Doença prego psoriática, artrite mudanças unhas psoríase.

Doença prego psoriática, artrite mudanças unhas psoríase.

Doença prego psoriática, artrite mudanças unhas psoríase.

Veja também: Doença prego psoriática escrito para pacientes

doença ungueal psoriática ocorre em cerca de 50% dos pacientes com psoríase e é mais comum em pacientes que têm artrite psoriática. Prego psoríase ocorre ocasionalmente na ausência de qualquer psoríase da pele. doença ungueal psoriática pode ser difícil de tratar e alterações nas unhas graves podem afetar gravemente a qualidade de vida.

alterações nas unhas característicos incluem corrosão (pequenas depressões irregularmente espaçados medindo menos de 1 mm de diâmetro), descoloração (áreas circulares que se assemelham a uma gota de óleo), hiperqueratose subungueal, em ruínas da placa ungueal e onycholysis (separação da placa ungueal do leito ungueal) . [1]

Epidemiologia

  • alterações das unhas características ocorrem em cerca de 50% de todos os pacientes com psoríase e em 80% dos pacientes com artrite psoriática. [2]
  • doença ungueal psoriática ocorre principalmente em pacientes que também têm psoríase afeta a pele. Menos de 5% dos pacientes têm psoríase da unha sem qualquer envolvimento da pele. [3]

Apresentação

Os sinais de psoríase prego variam de acordo com a parte da unha afectada e a natureza da deformação: [3]

  • gota de óleo ou mancha salmão: descoloração amarelo-vermelha translúcida no leito ungueal (a pele abaixo da lâmina ungueal); assemelha-se uma gota de óleo por baixo da placa de pregos (a parte dura da unha).
  • Pitting: perda de células paraqueratóticas a partir da superfície da placa da unha.
  • As linhas do Beau: linhas transversais nas unhas devido à inflamação intermitente causando linhas parada do crescimento.
  • Leuconíquia: áreas de placa ungueal branco devido a focos de paraqueratose dentro do corpo da placa ungueal.
  • hiperqueratose subungueal: proliferação excessiva do leito da unha e hiponíquio (a junção entre a borda livre da unha e a pele da ponta do dedo). Isto pode levar a onicosquise.
  • Onicólise: a placa da unha separa-se a sua fixação subjacente ao leito da unha. A placa ungueal clareia e pode soltar. Pode ocorrer infecção secundária.
  • Prego placa de desmoronamento: a lâmina ungueal enfraquece devido à doença das estruturas subjacentes.

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A avaliação da gravidade

O prego Psoríase Severity Index deve ser utilizado para avaliar doenças das unhas em configurações especialista, se houver um grande impacto funcional ou cosmético ou antes e após o tratamento é iniciado especificamente para doenças das unhas: [2]

  • Cada unha é dividido em quatro quadrantes e cada um é marcado 0 ou 1 para cada um dos seguintes: corrosão, leuconíquia, manchas vermelhas, placa ungueal em ruínas, onicólise, hemorragia lasca, gota de óleo e leito ungueal hiperqueratose.
  • A pontuação total para cada quadrante, portanto, pode ser de até 8 e a pontuação geral para cada unha é de 32.

Investigações [4]

biópsia do prego não é normalmente realizada devido à sua complexidade e relutância paciente, mas pode ser inevitável nos casos em que apenas um prego é afetadas.

técnicas menos invasivas sendo explorados incluem: [5]

  • O ultra-som.
  • A tomografia de coerência óptica (funciona segundo o princípio de que a luz infravermelha reflectida a partir de um prego e é medida a intensidade é representado como uma função de posição).
  • A microscopia confocal de varrimento laser (optimiza a resolução e contraste de uma micrografia de produzir imagens em 3D).

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da psoríase das unhas inclui:

  • Alopecia areata: pode estar associada com picada de unhas e outras anomalias do prego.
  • líquen plano. linhas longitudinais e depressões lineares da lâmina ungueal, distrofia grave e a destruição total do leito da unha pode ocorrer.
  • As infecções fúngicas.

Gestão

Muitas opções de tratamento estão disponíveis, mas não existe um tratamento definitivo ou curativo acordado. Os tratamentos foco na melhoria dos aspectos funcionais e psicossociais da doença ungueal psoriática.

  • Recomendação geral inclui: [6]
  • Manter pregos curtos para evitar o agravamento onicosquise e reduzir a acumulação de material sob a unha.
  • Evite manicure da cutícula, o que pode provocar a infecção do leito ungueal.
  • Evite pregos protéticos.
  • doenças das unhas leve, não causando desconforto ou sofrimento não necessita de qualquer tratamento diferente do verniz para as unhas para disfarçar corrosão. Abrasivos unhas removedores de esmaltes à base de acetona deve ser evitado.
  • Um paciente com doença de unha dolorosa deve ser encaminhada para um podólogo. [7]
  • Qualquer paciente com psoríase ungueal, que tem um grande impacto funcional ou estética devem ser encaminhados para o conselho do especialista dermatologia. [2]
  • As opções de tratamento para a psoríase das unhas incluem:

    • Os tratamentos tópicos (ver abaixo).
    • A onicomicose (se presente): isto requer terapia antifúngica para melhoria.
    • corticosteróides intralesionais: intralesional triancinolona injetado unha proximal dobras é útil, mas dolorosa na psoríase matriz ungueal. [3]
    • Psoraleno mais luz ultravioleta A (PUVA): melhora a hiperqueratose subungueal, onicólise, descoloração unhas e desintegração, mas não corrosão. [5]
    • terapia avulsão.
    • A terapia sistêmica para casos graves.

