MÉDICOS PROTOCOLO PARA USAR …

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MÉDICOS PROTOCOLO PARA USAR ...

PROTOCOLO MÉDICOS ‘para utilizar antibióticos na Doença reumática

Protocolo de modificação do Dr. Brown para o uso de antibióticos no tratamento de doenças reumáticas

Índice

Introdução
Minha experiência com o protocolo do Dr. Brown
Considerações nutricionais
Antibiótico Terapia Com Minocin
clindamicina
O que fazer se pacientes graves não conseguem responder
Anti-inflamatórios
prednisona
Remissão
Avaliação Preliminar de Laboratório para não-Reumatologistas
fibromialgia
Sinais e sintomas da fibromialgia
dor Localização
Tratamento da fibromialgia
Exercício para artrite reumatóide
A causa infecciosa de Artrite Reumatóide
Cultura Mycoplasmas Da Evidência Juntas animal para o protocolo
The Science of Por minociclina é usado
Estudos clínicos
Critérios para a classificação da artrite reumatóide
Bibliografia

A artrite reumatóide afeta cerca de 1 por cento da nossa população e pelo menos dois milhões de americanos têm artrite reumatóide definitivo ou clássica. É uma doença muito mais devastador do que apreciado previamente. A maioria dos pacientes com artrite reumatóide têm uma incapacidade progressiva. Mais de 50% dos pacientes que estavam trabalhando no início da sua doença são desativados após cinco anos de artrite reumatóide. O custo anual da doença em os EUA é estimado em mais de US $ 1 bilhão.

Há também um aumento da taxa de mortalidade. A taxa de sobrevivência de cinco anos de pacientes com mais de trinta articulações envolvidas é de aproximadamente 50%. Isto é semelhante à doença arterial coronária grave ou doença de estágio IV Hodgkin. Trinta anos atrás, um pesquisador concluiu que havia uma perda média de dezoito anos de vida em pacientes que desenvolveram artrite reumatóide antes da idade de 50.

Minha experiência com o protocolo do Dr. Brown

Minha aplicação do protocolo do Dr. Brown mudou significativamente desde que eu comecei a sua implementação. Inicialmente, eu segui o trabalho do Dr. Brown rigidamente com muito pequena modificação que não seja mudando a escolha de tetraciclina para Minocin. Creio que foi uma das primeiras pessoas que recomendou a mudança para Minocin, que parece ter sido amplamente adotado no momento.

No início dos anos 90, comecei a integrar o modelo nutricional para o programa e notou uma melhoria significativa na resposta ao tratamento. Eu não posso enfatizar o suficiente fortemente a importância deste aspecto do programa. É absolutamente um componente essencial do protocolo revisto Dr. castanho. Pode-se atingir a remissão sem ele, mas as chances são muito melhorado com a sua implementação. O benefício adicional de as mudanças na dieta é que reduzem fortemente o risco de dois a seis meses agravamento dos sintomas que o Dr. Brown descritos no seu livro.

No final dos anos 80, a réplica comum de outros médicos era de que havia "nenhuma prova científica" este tratamento que funciona. Bem, isso certamente não é verdade hoje. Se alguém espia à frente na bibliografia, um vai encontrar mais de 200 referências na literatura médica peer-reviewed que suporta a aplicação de Minocin no uso de doenças reumáticas. O apoio científico definitivo para a minociclina no tratamento da artrite reumatóide veio com o julgamento MIRA nos Estados Unidos. Este foi um estudo randomizado, duplo cego placebo controlado realizado em seis centros universitários, envolvendo 200 pacientes por quase um ano. A dosagem eles usaram (100 mg duas vezes por dia) foi muito maior e, provavelmente, menos eficaz do que a maioria dos médicos utilizam atualmente. Eles também não empregar quaisquer antibióticos adicionais ou regimes nutricionais, ainda 55% dos pacientes melhoraram. Este estudo finalmente fornecida a "prova" que muitos clínicos tradicionais exigiu considerando a sério antes de este tratamento como um esquema alternativo para a artrite reumatóide.

esforço do Dr. Thomas Brown para tratar as infecções por micoplasma crónicas que se acredita causar artrite reumatóide é a base para esta terapia. Dr. Brown acredita que a maioria das doenças reumáticas responder a este tratamento. Ele e outros usaram esta terapia para LES, espondilite anquilosante, esclerodermia, dermatomiosite e polimiosite.

Dr. Osler era também uma figura proeminente do seu tempo (1849- 1919). Muitos consideram-no como o médico consumado dos tempos modernos. Um trecho de um comentário sobre Dr. William Osler fornece uma perspectiva útil na aplicação de paradigmas médicos alternativos:

Osler seria receptivo à exploração cuidadosa de métodos não tradicionais de tratamento, especialmente em situações em que a nossa ciência atual tem pouco a oferecer. De sua leitura da história médica, ele saberia que muitos agentes farmacológicos foram originalmente derivados de medicina popular. Ele também iria se lembrar que, nos médicos do século 19 não menos inteligentes do que aqueles em nosso próprio dia, inicialmente ridicularizada as práticas não convencionais de Semmelweis e Lister.

