Escleroterapia de hidroceles e …

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Escleroterapia de hidroceles e espermatoceles com álcool: resultados e efeitos sobre a análise do sêmen

Chen Jen Shan; Antonio Marmo Lucon; Rodrigo Pagani; Miguel Srougi

Divisão de Urologia do Departamento de Cirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, SãSão Paulo, Brasil

Palavras-chave: testículo; hidrocele; espermatocele; escleroterapia; álcool; espermatogênese

Escleroterapia vem ganhando maior aceitação para o tratamento de hidroceles, por causa da natureza menos invasivo, com baixa morbidade, com tempo de recuperação mais rápido. Muitas substâncias têm sido utilizados como agentes esclerosantes no tratamento de hidroceles, com taxas de sucesso variáveis ​​e efeitos secundários (1-4).

O álcool é facilmente agente adquirido e tem sido usado como agente esclerosante para cistos renais, fígado e tireóide durante mais de duas décadas, atingindo taxas de cura acima de 95%, com poucos efeitos colaterais e toxicidade sistêmica. (5-7). Juliano et ai. (8) relataram uso de álcool como agente esclerosante em hidroceles com uma taxa de sucesso de 100% e se queixam de dor em 26,6% dos casos, mesmo com bloqueio cabo testicular com anestesia local. No entanto, os efeitos se anormalidades na espermatogênese não foi estudado.

Neste estudo, relatamos a taxa de sucesso da escleroterapia da túnica vaginal com álcool para o tratamento de hidroceles e espermatoceles, bem como, a avaliação da dor, formação de hematomas, infecções e os seus efeitos na espermatogénese.

MATERIAIS E MÉTODOS

O estudo incluiu 69 pacientes. A idade média foi de 61 y.o. (28-86 y.o.). Onze pacientes tiveram hidroceles bilaterais, três tiveram hidrocele e espermatocele do mesmo lado e um paciente teve 2 hidroceles do mesmo lado, num total de 84 unidades, 49 na direita e 35 na esquerda.

Das 84 unidades tratados, um paciente teve varicocelectomy anterior, dois tiveram antes correção de hérnia inguinal ipsilateral, seis apresentaram história de lesão escrotal e 4 foram submetidos a hydrocelectomy aberto. análise do sêmen foi analisado a partir de pacientes que foram capazes de fornecê-los antes do tratamento.

O agente esclerosante utilizado foi o álcool 99,5%. O volume injectado foi calculada como sendo de 10% do volume drenado do hidrocele. O volume máximo injectado foi de 50 ml de álcool.

Após a retirada do angiocateter, o local da punção foi comprimida durante 5 minutos e o paciente recebeu alta com um suporte escrotal. Não foram utilizados antibióticos ou analgésicos.

Os pacientes foram avaliados clinicamente e sêmen analizis foi coletada de pacientes que foram capazes de ejacular em 1, 3, 6 e 12 meses e anualmente após o procedimento escleroterapia. Os casos de recaída total de aguda dentro de 1 mês após a ptocedure sofreu uma repetição escleroterapia. Os casos de recidiva parcial a ser gerido de forma conservadora determinar redução da overallvolume. Os casos de recaída tardia (após 1 mês do procedimento) foram submetidos a uma repetição sclerotherapyat ao final do terceiro mês pós recorrência.

Foram estudados:

– A percentagem de recaída da hidrocele após um ou mais escleroterapia;

– mudanças na espermiograma;

– avaliação de complicações pós-procedimento, incluindo, dor, incidência de hematomas, infecção local e recuperação mais rápida.

Análise dos Dados

P lt; 0,05 foi considerado significativo.

O volume médio drenado na primeira escleroterapia foi de 279.82 mL (27 a 1145). Destes, 67 amostras tinham uma cor amarela, que corresponde ao fluido hidrocele (volume médio de 277,3 mL, variando 27-1069 ml; 7 unidades, com um volume superior a 500 ml e duas unidades com um volume maior do que 1000 mL), 14 unidades de cor branca, o que corresponde a espermatoceles (volume médio de 277,71 mL, variando 35-793 ml; 3 unidades sendo maior do que 500 mL) e 3 unidades de líquido cor de sangue (volume médio de 448 mL, variando 56-1145 mL).

O acompanhamento médio foi de 43 meses (9 a 80).

Do fluido de cor amarelada 67 unidades, 51 unidades (76,12%) não se repetiu após a primeira aplicação, 14 unidades (20,9%) após o segundo, e uma unidade (1,49%) após a terceira aplicação. Uma unidade não foi curado, mesmo após a sexta aplicação. De nota, dez das 15 unidades que tiveram uma segunda aplicação tinha líquido vermelho tingido de cor, por ocasião da segunda punção.

