Medula Espinhal – epidural espinhal …

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Medula espinhal (2004) 42, 374-377. doi: 10.1038 / sj.sc.3101604 Publicado on-line 02 de março de 2004

hematoma epidural espinhal associada ao tratamento com estreptoquinase para infarto do miocárdio

S Ozgocmen 1. T Yoldas 2. E Kocakoc 3. F Ozkurt-Zengin 1 e O Ardicoglu 1

  1. 1 Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Faculdade de Medicina da Universidade Firat, Elazig, Turquia
  2. 2 Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade Firat, Elazig, Turquia
  3. 3 Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Firat, Elazig, Turquia

Correspondência: S Ozgocmen, Fiziksel T p ve Rehabilitasyon Anabilim Dali, Tip Fakultesi, Firat Universitesi, Elazig 23119, Turquia

Abstrato

Design de estudo: Relato de caso.

Objetivo: A terapia trombolítica se tornou um tratamento de rotina e valioso para pacientes selecionados com infarto agudo do miocárdio (IAM) e raramente complica com hemorragia epidural espinhal causando compressão medular.

Configuração: Elazig, Turquia

Conclusão: Os médicos devem estar cientes desta rara complicação secundária à terapia trombolítica. é um alto índice de suspeita de complicações hemorrágicas necessário, particularmente em doentes idosos em tratamento trombolítico, independentemente da dor na coluna, e estado letárgico ou confuso do paciente deve ser levado em conta. MRI é uma opção de imagem valioso que dá informações em ambos os localização e extensão da lesão e recuperação.

Palavras-chave:

estreptoquinase, espinal hematoma epidural, trombólise, infarto do miocárdio

Introdução

Durante a última década, numerosos grandes ensaios clínicos mostraram que os agentes trombolíticos são a base do tratamento para pacientes com enfarte agudo do miocárdio (AMI), e as reduções impressionantes nas taxas de mortalidade associadas com o uso desses agentes na definição de IAM foram alcançados. 1, 2 No entanto, a trombólise está relacionada com as complicações hemorrágicas, em especial a hemorragia intracraniana que tem as consequências desastrosas mais e está associado com a elevada taxa de mortalidade. 1, 2 intramedular hemorragia complicando trombólise para infarto do miocárdio (MI) é uma entidade rara, mas importante devido ao seu curso agudo e progressivo, que pode levar a debilitante déficits neurológicos e até mesmo a morte. 3, 4

Relato de caso

O exame neurológico revelou um paciente acordado e orientado. Sua força muscular extremidade superior foi 5/5 com reflexos normais ativos. A menor resistência extremidade direita estava 1/5 ea força membro inferior esquerdo foi 2/5, e ambos os membros inferiores foram flácida. reflexos profundos foram abolidas e reflexos plantares foram ambíguos. Houve perda bilateral da sensação alfinetada abaixo L2, e perda bilateral de percepção. Seu reflexo anal estava intacto. Ela desenvolveu retenção urinária e foi cateterizada. Seu tempo de protrombina foi de 11,2 s, e o tempo de tromboplastina parcial era 65,2 s.

imagiologia por ressonância magnética (MRI) foi efectuada no terceiro dia. MRI revelou hematoma epidural posterior, causando compressão ligeira cabo, hiperintensa em T1, heterogénea-hiperintensa nas imagens ponderadas em T2, que se estende através T11 para níveis vértebra L2 (Figura 1a, b).

(A) sagital T1-weighted imagem spin-echo (TR / TE = 650/25 ms), mostrando um hematoma epidural hiperintensos posterior (entre setas). (B) imagem spin-echo Axial T1-weighted (TR / TE = 750/25 ms), mostrando a compressão da medula ligeira devido a hematoma hiperintenso (seta)

Figura cheia e lenda (227K)

Sagital ponderada em T1 spin-echo (TR / TE = 650/25 ms) imagem que mostra a resolução completa do hematoma

Figura cheia e lenda (232K)

Na última visita de 1 ano após o evento hemorrágico, o paciente tinha feito uma recuperação neurológica completa e era independente nas atividades de vida diária.

Discussão

Os agentes trombolíticos, incluindo estreptoquinase e uroquinase, têm efeitos sistémicos, e do tipo de tecido recombinante activador do plasminogénio (tPA), um agente selectivo de fibrina, altera a homeostase através da activação de plasminogénio. A eficácia da terapia trombolítica na diminuição da mortalidade por IAM tem sido demonstrado em um amplo grupo de pacientes. 1, 2 No entanto, ocorrer complicações hemorrágicas que varia de 5-40% em série relatados, e a complicação mais grave, hemorragia intracraniana, ocorre em 0,46-0,88% de pacientes tratados com estes agentes trombolíticos. 1, 2, por outro lado, hemorragia intra-espinal complicando agentes trombolíticos é extremamente rara. terapia de anticoagulação com heparina ou warfarina, acompanhando com outras causas como hemofilia e disfunção hepática, responsável pela maior parte das hemorragias intra-espinhais. 3, 5

Com base no caso reexaminado relata, Baron et ai 4 sugeriram que a elevação acentuada do tempo de tromboplastina parcial ou produtos de fibrina ou o uso combinado de heparina com agentes trombolíticos podem aumentar o risco de hemorragia. Como no nosso paciente, pode também ser considerado que o aumento da fragilidade das estruturas vasculares, aterosclerose e plaquetas disfuncionais em doentes idosos podem ser responsáveis ​​pelo aumento do risco de complicações hemorrágicas após trombólise. 4, 14

hemorragia epidural espinal secundário a terapêutica trombolítica é uma complicação rara que os médicos de consultoria deve estar ciente. é necessário em doentes idosos em tratamento trombolítico, independentemente de dor nas costas Um alto índice de suspeita de complicações hemorrágicas, e estado letárgico ou confuso do paciente deve ser levado em conta. MRI é uma opção de imagem valioso que dá informações em ambos os localização e extensão da lesão e recuperação.

Referências

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