lesões fisárias em crianças s …

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D Caine. Departamento de Educação Física, Saúde e Lazer, Universidade de Western Washington, Bellingham, WA, EUA

J DiFiori. Division of Sports Medicine, Departamento de Medicina de Família, Universidade da Califórnia, Los Angeles, CA, EUA

N Maffulli. Departamento de Trauma e Cirurgia Ortopédica, Escola de Medicina da Universidade de Keele, Stoke on Trent ST4 7QB, UK

Aceito 2006 23 de abril.

Copyright 2006 British Journal of Sports Medicine.

Abstrato

Uma revisão sistemática da literatura sobre a frequência e características das lesões da placa de crescimento dos esportes relacionados que afectam as crianças e jovens no desporto organizado foi realizado. Ambas as lesões fisárias agudas e crónicas relacionadas com a participação em esportes têm sido relatados para ocorrer, embora os dados lesão de incidência são um pouco limitadas. Particularmente preocupante é o crescente número de lesões fisárias relacionadas com stress, incluindo aquelas que afetam as extremidades inferiores. Embora a maioria das lesões fisárias apareceu para resolver com o tratamento e descanso, há também evidência de perturbação do crescimento e deformidade. Possíveis fatores de risco das lesões e contramedidas são discutidos e sugestões para orientar futuras pesquisas fornecida.

Palavras-chave: placa de crescimento, epiphyseal, physis, ferimentos, as crianças

Participação em crianças e esportes da juventude é generalizada na cultura ocidental. Muitos destes jovens iniciam formação durante todo o ano e especialização em seus esportes em uma idade muito precoce. Os pré-adolescentes de formação em centros de treinamento regionais ou com equipes do ensino médio e do clube em esportes como a ginástica pode treinar 20 ou mais horas por semana. Além disso, muitos jovens viajar com selecione futebol ou de hóquei equipes para outras cidades e comunidades para competir em uma base regular. Maior envolvimento e dificuldade de habilidades praticadas em uma idade precoce e continuou até os anos de crescimento, com o nível de intensidade necessária para ser competitivo, aumenta a preocupação com o risco ea gravidade de prejuízo para os jovens atletas.

Métodos

Uma revisão da literatura foi realizada através do Medline e SPORTDiscus. A pesquisa foi restrita a artigos em inglês. cabeçalhos de assuntos médicos e palavras texto incluídos: placa de crescimento, physis, epifisário, fisário, lesões atléticas, esportes, ferimentos e lesões. Cada título foi revistada manualmente para qualquer foco em lesões da placa de crescimento que envolvem os ossos longos ou tubulares de jovens atletas. Títulos com foco em lesões apofisárias relacionadas com o desporto foram excluídos dado o foco da presente revisão sobre as lesões que podem afetar negativamente o crescimento. As listas de referências de artigos selecionados foram pesquisados ​​utilizando os mesmos critérios.

A maioria dos relatos recuperados eram relatos de casos ou investigações série de casos em que as características de uma série de pessoas que ficaram feridas são detalhados. Estas investigações permitem uma descrição completa das características e frequência relativa de lesões fisárias relacionadas com o desporto. No entanto, eles não permitem o cálculo das taxas de incidência ou a identificação de fatores de risco, a menos que os dados estão disponíveis denominador. A literatura sobre a epidemiologia das lesões no desporto pediátricos foi próxima procurou a fim de obter, na medida do possível, uma visão sobre a prevalência e incidência de lesões da placa de crescimento em crianças e esportes da juventude.

Anatomia e fisiologia da physis

epífises de pressão estão situados na extremidade de ossos longos e são sujeitos a forças de compressão. As epífises do fêmur distal e da tíbia proximal são exemplos de epífises de pressão (Figuras 1 1). ). A placa de crescimento ou fise está localizado entre a epífise e metáfise e é o mecanismo essencial de ossificação endocondral. 4 Em contraste com placas de crescimento de tração, o prejuízo para epífises de pressão e suas placas de crescimento associadas podem resultar em perturbações do crescimento. lesões fisárias do último tipo sustentado no desporto organizado são o foco deste artigo.