Osler que nos advertem contra a arrogância de acreditar que apenas as nossas práticas médicas atuais pode beneficiar o paciente. Ele iria perceber que novos conhecimentos científicos podem surgir a partir de crenças ainda não provadas. Embora ele iria lutar com determinação para proteger o público contra fraudes e charlatões, ele iria encorajar estudo crítico de qualquer abordagens terapêuticas foram confiantemente relatado para ser benéfico para os pacientes.

Limitar o açúcar é um elemento crítico do programa de tratamento. Açúcar tem várias influências negativas significativas sobre a bioquímica de uma pessoa. Seu principal modo de ação é através da elevação dos níveis de insulina. No entanto, ele tem uma deficiência grave semelhante da microflora intestinal. Os pacientes que são incapazes de diminuir a sua ingestão de açúcar são muito menos propensos melhorar.

Um dos principais benefícios da implementação das mudanças na dieta é que não se parecem desenvolver piora dos sintomas nos primeiros três a seis meses, que é descrito no livro do Dr. Brown. A maioria dos meus pacientes tendem a não piorar uma vez que começam os antibióticos. Creio que isto é devido aos efeitos benéficos que a dieta tem sobre a resposta imune. Peço a todos os novos pacientes para ler o meu 6-página do folheto sobre as mudanças na dieta. Em vez de repetir aqui, pode-se obter a versão atual em meu Web site em www.mercola.com na guia posição no lado esquerdo da página intitulada Leia isto primeiro.

Antibiótico Terapia Com Minocin

Há três tetraciclinas diferentes disponíveis: tetraciclina simples, doxiciclina, ou Minocin (minociclina). Minocin tem uma vantagem distinta e clara sobre tetraciclina e doxiciclina em três áreas importantes.

1. espectro estendido de actividade
2. Maior penetrabilidade de tecido
3. Os níveis séricos mais elevados e sustentados

membranas de células bacterianas contêm uma camada lipídica. Um mecanismo de construção de uma resistência a um antibiótico é o de produzir uma camada mais espessa de lípidos. Esta camada torna-se difícil para um antibiótico de penetrar. estrutura química do Minocin faz com que seja o mais solúvel em lípidos de todas as tetraciclinas.

Esta diferença pode ser claramente demonstrado quando se comparam as drogas no tratamento de duas condições clínicas comuns. Minocin dá resultados clínicos consistentemente superior no tratamento da prostatite crónica. Em outros estudos, Minocin foi usada para melhorar entre 75-85% dos pacientes cuja acne tinha-se tornado resistente à tetraciclina. Strep também se acredita ser uma causa que contribui para muitos pacientes com artrite reumatóide. Minocin demonstrou actividade significativa contra o tratamento deste organismo.

Há vários fatores importantes a considerar quando se utiliza Minocin. Ao contrário das outras tetraciclinas, ele tende a não causar infecções fúngicas. Alguns especialistas em doenças infecciosas até acreditam que ele ainda tem uma actividade anti-levedura suave. As mulheres podem ser sobre este medicamento durante vários anos e não tem nenhum infecções vaginais levedura. No entanto, seria prudente ter pacientes em preparações Lactobacillus acidophilus e bifidus orais profiláticas. Isso vai ajudar a substituir a flora intestinal normal que é morto com o Minocin.

Outra vantagem de Minocin é que ela tende a não sensibilizar os pacientes para o sol. Isto minimiza o risco de queimadura solar e aumento do risco de cancro da pele. No entanto, deve-se incorporar várias precauções com o uso de Minocin. Como outras tetraciclinas, alimentos prejudica sua absorção. No entanto, a absorção é muito menos afectada do que com outras tetraciclinas. Isso é muito bom porque alguns pacientes não podem tolerar Minocin com o estômago vazio. Eles devem tomá-lo com uma refeição para evitar efeitos colaterais gastrointestinais. Se eles precisam levá-lo com uma refeição, eles ainda vão absorver 85% da medicação, enquanto que a tetraciclina é de apenas 50% absorvido. Em junho de 1990, uma versão peletizado de Minocin se tornou disponível. Essa absorção melhorada quando tomado com as refeições. Este formulário está disponível apenas na marca Lederle não genérica e é uma mais de uma justificação razoável para não substituir a versão genérica. A experiência clínica demonstrou que muitos pacientes terão uma recaída quando mudar a partir do nome de marca para o genérico.

Clinicamente, foi documentado que é importante ter em Lederle marca Minocin. A maioria de todos minociclina genérica claramente não é tão eficaz. Uma grande porcentagem dos pacientes não responder a todos ou não fazer tão bem com minociclina não-Lederle genérico.

O problema é encontrar a marca Lederle genérico. Alguns dos meus pacientes têm sido capazes de encontrá-lo no Wal Mart. Desde Wal Mart é uma das maiores redes de tráfico de droga em os EUA, isso deve tornar o tratamento mais amplamente disponível a um preço reduzido.

