infecção por bactérias Streptococcus

infecção por bactérias Streptococcus

infecção por bactérias Streptococcus

  • Ralph K. Junckerstorff a, b ,.
  • Owen J. Robinson, C, E
  • Ronan J. Murray a, d
  • um Departamento de Doenças Infecciosas, Sir Charles Gairdner Hospital, Perth, Austrália Ocidental
  • b Monash Medical Centre 246 Clayton Road, Clayton, Melbourne, Victoria, Austrália, 3168
  • c Departamento de Microbiologia e Doenças Infecciosas, PathWest Medicina Laboratorial WA, Royal Hospital Perth, Perth, Austrália Ocidental
  • d Departamento de Microbiologia, PathWest Medicina Laboratorial WA, a rainha Elizabeth II Medical Centre, Perth, Austrália Ocidental
  • e Australian Centro de Colaboração para Enterococcus e Staphylococcus Espécies Typing e Pesquisa da Faculdade de Ciências Biomédicas da Universidade Curtin

Resumo

Objetivo

Métodos

Resultados

Pacientes com invasiva intermedius Streptococcus infecções tiveram uma permanência hospitalar significativamente mais longo do que os pacientes infectados com S. anginosus (p = 0,024) e um significativamente maior de 30 dias todas as causas de mortalidade do que pacientes infectados com Streptococcus constellatus (p = 0,049).

Conclusão

Identificação de bactérias SAG ao nível taxonômico de espécies pode ser de importância prognóstica.

Palavras-chave

  • anginosus Streptococcus
  • Streptococcus constellatus
  • intermedius Streptococcus
  • Mortalidade
  • Duração da estadia

1. Introdução

o anginosus Streptococcus (SAG) grupo de bactérias (anteriormente conhecido como o milleri Streptococcus grupo) inclui anginosus Streptococcus. intermedius Streptococcus. e Streptococcus constellatus. Estes organismos são flora comensal da orofaringe humana e no trato gastrointestinal, mas eles também têm a capacidade de causar infecções invasivas graves com uma propensão para a divulgação e formação de abcessos. 1 Historicamente, S. anginosus foi encontrado para ser a espécie mais frequentemente isoladas de amostras clínicas significativas e S. intermedius o menos comum. 2. 3. 4 e 5

2. Materiais e métodos

2.1 coleta de dados clínicos

Os seguintes dados demográficos e clínicos foram obtidos dos registros médicos: idade no momento do diagnóstico, sexo, apresentando sintomas, co-morbidades (índice de Charlson), 9 detalhes da cirurgia recente, sinais vitais, contagem de células brancas, proteína C-reativa, renais e função hepática (usando os valores mais anormais obtidos nas primeiras 24 h de internação), eo tempo de permanência hospitalar. O Simplified Acute Physiology II Score (SAPS II) foi calculada para cada paciente como uma estimativa da gravidade da doença na apresentação. 10 mortalidade Trinta dias foi determinado a partir do sistema de informação clínica do hospital que está ligado à Secretaria da Austrália Ocidental de mortes.

SAG infecções invasivas foram classificados nas seguintes síndromes clínicos específicos: bacteremia (primária ou secundária), osso e / ou infecção do tecido mole, infecção do sistema nervoso central, a infecção intra-abdominal, infecções respiratórias, e endocardite infecciosa. bacteremia primário foi definido como uma cultura de sangue produzindo bactérias SAG sem uma fonte identificável. bacteremia secundária foi definido como hemocultura positiva para as bactérias SAG na definição de um foco primário identificável de infecção.

2.2 Os métodos de laboratório

Os isolados que tinham sido previamente identificados como SAG em laboratórios de microbiologia de diagnóstico de rotina foram recuperados a partir do armazenamento a -80 ° C em glicerol. As suspensões descongeladas foram cultivadas em agar de sangue de cavalo (HBA) e incubou-se a 37 ° C em 6% de CO2 durante 48 h e verificada a sua pureza. características de colónias típicas de SAG foram observados, incluindo a presença de um odor de caramelo, hemólise, e a morfologia celular em coloração de Gram, e as colónias foram representativos subcultivado HBA e re-incubadas durante 24 h em 6% de CO2. testes posteriores para excluir as bactérias não-SAG foi realizada utilizando o teste de catalase, testes bioquímicos rápidas e Lancefield agrupamento utilizando um teste comercial de aglutinação de partículas de látex.

Os isolados provisoriamente identificado como bactérias SAG foram posteriormente analisados ​​em três sistemas de identificação fenotípica separadas rotineiramente utilizados em laboratórios de microbiologia de diagnóstico: os API-20 e Rapid-ID 32 tiras de teste STREP e o / sistema de cartão VITEK GPI VITEK 2 (bioMérieux, França). Se dois ou três dos sistemas de identificação identificadas como o isolado de uma espécie particular no âmbito da SAG na ≥50% de probabilidade, em seguida, o isolado foi classificada como espécie em causa.

2.3 Métodos estatísticos

Medianas foram comparadas por meio do Estudante t -ou o teste não paramétrico de Wilcoxon, quando apropriado. Da mesma forma, os percentuais foram comparados com o teste do qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher. comparação de grupos múltipla foi feito com o teste de Kruskal-Wallis. UMA p -valor de menos do que 0,05 foi considerado significativo. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o pacote de 18,0 software PASW Statistics (SPSS Inc. Chicago, IL, EUA).