Susceptibilidade à lesão

lesão aguda fisário

Estudos de mais de 200 espécimes de fraturas fisárias que ocorrem simultaneamente em crianças (geralmente de amputação traumática) e animais do jardim zoológico com esqueleto imaturo indicam que a fratura fisário típica ocorre dentro da zona hipertrófica. 4 O nível mais comum foi a junção de células hipertróficas calcificadas e não calcificada. No entanto, a variação na propagação de fractura pode ocorrer que refere-se a extensão da maturidade física, a quantidade de força aplicada, as taxas de carregamento, e particularmente a aplicação de forças. 4, 8, 29, 30 Além da ondulação variável do plano de fractura em lesões fisárias, uma descoberta importante é microdisruption na zona germinal que é separada a partir do plano de clivagem principal. 4

tabela 1 Relatos de casos, incluindo dados sobre esportes relacionados fraturas fisárias

mesa 2 série de casos, incluindo dados sobre esportes relacionados fraturas fisárias

tabela 3 Os estudos de coorte incluindo dados sobre esportes lesões relacionadas fisárias

lesão fisária crônica

arremessadores de beisebol foram talvez os primeiros jovens atletas reconhecidos para apresentar com lesão por esforço relacionadas da physis. 93 Tabela 4 4 mostra estudos que relatam mudanças de estresse ou fratura por estresse da physis do úmero proximal em jovens arremessadores de beisebol. 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104 Muitas vezes associada a dor persistente no braço jogando, as mudanças de estresse da placa proximal crescimento do úmero, ou no ombro da liga júnior, representam seqüelas de tração repetitivo e forças rotacionais em toda a placa epífise e crescimento. 99 Na maioria dos casos, os indivíduos melhorou com repouso e foram capazes de retornar ao beisebol, embora em alguns casos, para uma posição diferente de como lançador. Em um exemplo, houve o encerramento prematuro do physis do úmero proximal. 102

tabela 4 As alterações patológicas envolvendo a physis do úmero proximal em jogadores de beisebol

tabela 5 As alterações patológicas que envolvem menores physes extremidades em atletas jovens

Notavelmente, em um dos casos, um esforço de reacção da placa de crescimento tibial proximal desenvolvido em resposta às forças de rotação e pressões extremas repetitivas na epífise associada com a prática do lugar rugby que retrocede. 120 O mecanismo da lesão acredita-se ser semelhante à observada por excesso de uso na epífise umeral proximal de jogar atletas. 120 Num segundo caso, similar, 121 lesão por esforço da physis femoral distal desenvolvido em um kicker lugar futebol (fig 4 4). ). clínica dos sintomas neste caso ocorreu em 23 dias.

Figura 4 Quinze anos do sexo masculino antigo local de futebol kicker. (A) radiografia frontal e (B) imagem de ressonância magnética do joelho direito, mostrando alargamento da fise da face lateral da physis femoral distal (seta). (C) Frontal radiografia obtido três meses .

As lesões da fise de estresse mais comumente relatados foram as que afectam os physes radiais distais dos jovens ginastas. 91, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137 A maioria dos relatórios descrever a reação raio de estresse distal com uma physis radiograficamente se arregalaram e irregular, especialmente em a face metafisária. No entanto, Leia 122 fraturas de estresse relatados de epífise e metáfise no raio distal de jovens ginastas. Tabela 6 6 resume os dados de caso sobre lesões fisárias estresse relacionados que envolvem a extremidade distal do rádio de ginastas.

tabela 6 relatos de casos e séries de casos de lesões fisárias envolvendo a extremidade distal do rádio de ginastas

Figura 5 Radiografia (A) e desenho de linha (B) do pulso em uma ginasta jovem sintomático com achados de alargamento da physis radial distal, quebrando da epífise, e alterações císticas e irregularidade da margem metafisário. A partir de .

Figura 6 ginasta adolescente de quatorze anos com dor no punho crônica direita. A imagem à direita é do pulso direito sintomático e mostra encerramento parcial da physis radial distal direita. A physis ulnar permanece em aberto. A imagem à esquerda .

tabela 7 estudos transversais de lesões que afetam fisárias ginastas

Lishen e Jianhua 152 informou sobre a natureza e frequência das lesões rádio distal entre os ginastas chinesas 28 de nível superior que foram acompanhados e monitorados através de radiografias durante nove anos. Durante este acompanhamento, seis de 18 meninas e oito dos 10 meninos desenvolveram patologia pulso progressiva. Inicialmente, ginastas desenvolveu dor no punho crônica associada com sustentação de peso extremidade superior, sem alterações radiográficas presentes. Próximo, X o exame de raios revelaram mudanças de estresse envolvendo a placa de crescimento radial distal, com acompanhamento de diminuição da amplitude de movimento do pulso. Finalmente, as radiografias reveladas impedido o crescimento radial e um cúbito relativamente alongado.