Muitos pacientes estão em NSAID que contribuem para microulcerations do estômago que causam perda crônica de sangue. É certamente possível que eles podem desenvolver uma ulceração péptica contribuindo para a sua perda de sangue. Em ambos os casos, os pacientes frequentemente recebem suplementos de ferro para corrigir as suas contagens de sangue. É imperativo que Minocin NÃO SER DADA COM FERRO. Mais de 85% da dose irá ligar-se ao ferro e não absorvido passe através do cólon. Se o ferro é tomada, deve ser, pelo menos, uma hora antes do Minocin ou duas horas depois. Uma complicação rara recente de Minocin é uma pneumonite de hipersensibilidade mediada por células.

A maioria dos pacientes pode começar em Minocin 100 mg. todas as noites segunda-feira, quarta-feira e sexta-feira. Doxiciclina pode ser substituído para pacientes que não podem pagar o Minocin mais caro. É importante para não dar qualquer medicação diária, pois isso não parece oferecer como um grande benefício clínico.

tetraciclina drogas podem causar uma coloração acinzentada amarelo- castanho permanente dos dentes. Isso pode ocorrer na segunda metade da gravidez e em crianças até aos oito anos de idade. Não se deve usar rotineiramente tetraciclina em crianças. Se os pacientes com doença grave, pode-se considerar o aumento da dose para tão alto como 200 mg três vezes por semana. Além do custo desta abordagem, resultam vários problemas podem resultar de as doses mais elevadas. Minocin pode causar bastante graves náusea e vertigem. Tomar a dose à noite tende a diminuir este problema consideravelmente.

No entanto, se se tomar a dose na hora de dormir, deve dizer ao paciente de engolir o medicamento com dois copos de água. Isto é para assegurar que a cápsula não ficar preso na garganta. Se isso ocorrer, a esofagite química severa pode resultar que pode enviar o paciente para a sala de emergência.

Para os médicos que optem por utilizar tetraciclina ou doxiciclina por razões de custo ou de sensibilidade, vários métodos podem ajudar a diminuir o crescimento de levedura secundário inevitável. Lactobacillus acidophilus vai ajudar a manter a flora intestinal normal e diminuir o risco de crescimento excessivo de fungos. evitação agressivos de todos os açúcares, especialmente os encontrados em refrigerantes não dietéticos também irá diminuir o substrato para o crescimento da levedura. Os antibióticos macrolídeos como Biaxin ou Zithromax pode ser usado se as tetraciclinas são contra-indicados. Eles também seria utilizado nos três comprimidos um regime semana.

A outra droga utilizada para o tratamento de artrite reumatóide é a clindamicina. O livro do Dr. Brown discute os usos de clindamicina intravenosa. É importante utilizar a forma IV de tratamento, se a doença é grave. Quase todos os pacientes com esclerodermia deve assumir uma postura agressiva e usar o tratamento IV. A esclerodermia é uma forma particularmente perigosa da doença reumática que deve receber intervenção agressiva.

Para os pacientes com a doença mais suave, a forma oral é preferível. Se o paciente tem uma doença reumática leve (a minoria dos casos), é ainda possível excluir isto de seu regime. as doses iniciais de partida para um adulto seria uma dose de 1200 mg uma vez por semana. Os pacientes não parecem tolerar este medicamento, bem como Minocin. A queixa principal parece ser um tipo de sabor metálico amargo, que dura cerca de 24 horas após a dose. Tomar a dose depois do jantar parece ajudar a modificar esta queixa um pouco. Se isto é um problema, pode-se diminuir a dose e aumentar gradualmente a dose ao longo de algumas semanas.

O que fazer se pacientes graves não conseguem responder

A razão mais frequente para a falta de resposta ao protocolo é a falta de aderência às orientações dietéticas. A maioria dos pacientes irá ser comer muitos cereais e açúcares, que perturbam insulina physiology.It é importante que os pacientes aderem tão rigorosamente quanto possível, a uma pequena minoria guidelines.A, geralmente com menos de 15%, dos pacientes irá falhar a responder ao protocolo acima descrito apesar da adesão rígida aos indivíduos diet.These já deve estar no IV clindamicina.

O primeiro não-aspirina AINE, indometacina foi introduzido em 1963. Agora, mais de 30 estão disponíveis. Relafen é uma das melhores alternativas como parece causar menos de um dysbiosis intestinal. Se o custo for uma preocupação, o ibuprofeno pode ser usado genéricos. Infelizmente, estudos recentes sugerem que esta droga é mais prejudicial para os rins. Deve-se ter um cuidado especial para monitorar estudos de função renal periodicamente. É importante para o paciente a compreender e aceitar os riscos associados a estas drogas mais tóxicos.

Infelizmente, estas drogas não são benignos. Todos os anos, eles fazem o suficiente para danificar o trato GI para matar 2.000 a 4.000 pacientes com artrite reumatóide sozinho. Isso é dez pacientes todos os dias. Em quaisquer pacientes recebendo terapia de tempo indicados AINE tem úlceras gástricas na gama de 10-20%. úlceras duodenais são mais baixos em 2 a 5%. Pacientes em AINEs estão em cerca de três vezes maior risco relativo para o desenvolvimento de graves efeitos colaterais gastrointestinais do que os não usuários.

