Medula Espinhal – estresse pós-traumático …

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Medula Espinhal - estresse pós-traumático ...

Medula espinhal (2003) 41, 296-302. doi: 10.1038 / sj.sc.3101427

transtorno de estresse pós-traumático e problemas emocionais em pessoas com lesão medular

  1. 1 Departamento de Psicologia da Universidade de Aarhus, Clínica de paraplegia e Tetraplegia, Rigshospitalet, Copenhagen University Hospital, na Dinamarca
  2. Clínica 2 de paraplegia e Tetraplegia, Paraplegifunktionen, Viborg-Kjellerup Hospital, na Dinamarca

Correspondência: MS Nielsen, do Departamento de Psicologia da Universidade de Aarhus, Asylvej 4, DK-8240 Risskov, Dinamarca

Abstrato

Design de estudo: Questionário.

Objetivo: Para avaliar a prevalência de transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) e problemas emocionais em pessoas com início recente de lesão da medula espinhal.

Métodos: Um total de 69 pacientes com paraplegia ou tetraplegia a partir de dois centros de reabilitação na Dinamarca preencheram o questionário. PTSD e sofrimento emocional foram avaliados utilizando o Harvard Trauma Questionnaire e Escala de angústia emocional Médico-base, 83 dias, em média, após a lesão da medula espinhal. O nível de lesão neurológica e integridade foram registrados aderir às Normas Internacionais para Neurológicas Classificação de Lesão Medular.

Resultados: A prevalência do TEPT foi de 20%. Os pacientes com TEPT apresentaram significativamente mais sintomas de depressão e angústia mais emocional do que os pacientes sem TEPT. Idade e nível neurológico estavam relacionadas com PTSD em pacientes com lesões traumáticas, mas não em pacientes com lesões não traumáticas.

conclusões: Pessoas com início recente de lesões da medula espinhal estão em maior risco de ter PTSD, e co-morbidades, como a depressão e outros sintomas de angústia emocional.

Introdução

O objetivo do presente estudo foi determinar a prevalência de TEPT em pacientes com nova SCL. As hipóteses a serem testadas foram as seguintes: (1) Pacientes com SCL traumática sofrem mais de PTSD em comparação com aqueles com SCL não traumática; (2) Pacientes com SCL que sofrem de PTSD têm níveis mais elevados de depressão e angústia emocional em comparação com aqueles sem TEPT; (3) Existem associações positivas entre PTSD e depressão, e entre TEPT e estresse emocional; (4) a gravidade do prejuízo (paraplegia / tetraplegia e nível neurológico) influencia severidade PTSD para pacientes com lesões não traumáticas e traumáticas.

materiais e métodos

Amostra

Um total de 85 pacientes, com o novo SCL, admitiu a dois centros de reabilitação para SCL na Dinamarca entre março de 2000 e julho de 2001, foram convidados a participar. Destes, 16 pacientes se recusaram a participar, 11 dos 16 recusaram porque eles sentiram o questionário poderia causar mais sofrimento psicológico, os restantes cinco pacientes não deu qualquer razão por que eles não iria participar. Assim, a amostra final foi composta por 69 (81%) pacientes. Os critérios de inclusão foram os seguintes: somente os pacientes que foram recentemente feridos, teve perda neurológica permanente, foram pelo menos 18 anos de idade, não tinha ferimentos na cabeça, ou outras deficiências, exceto o SCL, e foram capazes de falar Dinamarquês foram incluídos.

Procedimento

medidas

Os pacientes receberam um questionário de propósito, que incluiu questões sobre escolaridade, ocupação e estado civil. Data de nascimento, data da lesão, data de admissão ao centro de reabilitação, evento levando a SCL e nível de lesão neurológica e integridade foram retiradas de registros médicos. Nível de lesão neurológica e integridade foram registrados de acordo com o Normas Internacionais para Neurológicas Classificação de lesão medular. 18 Em conformidade com estas normas informação sobre se o paciente era um tetraplégico ou paraplégico, e se a lesão foi completo ou incompleto foi gravado.

Análise de dados

Antes de análises e seguindo Tabachnick e Fidell, 24 dados foram examinados para precisão da entrada de dados, valores em falta, e se encaixam entre suas distribuições. Todas as premissas para a análise multivariada foram atendidas. Os dados foram testados quanto à normalidade, e verificou-se ser normalmente distribuída, permitindo assim uma análise paramétrica. amostras independentes t -teste foram conduzidos para examinar as diferenças entre os grupos (PTSD versus sem PTSD, e traumática contra lesões não traumáticas) sobre PTSD e angústia emocional (os sete domínios de MEDS e MEDS pontuação total). As associações entre TEPT marcar e os sete subescalas de MEDS e MEDS a pontuação total foram analisados ​​pelo coeficiente de correlação do momento do produto de Pearson. A análise de regressão linear múltipla foi conduzido para investigar a relação entre estresse emocional e PTSD, com pontuação de PTSD como a variável dependente. Apenas variáveis ​​em P lt; 0,001 na correlação análises foram inseridos no modelo. Para investigar se a gravidade da lesão (paraplegia contra tetraplegia e nível neurológico) poderia prever TEPT em pacientes com traumática contra pacientes com lesões não traumáticas, duas análises de regressão linear múltipla foram realizadas. Sexo, idade e tempo desde a lesão, também foram inseridos nas equações.

