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Dermatite de contato alérgica contra Dermatite de contato irritativa

documento de discussão preparado para

A Segurança do Trabalho e Seguro Appeals Tribunal

Universidade de Toronto
Divisão de Dermatologia e Saúde Ocupacional
Hospital St. Michael

Dr. Skotnicki vem praticando na área de Toronto desde 1997. Ela está atualmente em equipe, tanto College Hospital da Mulher e Hospital de St Michael como um consultor dermatologista.

Ela é um membro do Programa de Especialidade de Doenças Ocupacionais do Hospital St Michael onde ela é responsável por cuidar de complexo de doença alérgica da pele e do Trabalho. Ela é uma de um punhado de dermatologistas no Canadá com um interesse na subespecialidade de Dermatite de contato alérgica e patch ou testes cutâneos de alergia. Ela é um também um consultor para o Conselho de Segurança Seguro do Trabalhador. Considerado um dos maiores especialistas na doença alérgica da pele, ela é frequentemente solicitado para falar ou dar conselhos sobre produtos cosméticos e de higiene pessoal.

Activo na investigação e no ensino, ela tem sido ensinando Universidade de Toronto Dermatologia, Alergia e Medicina de Família residentes em sua clínica em St. Michaels Hospital desde 1999. Ela também é membro do CREOD do Centro de Perícia Pesquisa em Doença Ocupacional e tem artigos publicados em diferentes aspectos da doença alérgica da pele.

Suas participações incluem The Canadian Medical Association, Canadian Dermatologia Association, American Dermatologia Association e americanos Contact Society dermatite.

Considerado um dermatologista líder com interesses na doença alérgica da pele, Dermatologia Cosmética e Geral Dermatologia ela começou a Dermatologia Centre Bay em 2006, em um esforço para ter um completo serviço de Dermatologia Centre com foco no paciente e não procedimentos.

Este documento de discussão médica será útil para aqueles que procuram informações gerais sobre o problema médico envolvido. Destina-se a fornecer uma visão ampla e geral de um tópico médica que é frequentemente considerada no Tribunal de Recurso.

Introdução:

definições:

Dermatite de contato irritativa (ICD)

Dermatite de contato irritativa (ICD) é a forma mais comum de dermatite de contato e é muitas vezes esquecido. Embora seja uma dermatite ocupacional comum, é o um dos menos bem compreendido por causa de seus vários tipos, a falta de teste de diagnóstico e os muitos mecanismos envolvidos na sua produção. ICD não é uma coisa uniforme, mas sim uma série de subtipos existir com diferentes apresentações clínicas.

Tipos de CID:

A literatura varia, mas uma recente revisão descrita 10 subtipos de ICD. 5

Aguda Dermatite de contato irritativa

Retardado de contato irritativa aguda Dermatite

Alguns produtos químicos, tais como o ditranol e cloreto de benzalcónio, têm o potencial de causar uma resposta inflamatória retardada, cerca de 8-24 horas após a exposição inicial. 6 Os sintomas são semelhantes aos ICD aguda, eo prognóstico é bom. É importante ter um conhecimento deste subtipo como a natureza retardada da dermatite pode levar ao clínico interpretar mal a erupção como ACD.

Reação irritante

Pacientes expostos ao trabalho molhado, como cabeleireiros, podem desenvolver eritema, descamação, vesículas ou erosões nas costas de suas mãos com exposições repetidas. Endurecimento da pele ocorre após a cura, eo prognóstico é geralmente bom. Se os riscos não são reduzidos no entanto ICD cumulativo podem se desenvolver.

Subjetivo ou sensorial Irritação

Irritação não eritematosa

Este subtipo refere-se a irritação da pele, que mostra algumas alterações patológicas mas a pele parece normal. 7 Os sintomas são semelhantes aos de irritação subjectiva. Os indivíduos experimentam desconforto com muitos produtos químicos. Esta forma acredita-se que ocorrem normalmente com a exposição a produtos de consumo que têm um elevado teor de agentes tensioactivos, tais como cocoamidopropil betaína. O prognóstico é variável. Este subtipo de ICD é sugerido para desempenhar um papel em pessoas que desenvolvem “pele sensível”. Ambos os componentes neurais e vasculares, contribuir para o desconforto.