3. Resultados

Setenta e seis isolados foram armazenados no conjunto de sites meio estéril, como bactérias SAG durante o período do estudo. Destes, dois foram encontrados para não ser bactérias SAG e cinco isolados foram considerados como não sendo isolados invasivos. Dez isolados representados segunda ou subseqüente isolados do mesmo paciente e três isolados continha duas espécies diferentes de bactérias SAG. Os dados apresentados a seguir são para os 56 episódios discretos de infecção invasiva devido a uma única espécie de bactérias SAG. Destes, 31 (55,4%) foram identificados como sendo S. anginosus. 16 (28,6%), sob S. constellatus. e nove (16,0%), sob S. intermedius .

Vinte e três das 56 amostras (41%) que continha uma única espécie de bactérias cultivadas SAG também outras bactérias: 13/31 (42%) do S. anginosus grupo, 9/16 (56%) na S. constellatus grupo, e 09/01 (11%) na S. intermedius grupo. A maioria dos isolados (15 de 23) foram cultivados a partir de amostras intra-abdominais e foram geralmente misturado com e anaeróbios Enterobacteriaceae (dados não mostrados). Dois episódios de co-infecção com S. constellatus e Staphylococcus aureus ocorreu em pacientes com ossos e infecção do tecido mole.

Quando as características demográficas e clínicas dos pacientes com invasiva S. anginosus. S. intermedius. e S. constellatus infecções foram comparados (Tabela 1), uma predominância do sexo masculino foi observado em todos os três grupos e foram todos de idade média semelhante. Como esperado, intra-abdominal (48%) e infecções respiratórias, incluindo abcessos pulmonares e empiema (23%), foram as síndromes clínicas mais vulgarmente identificadas. Bacteremia foi observada em 13 casos: nove devido a S. anginosus e quatro por S. constellatus. com 11 bacteremia secundária e dois bacteremia primária. Descobrimos que bacteremia ocorreram com mais frequência em S. anginosus infecções, que ocorre em 29% dos casos. Similarmente, S. anginosus foi a única espécie isoladas nos três casos de endocardite infecciosa. infecção do sistema nervoso central era incomum neste estudo (n = 2), com a S. intermedius isolado em ambos os casos. O número de isolados positivos de uma fonte respiratória foi proporcionalmente maior na S. intermedius grupo, que compreende 56% de todos S. intermedius isolados. Escores médios de índice de Charlson e pontuações SAPS II foram comparáveis ​​em todos os grupos. O tempo de internação médio de permanência foi de 18 dias para S. intermedius. 10,5 dias para S. constellatus. e 10 dias para S. anginosus. O tempo de internação médio de permanência dos pacientes com S. intermedius infecção foi significativamente mais longa do que a de pacientes com S. anginosus infecção (p = 0,024).

Tabela 1. Características demográficas e clínicas dos pacientes com invasiva anginosus Streptococcus infecções do grupo

CRP, proteína C-reativa; SAPS II, Simplified Acute Physiology Score II; HDU, unidade de alta dependência; UTI, unidade de terapia intensiva; SNC, sistema nervoso central; LOS, tempo de permanência; NS, não significativo.

A significância estatística alcançada quando comparando S. anginosus e S. intermedius .

A significância estatística alcançada quando comparando S. constellatus e S. intermedius .

Cinquenta e um de 56 (91%) pacientes com infecção invasiva SAG estavam vivos em 30 dias após a admissão hospitalar. Os cinco pacientes que morreram o fizeram durante a sua hospitalização inicial. Três mortes ocorreram na S. anginosus grupo e dois no S. intermedius grupo. Nenhum dos 16 pacientes infectados com S. constellatus morreu. mortalidade de trinta dias em pacientes com S. intermedius infecção foi significativamente mais elevada do que a de pacientes com S. constellatus infecção (p = 0,049).

4. Discussão

Estudos anteriores sugeriram que diferentes espécies dentro das bactérias SAG estão associados com síndromes clínicos específicos, embora os dados sejam um pouco em conflito. Uma revisão de 153 isolados clínicos de bactérias SAG descobriram que S. anginosus foi a cepa predominante isolado em infecções intra-abdominais, enquanto S. intermedius foi associado com infecções do sistema nervoso central, nomeadamente abcessos cerebrais. 2 Dois estudos posteriores confirmaram a associação de S. anginosus com o tracto gastrointestinal, contudo, também descoberto que S. intermedius foi isolado com mais frequência a partir de amostras de cabeça purulenta e pescoço. 3 e 4 Além disso, tem sido sugerido que existe uma associação entre S. constellatus e infecções torácicas. 11 Estas associações entre espécies de bactérias SAG e síndromes clínicas específicas, no entanto, não foram demonstrados em uma revisão recente de 245 isolados clínicos de bactérias SAG. A única associação os autores encontraram era uma representação relativamente maior de S. constellatus entre hemocultura isola. 12 Nosso estudo não demonstrou qualquer correlação estatisticamente significativa entre espécies e local da infecção.

Agradecimentos

Nós gostaríamos de agradecer Szu-Chen Lem por sua assistência com a componente laboratorial do estudo.

Conflito de interesses: J.O. Robinson recebeu apoio financeiro para participar em reuniões científicas da Pfizer, MSD, e Gilead.

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                                Citando artigos ()

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