Espontânea Dor Lombar, Radiculopatia …

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História paciente

O paciente é um técnico de fluoroscopia do sexo masculino de 28 anos de idade, com um passado histórico médico significativo para o envolvimento atlético no futebol, dardo e levantamento de peso, que espontaneamente desenvolvido familiarizado, dor desconforto lombar há uma semana. Ele indicou que, em média, ele experimenta um surto de dor nas costas mensal, que dura cerca de uma semana, e resolve espontaneamente. Este recente flare-up não está resolvendo conforme o esperado. Estar é a posição mais desconfortável. Seu emprego como técnico de fluoroscopia exige-o a usar um avental de chumbo na suíte fluoroscopia. Ele continuou a trabalhar com direito integral sem sofrimento óbvio, apesar de seu desconforto.

Exame

O paciente é um bem desenvolvida, bem nutrida, homem branco, alerta e x3 orientado. Ele ambulates com um padrão de marcha não-antalgic e não é de sofrimento óbvio. manobras provocativas Discogenic, incluindo rock pélvica e flexão do quadril sustentado, agravar o desconforto. sinais de tensão dural são não-provocativa. Ele é moderadamente obesos.

O tratamento prévio

exercícios abdominais autodidata e ibuprofeno (800 mg), 3 vezes por dia, conforme necessário.

Impressão inicial: disco lombar contra faceta mediada dor nas costas x 1 semana; possível doença degenerativa do disco ou hérnia de núcleo pulposo.

recomendações: O paciente foi orientado a continuar a utilizar sua ibuprofeno 800 mg três vezes por dia, tirar o avental de chumbo entre os procedimentos, e começar a fisioterapia com um terapeuta espinha. Se os sintomas persistirem, raios-x e uma ressonância magnética seria considerado para avaliação.

imagens

raios-X revelam evidência de lombares bilaterais espondilolise L5 (Figura 1), grau 2 anterolisthesis de L5 em S1, o grau 1 retrolisthesis de L4 em L5 (Figura 2). As medidas anterolisthesis aproximadamente 16 cm e parece estável em vistas de flexão e extensão. Há uma perda de aproximadamente 25% da altura do espaço do disco em L5-S1 e L4-L5.

Figura 2. Anterolisthesis de L5 em S1 e retrolisthesis de L4 em L5 com perda de altura espaço de disco em ambos os níveis na lombar lateral, raio-x.

Lombar ressonância magnética revelou uma grande hérnia de disco esquerdo póstero-inferiormente extrudido em L4-L5, que comprime e desloca a raiz nervosa L5 esquerdo. Há artropatia faceta bilateral em L4-L5. No L3-L4 há evidência de doença degenerativa do disco com uma saliência do disco central e artropatia faceta bilateral leve. Em L5-S1 tem um espondilolistese associada com defeitos pars interarticularis em L5 bilateralmente. Existem 2 mudanças MoDiC tipo de placa terminal. dessecação disco é observado em L3-L4, L4-L5 e L5-S1. (Figura 3)

Figura 3. imagem de MRI sagital revela disco extrudido em L4-L5, dessecação L4-5 e L5-S1, bem como anterolisthesis de L5 em S1 e retrolisthesis de L4 em L5.

Diagnóstico

  • L4-L5 do lado esquerdo extrusão disco com compressão de raízes nervosas esquerda e radiculopatia em L5 e possivelmente S1.
  • doença degenerativa do disco afetando L3-L4, L4-L5 e L5-S1
  • L4-L5 grau 1 retrolisthesis
  • L5-S1 grau 2 anterolisthesis
  • spondylolysis L5 bilateral
  • L5-S1 saliência central focal
  • Esquerda superior direito L5 saída estenose foramenal com L5 radiculopatia

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Sugerir Tratamento

tratamento seleccionado

O tratamento inicial incluiu um curso de 3 semanas de fisioterapia e naproxeno 400 mg duas vezes por dia. (Em vez de ibuprofeno, devido a um regime de tratamento preferido b.i.d.).

Re-avaliação em 2 semanas: Uma semana depois, os sintomas terem melhorado ligeiramente, embora dor na perna é predominante. O paciente foi oferecido um bloco de raiz nervosa seletiva, mas não quis. O paciente é instruído para continuar o naproxeno e casa exercício regime. Se os sintomas não melhorar, um bloco de raiz nervosa L5 seletiva pode ser recomendada. No futuro, o paciente pode necessitar de fusão da coluna lombar.