Cumulativo Dermatite de contato irritativa

Traumática Dermatite de contato irritativa

Pustulosa e Acneiformes Dermatite

A exposição ao metal, alcatrão, óleos e agentes clorados pode resultar em uma pustulosa (relativos a pequena elevação, circunscrita da pele, contendo material purulento) e forma de acne (que se assemelha acne) Dermatite especialmente em atópica pacientes (alérgicas) (pacientes com dermatite atópica , febre do feno ou asma).

Dermatite de atrito

Imagem 1: Fricção Mão Dermatite em Custodian

Hiperqueratósicos mão dermatite

Imagem 2: Hiperqueratósicos mão dermatite

Dermatite de contato alérgica

A sua prevalência na Europa é de cerca de 20% da população; os alérgenos mais comuns são de níquel, fragrâncias e conservantes. Os agentes mais freqüência e consistentemente relatados em casos de dermatite de contato ocupacional alérgicas incluem cobalto, cromitos, cosméticos e fragrâncias, epóxis, níquel, plantas, conservantes, resinas e acrílicos. 12

Fisiopatologia da Dermatite de contato Dermatite de contato irritativa

CID é mais comumente conhecido por ser uma resposta imunológica inespecífica. No entanto, como mencionado o sistema imunitário é sentida para agora ter um papel. Um polimorfismo genético mostrado na CID pode levar a uma nova abordagem para detectar a susceptibilidade a CID. 13 Essencialmente, um irritante químico ou toxina danos a queratinócitos. A queratinócitos são as principais células na camada mais externa da pele, a epiderme. Estes danos induz a activação de mediadores da inflamação. Estes mediadores activar genes em queratinócitos, que resultam na produção de proteínas. Estas proteínas chamadas citoquinas (proteínas provenientes de células) activar o sistema imune na pele, em particular as células T. Todos estes mediadores e células resultar em dilatação (abertura) de vasos sanguíneos na área. Isto resulta no inchaço e infiltração de células inflamatórias e imunitárias mais para a área.

Dermatite de contato alérgica

ACD é uma resposta imunológica específica. Isto também é chamado uma resposta imunológica adaptativa. respostas imunológicas adaptativas são classificados em 4 tipos, com base na classificação Gel e Coombs. ACD é um tipo IV hipersensibilidade retardada resposta imunológica.

A classificação de hipersensibilidade

No início de 1970, P.G.H. Gell e R.A. Coombs proposto um método de classificação de hipersensibilidade. A sua classificação é como se segue:

1. A hipersensibilidade imediata.

Ele inclui três tipos:

  1. Tipo I (hipersensibilidade anafilática). Trata-se de IgE, mastócitos, basófilos e mediadores que induzem contracção muscular. Isso se manifestar como urticária, angioedema e anafilaxia (choque).
  2. Tipo II (hipersensibilidade citotóxica). Trata-se de IgG, IgM, complemento, e a destruição de células hospedeiras
  3. Digite Ill (imunológico hipersensibilidade complexo). Trata-se de IgG, IgM, complemento, e a formação de agregados de antigénio-anticorpo nos tecidos.

2. hipersensibilidade retardada.

Descrito como Tipo IV

  1. Tipo IV (hipersensibilidade celular). Trata-se de linfocinas e linfócitos-T. Isto é visto em Dermatite de contato alérgica.

fase de elicitação
A segunda fase de eliciação ou do tipo retardado de hipersensibilidade ocorre na re-exposição. O alérgeno é aplicado sobre a pele e as células de Langerhans que apresentam ao sistema imune na pele. As células T com primário ou memória tornam-se ativadas e são produzidos em maior número. Mediadores inflamatórios são produzidos, vasos dilateand inchaço na área ocorre, assim como a infiltração de mais células.