Aproximadamente 1,2% dos pacientes que tomam NSAIDs são hospitalizadas por problemas gastrointestinais superiores por ano de exposição. Um estudo de pacientes que tomaram NSAIDs mostrou que uma complicação com risco de vida foi o primeiro sinal de úlcera em mais de metade dos sujeitos.

Celebrex recebeu prima muito recente, devido à sua menor toxicidade para o intestino. Isso é certamente um passo na direção certa. Celebrex inibe a um tipo específico de prostaglandina e é chamado um inibidor COX2. Uma nova droga similar introduzido em 1999 é Vioxx. Houve um relatório no início de 1999 na revista Proceedings, da Academia Nacional de Ciências, que mostraram que estas drogas podem aumentar o risco de distúrbios de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e de coagulação do sangue. Os pesquisadores descobriram que as drogas suprimir a produção de prostaciclina, o que é necessário para dilatar os vasos sanguíneos e inibir a coagulação. Estudos anteriores descobriram que camundongos geneticamente modificados para não ser capaz de usar adequadamente prostaciclina eram propensos a distúrbios de coagulação. Qualquer um que está em maior risco de doença cardiovascular devem orientar clara destes dois novos medicamentos. complicações da úlcera são, certamente, potencialmente com risco de vida, mas, ataques cardíacos são um risco muito mais comum e provável, especialmente em indivíduos mais velhos.

análise de fatores de risco ajuda a discriminar os que estão em maior risco de desenvolver estas complicações. Aqueles associados com uma maior frequência de eventos adversos são:

1. A velhice
2. péptica história de úlcera
3. Álcool dependência
4. O tabagismo
5. prednisona concomitante ou a utilização de corticosteróides
6. Deficiência
7. Dose elevada do NSAID
8. AINE conhecido por ser mais tóxico

Os estudos mostram claramente que os salicilatos não acetilado são as NSAIDs mais seguras. Celebrex e Vioxx provável provocar o mínimo de risco para úlcera péptica. Mas como mencionado, eles representam um risco aumentado de doença cardíaca. Factoring estes medicamentos mais recentes a deixaria os seguintes NSAIDs menos tóxicos: Relafen, Daypro, Voltaren, Motrin e Naprosyn. Meclomen, Indocin, Orudis e Tolectin estão entre as complicações mais tóxicas ou que possam causar. Eles são muito mais perigosos do que os antibióticos ou salicilatos não-acetiladas. Deve-se executar um SMA, pelo menos uma vez por ano em pacientes que estão em estes medicamentos. Deve-se monitorar os níveis séricos de potássio, se o paciente está em um inibidor da ECA como estes medicamentos podem causar hipercalemia. Deve-se também controlar a sua função renal. A SMA também irá mostrar qualquer insuficiência hepática que as drogas podem causar.

Pode-se considerar o uso de salicilatos não acetilado, tais como salsalato, salicilato de sódio e salicilato de magnésio (isto é Salflex, Disalcid, ou Trilisate). Eles são os fármacos de eleição, se houver insuficiência renal. Eles têm o mínimo de interferência com anticyclooxygenase e outras prostaglandinas.

Além disso, eles não vão prejudicar a inibição de plaquetas dos pacientes que estão em todos os outros dias aspirina para reduzir o risco de acidente vascular cerebral ou doença cardíaca. Ao contrário da aspirina, eles não aumentam a formação de produtos de metabolismo mediado pela lipoxigenase do ácido araquidónico. Por esse motivo, eles podem ser menos propensos a reacções de hipersensibilidade precipitar. Estes fármacos têm sido utilizados com segurança em doentes com doença das vias respiratórias obstrutiva reversível e uma história de sensibilidade à aspirina.

Deve-se alertar os pacientes sobre esta complicação e explicar que, se o zumbido faz desenvolver eles precisam parar com as drogas por um dia e reiniciar com uma dose que é metade de um comprimido por dia menor. Eles repetir este até encontrar uma dose que alivia sua dor e não lhes dá qualquer toque.

Pode-se dar aos pacientes com doença grave uma receita de prednisona 5 mg. Eles podem tomar um deles um dia se desenvolver um flare-up graves como resultado de passar sobre os antibióticos. Eles podem usar um comprimido adicional à noite, se eles estão no alargamento realmente grave. Explique a todos os pacientes que a prednisona é muito perigoso e todas as doses tomam diminui a sua densidade óssea. No entanto, é um trade-off. Uma vez que eles só estarão nele por uma questão de meses, a sua utilização pode ser justificável. Este é o primeiro medicamento que deve tentar parar logo que os sintomas permitirem.

Também é necessário estar preocupado com o aumento do risco de úlcera péptica ao usar este medicamento com anti-inflamatórios não-esteróides convencionais. Pessoas que recebem ambos os medicamentos podem ter um 15 vezes maior risco de desenvolver uma úlcera.

