol etilo / etinilestradiol no tratamento da acne. Um estudo de dose-resposta comparativa do componente estrogênio. Contracepção 42 (2): 225-34 (1990 agosto).
    10. Carlborg L. acetato de ciproterona contra levonorgestrel combinada com etinilestradiol no tratamento da acne. Resultados de um estudo multicêntrico. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 134: 29-32 (1986).
    11. Diane-35, monografia do produto, Berlex Canadá.
    12. Erkkola R, E Hirvonen, Luikku J, R Lumme, Männikkö H, inibidores de ovulação Aydinlik S. contendo acetato de ciproterona ou desogestrel no tratamento de sintomas hiperandrogénicos. Acta Obstet Gynecol Scand 69 (1): 61-5 (1990).
    13. Aydinlik S, Kaufman J, Lachnit-Fixson U, Lehnert J. terapia a longo prazo dos sinais de androgenisation com uma combinação de baixa dosado anti-andrógeno-estrógeno. Clin Trials J 27 (6): 392-402 (1990).
    14. Gollnick H, Albring M, Brill K. A eficácia do acetato de ciproterona oral em combinação com etinilestradiol na acne tardia do tipo facial. J Dermatol Tratar 9: 71-79 (1998).

    Nesta edição:

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