Formação de seroma após mama …

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Abstrato

Formação de um seroma mais frequentemente ocorre após a mastectomia e axilar cirurgia. drenagem prolongada é problemático, uma vez que aumenta o risco de infecção e pode atrasar significativamente a terapia adjuvante. Seroma foi definida como a recolha de líquido seroso sob os retalhos cutâneos ou no espaço morto axilar após mastectomia e / ou esvaziamento axilar. Porque a verdadeira etiologia de um seroma é desconhecida, uma hipótese multifatorial-causalidade foi aceite. fatores cirúrgicos incluem técnica, extensão da dissecção e os dispositivos cirúrgicos utilizados para dissecção. Obliteração do espaço morto com várias técnicas de aba de fixação, uso de esclerosantes, cola de fibrina e selantes, octreotide, e as vestes de pressão têm sido tentada com resultados conflitantes e nenhum tem sido consistente. movimento inicial do ombro durante o período pós-operatório pode aumentar a formação de seroma, embora retardada fisioterapia diminui a formação de seroma. Uma análise detalhada do uso de drenos mostraram que o uso de drenos únicos ou múltiplos, cedo ou remoção tarde, e drenos com ou sem aspiração não são significativamente diferentes para a incidência de seroma. Embora não haja evidência de reduzida formação de seroma após a remoção do dreno cedo, a remoção muito precoce no prazo de 24 horas parece aumentar a formação de seroma. Nenhum paciente ou tumorais fatores parecem afetar a formação de seroma, exceto índice de massa corporal e peso corporal. Consenso que falta entre os estudos / ensaios com diferentes grupos que produzem evidências conflitantes. Além de alguns fatores estabelecidos, tais como índice de massa corporal, o uso de eletrocautério para dissecção, a remoção de drenagem cedo, drenos baixo vácuo, obliteração do espaço morto, e fisioterapia ombro atraso, a maioria das causas hipótese não foi demonstrada de forma consistente. Assim, seroma continua a ser uma ameaça para o paciente e cirurgião. aspiração transcutânea recorrente continua a ser a única gestão bem sucedida.

Palavras-chave: Câncer de mama, nódulos linfáticos a excisão, mastectomia, seroma

INTRODUÇÃO

FISIOPATOLOGIA

Fatores relacionados ao CIRURGIA

técnicas

dispositivos cirúrgicos

Obliteração do espaço morto

Mecânico

Químico

Função do ombro e fisioterapia

Outra questão paralela é se ombro mobilização ativa através de fisioterapia tem qualquer efeito sobre a formação de seroma. Uma série de relatórios comparando adiada fisioterapia, mesmo até a retirada do dreno mostrou drenagem menos o total ferida, mais curto período de drenagem, e uma menor permanência hospitalar sem qualquer diferença na amplitude funcional de movimento a longo prazo [68 -70]. Rodier et ai. [71] e van der Horst et ai. [72] não encontraram nenhuma diferença significativa na produção de seroma à produção seguinte fisioterapia precoce ou retardada. Assim fisioterapia retardada pode reduzir a formação de seroma à custa de disfunção do ombro de curto prazo leve, mas sem restrição de movimento longo prazo.

DRENOS

Estudos comparando a intensidade da aspiração de esgotos negativo têm mostrado resultados mistos. Em um estudo com 46 pacientes submetidas à mastectomia, randomizados entre dreno alto vácuo e baixo consumo de vácuo, drenagem seroma e internação pós-operatória foi maior no grupo de baixo sistema de vácuo do que no sistema de alto vácuo, possivelmente porque o dreno alto vácuo levou a mais aproximação aba eficiente para a parede torácica [82]. Em contraste, van Heurn e Brink [83] descobriram que o volume médio evacuado foi significativamente menor a partir de um sistema de vácuo de baixa, o que levou à remoção de drenagem início em 76 pacientes que foram submetidos a esvaziamento axilar com a cirurgia conservadora da mama. Bonnema et ai. [84] comparado alta versus baixa drenagem a vácuo, em 141 pacientes submetidos a mastectomia radical modificada, mastectomia com dissecção axilar ou esvaziamento axilar sozinho. Não foi observada diferença significativa no volume de fluido axilar produzida, duração de drenagem ou taxas de complicação da ferida entre os dois grupos. drenos de alto vácuo tiveram uma maior incidência de perda de vácuo, mas uma menor incidência de fugas em torno do dreno. Assim, nenhuma evidência forte está disponível para recomendar sucção alta ou baixa pressão para reduzir a formação de seroma.

Quitação com dreno no local

Os pacientes podem ser descarregados de forma segura com drenos no local com a educação do paciente adequada e coordenação de internação e ambulatorial instalações, incluindo contatos telefônicos [85, 86]. As taxas de aceitação para a alta precoce com drenos no local variar entre 24% e 41% [86, 87]. Curiosamente, os pacientes que optam alta precoce tendem a ser significativamente mais jovens, estão a viver com outro adulto, e são mais propensos a ter a cirurgia conservadora da mama tinha [88]. Um número de estudos avaliou o efeito de diferentes dias de descargas pós-operatório [86, 88] -92. alta precoce do hospital com o dreno no local não parece estar associada com quaisquer eventos adversos [87, 90, 93]. Holcombe et ai. [86] relatou uma taxa de seroma menor na alta precoce com dreno no local grupo (18%), em comparação com um grupo padrão de tratamento (34%) e uma redução na média de internação hospitalar de 5 dias em uma série de pacientes que se submeteram ao esvaziamento axilar. No entanto não houve diminuição significativa nas taxas de seroma foi observado com alta precoce em uma média de 4,3 dias [92]. Orr et ai. [91] relataram descarregar 72 pacientes que se submeteram a mastectomia total e esvaziamento axilar, mastectomia segmentar e esvaziamento axilar, ou mastectomia total de sozinho em uma média de 2,9 dias. A taxa de seroma foi tão baixa quanto 11%. Altas taxas de seroma (45-67%) foram observadas em pacientes que receberam mastectomia e receberam alta no dia seguinte a cirurgia [94, 95].

