Doenças da pele – Controle de Doenças …

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Doenças da pele - Controle de Doenças ...

NCBI Bookshelf. Um serviço da National Library of Medicine, National Institutes of Health.

Doença Prioridades de controle em países em desenvolvimento. 2ª edição.

Jamison DT, Breman JG, Measham AR, et ai. editores.

Roderick Hay. Sandra E. Bendeck. Suephy Chen. Roberto Estrada. Anne Haddix. Tonya McLeod. e Antone Mah.

Embora as taxas de mortalidade são geralmente mais baixos do que para outras condições, as necessidades das pessoas para soluções eficazes para doenças da pele devem ser cumpridas por uma série de razões importantes.

Primeiro, doenças de pele são tão comuns e os pacientes apresentam em tão grande número em ambientes de cuidados primários que ignorá-los não é uma opção viável. As crianças, em particular, tendem a ser afetados, aumentando o fardo da doença entre um grupo já vulnerável.

Em segundo lugar, a morbidade é significativa por meio de deformação, incapacidade, ou sintomas, tais como prurido intratável, como é a redução da qualidade de vida. Por exemplo, a morbidade da celulite secundário em filariose, o que pode conduzir ao alargamento progressivo do membro, é grave, e imobilidade posterior contribui para o isolamento social.

Em terceiro lugar, o custo económico relativo às famílias de tratar até mesmo problemas de pele triviais limita a absorção de terapias. Geralmente, as famílias devem atender a esses custos de um orçamento familiar sobrecarregado, e tais despesas, por sua vez reduzir a capacidade de comprar itens como alimentos essenciais (Hay e outros 1994).

Em quarto lugar, o rastreio a pele para detectar sinais de doença é uma estratégia importante para uma ampla gama de doenças, tais como a lepra, mas um conhecimento básico das características simples da doença cuja apresentando sinais ocorrem na pele é muitas vezes inexistente ao nível dos cuidados primários.

A escassez de competências elementares na gestão de doenças de pele é um problema ainda mais confusão. Uma série de estudos que avaliam o sucesso na gestão de doenças de pele em ambientes de cuidados primários no mundo em desenvolvimento acham que as taxas de falha do tratamento de mais de 80 por cento são comuns (Figueroa e outros 1998; Hiletework, 1998). Um ponto adicional, muitas vezes esquecido, é que as doenças de pele no mundo em desenvolvimento são muitas vezes transmissível e contagiosa, mas são facilmente tratáveis ​​(Mah, Thiam N’Diaye e Bobin 1997).

Uma série de doenças comuns representam a grande maioria da carga de doenças da pele; portanto, a implementação de tratamentos eficazes orientadas para as condições resulta em ganhos significativos para a saúde pessoal e pública. Mesmo onde a erradicação é impossível, medidas de controle pode ser importante na redução da carga de doença; No entanto, poucas tentativas sistemáticas foram feitas para validar programas de controlo de doenças de pele como intervenções de saúde pública.

Prevalência de Doenças da pele

Em um estudo no oeste da Etiópia, entre 47 e 53 por cento dos membros de duas comunidades rurais afirmava ter uma doença de pele (Figueroa e outros 1998), mas quando eles foram examinados, 67 por cento daqueles que negou ter problemas de pele foram encontrados para têm condições de pele tratáveis, a maioria dos quais eram infecções. No entanto, a prevalência por si só não condiz com o peso da doença. Por exemplo, a maioria das comunidades a reconhecer sarna como um problema por causa de sua prurido intratável e infecção secundária, enquanto que eles podem ignorar tinea capitis, que é igualmente comum entre as mesmas populações, porque eles estão cientes de que ele segue um curso benigno e assintomática em muitos pacientes .

Padrões de doenças de pele ao nível da comunidade

Sarna. Embora sarna foi muitas vezes a doença de pele mais comum, foi completamente ausente em algumas regiões.

As micoses superficiais. Este grupo de infecções foi geralmente relatada como uma das três doenças mais comuns.

Pioderma. Esta doença foi muitas vezes, mas não invariavelmente, associada a sarna.

