Estomas e Wound tarde Gestão …

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ABSTRATO

Palavras-chave: Ostomia, colostomia, ileostomia, urostomia, complicação, estenose, prolapso, hérnia paraestomal

Indicações variar de procedimentos de emergência realizados para trauma, perfuração intestinal, ou desventura operatório para a criação de estoma permanente eletiva como parte da cirurgia radical de câncer. Embora a criação de ostomia é frequentemente feito para ser temporária, até 40 a 60 nunca vai ser revertida. Muitos estomas são criados para melhorar a qualidade de vida; No entanto, as complicações relacionadas com o estoma, muitas vezes têm uma redução significativa da qualidade de vida e levar ao isolamento social.

As complicações tardias são definidos como ocorrendo após o período de adaptação fisiológica. Para a maioria dos pacientes é de 6 a 10 semanas. Uma grande série identificou 93 das complicações tardias ocorreu nos primeiros 6 meses. 4 outras séries identificadas novas complicações diagnosticadas até 15 anos após a criação do estoma. Taxas de complicações tardias globais variam de um mínimo de 6 2 às elevações superiores a 76 na série selecionada. 5

paraestomal HÉRNIA

Não importa se o próprio Deus fez a sua ostomia. Se você tem o tempo suficiente você tem um 100 risco de uma hérnia paraestomal.
J Byron Gathright
comunicação pessoal aos residentes CRS
1996

Para trazer o intestino através da parede abdominal e esperar que a serosa para curar circunferencial à fáscia tem pouco outro precedente na cirurgia. Em quase todas as outras operações, tentamos recriar alguns aspectos da anatomia funcional normal. O trabalho do cirurgião é para minimizar o risco de uma hérnia paraestomal, reconhecer a ocorrência, e intervir no momento apropriado, da maneira mais eficaz.

Na maioria hérnia série paraestomal é a complicação tardia mais comum. 2. 3. 4. 5. 6

A incidência de hérnia paraestomal varia muito, dependendo do tipo de estoma e hora de follow-up. Em uma série de mais de 1600 pacientes com mais de 20 anos a partir do registo do Condado de Cook Hospital estoma, a taxa de hérnia paraestomal, 1,18, foi muito menor do que o esperado. 4 Uma revisão de 142 ostomias criados para indicações semelhantes mais de 5 anos publicadas no ano anterior encontrou uma taxa de hérnia paraestomal de 9,3. 6 No entanto, em dois atuarial de longo prazo analisa o grupo no hospital St. Mark avaliaram a sua experiência com 203 colostomias finais e 150 ileostomias finais com mais de 10 anos. A taxa cumulativa de 10 anos de hérnia paraestomal foi de 36,7 e 16, respectivamente. 5. 7

Muitos fatores são acreditados para aumentar a taxa de hérnia paraestomal: idade, obesidade, uso de esteróides no período perioperatório, ea localização do estoma fora do músculo reto. No entanto, os relatórios variam quanto ao impacto exato destes fatores de risco. 3. 6. 7. 8. 9 A prática atual suporta a colocação de estomas dentro do reto não só para evitar hérnia, mas também para facilitar a manutenção do aparelho. 10

O melhor método para a prevenção de complicações permanece a atenção para a técnica cirúrgica adequada para criar uma anastomose untraumatized livre de tensão bem vascularizado, entre a extremidade do intestino e pele. O trepanar na pele e da fáscia deve ser grande o suficiente para passar o intestino facilmente, sem trauma e manter a perfusão adequada e drenagem venosa. Geralmente este é o tamanho de 2-3 dos dedos do cirurgião. Em um paciente obeso mais um canal superior, é necessária para passar a extremidade mais volumoso do intestino e mais do que é o mesentério através de uma distância mais longa subcutânea. Há muitos estudos que reúne laparoscópica técnicas como seguros e talvez superiores a laparotomia para a criação de desvio fecal. técnicas laparoscópicas para criação de ostomias não são eficazes na prevenção da hérnia. 11. 12 Fascial fixação e a criação de um caminho extraperitoneais para o estoma pode reduzir o risco de hérnia, mas uma vantagem estatisticamente significativa não foi mostrado. 9