Resumo da fisiopatologia

Embora CID não é alergénio específico e ACD é alergénio específico, o resultado final de ambos a partir de um nível celular é semelhante. Não é a activação de células T imunes na pele e a inflamação que resulta em dermatite clinicamente na pele.

causalidade:

A. Factores Endógenos:

fatores endógenos podem influenciar a susceptibilidade a ICD e ACD.

  • ACD é um pouco menos comum em crianças pequenas no entanto um aumento recente na documentação de casos de ACD em crianças está sendo visto.
  • ACD requer uma resposta imunitária específica para o alérgeno apresentada na pele. A presença ou ausência de células T específicas na pele é provavelmente geneticamente determinada.
  • dermatite concorrente da pele é conhecido por aumentar o risco de sensibilização a um alérgeno potencial, portanto, pacientes que sofreram de Dermatite Atópica no passado ou presente, são mais suscetíveis a sensibilização por alérgenos.
  • O mucosa atopia que inclui asma e febre do feno não tem um impacto tão clara sobre a suscetibilidade a alérgenos potenciais aplicados sobre a pele.
  • Susceptibilidade à irritação da pele diminui com a idade
  • CD parece ser mais comum em mulheres, Não está claro se isso é devido a um aumento da susceptibilidade a ICD em mulheres ou maior exposição das mulheres a substâncias irritantes, em particular o trabalho molhado. Mais estudos precisam ser feitos.
  • A penetração na pele varia de acordo com a região anatómica. O rosto é a mais permeável; é três vezes mais permeável do que a parte traseira.
  • Os pacientes com a função da pele barreira alterada são mais propensas a ICD. Existente dermatite, independentemente do tipo, aumenta a reatividade a vários irritantes em áreas do corpo não já envolvidos com dermatite. 4 Isso é muito claro para a dermatite atópica.
  • Um estudo publicado em Immunogenetics em 2000 descreveu o primeiro marcador genético não-atópico susceptibilidade irritante em indivíduos normais. Genotipagem do polimorfismo de TNF-308 pode rastreio de indivíduos em risco de desenvolver CID. 13

Fatores / Exposição B. externas:

A baixa umidade
A baixa umidade ambiental aumenta a irritação da pele. O ar que é quente, seco e móvel pode causar coceira e até mesmo alterações eczematosas. Ar condicionado resulta em baixa umidade no local de trabalho. Um exemplo é aeromoças, particularmente aqueles em voos de longo curso. Eles dão uma história de erupções faciais recorrentes que melhoram longe do ambiente com ar condicionado da cabine da aeronave.

Papel
A maioria dos trabalhadores expostos ao papel como um trabalho de irritabilidade física em escritórios, correios e bancos. A peneiração repetido e distribuição de papel causa atrito e secura das polpas dos dedos levando a dermatite crônica.

Ferramentas
Crónica trauma de baixo grau e atrito para as mãos sobre a utilização de ferramentas podem causar uma variedade de respostas CID. Trabalhadores de indústrias manufatureiras, construção, carpintaria, manutenção e reparação foram particularmente afectadas. As mãos são o local mais comum nestas ocupações .Os mecanismos de irritação eram geralmente atrito e trauma crônico.

Materiais de madeira
Friction do manuseamento de produtos de madeira inacabadas na indústria de carpintaria e de construção pode levar a mão dermatite friccional.

Borracha
As faixas de borracha são amplamente utilizados em escritórios e armazéns. Os trabalhadores podem desenvolver dermatite em sua mão dominante. Borracha utilizada nas garras de raquetes de esportes pode levar a uma fricção ou agravada relacionados com o hobby e pressão sobre as palmas das mãos.

C. Dermatite de contato alérgica

ACD desenvolve com a exposição repita a alérgenos químicos. Os trabalhadores podem entrar em contato com um alérgeno potencial muitas vezes ao longo de muitos meses sem quaisquer problemas e, de repente, tornar-se sensibilizado e desenvolver intratável ACD.