Os seguintes critérios podem ajudar a estabelecer a remissão:

* A diminuição da duração da rigidez matutina a não mais do que 15 minutos,
* Sem dor em repouso
* Pouca ou nenhuma dor ou sensibilidade na detecção de movimento
* Ausência de inchaço das articulações
* Um nível normal de energia
* Uma diminuição na ESR a não mais do que 30
* Uma normalização de CBC do paciente. Em geral, a HGB, HCT, & MCV irá aumentar ao normal e os seus "pseudo"deficiência de -ferro desaparecerá
* ANA, RF, & os títulos de ASO voltando ao normal

O curso natural da artrite reumatóide é bastante notável. Menos de 1% dos doentes que são seropositivos factor reumatóide têm uma remissão espontânea. Alguns deficiência ocorre em 50-70% dos pacientes dentro de cinco anos após o início da doença. Metade dos pacientes irá parar de funcionar dentro de 10 anos. Este prognóstico naturais devastadores é o que faz a terapia antibiótica tão emocionante.

Aproximadamente um terço dos pacientes foram perdidos para follow-up por qualquer motivo e não continuaram com o tratamento. Os pacientes restantes parecem ter uma probabilidade de 60-90% de melhoria sobre este regime de tratamento. Isto é um contraste gritante com os números citados acima.

Há muitas variáveis ​​associadas a uma maior chance de remissão ou melhoria. Quanto mais jovem o paciente é o melhor que eles parecem fazer. Quanto mais perto eles seguem a dieta, a menos que sejam susceptíveis de ter um flare-up grave e mais provável que eles estão a melhorar. Fumar parece estar associada negativamente com a melhoria. Quanto mais tempo o paciente teve a doença e quanto mais grave a doença mais difícil parece tratar.

Se os pacientes descontinuar sua medicação antes de todos os critérios acima forem atendidas, há um maior risco de que a doença se repitam. Se o paciente satisfaz os critérios acima, pode-se tê-los para tentar parar a sua medicação anti-inflamatória quando eles começam a experimentar essas melhorias. Se as melhorias são estáveis ​​por seis meses, em seguida, interromper a clindamicina. Se as melhorias são mantidas para os próximos seis meses, pode-se então interromper a sua Minocin e monitorar para as recorrências. Se os sintomas devem reaparecer, seria sensato para reiniciar o regime de antibióticos anterior.

No geral, cerca de 80% dos pacientes fazer notavelmente melhor com este programa. Aproximadamente 5% dos doentes continuaram a piorar e necessária agentes convencionais, como o metotrexato, para aliviar os seus sintomas. Aproximadamente 15% dos pacientes que iniciaram o tratamento desistiu do programa e foram perdidos para follow-up. O mais longo e mais grave da doença, o que leva mais tempo para curar. Os fumantes tendem a não fazer tão bem com este programa. Idade e competência do sistema imunológico da pessoa também são fatores prováveis ​​importantes.

Dr. Brown tratada com sucesso mais de 10.000 pacientes com este protocolo. Ele mostrou que os benefícios significativos de tratamento requerem, por um média de dois anos. Tratei quase mais de 1.500 pacientes e descobrir que a modificação da dieta eu defendo acelera a taxa de resposta a vários meses. A duração da terapia pode variar amplamente. Em casos graves, pode levar até trinta meses para os pacientes para obter melhoria sustentada. Um requer paciência, pois remissões pode levar até 3 a 5 anos. abordagem pioneira do Dr. Brown representa uma alternativa menos tóxica mais seguro para muitos regimes convencionais e resultados do estudo NIH finalmente validado cientificamente esse tratamento.

Avaliação Preliminar de Laboratório para não-Reumatologistas

A artrite reumatóide é um diagnóstico clínico para o qual não há um único teste ou um grupo de testes laboratoriais que podem ser consideradas de confirmação. Quando um paciente não foi diagnosticado corretamente, então é preciso estabelecer o diagnóstico com os critérios do Rheumatism Association padrão encontrados na tabela no final do artigo.

É preciso também ter certeza de que os quatro primeiros sintomas listados na tabela estão presentes por seis ou mais semanas. Estes critérios têm uma sensibilidade 91-94% e especificidade de 89% para o diagnóstico de artrite reumatóide. No entanto, esses critérios foram concebidos para a classificação e não para o diagnóstico. Deve-se fazer o diagnóstico em bases clínicas. É importante notar que muitos pacientes com testes sorológicos negativos podem ter um forte quadro clínico da artrite reumatóide.

Fadiga podem estar presentes antes dos sintomas articulares começar. A rigidez matinal é um indicador sensível da artrite reumatóide. Um aumento no líquido e em torno da articulação, provavelmente, faz com que a rigidez. As articulações são quentes, mas a pele é raramente vermelho. Quando as articulações desenvolver derrame, os pacientes prende-los em flexão de 5 a 20 graus, pois é muito doloroso para estendê-los totalmente.

A avaliação geral laboratorial inicial deve incluir uma ESR linha de base, CBC, SMA, U / A, e um título de ASO. Pode-se também chamar a RF e Ana títulos para documentar ainda mais objetivamente a melhoria com a terapia. No entanto, eles raramente acrescentar muito para a avaliação.