Motivos de preocupação

Esta revisão da literatura levanta várias questões importantes relacionadas com a lesão da placa de crescimento entre a população atleta pediátrica.

lesões da placa de crescimento agudos ocorrem no esporte e pode ser responsável por até 30 de lesões, como relatado em um estudo. 78 No entanto, a proporção de lesões fisárias é, provavelmente, muito menos, que varia de 1 a 12 de lesões Dependendo do desporto. 77, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89 (tabela 3 3).

Há acumulando relatos de estresse relacionados com lesões fisárias que afectam os jovens atletas em uma variedade de esportes, incluindo beisebol, corrida de longa distância, basquetebol, futebol, futebol, ginástica, rugby, tênis e críquete. Embora a maioria destas condições relacionadas com stress resolvidos sem complicação crescimento durante a curto prazo de acompanhamento, há, no entanto, vários relatos de fechamento fisário parcial ou completa prematura stress relacionado. 102, 119, 134, 135, 136, 150

Há dois relatos de alterações posteriores à varo esportes relacionados lesão por esforço ao femoral distal e / ou physes tíbia proximal (râguebi e ténis de jogadores). 120, 121

Há uma escassez de dados epidemiológicos sobre a distribuição e determinantes de lesão da placa de crescimento em esportes organizados.

contramedidas lesão

Embora os dados epidemiológicos são escassos, é evidente que ambas as lesões fisárias agudas e crônicas ocorrem em crianças e esportes da juventude e que algumas dessas lesões pode estar associada com perturbações do crescimento. Uma constatação preocupante é o crescente número de relatos de estresse relacionados com lesões fisárias que afectam os jovens atletas, incluindo aquelas que afetam as extremidades inferiores. Treinadores e outros associados com crianças e esportes da juventude devem ser informados sobre o potencial de lesão da placa de crescimento e estratégias recomendadas para a prevenção. As seguintes medidas preventivas podem ser digno de consideração.

Os treinadores devem usar uma variedade de exercícios ou atividades durante a prática de evitar movimentos excessivamente repetitivos que podem resultar em lesão de esforço. A ênfase deve estar na qualidade de exercícios em vez de volume de treinamento.

Embora os dados sobre a prevenção de lesões são escassos, condicionamento físico, incluindo o reforço, a amplitude de movimento e exercícios proprioceptivos, pode ajudar a reduzir a lesão fisária tanto aguda como crónica.

pessoal treinado, como treinadores certificados devem supervisionar reabilitação de lesões e voltar a praticar.

Periodização de treinamento também pode ajudar a reduzir as lesões fisárias relacionadas com o stress e evitar o overtraining. Esta técnica envolve o ciclo sistemático de cargas de treinamento ao longo de períodos de tempo definidos com períodos de descanso bem definidas.

Quando fratura epifisária aguda envolve uma articulação, é recomendado que a criança não participar de esportes de contato por pelo menos quatro a seis meses para evitar uma nova lesão. 4 acompanhamento a longo prazo é geralmente necessária para monitorar a recuperação e crescimento da criança. avaliação inclui X o exame de raios de membros correspondentes a intervalos de três a seis meses, durante pelo menos dois anos. 153

O que já se sabe sobre esse tópico

O futebol americano é o esporte mais frequentemente relacionada com fraturas fisárias, mas a maioria dos outros esportes também estão representados

O que este estudo acrescenta

Existe documentação dos fisárias lesões agudas relacionadas com o desporto que afetam jovens atletas envolvidos em uma ampla gama de actividades desportivas

Há preocupação com o potencial de perturbação do crescimento e deformidade secundária a Relacionadas com o desporto lesão fisária aguda e crónica

Desafios para pesquisas futuras

Esta avaliação científica da literatura ressalta a necessidade de estudos de coorte prospectivos para esclarecer a distribuição e os determinantes das lesões fisárias que afectam os jovens atletas. Importante desta pesquisa é a documentação meticulosa das lesões da placa de crescimento em formulários de relatório lesão que incluem designações adequadas para ambos fisário e lesões apofisárias.

notas de rodapé

Conflito de interesses: Nenhum declarado

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