Estrangulamento do estômago e …

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Abstrato

Palavras-chave: reparo laparoscópico de esôfago hiatal hérnia, estômago e cólon estrangulamento

Introdução

hérnia hiatal esofágicas são laparoscopia gestão cada vez mais frequentemente devido à menor tempo de recuperação e bons resultados de tratamento, comparável a abrir procedimentos. A taxa de recorrência com este método é relatada a variar de 12% a 55%, dependendo da fonte de [1. 2]. Hérnia reincidência constitui quase metade das complicações características iniciais de procedimentos laparoscópicos. Pode ser descrito como o calcanhar de Aquiles da abordagem laparoscópica [3. 4]. Os autores apresentam um paciente com, uma hérnia de esôfago recorrente encarcerados hiatal, o que resultou em um estrangulamento com risco de vida do estômago e do cólon transverso. O paciente necessitou de intervenção cirúrgica.

Relato de caso

exame com contraste da parte superior do trato digestivo. projeção póstero em uma posição ereta. O cárdia localizada acima do diafragma e projetada sobre o estômago distendido

Esquerda projeção oblíqua anterior na posição supina. hérnia de hiato esofágico gigante com o estômago distendido localizado no peito quase inteiramente. A rotação do estômago ao longo do seu eixo

Discussão

Esofágico recorrência de hérnia hiatal é totalmente assintomática em mais de 50% dos pacientes [3]. Outros mais comumente apresentam disfunção engolir, dor abdominal ou subesternal, dispnéia e vômitos de saliva muitas vezes espumoso devido à obstrução parcial ou completa do deslocou ao mediastino e girado estômago. No pior caso, o estrangulamento do estômago no hiato pode levar à má perfusão, gangrena e perfuração da parede do estômago com mediastinite e peritonite subsequentes. anel herniário estreita, o que significa um pequeno hiato, aumenta o risco de encarceramento e estrangulamento da hérnia. No caso de um dos sintomas acima mencionados, o exame de contraste do segmento superior do tracto alimentar deve ser realizado com meios de contraste solúveis em água devido à suspeita de perfuração da parede do estômago. Quando a perfuração tenha sido excluída, o exame principais com o uso de sulfato de bário é realizada. Ela envolve a avaliação do estômago cuidadoso no método duplo contraste [3. 5]. Os fatores de risco típicos para a abordagem laparoscópica, como a interrupção de barreiras anatômicas que separam a cavidade abdominal do peito e do aumento, em comparação com condições fisiológicas, gradiente de pressão entre cavidades serosas do corpo, causar mais complicações. Interrupção das barreiras anatômicas resulta de dissecção esofágica mais larga quando comparado à cirurgia aberta. O que é mais, o enchimento de dióxido de carbono na cavidade peritoneal também separa o esófago a partir dos tecidos circundantes. Em seguida, a dissecção da parede esofágica posterior pode resultar na abertura da cavidade pleural, geralmente no lado esquerdo. O estômago é mais facilmente transferido para a cavidade pleural então. Náuseas e vômitos ocorrem mais frequentemente após a cirurgia laparoscópica da junção esofagogástrica, provavelmente devido à irritação do nervo vago. Além disso, os pacientes usam mais facilmente imprensa abdominal e músculos do diafragma ao tossir e vomitar por causa menos dor após a laparoscopia. Em tal caso, o hiato suturado pode rasgar e o estômago irá mais facilmente obter mal localizado ao peito [1].

Algumas recomendações gerais sobre a técnica cirúrgica e nos cuidados perioperatórios, que são para diminuir o risco de recorrência de hérnia, foram feitas. No entanto, eles não são baseadas em evidências científicas, de modo que o resultado do tratamento depende, principalmente, as habilidades ea experiência do cirurgião. crucial importância é atribuída à técnica cirúrgica. Ele consiste em dissecção da porção abdominal do esófago com a exposição do ângulo de His, mobilização óptima do fundo do estômago, a remoção completa do mediastino e ressecção do saco hernial, a fim de eliminar qualquer tensão dentro dos tecidos reconstruídos. Se esôfago curto é diagnosticada, alguns autores recomendam Collis gastroplastia, mas de acordo com outros tal procedimento pode aumentar a taxa de recorrência de hérnia [6. 7]. A gestão adequada hiato consiste na exposição cheia de crura do diafragma e seu fechamento adequado atrás do esôfago. Não há possibilidade de palpação do tecido durante a laparoscopia, a fim de avaliar o diâmetro direita do hiato solicita a utilização de uma sonda gástrica 58-60 F. Alguns autores recomendam o uso de malhas em caso de um grande anel de hérnia, superior a 5 cm, para reforçar tecidos inestimáveis ​​da crura. No entanto, o número considerável de complicações, tais como o estreitamento do esôfago e da entrada de estômago, ulceração esofágica ou migração de malha pode desencorajar o seu emprego [8]. Outros, a fim de reduzir o risco de recorrência, sugerem a sutura do manguito fundoplicatura à crura do diafragma, especialmente na sua face posterior, tal como o estômago mais tipicamente migra atrás do esófago [9. 10]. O fundo do estômago também podem ser suturado com a parte abdominal do esôfago. Desta forma, o ângulo de His é recriado. Outra maneira é a sutura do estômago à parede abdominal anterior utilizando a técnica Boerem [11. 12].

exame com contraste de rotina da parte superior do trato alimentar no 1º ou 2º dia pós-operatório permite hérnia recorrência diagnóstico precoce e intervenção cirúrgica urgente e impede consequências mais graves da complicação [13. 14]. A administração de fármacos antieméticos, anti-tússicos e laxantes leves no período pós-operatório pode evitar complicações devido à pressão reduzida no interior da cavidade abdominal, de forma semelhante ao uso de um cateter em doentes com transtorno de passagem de urina. Além disso, o paciente no pós-operatório 1º deve ingerir apenas líquidos, e nos dias seguintes pequenas porções de alimentos, exceto os pratos flatulento [15].

Referências

1. Seelig MH, Hinder RA, Klingler PJ, et al. herniação paraesofágica como uma complicação após a cirurgia anti-refluxo por via laparoscópica. J Gastrointest Surg. 1999; 3: 95-9. [PubMed]

2. Johnson JM, Carbonell AM, Carmody BJ. hiatoplasty malha laparoscópica para hérnias paraesofágicas e fundoplicaturas: uma análise crítica da literatura disponível. Surg Endosc. 2006; 20: 362-6. [PubMed]

3. Abbara S, Kalan MH, Lewicki AM. estômago intratorácica revisitado. Am J Rad. 2003; 181: 403-14. [PubMed]

5. Canon CL, Morgan DE, Einstein DM, et al. A abordagem cirúrgica para a doença de refluxo gastroesofágico: o que o radiologista precisa saber. Radigraphics. 2005; 25: 1485-1499. [PubMed]

6. Agha FP, Trenkner SW, Orringer MB, Vinh PN. A fundoplicatura Collis gastroplastia-Nissen combinado: procedimento cirúrgico e radiográfica. Am J Radiol. 1985; 145: 729-34. [PubMed]

9. Gryska PV, Vernon JK. reparo livre de tensão de hérnia hiatal durante fundoplicatura laparoscópica: uma experiência de dez anos. Hérnia. 2005; 9: 150-5. [PubMed]

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