Re-avaliação em 3 semanas: Apesar de algum desconforto manhã cedo, ele relata que ele está livre de dor (0/10). No entanto, ele começou a desenvolver fraqueza na perna esquerda. Ele é fiel com o seu regime de exercícios e uso de naproxeno (400 mg duas vezes por dia).

Exame físico: Ele transfere de e para a mesa de exame sem dificuldade ou guarda de protecção. Do lado esquerdo manobras de tensão dural, levantar a perna reta e, sentado sinais de raiz são provocantes dos sintomas da perna do paciente familiares de esquerda que se estendem abaixo do joelho. reflexos profundos são 1+ e simétrica por toda parte. Sensation está intacta ao toque leve por toda parte. Há 3 + / 5 força para o extensor longo do hálux do lado esquerdo. -Esquerdo dorsiflexora força é 4/5, 5/5 força de flexores do joelho do lado esquerdo, e abdutores do quadril são 4/5. Com repetitivo única vitela perna levanta, havia sentido subjetivo definitiva de fraqueza na perna esquerda em comparação com a direita.

O paciente é oferecido injeções raiz nervosa seletiva ou consulta cirúrgica, e declina ambos. Ele é instruído a continuar o seu regime de exercícios em casa e naproxeno. Se a fraqueza progride ou dor piora, a L5 bloco de raiz nervosa seletiva esquerda será realizada.

Re-avaliação em 6 semanas: O paciente é livre de dor e não precisou de NSAIDs nas últimas 2 semanas. Ele tem trabalhado de perto com o seu fisioterapeuta e participou de alguma terapia aquática. Ocasionalmente, quando deambulação no andar de cima, ele tem uma sensação de que seus quadríceps é um pouco cansado, mas ele não tem nenhuma fraqueza detectável no exame físico. Ele não tropeçar ou cair. Nervosas sinais de tensão radicular e articulação SI e manobras provocativas discogênica lombar são negativos bilateralmente. Outros testes neurológicos são normais.

Aos 6 meses de acompanhamento, o paciente relata que experimentou nenhuma dor em mais de 3 meses e voltou às suas atividades habituais, incluindo motociclismo. Durante o mês passado, ele não considerou necessário tomar naproxeno para a dor. Ele também está trabalhando em tempo integral e com direito integral como uma tecnologia de fluoroscopia sem desconforto ou limitações.

Discussão caso

Michael J. DePalma, MD
professor associado
Departamento de Medicina Física e de Reabilitação
Universidade Virginia Commonwealth
Medical College of Virginia Hospitais
Richmond, VA

Seus estudos de imagem revelam múltiplas regiões para explicar lesão, quer do L5 ou raízes nervosas S1 que deram origem à sua menor sintomatologia membro. Dado o início agudo da dor na perna depois de lombalgia central persistente, sem uma exacerbação claramente definida da dor na perna com pé prolongada e curta, a extrusão do disco intervertebral L4-L5 é a etiologia provável para a sua L5 esquerda ou S1 radiculopatia ou a combinação de ambos. Seus filmes lisos não sugerem sacralizado anatomia de transição L5, por isso é menos provável que ele tem um envolvimento da raiz nervosa única apresentando-se como o outro ou ambos.

Felizmente, para este paciente, seus sintomas melhoraram com apenas restauração funcional utilizando fisioterapia para tratar a biomecânica da coluna vertebral e os déficits myotomal dos membros inferiores e oral, antiinflamatórios não esteróides. Uma intervenção terapêutica adicional apropriada teria sido 1 a 4 blocos da raiz nervosa seletiva terapêuticos ou injeções de esteróides epidural transforaminal. A instilação de corticóide ao longo da raiz nervosa pode efetivamente reduzir a inflamação relacionada com hérnia de disco da raiz do nervo afetado, enquanto o corpo naturalmente reabsorve o núcleo pulposo herniado. Para além dos estudos de imagiologia de diagnóstico, avaliação eletrodiagnóstica poderia ter informação sobre o tipo e a gravidade da disfunção raiz nervosa adicionado.

No entanto, a fraqueza ele experimentou após o início da terapia formal é bastante alarmante. Tinha este paciente ido para consulta cirúrgica nesse ponto como oferecido, eu suspeito que a maioria dos cirurgiões teria recomendado uma descompressão e estabilização.

O fato de que sua dor nas costas, dor nas pernas radicular e força todos melhoraram é surpreendente. Isto fala para os benefícios da terapia, bem como a adesão do paciente. Eu suspeito perda de peso desempenhou um papel significativo em sua recuperação também.

Resposta do autor

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