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Veja a página “Visão Geral de antifúngicos MEDICAMENTOS SOB PRESCRIÇÃO” associado a uma tabela que resume os principais pontos de discussão a seguir.

INTRODUÇÃO

Devido à semelhança entre a membrana da célula de fungo (ergosterol) e animais (colesterol), existem poucas drogas antifúngicas que são seguros para os seres humanos. Infelizmente, produtos químicos que podem criar buracos em um fungo pode fazer suas células derramar suas entranhas também. Assim, enquanto há dezenas de drogas antibacterianas prescrição, os seguintes tabela lista todas as dez drogas antifúngicas disponíveis para uso interno. Continuando com o tema deste site, o foco fungo do material a seguir é Candida.

NOTAS GERAIS

Os azólicos: triazóis e imidazoles

Hepatotoxicidade (fígado) pode ser comum a todas elas, e o potencial para a toxicidade do sistema endócrino existe, particularmente em doses elevadas. Se você estiver indo para estar na terapia azole sua função hepática deve ser monitorizada com exames de sangue, geralmente a cada 5 a 6 semanas. Existem indicadores de problemas no fígado, e você deve prestar atenção para aqueles no meio testes hepáticos. Estes incluem comichão na pele, cólicas abdominais, fezes escuras e / ou urina, e dor na base das costelas do lado direito. Se você já teve problemas de fígado, você pode não ser capaz de tolerar os azoles.

Eles estão disponíveis em formulações orais e são mais facilmente absorvidos em um ambiente gástrico ácido, de modo a ter com os alimentos. Antiácidos e bloqueadores H2 como Zantac, Pepsid-AC, Tagamet, e assim por diante, pode inibir sua absorção. Azoles (especialmente cetoconazol e itraconazol) inibem o metabolismo de uma grande quantidade de drogas, incluindo o warfarin (Coumadin) e alprazolam (Xanax). Fluconazol e clotrimazol são usados ​​topicamente para tratar infecções vaginais levedura. A clotrimazola na forma de um trocisco (pastilha) é agora considerado o antifúngico de escolha para o tratamento de infecções por Candida oral em doentes que estão imunocomprometidos, incluindo aqueles com infecções por HIV. É muito melhor degustação de nistatina (Mycostatin).

Numa recente revisão de estudos publicados sobre o tratamento de candidíase oral, única cetoconazol e o clotrimazol foi encontrado para ser eficaz.

Fluconazol (Diflucan)

fluconazol é geralmente bastante bem tolerado. É principalmente activo contra Candida e Cryptococcus. Para a maioria das situações, o fluconazol tornou-se o fármaco de eleição na gestão de candidemia e candidíase disseminada. Estudos têm demonstrado que o fluconazol, a uma dose de 400 mg / dia é tão eficaz como anfotericina-B. Além disso, o fluconazol tem várias vantagens, que são inferiores a nefrotoxicidade (lt; 2%) (rim) e a facilidade de utilização por causa do elevado grau de biodisponibilidade (GI trato de absorção) e a meia-vida longa da droga. Fluconazol penetra bem na maioria dos tecidos do corpo e alcança excelentes níveis no líquido cefalorraquidiano. Importante, Difulcan é o único dos azóis effedtively passar a barreira sangue-cérebro para atingir fungos e leveduras no sistema nervoso central.

O fluconazol é particularmente notável por sua falta de efeitos secundários graves e sua compatibilidade com AZT (antes fluconazol, os pacientes de AIDS tinham poucos ou nenhum opções para lidar com infecções fúngicas).

Fluconazol pode causar hepatotoxicidade (fígado), mas é geralmente bem tolerada.

Voriconazol (Vfend)

O voriconazol é geralmente considerado para ser um agente fungistático contra Cândida. Pode, no entanto, ser fungicida contra Aspergillus. A sua actividade melhorada contra-resistente fluconazol Cândida krusei e seleccionado Candida glabrata É digno de nota. No entanto, alguns isolados de Candida apresentam resistência cruzada a todos os azóis, incluindo o voriconazol.

A toxicidade é demonstrada como, distúrbios relacionados com a dose transitórios visuais, erupção cutânea e os níveis de enzimas hepáticas. Visual perturbação é um efeito colateral interessante e amplamente investigado de voriconazol. Os doentes que apresentem perturbações visuais durante o tratamento com voriconazol descrevê-lo de várias formas; brilho, ofuscamento, sensibilidade à luz, ou algumas alterações na visão de cores. Tipicamente, estas alterações visuais, observados em cerca de 30% dos pacientes que receberam voriconazol, iniciar-se 30 minutos após a dose, e duram cerca de 30 minutos.