Pediculose. Esta doença foi objecto de muita variação, mas é muitas vezes esquecido nas pesquisas. Firm, os dados a nível comunitário sobre a prevalência de pediculose são deficientes; Assim, esta doença não é discutido mais adiante neste capítulo.

Eczema ou dermatite. Embora esta doença era geralmente não classificada, dermatite irritante e líquen simples crônico foram frequentemente citados.

HIV relacionados com doença de pele. Esta doença foi relatada principalmente na África. A dermatite papular pruriginosa da AIDS é um problema específico.

Acne. Esta doença foi relatada como um problema emergente e comum.

úlcera tropical. A incidência foi altamente variável, mas úlcera tropical pode ser responsável por uma enorme carga de trabalho em centros de cuidados primários em áreas endêmicas.

linfedema Nonfilarial. Esta condição foi confinado principalmente para a Etiópia.

Onchodermatitis, linfedema filarial, treponematoses endémicas, úlceras de Buruli, e lepra. Estas condições são discutidos em detalhe em outra parte deste livro, mas note que eles muitas vezes apresentam alterações e sintomas de pele.

De acordo com o Banco Mundial (2002) valores para populações de baixa renda em 2000, o número estimado de indivíduos infectados com pioderma e sarna, com base nos valores mais elevados de prevalência de inquéritos comunitários no mundo em desenvolvimento, são 400 milhões e 600 milhões, respectivamente. Com base nos valores mais baixos de prevalência, esses números estimados são 40 milhões e 50 milhões, respectivamente. Para tinea capitis, o número estimado de casos com base nas estimativas mais elevadas de prevalência para a África subsariana sozinho é 78 milhões.

Terapias eficazes

Pesquisar Estratégia das Terapias.

Os membros da equipe de avaliação títulos de estudo e resumos para selecionar artigos relevantes e examinou as bibliografias dos artigos selecionados para identificar os estudos pertinentes não capturados na pesquisa inicial literatura. Eles definiram provas admissíveis como estudos terapêuticos primários, com base na avaliação clínica, do tratamento de cada doença.

Doenças de pele

Sarna

Nos países em desenvolvimento, a transmissão ocorre geralmente em crianças e lactentes jovens e suas mães e está relacionado ao contato próximo, a superlotação, e áreas de dormir compartilhados. O contacto sexual é menos importante como meio de transmissão. A escabiose é também um flagelo das prisões nos países em desenvolvimento, onde é associado com a superlotação (Leppard e Naburi 2000). Não existe nenhuma evidência de que a transferência está relacionada à higiene inadequada.

A doença apresenta-se com pápulas com comichão e faixas lineares sinuosas na pele que podem ser altamente pruriginosas e particularmente problemático à noite. Muitas vezes, mais de um membro de uma família tem a doença.

Tratamento

Os tratamentos usados ​​para a sarna são principalmente aplicadas topicamente. O tratamento não é baseado no tratamento de indivíduos afectados apenas, ambos por causa da facilidade com a qual se espalha sarna e porque os sintomas podem desenvolver dias ou semanas após a infecção. O conselho dado aos pacientes sempre inclui uma recomendação para tratar toda a família com um medicamento semelhante, um problema difícil quando muitas pessoas vivem na mesma habitação. Os tratamentos normalmente disponíveis incluem o seguinte:

pomadas enxofre. Não existem estudos clínicos controlados com a utilização deste medicamento barato, que é usualmente feita em uma base de pomada. Sabão contendo enxofre está disponível em algumas áreas. Curiosamente, pomada de enxofre necessita de ser aplicado durante pelo menos uma semana para o corpo inteiro. A irritação é um efeito colateral comum, e concentrações mais baixas, tais como 2,5 por cento, são aplicados aos lactentes.

benzoato de benzilo. A 10 e 25 por cento de emulsão de benzoato de benzilo é aplicada ao longo de todo o corpo e deixado sobre a pele durante até 24 horas antes de lavar. As recomendações atuais sugerem que um a três aplicações pode ser suficiente, mas um consenso sobre o regime de tratamento ideal seria útil. Benzil benzoato emulsão é um irritante e pode levar ao eczema secundários em alguns pacientes.