Elicitação da ACD em trabalhadores sensibilizados dependerá da duração e frequência da exposição, a região de aplicação e a presença de substâncias irritantes.

tabela 1
diretrizes gerais para a resistência química do material das luvas 18

Imagem 3: Gel de Impactação Luvas de Prevenção da fricção Mão Dermatite

Em conclusão, é importante que a luva escolhido ser alterado em intervalos adequados para minimizar a probabilidade de permeação e de penetração de produtos químicos. As luvas devem ser verificados regularmente para a evidência de danos físicos. Por último, excelente luva colocação e técnicas de remoção deve ser utilizado para evitar a contaminação do interior da luva.

Figura 4: Teste do selo positivo para Luva de Matérias-primas

Quadro clínico:

É difícil e muitas vezes impossível fazer um diagnóstico clínico de ACD vs. ICD com base na aparência clínica. Clinicamente as classificações de CD aguda, subaguda CD e CD crônica são de utilidade genérica e não fazem distinção entre ICD e ACD. As variações clínicas não necessariamente se correlacionam diretamente com a exposição nova, recente ou crônica a uma substância por causa da interação de muitos fatores. Vários subtipos de Dermatite de contato irritativa têm atributos clínicos especiais que os fazem se destacar das outras formas de CD.

Imagem 5: Sub ACD aguda de luvas de borracha

Foto 6: ICD clínica

Aguda Dermatite de contato

Subaguda Dermatite de contato

Crônica Dermatite de contato

CD Airborne

exposições no ar para alérgenos e irritantes geralmente causar dermatite em locais expostos na face, pescoço e braços. O couro cabeludo e as pálpebras podem estar envolvidos. As áreas sob roupas são geralmente menos envolvidos, mas pode ser e dependem do ajuste, quantidade de suor e fatores mecânicos. Uma revisão recente em CD no ar em casos ocupacionais concluiu os produtos químicos mais frequentemente associados foram fragrâncias, conservantes, medicamentos (sistêmicos) (ocupações que produzem ou fazem drogas sistêmicas) e resinas de metacrilato e epóxi. 20

Foto 7: Airborne ACD para epóxi sistema de resina em assembler

Aguda Dermatite de contato irritativa

Esta forma de ICD muitas vezes apresenta como uma queimadura química ou uma grande bolha ou blister. Ele não têm muitas vezes a escamosa padrão vermelho eczematosa geralmente visto em CD.

Fricção mão dermatite

Foto 8: Fricção Mão Dermatite no trabalhador de escritório

História Natural:

A história natural ou temporal da dermatite é muitas vezes uma pista para saber se a erupção é ICD ou ACD. Classicamente ACD ocorre exposições após repetidas com os trabalhadores realmente ter pouco ou nenhum problemas de pele até que “de repente” desenvolver ACD. Uma história de pequenas vesículas pruriginosas 1-3 mm é clássico para ACD. Esta será inicialmente melhorar minimamente no fim de semana e limpar completamente enquanto estão longe de férias. Como a exposição torna-se mais pacientes crônicos raramente limpar completamente, mesmo depois de fins de semana ou uma semana férias. ACD tradicional é uma erupção da doença 3 semana. Por exemplo, se você tocar a hera veneno, um alérgeno comum contato, você tem uma erupção que geralmente leva cerca de 3 semanas para resolver completamente. Esta é apenas após uma exposição. Dito de outra forma, se um trabalhador desenvolve repetidamente erupções que duram várias horas a vários dias ou limpa depois de uma noite esta não é a história natural da ACD. Isso seria mais clássico para ICD.

O tempo de ICD cumulativa ou crônica é lento em comparação com ACD. Tem sido relatado que, mesmo depois de a pele aparentemente normal, que leva cerca de quatro meses ou mais para a função de barreira para normalizar. 21

Em fricção Mão Dermatite, uma forma de ICD, a história natural é geralmente muito prolongado com pacientes com secura leve ou formação de calos em trauma mecânico de repetição por meses ou anos. Depois de um tempo os pacientes podem, em seguida, desenvolver manchas espessas, dolorosas e fissuradas nas palmas das mãos, dedos ou dedos geralmente com a mão dominante mais envolvido. A história natural é um início muito lento, com um curso crônico e muitas vezes recalcitrante depois. Uma vez retirado do trauma mecânico de repetição destes pacientes mãos sempre melhorar. Pode levar semanas ou meses, dependendo da gravidade da dermatite.