    Os tratamentos tópicos [5]

    • Os tratamentos tópicos: corticosteróides tópicos, o ácido salicílico, o calcipotriol, tazaroteno ou utilizados isoladamente ou em combinação podem ser consideradas. [8]
    • No entanto, a psoríase prego é geralmente refractário ao tratamento tópico. A fototerapia ou terapia sistémica, por conseguinte, é muitas vezes necessário. [2]
    • Inovações sendo explorados incluem 5-fluorouracil tópico, ditranol e ciclosporina.
    • injeções intralesionais, ou com corticosteróides, metotrexato ou ciclosporina, revelou-se benéfico.

    Os tratamentos sistémicos não-biológicos

    • terapia não-biológica sistêmica deve ser oferecido a pacientes com comprometimento funcional significativo e / ou altos níveis de estresse como resultado de uma doença unha grave. [2]
    • Metotrexato é recomendada como a primeira escolha do agente sistémico para as pessoas com psoríase. [2]
    • No entanto, um estudo encontrou benefício moderada ao tratamento com metotrexato ou ciclosporina e não houve diferenças significativas na eficácia entre os dois tratamentos. Uma melhoria significativa foi detectada no grupo metotrexato para as conclusões matriz da unha e no grupo da ciclosporina para os resultados leito ungueal. [5]

    tratamentos biológicos sistêmicos

    • As terapias biológicas adalimumab, efalizumab, etanercept, infliximab e ustekinumab têm mostrado clinicamente importantes melhorias unha psoríase usando o prego Psoríase Índice de Gravidade. [5]
    • informações de pesquisa mais validada é necessária sobre a eficácia do grupo como um todo e as drogas dentro do grupo. [9]

    terapia avulsão [10]

    • terapia avulsão química inclui a aplicação de uma pomada com a unha afetada sob oclusão durante sete dias; o prego é removido sem qualquer traumatismo. terapia avulsão química é indolor, não envolve nenhuma perda de sangue e é menos caro do que avulsão cirúrgica.
    • terapia avulsão cirúrgica pode ser realizada para a doença de unha psoriásica quando outros tratamentos falharam. A matriz (a parte do leito ungueal que está sob a unha e contém nervos, linfa e vasos sanguíneos) pode ser eletivamente ablação para evitar novo crescimento da unha. Este procedimento é realizado sob anestesia local.

    Outras terapias físicas [5]

    Outras terapias físicas tentaram ter incluído a radioterapia, raios Grenz, laser terapia e terapia de feixe de elétrons.

    complicações

    Prego a psoríase está associada com o desconforto em muitos pacientes e leva ao comprometimento funcional significativo e estresse psicológico. [11]

    Prognóstico

    doença ungueal psoriática não está associado com qualquer aumento na mortalidade, mas pode ser refratária ao tratamento e, portanto, podem ter efeitos significativos a longo prazo na qualidade de vida. [5]

    Prevenção

    Para o cuidado preventivo, as unhas devem ser mantidos secos e protegidos de trauma para evitar Köfenômeno de bner (lesões aparecem no local da lesão – muitas vezes escrito como fenômeno de Koebner) e possível infecção secundária.

    Outras leituras & referências

    1. Psoríase, alterações das unhas; DermIS (Sistema de Informação de Dermatologia)
    2. Psoríase: A avaliação e gestão da psoríase; AGRADÁVEL Orientação Clínica (Outubro de 2012)
    3. Prego psoríase; Dermnet NZ
    4. Grover C, Chaturvedi Reino Unido, Reddy BS; Papel da biópsia do prego como uma ferramenta de diagnóstico. Indiana J Dermatol Venereol Leprol. 2012 Maio-Jun; 78 (3): 290-8. doi: 10,4103 / 0378-6.323,95443.
    5. Dogra A, Arora AK; Unha psoríase: a viagem até agora. Indian J. Dermatol. 2014 julho; 59 (4): 319-33. doi: 10,4103 / 0019-5.154,135470.
    6. psoríase; CKS Nice (apenas o acesso UK) setembro 2014
    7. Tracey et ai C; Como tratar distrófica Nails, Podologia Hoje de 2013
    8. Diagnóstico e tratamento de psoríase e artrite psoriática em adultos; Scottish Intercollegiate Guidelines Network – SINAL (Outubro de 2010)
    9. Um Kyriakou, Patsatsi A, Sotiriadis D; agentes biológicos em psoríase ungueal: dados de eficácia e considerações. Expert Opin Biol Ther. 2013 Dec; 13 (12): 1707-1714. doi: 10,1517 / 14712598.2013.851192. Epub 2013 25 de outubro.
    10. Pandhi D, Verma P; Prego avulsão: Indicações e métodos (cirúrgica avulsão do prego), Indian Journal of Dermatology, Venereologia e Leprologia, 2012.
    11. Baran R; O fardo da psoríase das unhas: uma introdução. Dermatologia. 2010; 221 Suppl 1: 1-5. Epub 2010 09 de agosto.

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