Gamma hexachloride benzeno (lindano). Este produto está amplamente disponível e é utilizado como uma única aplicação lavado após 12 a 24 horas. As preocupações surgiram com o aumento do risco de resistência à droga e a absorção do fármaco através da pele. Também não é usado em crianças por causa de relatos de neurotoxicidade e se encaixa. Este produto não está disponível em muitos países.

Malatião (0,5 por cento) em uma base aquosa. As formas comerciais altamente purificadas são eficazes após uma única aplicação, embora um segundo é aconselhável. Não existem dados disponíveis sobre a utilização desta preparação em países em desenvolvimento.

Creme Crotamiton ou monosulfiram 25 por cento. Estas terapias alternativas têm taxas de eficácia altamente variável.

falhas no tratamento nos países em desenvolvimento pode estar relacionado com a falta de um local adequado em muitas comunidades onde os pacientes podem aplicar um tratamento eficaz ao longo de todo o corpo do pescoço para baixo em privacidade.

ivermectina oral, que é um fármaco importante no tratamento da oncocercose, também tem sido usado em pacientes com sarna, particularmente aqueles com a forma com crosta ou em locais tais como prisões, onde um grande número de indivíduos infectados vivem em estreita proximidade. Também tem sido aplicado como um tratamento baseado na comunidade e é relatado para ser eficaz como tal (Hegazy e outros, 1999). Ele não está licenciado para o tratamento da sarna, e a falta de dados de segurança na utilização de ivermectina em lactentes limita a sua utilização. Além disso, as avaliações insuficientes de sua eficácia e custo-eficácia nos países em desenvolvimento têm sido realizados.

Evidência para terapias eficazes

A equipe identificou 56 artigos sobre terapias para a sarna e encontrou o seguinte a ser os únicos viáveis: ivermectina oral e tópica, permetrina, gama benzeno hexachloride, benzoato de benzilo, crotamiton, malathion, e de enxofre tópica. A Tabela 37.2 resume as evidências para a ivermectina contra um placebo ou permetrina e para ivermectina tópica, assim como para o enxofre tópica menos caro.

As provas da eficácia de tratamentos para sarna.

Os tratamentos de base comunitária para a sarna

Infecções bacterianas da pele ou pioderma

Tratamento

O tratamento com antibacterianos tópicos, tais como o ácido fusídico ou mupirocina, é caro; Assim, o uso de agentes mais baratas, tais como anti-sépticos, é uma opção importante, mas um que foi avaliado em apenas alguns casos. A cloro-hexidina e iodo povidona foram ambas usadas, mas o permanganato de potássio, também é dito para ser clinicamente eficaz. violeta de genciana em concentrações de 0,5 a 1,0 por cento é um agente barato que é amplamente utilizado, com comprovada eficácia in vitro contra agentes normalmente envolvidos na pioderma. A maior parte desses compostos têm sido usados ​​para prevenir em vez de para o tratamento de infecções. As preparações tópicas mais amplamente avaliados são pomada de ácido fusídico e mupirocina, que são dadas diariamente por até 10 dias. Estas drogas são eficazes na erradicação de infecções bacterianas mas, como se referiu, não são opções baratas. A estreptococos do grupo A são ainda sensíveis à penicilina, que pode ser usado para o tratamento, com alternativas para infecções estafilocócicas sendo cloxacilina, flucloxacilina, e eritromicina. Os países industrializados ver grande parte da resistência à meticilina entre estafilococos como um problema nosocomial, no entanto, já se espalhou para a comunidade, e infecções de pele fornecem um meio ideal para a propagação da resistência, mesmo em países em desenvolvimento. S. aureus isoladas de locais da pele, mesmo em áreas tropicais remotos, agora são resistentes às penicilinas beta-lactâmicos e tetraciclinas através da disseminação de genes de resistência. pomada de tetraciclina ainda está disponível em muitas farmácias rurais e é amplamente utilizado no tratamento de lesões superficiais da pele, apesar de algumas infecções bacterianas ficará sem resposta. neomicina tópica e bacitracina são amplamente disponíveis, estão associados a níveis identificáveis ​​de falha do tratamento, e também carregam um risco de sensibilização ou efeitos adversos.