Diagnóstico:

Estabelecer um diagnóstico de Dermatite de contato ocupacional OCD envolve duas etapas:

  1. Reconhecendo a existência de uma exposição ocupacional e;
  2. Avaliar se que a exposição representa uma causa ou fator agravante.

Mesa 2. Os critérios de diagnóstico para a dermatite de contato ocupacional. 22

  1. Início da erupção, após o paciente começou a trabalhar
  2. causa precisa identificados
  3. Paciente exposto principalmente para o agente etiológico no trabalho
  4. Local de início exposto ao agente causador no trabalho
  5. Distribuição das lesões está em conformidade com a exposição ocupacional
  6. tempo adequado entre a exposição ao agente causador e o desenvolvimento de lesões
  7. plausibilidade biológica
  8. dermatite não ocupacional excluídos
  9. Outros trabalhadores afectados de modo semelhante
  10. mudança processo antes do início da dermatite
  11. reação verdadeiro positivo patch-teste (s) em casos de dermatite de contato alérgica.

Outra lista de critérios muitas vezes citado na literatura é o critério para o estabelecimento de Mathias etiologia e no agravamento da dermatite de contato ocupacional. 23 A validade destes critérios foi estudado ao longo dos anos e eles sempre revelar-se muito útil, em particular, quando a validade de exposição no local de trabalho é questionada. 24

Critério 1: É a aparência clínica consistente com dermatite de contato?

Critério 2: Existem exposições no local de trabalho para os potenciais irritantes ou alérgenos cutâneas?

Critério 3: É a distribuição anatômica de dermatite consistente com a forma de exposição cutânea em relação à tarefa de trabalho?

Critério 4: É a relação temporal entre a exposição e consistente início, com dermatite de contato?

Critério 5: Você exposições não ocupacionais excluídos como causas prováveis?

Critério 6: Será que evitar chumbo exposição a melhoria da dermatite?

Critério 7: Faça testes de contato ou testes de provocação implicam uma exposição específica local de trabalho?

Para cumprir os critérios acima referidos, o médico precisa tomar uma história abrangente, uma revisão completa exposição de potenciais irritantes e alérgenos no trabalho, exame e ensaio patch. Uma visita ao local de trabalho também pode fornecer informações essenciais na investigação de suspeita de TOC.

Identificando todos os agentes perigosos prováveis ​​no ambiente de trabalho é muito importante e uma tarefa difícil. O agente pode ser química, física ou biológica. Fatores físicos como calor, umidade, frio, vibração, radiação e trauma mecânico devem ser considerados, bem como produtos químicos. A higienista ocupacional qualificada é indispensável rever as exposições dos trabalhadores e revisão e resumindo folhas de Material de dados sobre todos os produtos químicos trabalhadores estão expostos.

Foto 9: teste de remendo 48 horas de leitura inicial após remendos removido

Várias empresas produzem alérgenos em percentagens padronizados pronto feito para a aplicação. Para determinar a percentagem correcta de teste cada alergénio é testado em várias concentrações em 20 controlos e a concentração que irá eliciar verdadeiro positivo ACD sem reacção CID é escolhido. Alguns exemplos de bandejas de trabalho incluem:

  1. Óleos e Refrigerantes
  2. cabeleireiro Tray
  3. Bandeja dos padeiros
  4. Bandeja dos mecânicos