malha protético foi usado na criação inicial do estoma, numa tentativa de prevenir paraestomal hérnia. A segurança da utilização de tela sintética, na presença de intestino aberto foi demonstrada. 13 Diversas técnicas têm sido descritos incluindo extrafascial, 14 pré-peritoneal, 15 e 16 subfascial colocação da malha. Dois estudos randomizados controlados demonstraram a segurança ea eficácia da colocação profilático de malha no momento da criação do estoma inicial. 16. 17

Reparação de hérnia paraestomal

simples presença de uma hérnia paraestomal não necessita de reparação. Em pacientes assintomáticos de outra forma, com grandes defeitos fasciais os riscos de encarceramento, estrangulamento e obstrução são baixos. 9. 10 pacientes com leve desconforto e preocupações cosméticas são bem servidos com o apoio abdominal ou cintas criado sob medida. Indicações de reparação incluem o encarceramento aguda ou intermitente com estrangulamento ou obstrução, dor crônica, ou dificuldade em manter um selo sobre o aparelho.

Reparo Local

Redução ou ressecção do saco herniário com o reparo do local do defeito muscular é uma opção em pacientes com reserva muito limitada. No entanto, porque os tecidos são frequentemente muito atenuada gama recorrência esperado de 50 a 100. 9. 10 reparação local pode ser apoiada com a utilização de material protético, ou biossintética. Rosen descrito reparo local apoiado-mesh em 1977 18 com modificações posteriores. 19. 20. 21 O sucesso global com o reparo do local apoiada-mesh é

88. As complicações infecciosas são raras, com 11 casos notificados em 22 séries publicadas, com um caso de erosão para o intestino e 4 pacientes que necessitam de remoção da malha. 21

TRANSLOCAÇÃO

Reparo laparoscópico com malha Protética

À luz da literatura disponível, laparoscópica reparação stomal hérnia parece ser uma opção atraente; no entanto, a maioria dos estudos relatam curto a resultados intermediária prazo e resultados a longo prazo com esta técnica emergente ainda são aguardados.

SUBCUTANEOUS PROLAPSO PSEUDOHERNIA

prolapso subcutânea é uma entidade que está em algum lugar entre uma hérnia paraestomal e um prolapso do estoma. Externamente, o paciente parece ter uma hérnia paraestomal com uma massa adjacente um sistema operacional normal ou retraída. O paciente pode ter os mesmos problemas pouching como uma hérnia paraestomal. Muitas vezes, existem algumas queixas viscerais. Náuseas, cólicas e distensão abdominal são mais consistentes com o encarceramento de um circuito separado do intestino. Em vez disso, pode haver mais desconforto local perto do estoma, eo paciente terá uma sensação de obstrução no estoma, muito parecido com um prolapso do estoma. Não pode haver uma saliência do peritoneu através da faseia para o tecido subcutâneo. Em vez disso, move-se directamente o intestino para fora e bobinas para os tecidos moles extrafascial, o equivalente a uma hérnia do hiato esofágico deslizante. É crença do autor deste pode ser associada com a irrigação do estoma, ou outra manipulação, quer terapêutica ou auto-abusivo. O diagnóstico não será feita se não considerá-lo com antecedência: O que a mente não sabe o olho não vê. 32 A prolapso subcutânea pode ser suspeitado na digitalização do estoma. O dedo examinar encontra um caminho complicado para o defeito fascial ou intestino capacious no espaço subcutâneo. A tomografia computadorizada CT pode confirmar o diagnóstico Fig. 1.

prolapso subcutânea de uma colostomia sigmóide final.