As visitas de acompanhamento pode ser de dois em dois meses para os pacientes que vivem dentro de 50 milhas, ea cada três a quatro meses para aqueles que vivem mais longe. Um ESR em cada visita é um parâmetro objectivo barato e fiável da extensão da doença. No entanto, deve-se executar este teste dentro de algumas horas da coleta de sangue. Caso contrário, não se pode obter resultados confiáveis ​​e reprodutíveis. Isto é quase impossível com a maioria dos laboratórios clínicos que pegar o seu exemplar no escritório.

Barato kits ESR descartáveis ​​são uma alternativa prática para os laboratórios comerciais ou hospitalares. Pode-se então executá-los no escritório, geralmente dentro de uma hora da coleta de sangue. É preciso ter cuidado para não executar o teste na mesma bancada como o seu centrífuga. Isto pode causar uma ESR falsamente elevados devido à agitação do tubo de medição ESR.

Muitos pacientes com artrite reumatóide têm um hipocrômica, microcítica CBC. Isto é provavelmente devido à inflamação na artrite reumatóide comprometendo a utilização de medula óssea óptima de ferro. Este tipo de anemia não responde ao ferro. Os doentes que tomam ferro pode realmente piorar se eles não precisam ele como o ferro serve como um estresse oxidante potente. Os níveis de ferritina são geralmente o indicador mais confiável do total das reservas corporais de ferro. Infelizmente, é também uma proteína de reagente de fase aguda e vai ser elevada a qualquer momento a ESR é elevado. Isso faz com que a ferritina um teste pouco fiável em pacientes com artrite reumatóide.

É preciso ser muito sensível a este problema clínico no tratamento de doentes com artrite reumatóide. É frequentemente uma condição complicador. Muitas vezes, os pacientes vai confundir a dor dela com um flare-up de sua artrite. Uma das necessidades para tratar agressivamente este problema. Se este problema é ignorado, a probabilidade de sucesso do tratamento da artrite é significativamente diminuída.

Sinais e sintomas da fibromialgia

Uma das principais características da fibromialgia é a rigidez matinal, fadiga, e múltiplas áreas de sensibilidade nos locais típicos. A maioria dos pacientes com fibromialgia se queixam de dor ao longo de muitas partes do corpo, com uma média de seis a nove locais. Embora a dor é frequentemente descrito como sendo todo, é mais proeminente no pescoço, ombros, cotovelos, quadris, joelhos e costas.

Os pontos sensíveis e são geralmente simétrica em ambos os lados do corpo. As áreas de ternura são geralmente pequenas (menos de uma polegada de diâmetro) e profundo dentro do músculo. Eles são muitas vezes localizados em locais que são ligeiramente concurso em pessoas normais. Os pacientes com fibromialgia, no entanto, diferem em ter aumentado ternura nesses locais do que as pessoas normais. palpação firme com o polegar (apenas após o ponto em que a unha fica branco) sobre o cotovelo fora tipicamente causar uma vaga sensação de desconforto. Os pacientes com fibromialgia vai experimentar muito mais dor e, muitas vezes, retirar o braço involuntariamente.

Mais de 70% dos pacientes descrevem a dor profunda como dor e rigidez dos músculos. Muitas vezes, é relativamente constante de momento a momento, mas certas posições ou movimentos podem momentaneamente piorar a dor. Outros termos usados ​​para descrever a dor são maçantes e dormentes. dor aguda ou intermitente é relativamente incomum. Os pacientes com fibromialgia queixam-se frequentemente de que barulhos repentinos piorar a sua dor. A rigidez generalizada de fibromialgia não diminui com a actividade, ao contrário da rigidez da artrite reumatóide, que diminui ao longo do dia.

Alguns pacientes data o aparecimento dos seus sintomas a um evento iniciador. Isso é muitas vezes uma lesão, como uma queda, um acidente de automóvel, ou uma lesão profissional ou esportiva. Outros acham que seus sintomas começaram com um evento estressante ou emocional, como uma morte na família, divórcio, perda de um emprego, ou ocorrência semelhante.

Os doentes com fibromialgia têm dor em pelo menos 11 dos 18 locais seguintes pontos dolorosos (um em cada lado do corpo):
1. base do crânio, onde as inserções musculares suboccipital.
2. Voltar ao baixo pescoço (espaços intertransverse anteriores do C5-C7).
3. Ponto médio dos ombros superiores (trapézio).
4. Na parte de trás no meio da omoplata.
5. Sobre o peito onde a segunda costela atribui ao esterno (esterno).
6. Uma polegada abaixo do lado de fora de cada cotovelo (epicôndilo lateral).
7. quadrante superior externo das nádegas.
8. Logo atrás do inchaço no osso da coxa abaixo do quadril (proeminência trocantérica).
9. O interior de ambos os joelhos (bolsas de gordura medial proximal à linha de articulação).

Tratamento da fibromialgia

Alergias, especialmente a mofo, parece ser outra causa comum de fibromialgia. Existem algumas intervenções simples utilizando técnicas chamado Total Body Modification (TBM) 800-243-4826 ou técnica emocional Neuro (NET) 800-638-1411. Estes podem ser úteis na resolução rapidamente o problema.