Itraconazol (SPORANOX)

Uma característica importante do itraconazol é favorável a sua actividade in vitro contra alguns dos estirpes de Candida resistentes ao fluconazol. Esta propriedade faz com itraconazol um bom candidato para o tratamento de infecções por Candida sistémicos. No entanto, itraconazol não melhorar no espectro geral anti-Candida de fluconazol. O itraconazole é amplamente utilizado para infecções fúngicas das unhas.

Itraconazole é altamente lipofílico (gorduras), com penetração limitada em fluidos aquosos, tais como fluido espinhal. Ele tende a se acumular em pele, unhas e tecidos adiposos

Cetoconazol (Nizoral)

cetoconazol é agora menos vulgarmente utilizados no tratamento de infecções por Candida, devido à disponibilidade de compostos de azole mais eficazes e menos tóxicos, com o fluconazol, sendo a escolha preferida de primeira linha. No entanto, informações anedóticas e científica indica que o cetoconazol pode ser mais eficaz, pelo menos em algumas situações. De acordo com um relatório: "No meu caso, 400 mg por dia não fez nada, mas 400 mg de cetoconazol fez." E, um estudo de 2003 encontra que só cetoconazol e clotrimazol foram eficazes no tratamento de candidíase oral.

cetoconazol oral é usado numa dose de 200 a 400 mg / dia no tratamento de candidíase mucocutânea crónica oral e. A dose pode ser aumentada para 600-800 mg / dia em pacientes que não respondem a doses normais. No entanto, doses elevadas carregam o risco de elevada incidência de toxicidade.

CLOTRIMAZOL (Mycelex TROCHE)

Clotrimazol está actualmente disponível para uso interno em um 10 mg trocisco (pastilha) para a candidíase oral, para ser dissolvido lentamente na boca, cinco vezes por dia. Um estudo recente indica uma maior eficácia, numa dose de 50 mg.

MICONAZOL (Monistat)

Miconazol é fungistática em doses mais baixas, e fungicida em doses mais elevadas contra espécies do género Cândida. Miconazol inibe também vários outros géneros de fungos, incluindo dermatófitos e leveduras, assim como bactérias Gram-positivas.

Flucitosina (ANCOBON)

Como 5-M também é um fármaco anti-cancro, os efeitos secundários podem ser bastante forte. Ela pode causar depressão da medula óssea (incluindo leucopenia e anemia), distúrbios gastrointestinais (tais como náuseas, vómitos, e diarreia). hepatotoxicidade, e SNC (Sistema Nervoso Central) toxicidade que pode produzir dor de cabeça, sonolência e alucinações.

Anfotericina B e nistatina – OS Polienos

Candida supercrescimento precisa ser tratada tanto sistemicamente e através do tracto GI. AmB e nistatina na sua forma não-absorvíveis são drogas potentes para a candidíase intestinal. Veja a nossa página associada no plano de tratamento e nossa página sobre a estratégia de tratamento triplo Rx para uma discussão.

Caspofungina (CANCIDAS)

Caspofungina, disponível em formato IV, está em uma nova classe de antifúngicos. A caspofungina está licenciado para o tratamento de pacientes com aspergilose invasiva que estão em falha outras terapias (anfotericina-B e / ou voriconazol). Também tem sido utilizado em combinação com anfotericina B e os azoles para o tratamento de aspergilose. É fungistática contra Aspergillus, demonstrando inibição de crescimento extremidades das hifas.

Foram observados efeitos colaterais mínimos.

TERBINAFINA (Lamisil)

Terbinafina, disponível em forma oral, tem indicação primária em infecções dermatológicas. É altamente lipofílico na natureza e tende a acumular-se em tecidos de pele, unhas, e de ácidos gordos. A terbinafina, em combinação com fluconazol e itraconazol, também pode originar uma actividade melhorada contra alguns resistente ao azol Cândida albicans estirpes.

A dose típica de terbinafina é de 250 mg / dia.

As reacções adversas ao terbinafina estão em transitória geral e suave. A incidência destas reacções foi encontrado em cerca de 10%, a maioria envolvendo o sistema gastrointestinal e da pele.

SENSIBILIDADE usual para CANDIDA

A tabela a seguir lista os padrões de resistência típicos de espécies de Candida selecionados. Em casos individuais, quaisquer espécies dadas podem tornar-se resistentes a qualquer agente.