Fazer o diagnóstico é essencial se correção cirúrgica é planejado. Reparação de um prolapso subcutânea é muito parecido com o reparo de um prolapso convencional. A junção mucocutânea é separada e o intestino é prolapso a um comprimento confortável, se forem fixos ao painel frontal. Se o intestino passa livremente através da faseia, o intestino pode ser devolvido para o abdómen. suturas sero-muscular são cuidadosamente colocados à fáscia, com cuidado para não entrar no lúmen. O final é então rematured na forma usual. Se uma hérnia paraestomal existe em conjunto com um prolapso subcutânea, uma reparação de malha é realizado ou o estorna é translocado.

PROLAPSO stomal

Prolapso colostomia sigmóide.

Prolapso colostomia terminal sigmóide.

Existem várias opções de tratamento para um estoma prolapso e dependem se o estoma é temporária ou permanente. Prolapso em um estoma temporário pode ser gerido com expectativa até que o paciente está pronto para a reversão. Em casos de prolapso em estomas permanentes, a correção cirúrgica é recomendada para facilitar uma melhor dispositivo estoma encaixe e evitar complicações como ulceração e estrangulamento.

RETRAÇÃO

ESTENOSE estoma e estreitamento

A isquemia é o fator subjacente de costume na estenose de estoma. Isto pode ser evidente aguda imediatamente após a criação do estoma, ou pode não se manifestar por meses se necrose não está presente. Infecção e retração do estoma pode também levar a estenose Fig. 5. 41 A incidência é de 2 a 14. 4. 33. 42 Como parte da avaliação, malignidade recorrente ou doença de Crohn deve ser descartada. Estenose no aspecto subcutânea é geralmente tratada com dilatação inicialmente; No entanto, várias sessões são geralmente necessários e o trauma do tecido durante a dilatação mecânica invoca fibrose que, por sua vez, resulta numa maior estenose. O tratamento definitivo requer uma revisão estoma, na maioria dos casos. Danos ao íleo com os pontos eversão pode criar deformidade coleira de um Bishop. estenose em nível de pele pode ser corrigido com um procedimento local. 10 A dupla Z-plastia pode ser usado para ampliar a abertura da pele. Um comprimento adequado do intestino é necessária para recriar o estoma. Este procedimento é mais complexo e pode criar uma deformidade convexo.

Estenose da colostomia terminal sigmóide.

Colostomia estenose difere em alguns aspectos de uma estenose ileostomia. As causas são as mesmas; No entanto, a infecção local e abertura inadequada da pele também pode criar a complicação. Se não ocorrem complicações significativas da pele, uma colostomia strictured pode ser seguido com expectativa e tratada com modificação da dieta. Os pacientes podem ser instruídos para irrigar com um cateter cone. Em uma série, 6 de 10 pacientes foram capazes de evitar a revisão do estoma. 43 Em uma série, 10 de 203 pacientes com colostomias desenvolvido críticas ao longo de 5 anos, 50% no primeiro ano. Dois destes 10 de revisão local necessário. Dois outros necessitaram de laparotomia e translocação. Os restantes 6 não necessitam de intervenção cirúrgica. Em outra série, 5 e necessários translocação. 7

OBSTRUÇÃO

Além adesivo obstruções intestinais que todos os pacientes com cirurgia prévia podem sofrer, ostomizados podem ter obstrução no próprio ostomia. As causas mais comuns já foram discutidos, paraestomal hérnia, estenose e estenose, doença recorrente de Crohn ou malignidade, bem como hérnia interna ou volvulus em torno do intestino terminal internamente. Uma fonte adicional de sintomas obstrutivos é a obstrução bolo alimentar. Nos casos em que se suspeita de obstrução intestinal adesiva, intestino descomprimido pode ser visualizado distalmente em estudos radiológicos. Neste caso, a administração padrão deve ser realizada com base na gravidade e duração da obstrução.

