definição neuralgia pós-herpética …

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Neuralgia pós-herpética (n.)

1. (MeSH) Dor nos nervos, que envolvem frequentemente a pele do rosto, como resultado da ativação do vírus varicela-zoster latente (herpesvírus 3, humano). As duas formas da doença que precedem a dor são Herpes Zoster opticus; e herpes zoster oftálmico. Após a cura das erupções cutâneas e bolhas, a dor, por vezes persiste.

definição (mais)

As opções de tratamento para PHN incluem antidepressivos. anticonvulsivantes (tais como gabapentina ou pregabalina) e agentes tópicos, tais como adesivos de lidocaína ou loção capsaicina. Os analgésicos opióides pode também ser apropriado em muitas situações. Existem alguns tratamentos experimentais esporadicamente sucesso, como rizotomia (cortar ou danificar o nervo afetado para aliviar a dor) e TENS (um tipo de terapia de pulso elétrico).

Conteúdo

fisiopatologia

Um fator chave para a dor neuropática subjacente plasticidade neural é alterada expressão gênica em sensoriais dos gânglios da raiz dorsal neurônios (DRG). A lesão de nervos sensoriais induz modificações neuroquímicas, fisiológicas e anatômicas para aferentes e neurônios centrais, como broto terminal aferentes e perda interneurônio inibitório. Na sequência de danos nos nervos, a acumulação canal NaC causa hiperexcitabilidade, downregulation do Nav1.8 resistente TTX (neurônio sensorial, SNS1 específico) canal e regulação positiva de TTX-sensitive Nav1.3 (tipo de cérebro III) canais. Estas alterações contribuir para o aumento da excitabilidade NMDA dependente de receptor de glutamato dos neurónios do corno dorsal da coluna vertebral e são restritas ao ipsilateral (lesionado) lateral. A combinação desses fatores pode contribuir para o estado de dor neuropática de PHN.

Freqüência

Nos Estados Unidos a cada ano cerca de 1.000.000 indivíduos desenvolvem herpes zoster. Desses indivíduos, aproximadamente, 20%, ou 200.000 indivíduos, desenvolver neuralgia pós-herpética.

Menos de 10 por cento das pessoas mais jovens do que 60 desenvolver neuralgia pós-herpética após um ataque de HZ, enquanto cerca de 40 por cento das pessoas com mais de 60 fazer.

Fatores predisponentes

  • Corrida: Pode influenciar a susceptibilidade a herpes zoster. Os afro-americanos são um quarto tão provável quanto os brancos de desenvolver esta condição.
  • Muitas vezes, um mais velho, debilitado ou imunes população comprometida.

sinais e sintomas

  • Com a resolução da erupção HZ, a dor que continua por 3 meses ou mais é definido como PHN.
  • A dor é variável de desconforto a muito grave e pode ser descrita como ardor, esfaqueamento ou roer.
  • Área de HZ anterior pode mostrar evidência de cicatrização cutânea.
  • Sensation pode ser alterado ao longo áreas envolvidas, sob a forma de uma hipersensibilidade ou uma diminuição da sensibilidade.
  • Em casos raros, o paciente pode também sentir fraqueza muscular, tremor ou paralisia – se os nervos envolvidos também controlam o movimento muscular.

Estudos de laboratório e de imagem

  • No trabalho de laboratório é normalmente necessário.
  • Os resultados da avaliação (CSF) de fluido cerebrospinal são anormais em 61%.
  • Pleocitose é observada em 46%, proteína elevada em 26%, e ADN de VZV em 22%.
  • Estes achados não são preditivos da evolução clínica PHN.
  • A cultura viral ou coloração por imunofluorescência podem ser usadas para diferenciar herpes simplex de herpes zoster em casos que são difíceis de distinguir clinicamente.
  • Os anticorpos contra o herpes zoster pode ser medido. Um aumento de 4 vezes foi usado para apoiar o diagnóstico de herpes zoster subclínica (zoster herpete seno). No entanto, um título subindo secundária à exposição virai em vez de reactivação não pode ser excluída.
    • imagiologia por ressonância magnética (MRI) lesões atribuíveis a HZ foram vistos no tronco cerebral e na medula cervical em 56% (9/16) dos pacientes.
    • Aos 3 meses após o início do HZ, 56% (5/9) dos pacientes com uma ressonância magnética anormal tinha desenvolvido PHN.
    • Dos 7 pacientes que não tinham lesões associadas ao HZ na ressonância magnética, nenhum teve dor residual.

