Gravidade de classificação, o que é insuficiência hepática.

Gravidade de classificação, o que é insuficiência hepática.

Gravidade de classificação, o que é insuficiência hepática.

SEVERIDADE DE CLASSIFICAÇÃO
NO induzida por drogas lesões hepáticas

1+, Mild. aminotransferase levantada soro ou níveis de fosfatase alcalina, ou ambos, mas bilirrubina total no soro lt; 2,5 mg / dl, sem coagulopatia (INR lt; 1,5)

2+, Moderado. aminotransferase elevada ou níveis de fosfatase alcalina ou ambos e nível de bilirrubina total no soro gt; 2,5 mg / dL ou coagulopatia (INR gt; 1.5), sem hiperbilirrubinemia

3+, moderada a grave. aminotransferase ou fosfatase alcalina níveis séricos levantadas e nível de bilirrubina total no soro gt; 2,5 mg / dL e hospitalização (ou hospitalização pré-existente é prolongada) por causa da lesão hepática induzida por drogas

4+, grave. aminotransferase ou fosfatase alcalina níveis séricos levantadas e bilirrubina gt; 2,5 mg / dL e pelo menos um dos seguintes:

Prolongada icterícia e sintomas além dos 3 meses, ou

Sinais de descompensação hepática (INR gt; 1,5, ascite. encefalopatia), ou

Outra falha do órgão acredita-se estar relacionada com a lesão do fígado induzida por drogas

5+, Fatal. Morte ou transplante de fígado de lesão hepática induzida por drogas

termos descritivos são igualmente aplicados a estas notas, com grau 1 indicando leve, moderada Grau 2 e Grau 3 grave e Grau 4 valores de risco de vida. No entanto, deve sublinhar-se que estes termos normalmente sobrestimar a gravidade da lesão hepática induzida por drogas, como os níveis de ALT de 5 a 20 vezes o limite superior do normal (

400 a 800 U / L) sem sintomas ou icterícia não pode ser considerado hepatotoxicidade grave. e deve preferivelmente ser referido como “Grau 3 elevações de ALT”. A graduação das elevações nos testes de fígado é ajustado às vezes os valores de base, particularmente em doentes com doença hepática subjacente, como a hepatite B ou C. Nestas situações, grau 0 representa valores lt; 1,00, grau 1, 1,00-2,5, Grau 2, 2,6-5,0, de Grau 3, 5,0-20 e Grau 4, gt; 20 vezes o valor basal. Esta convenção, no entanto, nem sempre é utilizada.

Assim, os dois sistemas de classificação têm um pouco diferente "pontos de corte" para separar os diferentes tipos de lesões. A AIDS Clinical Trials Group requer uma elevação de enzimas de pelo menos 1,25 vezes o LSN para justificar a designação de grau 1 anormalidades, enquanto o sistema NCI usa qualquer elevação acima do LSN como anormalidades Grau 1 da enzima. Da mesma forma, Grau 4 anormalidades no sistema CTG SIDA baseiam-se em valores de enzima superiores a 10 vezes o LSN, ao passo que o sistema usa NCI 20 vezes o LSN.

Um problema com todos os sistemas de classificação usando o limite superior do normal como um índice é que há pouco consenso sobre o que o LSN deve ser ou como deve ser calculada. Assim, o limite superior do normal de ALT em diferentes laboratórios de ensaio pode variar de 19 a 77 U / L, e alguns laboratórios utilizam uma gama de referência diferente para as mulheres do que os homens. Na verdade, os sistemas automatizados atuais para medir valores de ALT produzir resultados e utilização de limites de referência comuns muito semelhantes é razoável, especialmente em estudos multicêntricos. No site LiverTox, o padrão é ULN para ALT 40 U / L, fosfatase alcalina 115 U / L e bilirrubina 1,2 mg / dL. Os valores da bilirrubina sérica são particularmente confuso quando se utiliza múltiplos de o limite superior do normal, como o LSN em diferentes laboratórios pode ser 1,0, 1,2, ou 1,5 mg / dL e um alçado de grau 4 pode, portanto, ser de 10 mg / dL, 12 mg / dL ou 15 mg / dL.

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