Evidência para o tratamento eficaz

A equipe analisou 727 estudos de terapias para pioderma ou infecções bacterianas da pele. Estes estudos podem ser agrupados em ambos regimes profiláticos ou ensaios terapêuticos. Para a prevenção de pioderma, os estudos pesquisados ​​incluiu os seguintes terapias eficazes: solução de clorexidina, lavagem hexaclorofeno, e creme de neomicina / polimixina B-bacitracina (Neosporin). Para o tratamento de pyodermas, um número de estudos relatados terapias eficazes tópicas, a saber: uma solução de povidona-iodo, creme de peróxido de hidrogénio, solução aquosa de ácido forte electrolisada, pomada chá, Soframycin unguento, mel, creme de ácido fusídico, trimetoprim-polimixina B creme sulfato , creme rifaximina, sulconazol creme, creme miconazole creme, neomicina / polimixina B-bacitracina (Neosporin), creme de terbinafina, e a mupirocina. agentes sistêmicos citados foram cefalexina, eritromicina, penicilina, Augmentin, amoxicilina, sultamicilina, (di) cloxacilina, azitromicina, cefadroxil, cefpodoxime, cefaclor, ceftizoxima, clindamicina, claritromicina, tetraciclina, fluoroquinolonas e ácido fusídico.

Quadro 37.3 apresenta a evidência de anti-sépticos e comumente utilizados alguns dos agentes antibacterianos específicos. Na prática, tratamentos tópicos como a clorexidina, povidona e, em alguns casos a neomicina ou mupirocin irá fornecer as medidas de controlo mais rentáveis. Para a infecção extensa, cloxacilina ou eritromicina fornece alternativas. No entanto, as avaliações atuais estão sujeitos a algumas deficiências, como a falta de grandes estudos comparativos, particularmente das terapias tópicas, incluindo anti-sépticos, usados ​​nos países em desenvolvimento.

As provas da eficácia de tratamentos tópicos para pioderma.

medidas aplicadas na comunidade para a gestão de infecções de pele não foram avaliadas, mas medidas como o tratamento precoce da sarna ou cuidados básicos ferida de feridas pode proporcionar benefícios significativos. Nesta área, os programas de controle do piloto cuidadosamente desenhados iria fornecer dados extremamente valiosos.

Infeções fungais

Outras infecções, como a candidíase orofaríngea, são complicações importantes do HIV. Esta complicação infecciosa mais comum de SIDA é um potencial marcador precoce. Considerando que, em muitos pacientes pode simplesmente ter valor incômodo, em outros ela tem um impacto mais grave e leva a disfagia e perda de apetite. Malassezia infecções, tais como pitiríase versicolor também são comuns nos países em desenvolvimento e muitas vezes ocorrem em mais do que 50 por cento da população; no entanto, eles são geralmente assintomática, mas causar manchas de despigmentação, e os pacientes raramente procuram tratamento.

Algumas infecções fúngicas são extremamente amplamente distribuído ou comum em áreas endêmicas definidas. Eles incluem tinea capitis e tinea imbricata.

tinea capitis

O diagnóstico de tinea capitis é difícil fazer clinicamente em casos leves, porque os principais sinais apresentados são localizada manchas de perda de cabelo com descamação fina. Em algumas crianças, a perda de cabelo é mais difuso. Com as formas inflamatórias, circunscrito manchas de perda de cabelo com eritema e pustulação também ocorrem, e toda a área é levantada em uma massa pantanoso. A única maneira de confirmar o diagnóstico com precisão é tomar amostras de cabelo para a cultura e microscopia, o que não é possível em muitas áreas, porque eles não têm instalações de diagnóstico laboratorial. Uma forma específica de tinea capitis, favus, é clinicamente reconhecível e distinta, porque o couro cabeludo é coberto com placas brancas chamados scutula. A infecção é crônica e pode evoluir para, alopecia cicatricial permanente. Habitantes de áreas endêmicas, muitas vezes reconhecer favus como uma condição distinta que causa a doença crônica, e, como resultado, a absorção de consulta para o tratamento é mais elevado.