Stomal SANGRIA / periostomais varizes

Doenças da pele paraestomal

pioderma gangrenoso

ulceração periostomais pode ocorrer tarde após a criação de uma ostomia, e pode ser atribuído a várias causas. O pioderma gangrenoso PG é uma condição específica frequentemente associado a IBD. PG foi descrita pela primeira vez associado com a doença de Crohn em 1970 e 56 como uma complicação periestomal associada com a doença de Crohn em 1984. PG 57 é uma condição dolorosa visto em ulceroso

2 de pacientes de DII. 58 Pode ocorrer com outras condições e como condição periestomais pode ter nenhum outro diagnóstico de predisposição. 59 Começando como pequenas pústulas eritematosas ou pápulas, resultados de coalescência rápidas em ulceração superficial, em torno endurecimento e minando nas bordas. As bordas violáceas bem demarcadas com margens eritematosas brilhantes dão a aparência clássica cortador de biscoitos. Isto permite que o diagnóstico seja baseado na aparência física sozinho em mais de 80 dos casos. 60

O melhor tratamento do PG periestomais não foi determinada devido a resultados conflitantes de poucas séries que foram publicados. As opções disponíveis incluem dbridement local e destelhamento de minar úlceras combinados com injeção intralesional de esteróides Kenalog 40 mg / ml; Bristol Myers Squibb, Princeton, NJ. é amplamente realizada-se que o aparecimento de PG está relacionada com a actividade da doença no intestino distante do estoma. Tratamento de PG, então, ser relacionada com o tratamento sistémico da doença subjacente. No entanto, numa das maiores séries de 16 pacientes com PG periestomal, não houve correlação discernível entre incidentes com ou sem DII e doença activa ou latente. 59 da mesma série, 2 de 16 pacientes tiveram resposta completa ao tratamento por si só local. Os restantes 14 dos 16 pacientes receberam terapia médica sistêmica em conjunto com o tratamento local. Resposta variou de nenhum, parcial, e rsponse completa ao tratamento. Cinco dos 14 pacientes foram tratados com infliximab. Destes, 4 pacientes tiveram alguns de resposta de cada um com uma combinação variada de terapias. Sete dos 16 pacientes foram submetidos a deslocalização estorna devido à resposta parcial ou nenhuma. Cinco dos 7 pacientes tinham doença de Crohn, a resolução foi visto em 3 e recorrência em 2 paients. resposta completa final global com todas as terapias nestes 16 pacientes foi de 87. alternativas viáveis ​​Porque ninguém terapia é claramente curativa, todos são considerados.

periestomais Dermatite

dermatite periestomais é o resultado de uma irritação, inflamação e ruptura da pele, geralmente visto associado com ileostomias. É uma reacção da pele à irritação conteúdos intestinais. Porque saída colostomia é mais formado e contém menos de ácidos biliares, que é menos irritante e é menos em contacto com a pele. Portanto, dermatite é muito menos comumente associado com colostomias. episódios significativos de dermatite peri-ileostomia ocorrer em 5 a 25 dos pacientes. 10 O risco cumulativo de longo prazo é 34. 5 A avaliação inicial e de gestão deve abordar a qualidade dos pacientes pouching técnica e escolha de aparelho. Muitas vezes reteaching simples ou um aparelho alternativo vai resolver o problema ver a alteração na seção Qualidade de Vida abaixo. Se os problemas pouching estão relacionados a um estoma retraída ou mal formada e uma solução não pode ser alcançado com aparelhos de formato especial, selos adesivos, ou a aplicação criativa de pasta de estoma, revisão cirúrgica é indicada.