    Tratamento

    • agentes antivirais, tais como o famciclovir. são dadas no início dos ataques de herpes zoster para encurtar o curso clínico e para ajudar a prevenir complicações tais como a neuralgia pós-herpética. No entanto, eles não têm nenhum papel a desempenhar na sequência do ataque agudo se neuralgia pós-herpética estabeleceu-se.
    • analgésicos
    • Aplicado localmente agentes tópicos
    • A aspirina misturada com um solvente apropriado, tal como o éter dietílico podem reduzir a dor. [1]
    • manchas na pele lidocaína. Estes são manchas pequenas, atadura, como que contêm a tópica, de alívio da dor lidocaína medicação. Os patches disponíveis por prescrição, deve ser aplicado diretamente sobre a pele doloroso para entregar alívio para quatro a 12 horas. Patches contendo lidocaína também pode ser usado na face, tendo o cuidado de evitar a membranas mucosas, por exemplo, olhos, nariz e boca.
  • sistemicamente entregues
    • Os não-opiáceos, tais como o paracetamol ou as drogas não esteróides anti-inflamatórias.
    • Opióides fornecer controle da dor mais potente e os membros mais fracos como a codeína podem estar disponíveis ao balcão, em combinação com paracetamol (co-codamol). Outros opióides são prescrição médica e incluem altas doses de codeína, tramadol. morfina ou fentanil. A maioria dos opióides têm propriedades sedativas, que são benéficos para os pacientes que experimentam a dor.
    • terapia de modificação dor
      • Antidepressivos. Estas drogas afetam substâncias químicas cerebrais chave, incluindo a serotonina e noradrenalina. que desempenham um papel na depressão e como seu corpo interpreta dor. Os médicos geralmente prescrevem antidepressivos para neuralgia pós-herpética em doses menores do que eles fazem para a depressão. Baixas doses de antidepressivos tricíclicos. incluindo amitriptilina. parecem funcionar melhor para a dor profunda, dolorido. Eles não eliminam a dor, mas eles podem torná-lo mais fácil de tolerar. Outros antidepressivos prescritos (por exemplo venlafaxina. Bupropiona e os inibidores da recaptação da serotonina) pode ser off-label usado na neuralgia pós-herpética e, geralmente, serem menos eficazes, embora possam ser melhor tolerada do que os tricíclicos.
      • Anticonvulsivantes. Estes agentes são usados ​​para gerenciar espasmos musculares graves e proporcionar sedação em neuralgia. Eles têm efeitos centrais na modulação da dor. Medicamentos como a fenitoína (Dilantin, Phenytek), usado no tratamento de convulsões, também pode diminuir a dor associada com neuralgia pós-herpética. Os medicamentos estabilizar a actividade eléctrica anormal no sistema nervoso causados ​​por nervos lesionados. Os médicos prescrevem frequentemente outro anticonvulsivante chamado carbamazepina (Carbatrol, Tegretol) para dor aguda, apontando. anticonvulsivantes mais recentes, como a gabapentina (Neurontin) e lamotrigina (Lamictal), são geralmente melhor tolerado e pode ajudar a queima de controle e dor.
      • Os corticosteróides são comumente prescritos, mas uma Cochrane Review encontrou evidência limitada e nenhum benefício. [2]
        • Outros tratamentos não-farmacológicos para neuralgia pós-herpética incluem o seguinte:
        • As técnicas de relaxamento. Estes podem incluir exercícios de respiração, visualização e distração.
        • A terapia do calor.
        • A terapia fria. compressas frias pode ser usado.
        • A estimulação neural elétrica transcutânea (TENS). Isto envolve a estimulação das terminações nervosas periféricas pelo fornecimento de energia eléctrica através da superfície da pele. [3]
        • estimulador da medula espinhal. A estimulação elétrica na medula espinhal posterior funciona ativando os mecanismos da dor inibitórios supraespinhais e da coluna vertebral. [4]