Preocupações expressas no grupo de alta precoce de pacientes incluem cuidados pessoais, postura cama, vestir-se, fadiga, solidão, dor e preocupações sobre a ferida e o braço [87]. Apesar desses fatores, estudos têm mostrado que a aceitação do paciente de alta precoce com drenos no local continua bom [87, 91]. No entanto, alguns relatos expressaram resultados mistos e não convincentes evidências apontam para uma redução uniforme da taxa de seroma após a alta precoce com um dreno no local. apesar de descarga dentro de um dia da cirurgia foi repletas com uma maior taxa de formação de seroma.

remoção de drenagem início

É prática comum para remover drenos quando diminui a drenagem de um volume mínimo (20-50 mL) nas 24 horas precedentes a minimizar a formação de seroma [96]. Demonstrou-se que 48 horas após a cirurgia, tanto quanto 74% do volume total de seroma foi drenado [97]. Também tem sido observado que drena pode ser removido com segurança após dissecção axilar, se a drenagem total durante os primeiros 3 dias, é menos do que 250 mL [98]. Somers et al. [19] estudaram 108 pacientes que se submeteram a nível de um ou dois dissecção axilar, cujo drenos foram retirados no primeiro dia de pós-operatório, independentemente do volume de drenagem e os pacientes receberam alta. Nenhuma diferença significativa foi observada em relação ao volume de drenagem no momento da remoção do dreno, número médio subsequente de aspirações, e tempo para resolução de seromas. Parikh et ai. [99] distribuídos aleatoriamente 100 pacientes que se submeteram à mastectomia com esvaziamento axilar para drenar a remoção em cada 3 ou 6 dias de pós-operatório. Mais fluido seroma foi coletado no grupo cujo dreno foi deixado no local mais, mas não foi observada diferença no volume, número ou duração das aspirações percutâneas uma vez que o dreno foi retirado. Inwang et ai. [100] randomizados 84 pacientes para drenar a remoção no dia 5 para drenar a remoção quando a drenagem foi inferior a 20 mL por 2 dias consecutivos e não encontraram nenhuma diferença significativa no número médio de aspirações requeridas, complicações de feridas ou cosmesis. Yii et ai. [101] drenos comparação removidos às 48 horas para um "padrão" grupo de remoção. Não foi observada diferença significativa na drenagem em 48 horas e não houve diferença significativa na frequência de seroma. Liu e McFadden [102] drenos retirados em 23 horas no pós-operatório em 50 pacientes que foram submetidos a linfadenectomia axilar. Apenas foi observada uma taxa de seroma 2%, tal como 49 dos 50 pacientes não tiveram seroma sintomático. Assim, parece haver boas evidências a favor da retirada dos drenos cedo.

Sem drenagem de feridas

Quando a drenagem e sem drenagem foram comparados em pacientes que se submeteram a mastectomia e esvaziamentos axilares [19], curta duração fechado de drenagem por aspiração apareceu vantajoso para diminuir a incidência e grau de formação de seroma e não parecem retardar a alta hospitalar precoce. Cameron et al. [103] estudaram 40 pacientes que receberam drenagem axilar e 20 que foram atribuídos a nenhum dreno. Os resultados mostraram uma taxa significativamente superior de formação de seroma no grupo sem drenagem (45% vs 10%). Jeffrey et al. [104] informou esvaziamento axilar segura sem drenagem após a cirurgia conservadora da mama, embora isso exigia aspiração seroma frequente. Todos os seromas resolvida clinicamente dentro de 1 mês ou no prazo de 4 meses no exame ultra-sonográfico. Siegel et ai. [105] também relatou que dissecções axilares combinados com a cirurgia conservadora da mama pode ser realizada com segurança sem drenagem axilar. Zavotsky et ai. [106] demonstraram que a dissecção axilar pode ser gerido com ou sem um dreno. Mais aspirações no grupo sem drenagem foram exigidos (50%) comparada com a do grupo de drenagem (8,3%), mas não houve diferença na taxa de complicações ea classificação da dor foi significativamente menor no grupo sem drenagem.

fatores do paciente

Embora um certo número de factores relacionados com a técnica cirúrgica tem sido descrito para desempenhar um papel na formação de seroma, a maioria dos factores do paciente e relacionados com o tumor ter sido mostrado de forma consistente a não têm qualquer associação significativa com seroma. Uma série de estudos têm tentado associar as características do paciente e do tumor para a formação de seroma pós-operatório. O peso corporal [2, 107] e índice de massa corporal [108] estão associados com aumento da formação de seroma, enquanto que nenhuma associação consistente foi encontrada entre a formação de seroma e estado hormonal receptor [26, 107], o status nodal axilar, linfonodos positivos [18 , 20, 107] ou doença estágio e grau [18, 26]. Da mesma forma, nenhuma associação consistente foi encontrada entre a formação de seroma e a presença de anemia, tabagismo, diabetes mellitus, ou o tamanho da mama [14]. O tamanho do tumor e localização, tipo histológico, local da doença e amostras de peso não estão associados com o aumento da formação de seroma [26, 109].

CONCLUSÕES

notas de rodapé

Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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