A infecção por cândida

Cândida albicans faz parte da flora intestinal normal. No entanto, o crescimento excessivo na pele periestomal é a infecção mais comum. Isto é pensado para ser devido à quebra na barreira da pele normal devido ao uso de antibióticos, extensa limpeza com solventes para remover componentes do aparelho, dermatite de contato, como descrito acima, e o ambiente quente e úmido encontrado debaixo do aparelho. O aparecimento pode ser semelhante a dermatite de contacto, mas muitas vezes é mais elevada e as bordas irá demonstrar pápulas pústulas e bem circunscritas, ou lesões satélites. O tratamento é alcançado com a aplicação de pó antifúngico antes da colocação do aparelho. cremes antifúngicos também podem ser eficazes, mas eles muitas vezes interferir com a adesão do aparelho e deve secar completamente antes da colocação.

dermatite alérgica

colite

colite grave.

ALTERAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA

O impacto para o paciente é visto em relação a outro Estado, por exemplo, vida antes da cirurgia, a vida com a incontinência, a vida com uma anastomose restaurador. Em uma população específica de 45 pacientes com dismotilidade colônica secundária à lesão da medula espinhal, a criação de um estoma melhoria da qualidade de vida na maioria significativa. Ileostomias, direita e esquerda colostomias lados foram criadas e em todos os grupos houve uma melhoria estatisticamente significativa na pontuação de qualidade de vida; a maioria teria preferido ter tido o seu desvio mais cedo. 67 Visualizando um estoma como uma alternativa para a incontinência fecal, a Cleveland Clinic Florida Weston, FL, realizaram um estudo transversal de 39 colostomates e 71 pacientes com incontinência fecal utilizando a qualidade de incontinência fecal de ferramenta FIQOL vida. Os resultados mostraram estatisticamente significativamente melhores resultados apenas para o enfrentamento e constrangimento. Não houve grandes diferenças no estado de percepção da saúde, bem-estar físico, emocional ou mental estar. Os autores concluíram que um estoma bem criado é uma alternativa viável para a incontinência. 68 Uma visão alternativa é que mesmo um estoma bem-feito é apenas moderadamente melhor do que a incontinência.

Outras pesquisas que avaliam QV descobriram impacto negativo significativo com resultados menos dramáticos. Em um questionário mail no Reino Unido, 391 de 542 indivíduos elegíveis com estomas respondeu. Superior a 50 relatou que ileostomia permanente ou colostomia teve pouco ou nenhum efeito sobre o seu trabalho ou capacidade de começar o trabalho. Oito por cento das pessoas com colostomia e 11 daqueles com ileostomias relatou uma mudança completa. A viagem foi afetado em

22. impacto geral no estilo de vida variou amplamente em uma escala visual analógica. A colostomia tem um 40 impacto médio no estilo de vida de uma gama de 10 a 70 impacto estilo de vida. Da mesma forma, ileostomia teve um impacto de 50 no estilo de vida de 20 a 80. Em ambos os grupos, 17 relataram um impacto maior do que 90 no estilo de vida. 69

A disfunção sexual continua a ser uma questão separada e assustador após a criação do estoma, mesmo se os pacientes são capazes de superar as outras mudanças de estilo de vida associados ao seu estoma. A função sexual e intimidade são difíceis de avaliar no paciente no pós-operatório tanto da disfunção pode ser devido a alterações neurológicas associadas à cirurgia pélvica. No entanto, as limitações sexuais são mais elevados do que o esperado para dissecção pélvica, sem a criação de estoma. Fora de um inquérito QV geral 44 dos pacientes negligenciados para responder a perguntas relacionadas com a sexualidade; dos que responderam, 43 tiveram problemas sexuais pós-operatórias. Impotência variou de 17 para colostomias a 53 14, de 25 de ileostomias. 69 Outras fontes de disfunção sexual incluem a imagem corporal, dor e medo de vazamento. Se o cirurgião ou o terapeuta enterostomal é sensível a estas questões e tem a coragem de abordar estas questões embaraçosas, muitos desses pacientes podem ser direcionadas para aconselhamento apropriado e ver uma melhoria em todos os aspectos da sua qualidade de vida.