Teste Raw remendo de materiais

  • matéria-prima pode ser testado numa forma diluída. Isto requer a obtenção dos trabalhadores matérias-primas, por exemplo, tintas ou vernizes, em seguida diluindo-os em veículos adequados, tais como petrolato, álcool ou água estéril. Uma vez que vários dilui são feitos esses alérgenos personalizados são testados em controles assuntos para garantir que eles não provocar uma reação irritante. Uma vez que os controles são feitos são, então, pronto para testar no trabalhador.
  • teste aberto ou semi-aberto de matéria-prima é uma forma mais controversa de testar matérias-primas do paciente. Os materiais que têm um pH inferior a 3 ou superior a 10 não foram testados deste modo. Qualquer matéria-prima que entra em contacto com a pele do trabalhador, numa base diária, tal como um óleo ou tinta poderia ser testado desta maneira. Uma pequena quantidade de 1-2 ml (mililitros) aplicada com uma mecha de algodão em uma l centímetro quadrado secção da pele e deixou-se secar completamente. Em seguida, é coberto com fita de papel ou deixada em aberto. Esta área é então analisado em 48 horas e 96/120 horas como teste de contato de rotina. A leitura destes resultados deve ser feito cuidadosamente e reacções irritantes não são incomuns.

Técnica de patch Testing

  • patch teste envolve a utilização de pequenas câmaras, quer feitos de plástico ou de alumínio. Uma pequena tira de 0,5 centímetros de alérgeno em vaselina ou em água ou álcool é aplicado à câmara. Estas câmaras entrar em tiras. As tiras são colocadas em volta limpo do paciente.
  • as tiras são removidos em 48 horas e uma leitura preliminar é feito e gravado
  • uma leitura final ou atrasada é fundamental para a interpretação do teste patch. A leitura final é feito normalmente em 96 horas ou 120 horas. Se apenas uma leitura 48 horas é feito resultados do teste de patch não são válidos e não podem ser interpretados corretamente. ACD é uma reação de hipersensibilidade retardada e deve ter uma leitura adiada para ser válido.
  • testes de contato não deve ser aplicado a uma parte traseira que tem dermatite ativa. Isso às vezes pode fazer o teste de patches difícil como muitos pacientes têm dermatite crônica. A dermatite deve ser limpo com qualquer trabalho a tempo desligado ou prednisona sistêmica antes do teste pode prosseguir.
  • testes epicutâneos precisam ser mantidos secos para toda a 96/120 horas. Isso é muitas vezes difícil em trabalhadores de fábrica como eles suar. Nestes casos, será necessário tempo fora do trabalho para completar o teste patch.

interpretação do teste de patches e Relevância

O último dia lida em 96 horas ou 120 horas é obviamente de grande importância. Um médico experiente é necessária para interpretar o positivo como verdadeiras respostas alérgicas ou reações irritantes. Uma vez que positivos são determinados a última e mais importante passo é determinar se isso positivo é a causa ou relevante para os pacientes trabalhar erupção relacionado.

Este novo leva experiência e conhecimento das exposições de pacientes. Um paciente pode ter uma forte positivo para crómio, mas pode não estar presente no seu ambiente de trabalho. Neste caso, o alérgeno não é relevante e que ele possa ter sido sensibilizados a partir de uma exposição anterior.

Os pacientes que têm dermatite atópica geralmente desenvolvem várias reações irritantes para corrigir produtos químicos de teste. Um médico experiente irá clinicamente ser capaz de determinar essas reações como irritantes e não verdadeiros positivos alérgicas.

Foto 10: Positivos resultados do teste do remendo em higienista dental 120 horas de leitura final,

Reações cruzadas de alérgenos no teste de sensibilidade

reações cruzadas entre os produtos químicos ocorrem em muitas áreas da medicina. Um exemplo mais vulgarmente conhecido seria reactividade cruzada de proteínas entre as bananas e látex. A alergia é uma resposta imunitária tal como foi discutido anteriormente. Um anticorpo é produzido contra um antigénio muito específica. Os antigénios são normalmente proteínas de algum tipo. Se várias proteínas semelhante, em seguida, o anticorpo que reconhece ambos. Um exemplo para ACD:

  • corantes de cor de cabelo são da classe química chamada corantes azo. Há muitos outros produtos químicos a partir desta classe Azo incluindo corantes têxteis, e algumas drogas .Se um cabeleireiro se torna alérgica a tintura de cabelo ela também pode reagir alérgicos a alguns corantes vestuário / têxteis ou algumas drogas porque todos eles são quimicamente semelhante.