tratamentos altamente eficazes, aplicados topicamente para tinea capitis não estão disponíveis, e apesar de remédios simples, como composto de ácido benzóico (pomada de Whitfield) pode levar a melhorias clínicas, a recidiva é quase universal. No entanto, o uso de terapias tópicas podem limitar a propagação da tinea capitis. O tratamento depende do uso de terapias orais. O mais amplamente disponível é de estes griseofulvina, que é dada às crianças em doses de 10 a 20 miligramas por quilograma por dia, durante um mínimo de seis semanas. estudos não controlados mostram que uma única dose de 1 grama de griseofulvina administrada sob a supervisão pode erradicar a infecção em mais de 70 por cento dos indivíduos, mas esses regimes não foram adequadamente avaliados em condições de teste para determinar o seu efeito sobre os níveis da comunidade de infecção, nem se siga dados -up disponíveis.

A equipe encontrou um total de 432 artigos para o tratamento da tinea capitis. Tabela 37.4 apresenta referências fundamentais para as terapias orais, o esteio da terapia. Os tratamentos eficazes incluído terapias tópicas (ácido benzóico, o bifonazol, o sulfureto de selénio, champô cetoconazol, miconazol e champô), bem como agentes sistémicos (griseofulvina, terbinafina, itraconazol, fluconazol, cetoconazol e). Os resultados dos tratamentos tópicos aparecem inferiores aos da terapia por via oral, embora não tenham sido comparados directamente, e alguns dos agentes tópicos foram aplicadas para evitar a transmissão, em vez de para o tratamento de infecção.

As provas da eficácia dos regimes diferentes para Tinea Capitis.

Tinea imbricata (Tokelau Micose)

Em muitas partes do mundo em desenvolvimento, tinea imbricata é uma infecção exótica e incomum, com isolado focos ocorrem em áreas remotas do Brasil, Índia, Indonésia, Malásia, México e oeste do Pacífico. No entanto, em alguns locais específicos, é comum e endémica, alcançando taxas de prevalência de mais de 30 por cento em algumas comunidades do oeste do Pacífico. Por exemplo, extrapolando a partir de um inquérito escolar no Goodenough Island, Papua Nova Guiné, Hay e outros (1984) estimam que mais de 7.000 pessoas, de uma população de cerca de 20.000 foram infectadas.

tratamentos individuais têm dependido os antifúngicos descritos anteriormente, incluindo griseofulvina. Terbinafina e itraconazol são altamente eficazes, mas o seu custo tem limitado a sua utilização. Como a Tabela 37.5 mostra, as taxas de recaída após itraconazol também são mais elevados do que após terbinafina (Budimulja e outros 1994). Agentes tópicos tais como composto de ácido benzóico (pomada de Whitfield) são úteis, mas raramente são curativas e são difíceis de aplicar sobre tais áreas grandes. Alguns pacientes podem ser tratados com os tratamentos derivados localmente, tais como a tinta sipoma utilizado em Papua Nova Guiné, o qual contém ácido salicílico, verde brilhante, e querosene. Os tratamentos tradicionais foram também utilizados, mas nunca avaliada. As folhas de Cassia alata, por exemplo, são amplamente utilizados no Pacífico ocidental.

As provas da eficácia da terbinafina para Tinea Imbricata.

A equipe encontrou estudos sobre o uso da griseofulvina, terbinafina e itraconazol por imbricata tinea. Alguns estudos mencionou pintura sipoma e Cassia alata, mas não foram realizados estudos que avaliaram a sua eficácia. A equipe também descobriu relatos de casos de apoio à utilização de griseofulvina.

Diferentes tratamentos para uso em uma base da comunidade precisam ser avaliados porque o impacto desta condição sobre os serviços de saúde locais em áreas de alta prevalência é pesado tanto em termos de tempo e pessoal carga de trabalho.

tropical Úlcera

A lesão geralmente começa com um leve desconforto e hiperpigmentação sobreposta sobre a pele que progride rapidamente durante alguns dias até que a pele se rompe e sloughs, revelando uma úlcera subjacente. A lesão é muitas vezes limpa na primeira apresentação e redonda com bordas lisas. Geralmente, inicia-se na parte inferior da perna ou o tornozelo, e em cerca de 10 por cento dos casos, que progride para se tornar uma úlcera irregular, ampliada, e crónica.