REFERÊNCIAS

1. As estatísticas Turnbull G B. colostomia: a 64.000 questão. Ostomia Wound Gerenciar. 2003; 49 (6): 22-23. [PubMed]

3. Arumugam P J, Bevan G, G MacDonald, et al. Uma auditoria prospectiva de estomas-análise de fatores de risco e complicações e sua gestão. Colorectal Dis. 2003; 5: 49-52. [PubMed]

4. Parque J J, Del Peno A, Orsay C P, et al. Complicações do estoma: a experiência do Condado de Cook. Dis Reto Colon. 1999; 42: 1575-1580. [PubMed]

5. Um PK Leong, Londono-Schimmer E E, R Phillips KS. análise tábua de mortalidade de complicações estomais seguinte ileostomia. Br J Surg. 1994; 81: 727-729. [PubMed]

6. Porter J A, Salvati E P, Rubin R J, Eisenstat T E. As complicações da colostomia. Dis Reto Colon. 1989; 32: 299-303. [PubMed]

7. Londono-Schimmer E E, Leong um PK, Phillips R KS. análise tábua de mortalidade de complicações estomais seguinte colostomia. Dis Reto Colon. 1994; 37: 916-920. [PubMed]

8. Duchesne J C, Wang Y Z, Weintraub S L, Boyle M, complicações caça J P. estoma: uma análise multivariada. Am Surg. 2002; 68 (11): 961-966. [PubMed]

9. Carne P W, Robertson G M, Frizelle F A. paraestomal hérnia. Cirurgia Br J. 2003; 90 (7): 784-793. [PubMed]

10. Shellito P C. As complicações da cirurgia de estoma abdominal. Dis Reto Colon. 1998; 41: 1562-1572. [PubMed]

12. Carne P W, Frye J N, Robertson G M, Frizelle F A. paraestomal hérnia seguinte formação estoma minimamente invasiva. ANZ J Surg. 2003; 73 (10): 843-845. [PubMed]

15. Marimuthu K, Vijayasekar C, D Ghosh, Mathew G. Prevenção de hérnia paraestomal com malha pré-peritoneal: um estudo prospectivo observacional. Colorectal Dis. 2006; 8: 672-675. [PubMed]

16. Janes A, Cengiz Y, Israelsson L Prevenção hérnia paraestomal com uma malha de prótese A.; um estudo randomizado. Arch Surg. 2004; 139: 1356-1358. [PubMed]

17. Um Janes, Cengiz Y, Israelsson G A. Ramdomised ensaio clínico da utilização de uma malha de prótese para evitar hérnia paraestomal. Cirurgia Br J. 2004; 91: 280-282. [PubMed]

18. Rosin J D, Bonardi R A. paracolostômica herniorrafia com tela de marlex: uma nova técnica. Dis Reto Colon. 1977; 20: 299-302. [PubMed]

19. Leslie D. A hérnia paraestomal. Aust N Z J Surg. 1981; 51: 485-486. [PubMed]

20. Moisidis E, Curiskis J I, Brooke-Cowden G L. Melhorar o reforço dos tecidos paraestomal com tela de Marlex. Dis Reto Colon. 2000; 43 (1): 55-60. [PubMed]

21. Rubin M S. In: Cataldo PA, MacKeigan JM, editor. Intestinal Estomas. 2 ed nd. New York: Marcel Dekker; 2004. hérnias paraestomal. pp. 277-305.