Exercício para artrite reumatóide

É muito importante para exercer ou aumentar o tônus ​​muscular do não-peso rolamento articulações. Os especialistas dizem-nos que desuso resulta na atrofia muscular e fraqueza. Além disso, a imobilidade pode resultar em contraturas articulares e perda de amplitude de movimento (ADM). exercícios ROM ativos são preferiu passiva. Há alguma evidência de que os exercícios ROM passiva aumentar o número de glóbulos brancos na articulação. Se as articulações são rígidas, deve-se esticar e aplicar calor antes do exercício. Se as articulações estão inchadas, a aplicação de dez minutos de gelo antes do exercício seria útil.

A articulação inflamada é muito vulnerável a danos causados ​​por exercício abusivo, por isso é preciso ser cauteloso. Pessoas com artrite devem encontrar um equilíbrio delicado entre descanso e atividade. Eles devem evitar atividades que agravam a dor nas articulações. Os pacientes devem evitar qualquer exercício que estica uma joint significativamente instável.

Uma boa regra de ouro é que se a dor dura mais de uma hora após a interrupção do exercício, o paciente deve abrandar ou escolher outra forma de exercício. Os dispositivos auxiliares também são úteis para diminuir a pressão sobre as articulações afetadas. Muitos pacientes precisam ser incentivados a tirar partido destas. A Arthritis Foundation tem um livro, o Guia para Vida Independente, que instrui os pacientes sobre como obtê-las.

É claro, é importante manter uma boa aptidão cardiovascular. Andar com os sapatos de suporte adequadas também é outra consideração importante.

A causa infecciosa de Artrite Reumatóide

É bastante claro que a auto-imunidade desempenha um papel importante na progressão da artrite reumatóide. A maioria dos investigadores reumatologia acreditam que um agente infeccioso provoca artrite reumatóide. Há pouco acordo quanto ao organismo envolvido. Os investigadores propuseram os seguintes agentes infecciosos: Human vírus linfotrópico para células T I, vírus da rubéola, citomegalovírus, herpes vírus e micoplasma. Esta avaliação incidirá sobre os elementos de prova a hipótese de que mycoplasma é um agente etiológico comum de artrite reumatóide.

Cultura Mycoplasmas das articulações

Micoplasmas têm limitado as capacidades biossintéticas e são muito difíceis de cultura e crescer a partir de tecidos sinoviais. Eles exigem meios de crescimento complexo ou uma relação parasitária estreita com células animais. Isso contribuiu para muitos falha investigadores para isolá-los a partir de tecido artrítico. Em complexos imunes artrite reactiva, em vez de organismos viáveis ​​localizar nas articulações. O agente infeccioso é realmente presente em outro site. Alguns investigadores acreditam que a ligação do complexo imunitário organismo contribui para a dificuldade na obtenção de culturas de Mycoplasma positivos.

Apesar desta dificuldade alguns investigadores isolaram com êxito Mycoplasma a partir de tecidos sinoviais de pacientes com artrite reumatóide. Um grupo britânico usou um ensaio de inibição de leucócitos-migração e encontrou dois terços dos seus pacientes com artrite reumatóide a ser infectado com fermentens Mycoplasma. Estes resultados são impressionantes, uma vez que não incluía cepas de Mycoplasma mais prevalentes como M salivarium, M ovale, M hominis, e M pneumonia.

Um investigador finlandês relataram uma incidência de 100% de isolamento de micoplasma de 27 sinóvia reumatóide usando uma técnica de cultura modificado. Nenhum dos tecidos não artrite rendeu nenhum micoplasmas. O mesmo investigador usou uma técnica de hemaglutinação indireta e relatou anticorpos micoplasma em 53% dos pacientes com artrite reumatóide definitiva. Usando técnicas semelhantes de outros investigadores cultivaram micoplasma em 80- 100% de sua população de teste da artrite reumatóide.

A artrite reumatóide segue algumas infecções por micoplasma respiratórias. Um estudo de mais de 1000 doentes foi capaz de identificar artrite em cerca de 1% dos pacientes. Estas infecções podem ser associados com um factor reumatóide positivo. Isso fornece suporte adicional para micoplasma como um agente etiológico para a artrite reumatóide. infecções por micoplasma genitais humanos também causaram a artrite séptica.

Harvard investigadores foram capazes de micoplasma cultura ou de um organismo semelhante, Ureaplasma urealyticum, a partir de 63% de pacientes do sexo feminino com LES e apenas 4% dos pacientes com CFS. Os pesquisadores escolheram CFS como esses pacientes compartilhada sintomas semelhantes como aqueles com LES, tais como fadiga, artralgias e mialgias.