Resultados

Ao todo, 27 pacientes eram tetraplégicos e 41 foram paraplégico. Os dados para um paciente estavam faltando. Sessenta e um por cento tinham lesões neurologicamente incompletos foram encontrados em 61%. No momento da avaliação, os pacientes variou de 18 a 85 anos de idade (média de 48, SD 16). Tempo desde a lesão foi de 88 dias em média (SD 67, variando 20-431 dias). Tempo de lesão a admissão ao centro de reabilitação foi de 47 dias em média (DP = 62; gama 2-423 dias), o que, para a maioria dos pacientes, foi o tempo gasto no hospital. Dos pacientes, 44 (64%) ficaram feridas em acidentes traumáticos (acidentes automobilísticos, quedas, acidentes de trabalho e acidentes de banho) e 25 pacientes (36%) lesões sofridas resultantes de eventos não-traumáticas (por exemplo, tumores, prolapsos de disco, aneurismas ). A maioria foi bem educado, 50% tinham mais de 12 anos de escolaridade, 12% tinham completado 12 anos de escolaridade, e 38% tinham completado 10 anos de escolaridade ou menos. Ao todo, 61% estavam empregados antes da lesão, 6% estavam desempregados, 4% estudavam, 26% eram aposentados, e 3% não indicou ocupação. Um total de 61% eram casados ​​ou coabitam.

Dos pacientes, 14 (20%) preencheram os critérios para PTSD full-blown. Ignorando os critérios de 1 mês necessária para o diagnóstico de TEPT, mais dos pacientes dois (23%) preencheram os critérios para PTSD full-blown. Ao todo, 12 pacientes (17%) exibidos dois dos três grupos de sintomas que satisfazem os critérios para TEPT parcial. Dos sujeitos, 38 (55%) preencheram os critérios para re-experimentar, 21 (30%) preencheram os critérios para evitar, e 35 (51%) preencheram os critérios para a excitação. Não houve diferença significativa nos níveis de TEPT entre pacientes com SCL traumático e aqueles com SCL não traumática.

A média de pontuação nas MEDS marcar para pacientes com PTSD foi 111,8 (SD 14,4; intervalo 88,9-131,5). A média de pontuação nas MEDS para pacientes sem TEPT foi de 91,2 (DP 15,4; intervalo 54-123). Os resultados mostraram que os pacientes com PTSD apresentavam valores médios significativamente mais elevados em depressão (MEDS pontuação total) do que pacientes sem TEPT (t = -4,8, Df = 63, P = 0,0005). Os pacientes com PTSD experimentaram significativamente mais disforia (t = -5.2, Df = 65, P = 0,0005), irritabilidade (t = -4,7, Df = 66, P = 0,0005), retraimento social (t = -2.5, Df = 65, P = 0,01), ruminava mais sobre eventos passados ​​(t = -6.0, Df = 66, P = 0,0005), e tiveram menos expectativas para o futuro (t = 2,6, df = 64, P = 0,01). Não houve diferenças significativas entre o grupo PTSD eo grupo não-PTSD na anhedoma subescalas e perspectiva cognitiva no presente.

As correlações entre PTSD e angústia emocional são mostrados na Tabela 1.

Disforia, irritabilidade, ruminação sobre eventos passados, as expectativas para eventos futuros, e MEDS a pontuação total, respectivamente, foram todas estatisticamente significativa ao nível de 0,001. Essas variáveis ​​foram inseridas na análise de regressão linear como variáveis ​​preditoras. A variável critério foi a pontuação PTSD. A combinação linear de sofrimento emocional foi significativamente relacionado com a pontuação de PTSD, R2 = 0,63, ajustado R2 = 0,60, F (5,59) = 20,3, P = 0,0005. A Tabela 2 apresenta a força relativa dos preditores individuais.

Avaliação da multicolinearidade 24 mostrou um índice de condição inferior a 0,30. Além disso, há dimensões tinham mais de uma variância proporção maior do que 0,50.

A combinação linear de gravidade da lesão (paraplegia contra tetraplegia; completa contra incompleto), idade, sexo, e tempo desde a lesão foi significativamente relacionado com a pontuação de TEPT em pacientes com SCL traumático, R2 = 0,26, ajustado R2 = 016, F (5,37) = 2,6, P = 0,04, ao passo que a combinação linear não se relacionou significativamente a pontuação TEPT em pacientes com SCL não traumática. A Tabela 3 apresenta a força relativa dos preditores individuais para os doentes com SCL traumática. Multicolinearidade não foi encontrado.

Discussão

Consistentes com a hipótese, os resultados sugerem que os pacientes SCL com PTSD têm níveis mais elevados de depressão e angústia emocional (disforia, irritabilidade, isolamento social, ruminação sobre eventos passados, e menos expectativas para o futuro) do que pacientes SCL sem TEPT. Além disso, os resultados mostraram que o TEPT está associado com depressão e estresse emocional. Contrariamente à hipótese, não houve diferença no grau de TEPT entre pacientes com SCL não traumática e pacientes com SCL traumática. No entanto, a combinação linear de nível neurológico, paraplegia contra tetraplegia, idade, sexo e tempo de lesão foi preditiva de PTSD se o paciente teve um SCL traumático, mas não se o paciente teve um SCL não traumática.

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Agradecimentos

Sou grato aos pacientes na Clínica de paraplegia e Tetraplegia, Hornbæk, e Clínica de paraplegia e Tetraplegia, Paraplegifunktionen, Viborg, para a sua participação, aos psicólogos para os seus conselhos ao longo do projeto, a Fin Biering-SøRensen para orientação sobre questões médicas, aos secretários para a sua ajuda prática, e para os funcionários nos centros de reabilitação para a sua assistência a este projeto.

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