Um total de 114 procedimentos foram realizados sobre as unidades 84, com uma média de 1,35 procedimentos em cada unidade e uma taxa de cura total de 97,62%.

Dos 69 pacientes, 7 (10,14%) relataram dor de baixa intensidade imediatamente após o procedimento, 3 (4,35%) relataram intensidade moderada e 2 (2,89%) de dor de alta intensidade. Analgésico (butilescopolamina com Dipirona oral) foi dada aos pacientes. Apenas 2 pacientes com dor moderada e um que tinham dor intensa usou a medicação. Todos os pacientes tiveram alívio da dor 20 a 30 minutos após o uso de analgésicos.

Nenhum dos casos necessitaram de bloco acorde. Oito doentes (11,59%) teve dor baixa intensidade e uma dor moderada por um período de desde 1 a 3 dias. Destes, uma paciente teve uma vez analgésica e o outro durante 2 dias. Todos os pacientes reassumiu suas atividades normais após os procedimentos.

A análise de esperma antes do tratamento e um, três, seis e doze meses após a escleroterapia de 22 pacientes, são dadas nas Figuras 1-3 e a Tabela-1 que se seguem.

Nós comparamos análise de esperma antes do tratamento, e 1, 3, 6 e 12 meses após a escleroterapia.

A análise de esperma revelou diminuição valores de parâmetros para a concentração, motilidade e morfologia estrita (Kruger´s Índice) até o 6º mês após o procedimento, sem significância estatística. No entanto, houve um retorno aos parâmetros de análise de base de esperma antes do procedimento após 12º meses do procedimento.

Hydrocelectomy é considerada o padrão-ouro para o tratamento de hidroceles e continua a ser a modalidade de tratamento mais eficiente (10), é, contudo, um procedimento que precisa ser realizada na sala de cirurgia, muitas vezes com anestesia raquidiana ou geral, aumentando o custo dos cuidados em relação à escleroterapia. Também recuperação social e médica é approxinately 15 dias após a hydrocelectomy (1). Após escleroterapia o retorno às atividades normais é imediato (11).

A taxa de sucesso após escleroterapia varia de 20% (12) a 100% (2,3,8), dependendo do agente esclerosante utilizado. No presente estudo, o resultado global de 98%, com uma média de 1,3 aplicações, é altamente satisfatório para o paciente. Em um estudo anterior, utilizando 2,5% de fenol, esta taxa só foi alcançada com 1,9 aplicações (11).

A dor ocorre em quase todos os casos de hydrocelectomy e podem durar até um mês, enquanto que com a escleroterapia é muito menos frequente e depende do agente e ao método de aplicação. Agentes como Tetraciclina provoca mais dor, necessidade de hospitalização para controle da dor (13,14). De acordo com Juliano et al. (8), o uso de álcool resultou em uma leve dor em 26,6%, dos pacientes que foram submetidos a escleroterapia e bloco cabo testicular com xilocaína 2%. Doze pacientes (17,39%) apresentaram dor durante o procedimento, 7 (10,14%) definida como dor leve, 3 (5,35%) dor moderada e 2 (2,89%) dor intensa. Destes apenas 3 pacientes (2 teve dor moderada e 1 dor intensa) tomou medicação com butilescopolamina com Dipirona oral. Todos os 3 pacientes tiveram alívio da sua dor dentro de 20 a 30 minutos. A melhor anestesia regional eficaz é o bloco testicular vaginal intra desde que inibem os receptores de dor sensoriais na túnica vaginal. (15). Oito pacientes (11%) teve dor durante os primeiros dias após o procedimento, sete tinham dor leve e uma dor moderada por 1 a 3 dias. Nenhum paciente teve que interromper suas atividades normais diárias.

A avaliação dos agentes esclerosantes sobre a espermatogênese é importante. Estudos devem incluir pacientes que têm descendentes. Osegbe (22) relataram uma redução de 78% na concentração da análise de esperma 6 meses após a escleroterapia de hidrocele com tetraciclina. Em nossa pesquisa anterior, em um estudo que comparou hydrocelectomy com escleroterapia encontramos uma ligeira redução na concentração de espermatozóides por mililitro a 6º e 12º meses, sem significância estatística. A redução ocorreu em ambos os grupos que foram submetidos a escleroterapia ou hydrocelectomy (11). No presente estudo, encontramos uma redução nos parâmetros até 6t meses, sem significância estatística, mas, ao 12º mês estes abormalities retornado aos parâmetros basais.