A condição de cura bem na maioria dos pacientes com a limpeza simples e tratamento com penicilina; No entanto, no início de enxerto pode ser necessário se a cicatrização é atrasada. O tratamento, por conseguinte, consiste no tratamento precoce com penicilina, uma estratégia que também pode se encaixar com uma abordagem sindromática à ulceração, porque ele também será eficaz para bouba. A alternativa é metronidazole oral, mas nenhuma evidência da eficácia comparativa das duas abordagens está disponível.

Em busca da literatura para remédios eficazes para a úlcera tropical, a equipe encontrou pouca evidência. A equipe encontrou estudos que avaliam metronidazol e tópica curativos, e vários artigos mencionados a eficácia da penicilina e enxerto de pele dividida, mas não há estudos randomizados controlados foram realizados. Um relato de caso único suporta o uso de co-trimoxazole. A estratégia de administração depende depois mantendo a ferida limpa para permitir a cura apropriada utilizando anti-sepsia e limpeza local, tal como uma solução de permanganato de potássio, cloro-hexidina, ou mesmo de solução salina, e protegendo a área de abrasão ou mais infecção secundária com coberturas estéreis. A experiência clínica sugere que, se este esquema não é seguido, o risco de desenvolvimento de úlceras crónicas da perna é substancial.

Doenças da pele relacionadas ao HIV

Uma ampla gama de condições de pele podem desenvolver-se como uma consequência de infecção por HIV, mas a maioria são para além do âmbito do presente capítulo. Elas incluem as condições que são um dreno significativo sobre recursos escassos. Estes incluem o sarcoma e necrólise epidérmica tóxica de Kaposi, uma forma potencialmente fatal de insuficiência pele que muitas vezes é induzida por drogas e requer o nível de cuidado e atenção que seria implantado para pacientes com queimaduras graves.

Distúrbios pigmentares

Algumas formas de aumento da pigmentação, tais como melasma, hiperpigmentação que é uma das áreas da face e fronte e é vista principalmente em mulheres, para responder a aplicação de derivados de hidroquinona. No entanto, porque esses tratamentos são muitas vezes mal utilizados, eles não podem ser utilizados ao nível da comunidade e seria utilizado apenas com aconselhamento de um profissional treinado. cremes despigmentantes, loções e emulsões são amplamente disponível como preparações cosméticas em muitos mercados locais e lojas e, em um estudo realizado em Dakar, Senegal, mais de 50 por cento das mulheres inquiridas afirmaram que estavam em uso regular de cremes clareadores vão desde hydroquinones aos corticosteróides ( mah e outros 2003). Hidroquinonas são potencialmente prejudiciais para a pele e com o uso contínuo causa aumento da pigmentação e cicatrizes da pele facial irregular. Da mesma forma, mau uso de corticosteróides está associado a uma série de efeitos secundários de afinamento da pele ao aumento das taxas de infecção. Alertando as pessoas sobre os riscos potenciais de cremes despigmentantes seria uma estratégia de promoção da saúde útil em muitas comunidades.

despigmentação da pele é também uma característica da lepra. Assim, o ensino de profissionais de saúde responsáveis ​​pela vigilância da lepra a reconhecer padrões de pele é uma estratégia prática de grande valor potencial em andamento no sentido de eliminar esta doença continua.

Avaliações económicas e doenças de pele em países em desenvolvimento

Além dos estudos mencionados aqui em relação aos custos das famílias para o tratamento de doenças de pele adquiridas na comunidade, no México (Hay e outros, 1994) e os custos para os postos de saúde de gestão úlcera tropical em Papua Nova Guiné (Morris e outros, 1989), não há estudos publicados estão disponíveis do peso económico da doença de pele. Uma pesquisa extensa literatura revelou alguns estudos relacionados com doenças que afetam a pele, mas discutidos em outra parte deste trabalho (úlcera de Buruli e doença de pele oncocercose), bem como um documento sobre os custos diretos de tratamento de sarna na Itália. Estes estudos são apresentados na Tabela 37.6.

Literatura de Revisão do Impacto Econômico das doenças de pele.