22. Rubin M S, Schoetz D J, J Matthews B. paraestomal hérnia: é stomal translocação superior a fáscia do reparo? Arch Surg. 1994; 129: 413-419. [PubMed]

23. Taylor R L, Rombeau J L, Turnbull R B. transperitoneal deslocalização do estoma ileal sem laparotomia formal. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146 (6): 953-958. [PubMed]

27. Gould J C, Ellison E C. laparoscópica correção de hérnia paraestomal. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003; 13 (1): 51-54. [PubMed]

reparação 28. Safadi B. laparoscópica de hérnias paraestomal: primeiros resultados. Surg Endosc. 2004; 18 (4): 676-680. [PubMed]

29. LeBlanc K A, Bellanger D E, Whitaker J M, Hausmann M G. laparoscópica correção de hérnia paraestomal. Hérnia. 2005; 9 (2): 140-144. [PubMed]

30. Voitk A. técnica simples para correção de hérnia laparoscópica. Dis Reto Colon. 2000; 43: 1451-1453. [PubMed]

provérbio 32. Old Hindu

33. Cheung M T. Complicações de um estoma abdominal: uma análise de 322 estomas. Aust N Z J Surg. 1995; 65 (11): 808-811. [PubMed]

34. Robertson I, Leung E, D Hughes, et ai. Análise prospectiva das complicações relacionadas com o estoma. Colorectal Dis. 2005; 7 (3): 279-285. [PubMed]

35. Makela J T, Turku P H, Laitinen S T. Análise de complicações estomais final após a cirurgia de ostomia. Ann Chir Gynaecol. 1997; 86 (4): 305-310. [PubMed]

36. Maeda K, Maruta M, Utsumi T, Sato H, Masumori K, Aoyama H. ​​Fisiopatologia e prevenção de prolapso circuito stomal no cólon transverso. Tecnologia Coloproctol. 2003; 7 (2): 108-111. [PubMed]

37. Corman M L. Colon e Cirurgia Retal. 5a ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; De 2005.

38. Abulafi A M, Sherman I W, operação Fiddian R V. Delorme para colostomia prolapso. Br J Surg. 1989; 76: 1321-1322. [PubMed]

39. Hata F, S Kitagawa, Nishimori H, et al. Um romance, fácil e técnica segura para reparar um prolapso do estoma usando um dispositivo de grampeamento cirúrgico. Dig Surg. 2005; 22 (5): 306-309. discussão 310. [PubMed]

40. Hebert J C. Um método simples para prevenir a retração de uma colostomia terminal. Dis Reto Colon. 1988; 31: 328-329. [PubMed]

43. Allen-Mersh T G, Thompson J P. O tratamento cirúrgico das complicações de colostomia. Br J Surg. 1988; 75 (5): 416-418. [PubMed]

44. Resnick R H, Ishihara A, T C Chalmers, grupo fígado inter-hospitalar Schimmel E M. Boston. Um estudo controlado de circulação cólon em encefalopatia hepática crónica. Gastroenterology. 1968; 54: 1057-1069. [PubMed]

45. Eade M N, Alexander-Williams J, Cooke W T. sangramento de uma medusa ileostomia caput. Lanceta. 1969; 2: 1166-1168. [PubMed]

46. ​​Conte J V, Arcomano T A, Naficy M A, Holt R W. Tratamento de hemorragia varizes estomais. Relato de um caso e revisão da literatura. Dis Reto Colon. 1990; 33 (4): 308-314. [PubMed]

47. Loehner D L, Schoetz D J. In: Mackegan JM, Cataldo PA, editor. Intestinal Estomas. St. Louis, MO: St Louis Qualidade Medical Pub; 1993. problemas incomuns na gestão estoma. pp. 339-349.

48. Ackerman N B, Graeber G M, Fey J. estomaterapeuta varizes secundária à hipertensão portal: progressão da doença em casos conservadora gerenciados. Arch Surg. 1980; 115 (12): 1454-1455. [PubMed]

49. Roberts P L, Martin F M, Schoetz D J, Jr, Murray J J, Coller J A, Veidenheimer M C. varizes sangramento estomais. O papel de tratamento local. Dis Reto Colon. 1990; 33 (7): 547-549. [PubMed]

50. Morgan T R, S Feldshon D, Tripp M R. Recurrent sangramento stomal varizes. O tratamento bem sucedido usando escleroterapia. Dis Reto Colon. 1986; 29 (4): 269-270. [PubMed]