Conclui-se que a escleroterapia de hidroceles e espermatoceles com álcool 99,5% é um procedimento de grande eficiência, de fácil aplicação, é custo-efetivo, com poucos efeitos colaterais. e pode ser aplicada em pacientes que desejam fertitlity no futuro.

Ml – mililitro; % – Por cento

CONFLITO DE INTERESSES

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3. Yamamoto M, Hibi H, Miyake K: Uma nova terapia esclerosante para hidrocele testicular com aspiração e injeção de OK-432. Int Urol Nephrol. 1994; 26: 205-8. [Links]

4. Yilmaz U, Ekmekçioglu O, Tatlisen A, Demirci D: A pleurodese em derrames pleurais dar idéias brilhantes sobre os agentes para escleroterapia hidrocele? Int Urol Nephrol. 2000; 32: 89-92. [Links]

7. Kim DW, Rho MH, Kim HJ, Kwon JS, Sung YS, Lee SW: Injeção percutânea de etanol para nódulos tireoidianos císticos benignos: é a aspiração de etanol misturado vantajosa fluido? AJNR Am J Neuroradiol. 2005; 26: 2122-7. [Links]

8. Juliano RV, Nascimento FJ, Neto ACL, Borelli M, Wroclawski ER, et al: Tratamento não cirúrgico da hidrocele e cisto de cordãoãO Por escleroterapia com áabsoluto lcool. J Br Urol. 1998; 24: 254-7. [Links]

10. Marc G: O tratamento cirúrgico da infertilidade masculina e outra desordem escrotal em urologia de Campbell. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED et al. Philadelphia, Saunders. 2002; pp. 1579. [Links]

11. Shan CJ, Lucon AM, Arap S: Estudo comparativo da escleroterapia com fenol e tratamento cirúrgico da hidrocele. J Urol. 2003; 169: 1056-9. [Links]

12. Breda G, Giunta A, Gherardi L, Xausa D, Silvestre P, Tamai A: Tratamento de hidrocele: estudo prospectivo randomizado de aspiração simples e escleroterapia com tetraciclina. Br J Urol. 1992; 70: 76-7. [Links]

14. Ozkan S, Bircan K, Ozen H: Tratamento de hidrocele testicular com escleroterapia tetraciclina. Int Urol Nephrol. 1990; 22: 67-9. [Links]

15. Testut L, Latarjet A: Tratado de Anatomia Humana. 1977; 1032-1045. [Links]

18. Musa MT, Fahal AH, el Arabi YE: Aspiração escleroterapia para hidroceles nos trópicos. Br J Urol. 1995; 76: 488-90. [Links]

19. Tammela TL, HellströM Pa, Mattila SI, Ottelin PJ, Malinen LJ, Häkäräinen HP: escleroterapia oleato de etanolamina para hidroceles e espermatoceles: um estudo de 158 pacientes com acompanhamento ultra-som. J Urol. 1992; 147: 1551-3. [Links]

20. Rencken RK, Bornman MS, Reif S, Olivier I: A escleroterapia para hidroceles. J Urol. 1990; 143: 940-3. [Links]

22. Osegbe DN: Fertilidade após escleroterapia de hidrocele. Lancet 1991; 337: 172. [Links]

Neste artigo, Chen JS et al. tentou estudar a eficácia da esclerose da túnica vaginal com álcool 99,5% em relação à taxa de cura de hidroceles e espermatoceles, pós-processual dor, hematoma, infecção e efeito na espermatogénese. Eles descobriram que esse procedimento é de grande eficiência, de fácil aplicação, econômico, com poucos efeitos colaterais e que podem ser aplicadas a pessoas que ainda não constituíram suas famílias.

A aspiração do fluido hidrocele e escleroterapia pode ser simples, segura e barata, mas menos eficaz do que hydrocelectomy sobre satisfação do paciente e a taxa de sucesso (1). Muitos agentes esclerosantes têm sido usados, tais como sulfato de tetradecil de sódio, tetraciclina, fibrina adesiva, quinacrina, polidocanol, álcool absoluto e pó de talco. No entanto, os resultados têm sido inconsistentes (2).

1. Beiko DT, Kim D, Morales A: Aspiração e escleroterapia contra hydrocelectomy para o tratamento de hidroceles. Urologia. 2003; 61: 708-12.

2. Shan CJ, Lucon AM, Arap S: Estudo comparativo da escleroterapia com fenol e tratamento cirúrgico da hidrocele. J Urol. 2003; 169: 1056-9.

Dr. Aly Saber
Cirurgião Consultant
Port-Fouad hospital geral
Port-Fouad, Port-Said, Egipto
E-mail: alysaber54@gmail.com

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