Evidência animal para o protocolo

Gorilas têm reações teciduais mais perto do homem do que qualquer outro animal. Os investigadores demonstraram que mycoplasma pode precipitar uma doença reumática em gorilas. Um estudo demonstrou antigénios mycoplasma ocorrem em complexos imunes nos grandes símios. A IgG gorila humana e são muito semelhantes e expressar factores reumatóides quase idênticos (anticorpos anti-IgG IgM). O estudo mostrou que, quando se liga a IgG micoplasma que pode causar uma mudança conformacional. A mudança de conformação resulta em um anticorpo anti-IgG, que pode, em seguida, estimulam uma resposta auto-imune.

The Science of Por minociclina é usado

Se micoplasma foram um factor causador de artrite reumatóide, que seria de esperar do tipo tetraciclina drogas para proporcionar algum tipo de melhoria da doença. A actividade de colagenase aumenta na artrite reumatóide e tem provavelmente um papel na sua causa. Os investigadores demonstraram que a tetraciclina e minociclina inibem leucócitos, macrófagos, e a colagenase sinovial.

A minociclina é um antibiótico mais potente do que a tetraciclina e penetra os tecidos melhor. Estas características deslocou o tratamento de doenças reumáticas para longe de tetraciclina minociclina. Minociclina pode beneficiar pacientes com artrite reumatóide, através da sua imunomoduladora e propriedades imunossupressoras. Estudos in vitro demonstraram uma diminuição da produção de neutrófilos de intermediários reactivos de oxigénio, juntamente com a quimiotaxia de neutrófilos diminuída e fagocitose. Os investigadores mostraram que a minociclina reduziu a incidência da gravidade da sinovite em modelos animais de artrite. A melhoria era independente do efeito da minociclina em colagenase. Minociclina também foi mostrado para aumentar as concentrações de cálcio intracelular que inibem as células T.

Em 1970, pesquisadores da Universidade de Boston realizou um pequeno estudo controlado por placebo, randomizado para determinar se a tetraciclina iria tratar a artrite reumatóide. Eles utilizaram 250 mg de tetraciclina por dia. O estudo não mostrou nenhuma melhora após um ano de tratamento tetraciclina. Vários fatores podem explicar a sua incapacidade de demonstrar os benefícios. O estudo usou apenas 27 pacientes por um período experimental de um ano, e apenas 12 receberam tetraciclina. Descumprimento poderia ter sido um fator. Adicionalmente, nenhum dos doentes com artrite grave. Os pacientes foram excluídos do estudo se estivessem em qualquer terapia anti-remittive.

Breedveld publicado o primeiro ensaio de minociclina para o tratamento de animais e de artrite reumatóide humana. No julgamento humano publicado pela primeira vez, Breedveld tratada dez pacientes em um estudo aberto durante 16 semanas. Usou uma dose muito elevada de 400 mg por dia. A maioria dos pacientes tiveram efeitos colaterais vestibulares resultantes desta dose. No entanto, todos os pacientes mostrou benefício do tratamento. Todas as variáveis ​​de eficácia foram significativamente melhorados no final do ensaio. Breedveld concluiu uma expansão de seu estudo inicial e observaram resultados impressionantes semelhantes. Este foi um de 26 semanas controlado por placebo estudo randomizado, duplo-cego com minociclina para 80 pacientes. Foram dados 200 mg duas vezes por dia. O índice articular Ritchie eo número de articulações inchadas melhorou significativamente (p lt; 0,05) mais no grupo de minociclina do que no grupo placebo.

Investigadores em Israel estudaram 18 pacientes com artrite reumatóide grave durante 48 semanas. Esses pacientes tinham falhado dois outros DMARDs. Eles foram retirados todos os agentes DMARD e dado minociclina de 100 mg duas vezes por dia. Seis pacientes não completaram o estudo, três retirou por causa da falta de melhora, e três tiveram efeitos colaterais de vertigem ou leucopenia. Todos os pacientes que completaram o estudo melhorado. Três tiveram remissão completa, três apresentaram melhora substancial superior a 50% e seis apresentaram melhora moderada de 25% no número de articulações ativas e rigidez matinal.

Critérios para a classificação da artrite reumatóide

Manhã rigidez matinal rigidez e em torno de articulações com duração de pelo menos uma hora antes que a melhoria máxima é anotado.

Artrite das articulações da mão
Pelo menos uma área conjunta inchada como acima em um pulso, MCP, ou articulação PIP

artrite simétrica
envolvimento simultâneo das mesmas áreas comuns (como no critério 2) em ambos os lados do corpo (envolvimento bilateral dos PIPs, MCPs ou MTP) é aceitável, sem simetria absoluta. Falta de simetria não é suficiente para afastar o diagnóstico de artrite reumatóide.

As alterações radiológicas
alterações radiológicas típicas da artrite reumatóide em radiografia de mão e punho PA, que devem incluir erosões ou descalcificação óssea inequívoca localizadas ou mais acentuadas adjacentes às articulações envolvidas (alterações osteoartrite sozinhos não contam).

Nota: Os pacientes devem satisfazer, pelo menos, quatro dos sete critérios listados. Qualquer um dos critérios 1-4 deve ter estado presente durante pelo menos 6 semanas. Os pacientes com dois diagnósticos clínicos não estão excluídos. Designações como clássico, definido, ou provável artrite reumatóide não está a ser feita.

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