51. Beck D E, Fazio V W, tratamento cirúrgico Grundfest-Broniatowski S. de sangramento varizes estomais. Dis Reto Colon. 1988; 31 (5): 343-346. [PubMed]

52. Samaraweera R N, Feldman G, W Widrich C, et ai. Stomal varizes: embolização trans-hepática percutânea. Radiologia. 1989; 170 (3 Pt 1): 779-782. [PubMed]

53. Alkari B, Shaath N M, El-Dhuwaib Y, et al. Transjugular intra-hepático shunt e varizes embolização porto-sistémica na gestão de hemorragia varizes estomais. Int J Colorectal Dis. 2005; 20 (5): 457-462. [PubMed]

54. Ryu R K, Nemcek A A, Jr, Chrisman H B, et al. Tratamento de stomal hemorragia por varizes com Trends Pharmacol Sci: relato de caso e revisão da literatura. Cardiovasc Intervent Radiol. 2000; 23 (4): 301-303. [PubMed]

55. Labori K J, Carlsen E. Tratamento de hemorragia varizes periostomais. Eur J Surg. 2002; 168 (11): 654-656. [PubMed]

57. McGarity W C, Robertson D B, McKeown P P, Amerson J R, Darden W A. pioderma gangrenoso do local paraestomal em pacientes com doença de Crohn. Arch Surg. 1984; 119: 1186-1188. [PubMed]

58. Callen J P. pioderma gangrenoso. Lanceta. 1998; 351: 581-585. [PubMed]

59. Kiran R P, O’Brien-Ermlich B, Achkar J P, Fazio V W, Delaney C P. Gestão de pioderma gangrenoso periestomais. Dis Reto Colon. 2005; 48: 1397-1403. [PubMed]

60. Cairns B A, Herbst C A, B R Sartor, Briggaman Ra, M J. Koruda periostomais pioderma gangrenoso e doença inflamatória do intestino. Arch Surg. 1994; 129: 769-772. [PubMed]

61. Glotzer D J, Glick M E, Goldman H. Proctitis e colite de derivação do trânsito fecal. Gastroenterology. 1981; 80 (3): 438-441. [PubMed]

62. Morson B C, Dawson I M. Gastrointestinal Pathology. 1ª ed. London: Blackwell Scientific Pub; 1972. p. 485.

63. Whelan R L, Abramson D, Kim D S, Hashimi H F. Diversion colite. Surg Endosc. 1994; 8: 19-24. [PubMed]

66. Harig J M, Soergel K H, Komorowoski R A, Madeira C M. Tratamento de desvio colite com cadeia curta-irrigação de ácidos graxos. N Engl J Med. 1989; 320: 23-28. [PubMed]

67. Safadi B Y, Rosito O, Nino-Murcia M, Wolfe V A, Perkash I. Que estoma funciona melhor para dismotilidade colônica na pacientes com lesão medular? Am J Surg. 2003; 186: 437-442. [PubMed]

68. Colquhoun P, Kaiser R, Efron J, et al. É a qualidade de vida melhor em pacientes com colostomia do que os pacientes com incontinência fecal? Cirurgia mundo J. 2006; 30 (10): 1925-1928. [PubMed]

69. Nugent K P, Daniels P, Stewart B, Patankar R, Johnson C D. Qualidade de vida em pacientes com estoma. Dis Reto Colon. 1999; 42: 1569-1574. [PubMed]

71. Karada A, blent Mente B, ner A, rkrc O, Ayaz S, zkan S. Impacto da estomaterapia na qualidade de vida em pacientes com colostomias permanentes ou ileostomias. Int J Colorectal Dis. 2003; 18: 234-238. [PubMed]

Artigos de Clínicas em Colon e Cirurgia Retal são fornecidas aqui cortesia de Thieme Medical Publishers

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