Diagnóstico diferencial:

  • Psoríase
  • erupções pustulosas incluindo psoríase pustulosa
  • ID de reacção a partir de infecções fúngicas nos pés. Uma reação “Id” é vermelha e escamosa e pode olhar como dermatite.
  • farmacodermias
  • picadas de insetos ou infestações
  • infecções bacterianas incluindo foliculite
  • dermatoses bolhosas vesiculares primários, tais como dermatite herpitiformis, porfiria cutânea tarda
  • dermatoses papuloescamosas primários, incluindo líquen plano e Pitiríase rósea

Fatores de risco:

Os trabalhadores mais comumente relatados para estar em maior risco de desenvolver dermatite de contato ocupacional incluem os trabalhadores agrícolas, esteticistas, trabalhadores da indústria química, produtos de limpeza, trabalhadores da construção civil, cozinheiros e fornecedores, trabalhadores eletrônicos, cabeleireiros, profissionais de saúde e assistência social, operadores de máquinas, mecânicos, metalúrgicos e montadoras de veículos. 12

A dermatite de contato ocupacional pode apresentar em qualquer fase na carreira do trabalhador, incluindo a aprendizagem. 12

Controvérsia na comunidade médica sobre Dermatite de contato alérgica e dermatite de contato irritativa:

CD não é bem ensinado em programas de dermatologia. Muitas instituições que têm programas de Dermatologia não têm um dermatologista, que tem experiência no campo da CD. Nestes casos, a quantidade de treinamento em CD é muito pouco. O teste de sensibilidade é um esforço consumindo caro e tempo para o paciente e médico. Infelizmente, não é bem remunerado no Canadá. Por esta razão, muitos dermatologistas não oferecem o teste em seus escritórios.

Alguns teste de remendo alergistas e muitas vezes não têm a formação profundidade adequada ou de interpretar e determinar a relevância de aspectos positivos.

Para os médicos que fazem testes de contato em suas clínicas; que normalmente só fazer um conjunto padrão de alérgenos que geralmente é inadequada para casos ocupacionais complexos. casos ocupacionais complicadas exigem em profundidade opiniões de exposição e não é possível ou até mesmo provável que o clínico tem o tempo para rever e concluir uma revisão exposição completa. Assim, em adição a um enfermeiro, um higienista ocupacional é necessário. Além disso, se os testes de matérias-primas é necessária, será necessária uma farmácia e laboratório.

No Canadá, há apenas um punhado de centros que têm clínicas de teste de remendo capazes de lidar com complexo CD Ocupacional.

Em conclusão, todos os fatores acima, muitas vezes levar a um diagnóstico incorreto ou um atraso no diagnóstico para os trabalhadores afetados.

Questões específicas para o Tribunal:

uma. Qual é a relação entre a exposição a sensibilizadores e ACD?

Nem todos os pacientes irão se sensibilizar aos alérgenos. Não é um factor genético que joga aqui como discutido acima. Os pacientes requerem células T que reconhecem o alérgeno e isto parece ser geneticamente determinado. A presença de dermatite de qualquer tipo, como discutido, vai aumentar as chances de tornar-se sensibilizado. Existe apenas um mecanismo de sensibilização. É um tipo de reacção de hipersensibilidade IV.

b. Pode haver um atraso entre a exposição eo aparecimento da dermatite?

Sim, este foi respondida na seção de história natural. Depende do tipo clínico, mas, em geral, tanto para ICD e ACD pode haver um longo atraso antes de o aparecimento de dermatite. Esta não é visto em ICD aguda que é mais semelhante a uma queimadura química.

c. Qual é a relação ao látex?

d. Qual é a relação, se houver, para fluidos de trabalho de metal (MWF)?

Alguns produtos químicos agir como um irritante e um alérgeno potencial. fluidos de trabalho de metal pode ser irritante para a pele e também conter biocidas ou conservantes que são possíveis alérgenos. Muitas vezes, um paciente pode ter ambos ICD e ACD a partir de fluidos para trabalho de metais. Por exemplo, um trabalhador que um teste positivo para um biocida particular pode alterar o MWF para outro que não contém o alérgeno. O trabalhador pode ainda ter mão dermatite em curso com base na irritação da MWF.

e. pode-se distinguir entre o rash relacionadas com ICD e a relacionada com a ACD?