Exemplos de custos com medicamentos (tabelas 37.2 a 37.4) para tinea capitis, sarna, e pioderma pode ser estimado como segue:

Tratamento de um único caso de micose no couro cabeludo da griseofulvina comprado de duas fontes norte-americanas de forma diferente com preços de alcançar os índices de eficácia publicados (tabela 37.4) com um curso de terapêutica convencional de seis semanas, assumindo uma dose diária de 250 miligramas, forneceria entre 61 e 92 por cento de eficácia com um custo de drogas por indivíduo de US $ 29 ou US $ 53, dependendo da fonte de fármaco. Alternativamente, uma única dose supervisionada de 1 grama custaria US $ 1,40 ou US $ 2,50. Com a supervisão do tratamento, o custo total por cura usando o tratamento diário varia de US $ 35 a US $ 88 por paciente.

Tratamento de 100 pessoas com sarna utilizando pomada de enxofre, assumindo 500 gramas por pessoa, custa US $ 58 ou US $ 0,58 por pessoa. Este regime seria proporcionar uma taxa de cura de 71 por cento em três meses e um custo por cura de US $ 1,30 por paciente.

O tratamento com povidona de um indivíduo com pioderma custaria US $ 0,68, assumindo que 400 mililitros trataria oito pessoas. Este regime iria proporcionar uma taxa de cura de 88 por cento em três meses e um custo por cura de US $ 1,10 por paciente.

Estes cálculos levaram em conta as condições de tratamento comunidade ideal, onde a taxa de recorrência é negligenciável. No entanto, se tal esquema baseado na comunidade não é efetivamente desenvolvido, mais de 50 por cento das pessoas com sarna são susceptíveis de ser infectado novamente. Os números são mais baixos para tinea capitis (15 por cento) e pioderma (10 por cento). Tabela 37.7 mostra os custos do tratamento de grandes populações.

Custo de cura e Impacto sobre DALYs para as três doenças mais comuns da pele, usando as mais baratas tratamentos eficazes.

Embora pouca informação está disponível, em particular sobre o efeito do preço local dos medicamentos sobre os custos globais de tratamento eficaz, os estudos citados neste capítulo indicam que os encargos financeiros de doenças de pele dentro das famílias pode muito bem ser significativo e que a produção de uma série de robusta analisa as implicações de custo de tanto o tratamento ea não fornecer estratégias de gestão adequadas para estas condições comuns é crítica.

Estado actual do controlo comunitário das medidas em Dermatologia

Apesar da lógica de desenvolvimento de serviços focados na comunidade para dermatologia, tais serviços raramente foi alcançado (Hay, Andersson, e Estrada 1991). Talvez o melhor exemplo atual de uma abordagem concertada, baseada na comunidade é o Centro Regional de Formação para Dermatologia em Moshi, na Tanzânia, que se concentra no desenvolvimento de uma base de competências de atenção primária nos países africanos para o atendimento de pacientes com pele e doenças sexualmente transmissíveis (Kopf 1993). O programa já treinou mais de 100 assistentes e enfermeiros médicos, que foram colocados em 15 países diferentes ao nível dos cuidados primários, e que, em muitos casos, têm um papel chave no desenvolvimento de programas de saúde locais. Uma questão essencial é que a acção proporcional à gravidade do problema é necessária. Por exemplo, uma opção seria para ajudar os profissionais de saúde não especializados melhorar significativamente suas habilidades na gestão de doenças de pele comuns. Essa opção seria apresentar um novo desafio para o ensino da dermatologia. Ao longo destas linhas, uma iniciativa recente para efetuar a mudança através de um programa de controle e educação no Mali destinada a piodermite, escabiose, e tinea capitis está actualmente a ser avaliada. Avaliações iniciais indicam que os métodos de ensino têm sido eficazes na incutir habilidades de reconhecimento entre os profissionais de saúde da atenção primária. O efeito sobre os níveis da comunidade de doenças de pele ainda não é conhecido.

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Comente carga global da doença em jovens com idade entre 10-24 anos: uma análise sistemática.

Avaliação Medir o impacto das doenças tropicais negligenciadas: a carga global de enquadramento doença.

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