  • S = Susceptível a doses habituais deste agente
  • S-DD = Susceptibilidade depende da dose (fluconazol) ou de entrega (itraconazol) do fármaco. doses máximas toleradas devem ser utilizados e os níveis sanguíneos podem ter de ser verificada.
  • I = Indeterminado ou intermediário. Esta categoria reflete uma falta geral de certeza sobre a metodologia de testes.
  • R = Resistente a doses habituais deste agente

NOTAS SOBRE espécies resistentes

As infecções devidas a C. krusei exigir a utilização de anfotericina-B em doses elevadas, porque este organismo é intrinsecamente resistente ao fluconazol e menos susceptível a itraconazol, cetoconazol, e anfotericina-B.

As infecções devidas a C. lusitaniae ou C. guilliermondi exigir a utilização de fluconazol porque estes isolados frequentemente são intrinsecamente resistentes a anfotericina-B ou desenvolver resistência a anfotericina-B, enquanto o paciente está em terapia.

NOTAS SOBRE A candidíase oral e esofágica (sapinho)

O fluconazol é a droga de escolha para o tratamento de aftas. As alternativas incluem itraconazol, cetoconazol, clotrimazol troche, suspensão oral de nistatina ou pó dissolvido na boca, suspensão oral AMB, e, em casos extremos, como pacientes com AIDS, AmB IV ou caspofungin IV. (Caspofungin demonstrou atividade contra aftas, mas não está licenciada para esta aplicação e existe dados de segurança limitada.)

Candidiase da boca pode ser tratado topicamente uma vez que o antifúngico pode ser realizada na boca durante um período prolongado de tempo, dando ampla exposição da levedura com o fármaco; No entanto, Candida esofagite requer terapia sistêmica, geralmente com fluconazol ou itraconazol por pelo menos 14-21 dias. O itraconazol sozinho, bem como o itraconazol e combinação flucitosina, provou ter uma boa eficácia terapêutica de longa duração em candidíase esofágica em doentes com SIDA.

sapinhos podem ser tratados com agentes antifúngicos (nistatina, clotrimazol, suspensão anfotericina-B oral) ou azóis orais sistêmicos (fluconazol, itraconazol, cetoconazol) tópica (swish e engolir). Em pacientes que são positivos para HIV, as infecções tendem a ser mais lento para responder, e aproximadamente 60% dos pacientes experimentam uma recorrência dentro de 6 meses do episódio inicial. Aproximadamente 3-5% dos pacientes com VIH avançada podem não responder e requerem doses mais elevadas em adição à terapia sistema imunitário.

A 2003 ESTUDO DA candidíase oral

Resultados principais: Oito estudos envolvendo 418 pacientes satisfizeram os critérios de inclusão e foram incluídos nesta revisão. Apenas dois agentes, cada um em ensaios individuais, foram consideradas eficazes para a erradicação de candidíase oral. O cetoconazol foi mais benéfico do que o placebo na erradicação de candidíase oral (RR = 0,35 IC de 95% 0,20-,61) e o clotrimazol, a uma dose mais elevada de 50 mg foi mais eficaz do que uma dose de 10 mg menor na erradicação de candidíase oral, quando avaliada micologicamente (RR = Cl 0,47 95% 0,25-0,89). Outro estudo demonstrou não haver diferença estatisticamente significativa entre a dose de 10 mg de clotrimazol, e placebo.

O estudo indica que não há nenhuma evidência entre os ensaios que foram analisados, indicando que tanto o fluconazol ou itraconazol foram eficazes no tratamento de candidíase oral.

Conclusões dos revisores: Há evidências de que o cetoconazol pode erradicar candidíase oral e que uma dose mais elevada de clotrimazola pode dar maior benefício do que uma dose mais baixa de 10 mg. Devido ao pequeno número de ensaios formatados de modo que os dados consistentes poderia ser extraído, a evidência é fraca e não confiável. Biblioteca Cochrane 2003, número 1 .

Fontes utilizadas para esta página

CTCL Consult.com (Centro de T-Cell Lymphoma), oferece páginas PDR
uma página de exemplo está aqui.

“P. S. bom site – eu estou entendendo isso mais e mais.” S.B.

“Não MD tem me ajudado em tudo desde que eles acham que o meu trabalho de sangue é normal” S.K. ..

“Apenas um obrigado por postar esta informação, ajuda!” T.K.

“Tenho uma forte crença de que eu tenho uma infecção fúngica que é responsável por muitos sintomas que estou experimentando. Meu médico local não tem sido capaz de estabelecer um diagnóstico clínico, mas não estou convencido. Seu livro está me ajudando a lidar com ele.” Z.C.

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IMPORTANTE
Você deve matar Candida de todo o seu sistema para ficar bem, não apenas a partir do tracto intestinal. Todos os fungicidas listados neste site vai matar levedura tanto sistemicamente e no seu intestino.

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