Como respondida acima, geralmente não. Existem pistas, mas o patch teste deve sempre ser feito para excluir ACD na maioria dos casos.

Sim, eles são discutidos em detalhe acima.

g. Pode algumas substâncias ser um sensibilizador ou irritante, dependendo das condições ou nível de exposição?

Sim, respondeu em questão d.

h. Agravamento da dermatite atópica e outras formas de dermatite relacionados ao estresse mental no local de trabalho.

Existem vários artigos na literatura que mostram uma associação de agravamento das formas de dermatite atópica / eczema com o estresse. (26, 27) Parece haver mediadores neurológicos associados com a queima da dermatite. Isto pode também no futuro provar ser uma via possível para o tratamento de dermatite atópica.

Há muitos subconjuntos de dermatite atópica; Eu consideraria Disidrótico Mão Dermatite e numular dermatite de ser um tipo de forma genética ou atópica de dermatite.

Eu. queixas não cutâneas, tais como uma sensação de queimação nos olhos e / ou garganta, bem como sensações de formigamento relacionados com várias exposições no local de trabalho.

A descrição dos sintomas acima classificaria um diagnóstico de Airborne Dermatite de contato irritativa. Como discutido na seção ICD, existem 10 subtipos de reacções de irritação. Este cairia na subtipo subjetiva ou sensorial.

“Subjectiva ou sensorial Irritação”

j. Quando pode Dermatite de contato levar a invalidez permanente?

A dificuldade com dermatite de contato torna-se evitar os produtos químicos que estão causando a irritação na CID ou alergia na ACD. É possível, em muitos casos de paciente para voltar a trabalhar com a modificação de seus postos de trabalho, alteração do cronograma de trabalho (ou seja, menos mudanças de volta para trás), aumentou as medidas de protecção, evicção alergénica e, por vezes, mudança de departamentos etc. Em alguns casos, isso não é possível como o trabalho exige exposição.

exposições Airborne muitas vezes levam à incapacidade permanente. Trabalhadores que se tornam alérgica a alérgenos onipresentes como fragrâncias podem ter dificuldade em trabalhar em espaços abertos com outros trabalhadores, a menos que uma política sem perfume é imposta. Eles também podem ter problemas caminhando por um shopping ou ir a qualquer espaço público.

alérgenos ocupacionais no ar mais específicos, tais como resinas epóxi só iria prejudicar o trabalhador em sua / seu trabalho. Exemplo: montador de aviões que se torna alérgico a epóxi e tem subsequente ACD entrar em contato e sistemas de resinas epoxy ar. Este trabalhador já não seria capaz de trabalhar na planta de produção do avião, mas poderia encontrar trabalho em outro campo que não expô-lo a epóxi sistemas de resina.

Disidrótico Mão Dermatite é um subconjunto clínico da dermatite mão onde os pacientes desenvolvem pequenas vesículas (bolhas de água) nas palmas das mãos e nas laterais dos dedos. Eles podem ser muito comichão e, em alguns pacientes as vesículas muito grande. Considera-se geralmente na literatura Dermatologia ser uma forma genética primária de dermatite mão. No entanto, é minha experiência clínica que muitos pacientes com Ocupacionalmente associado Disidrótico Mão Dermatite pode ser precipitado no trabalho especialmente onde há trabalho molhado significativa, luva vestindo ou exposição a solventes. Os pacientes podem ter uma diátese atópica que significa geneticamente propensos, mas muitos nunca sofreram da condição antes de sua exposição. Uma vez que eles desenvolvê-lo, a dermatite de mão, muitas vezes continua após a remoção do local de trabalho. Este diagnóstico mais do que outros coloca um problema com as reivindicações, uma vez que é geralmente considerado para ser genética mas uma vez precipitado pode ser debilitante não só para o trabalho, mas as actividades da vida diária.

k. Por favor, forneça uma lista de substâncias irritantes comuns e lista de sensibilizadores comuns que foram observadas em várias ocupações.

Irritantes comuns e sensibilizadores

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