        Em alguns casos, o tratamento de neuralgia pós-herpética traz um alívio completo da dor. Mas a maioria das pessoas ainda sentir alguma dor, e alguns não recebem nenhum alívio. Embora algumas pessoas devem viver com neuralgia pós-herpética o resto de suas vidas, a maioria das pessoas pode esperar a condição desaparecer gradualmente por conta própria dentro de cinco anos.

        Prognóstico

        • A história natural da PHN envolve lenta resolução da síndrome de dor.
        • Naqueles pacientes que desenvolvem PHN, mais irá responder a agentes tais como os antidepressivos tricíclicos.
        • Um subgrupo de pacientes podem desenvolver dor severa, de longa duração que não respondem à terapia médica. A continuação da investigação de novos agentes é necessário.

        Prevenção

        A prevenção primária

        Em 1995, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou a vacina contra varicela para prevenir varicela. Seu efeito sobre PHN ainda é desconhecida. A vacina – feito a partir de uma forma enfraquecida do vírus varicela-zoster – pode manter varicela ocorra em crianças e adultos não imunes, ou, pelo menos, diminuir o risco de o vírus varicela dormente no corpo e reactivando mais tarde como telhas. Se telhas poderiam ser evitados, neuralgia pós-herpética poderia ser completamente evitada.

        A prevenção secundária

        • Uma meta-análise relatado que o tratamento de herpes zoster no momento da erupção com agentes antivirais tais como aciclovir não reduziu a oportunidade de neuralgia pós-herpética. [7]
        • Um estudo controlado randomizado constatou que 25mg amitriptilina por noite durante 90 dias, com início no prazo de dois dias do início da erupção pode reduzir a incidência de neuralgia pós-herpética de 35% para 16% (número necessário para tratar é de 6). [8]

        Referências

        1. ^ De Benedittis G, Besana F, Lorenzetti A (1992). "Um novo tratamento tópico para neuralgia herpética aguda e neuralgia pós-herpética: a mistura de éter aspirina / dietil. Um estudo aberto, além de um ensaio clínico duplo-cego controlado". Dor48 (3): 383-90. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (92) 90088-S. PMID 1594261.
        2. ^ Chen N, Yang M, Ele L, Zhang D, Zhou M, Zhu C (2010). "Os corticosteróides para prevenir a nevralgia pós-herpética". Cochrane Database Syst Rev (12): CD005582. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005582.pub3. PMID 21154361.
        3. ^ Doble S (2008). "Gestão espinhal de pacientes com neuralgia pós-herpética". enfermagem padrão22 (39): 49-56. PMID 18578133.
        4. ^ Harke H, Gretenkort P, Ladleif HU, Koester P, Rahman S (2002). "estimulação da medula espinhal na neuralgia pós-herpética e na dor do herpes zoster agudo". Anestesia & Analgesia94 (3): 694-700. DOI: 10,1097 / 00000539-200203000-00040. PMID 11867400.
        5. ^ Chen N, Li Q, Zhang Y, Zhou M, Zhou D, Ele L (2011). "A vacinação para prevenção de neuralgia pós-herpética". Cochrane Database Syst Rev (3): CD007795. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007795.pub2. PMID 21412911.
        6. ^ [1]
        7. ^ Li Q, Chen N, Yang J, et ai. (2009). "tratamento antiviral para a prevenção da neuralgia pós-herpética". Cochrane Database Syst Rev (2): CD006866. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006866.pub2. PMID 19370655.
        8. ^ Bowsher D (1997). "Os efeitos do tratamento preventivo da neuralgia pós-herpética com amitriptilina: um, duplo-cego, randomizado, controlado por placebo". Jornal da dor e de outros sintomas13 (6): 327-31. DOI: 10.1016 / S0885-3924 (97) 00077-8. PMID 9204652.

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