metástases de órgãos específicos e …

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  • autores:
  • Tomohiro Tamura
  • Koichi Kurishima
  • Kensuke Nakazawa
  • Katsunori Kagohashi
  • Hiroichi Ishikawa
  • Hiroaki Satoh
  • Nobuyuki Hizawa
  • Afiliações: Divisão de Medicina Respiratória, Instituto de Medicina Clínica da Universidade de Tsukuba, Mito, Ibaraki, Japão, Divisão de Medicina Respiratória, Tsukuba Medical Center Hospital, Mito, Ibaraki, Japão, Divisão de Medicina Respiratória, Mito Medical Center, Universidade de Tsukuba , Mito, Ibaraki, Japão

  • Páginas: 217-221 doi: 10,3892 / mco.2014.410
  • Este artigo é mencionado em:

    Abstrato

    Introdução

    materiais e métodos

    estadiamento do paciente
    localizações metastáticas

    Nós avaliamos o significado clínico de cada metástase órgão para a sobrevivência. Além disso, a fim de avaliar o significado clínico de metástases para regiões diferentes do corpo, as metástases foram divididos de acordo com a região, nomeadamente cérebro / cabeça, tórax, abdômen e extremidades. metástases cerebrais / cabeça incluiu aqueles no cérebro, olhos, seios nasais e gengiva. metástases torácicas incluídos os pulmões, pleura, pericárdio e acúmulo de líquido pleural / pericárdio. metástases abdominais incluído o fígado, glândulas supra-renais, pâncreas, baço, rins, tracto gastrointestinal, peritoneu e nódulos linfáticos abdominais. Finalmente, metástases nas extremidades incluídos músculo, osso, medula óssea e metástases cutâneas.

    A análise estatística

    O método de Kaplan-Meier foi utilizado para avaliar as curvas de sobrevida eo teste de log-rank foi utilizado na análise univariada para avaliar a significância estatística de sobrevivência entre os dois grupos. O tempo de sobrevida foi definido como o intervalo (em meses) entre a data da terapia inicial ou cuidados de suporte até a data da morte ou a data do último follow-up. variáveis ​​significativas identificadas na análise univariada foram incluídos na análise de sobrevida multivariada, utilizando o modelo de riscos proporcionais de Cox para investigar os efeitos de fatores clínico-patológicos na sobrevivência (9). A análise de regressão logística foi aplicado de modo a determinar se a localização metastático foi associada com o PS e a resposta à quimioterapia. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando software StatView para Windows, versão 5.0 (SAS Institute Inc. Cary, NC, EUA) e Plt; 0,05 foi considerado para indicar uma diferença estatisticamente significativa.

    Resultados

    As características dos pacientes

    Entre os 1.542 pacientes com NSCLC consecutivos, 729 pacientes tinham confirmado patologicamente e / ou citologia NSCLC com metástases à distância. As características desses pacientes estão resumidos na Tabela I. Havia 509 (69,8%) homens e 220 mulheres, com uma idade mediana de 69 anos (variação, 21-96 anos). Entre os pacientes, 250 (34,3%), 234 (32,1%), 207 (28,4%), 122 (16,7%), 98 (13,4%) e 69 (9,5%) tiveram óssea, pulmão, cérebro, glândula adrenal, fígado e extratorácicas metástases linfáticas, respectivamente, enquanto que 283 (38,8%) pacientes apresentaram derrame pleural e / ou pericárdico.

    tabela I

    Características dos 729 pacientes com cancro do pulmão de células não-pequenas metastático.

    [I] um Peritônio, 10 (0,6%); pele, 9 (0,6%); muscular, 6 (0,4%); baço, 6 (0,4%); pâncreas, 3 (0,2%); rim, 3 (0,2%); medula óssea, 2 (0,1%); estômago, dois (0,1%); duodeno, um (0,1%); jejuno / íleo, um (0,1%); cólon, um (0,1%); cavidade nasal, um (0,1%); gengiva, um (0,1%); retina, um (0,1%); coração, um (0,1%). ECOG, Eastern Cooperative Oncology Group; PS, estado de desempenho; CRT, quimioradioterapia.

    Significado de cada metástase órgão para a sobrevivência

    Na análise univariada, pacientes com metástase para os ossos (P = 0,024), glândulas supra-renais (Plt; 0,001), fígado (Plt; 0,001) e gânglios linfáticos extratorácicas (P = 0,014) apresentaram uma sobrevida mais curta em comparação com aqueles sem metástases esses sites. Em uma análise multivariada, utilizando o modelo de riscos proporcionais de Cox, a presença de metástases para as glândulas supra-renais e do fígado foi associada a uma pior sobrevida (Plt; 0,001) (Tabela II).

    tabela II

    Significado da metástase para diferentes regiões do corpo para a sobrevivência

    Na análise univariada, pacientes com metástases para o cérebro / cabeça (P = 0,046), abdome (Plt; 0,001) e extremidades (P = 0,024) apresentaram uma sobrevivência mais pobre em comparação com aqueles sem metástases para essas regiões. No entanto, as metástases para o tórax não foi encontrado para ser um fator prognóstico desfavorável (P = 0,226). Em uma análise multivariada, utilizando o modelo de riscos proporcionais de Cox, apenas a presença de metástase para o abdómen foi associada a uma pior sobrevida (Plt; 0,001), enquanto que a presença de metástases para o cérebro / cabeça (P = 0,248) e / ou o extremidades (P = 0,140) não foram identificados como fatores prognósticos desfavoráveis ​​(Tabela III).

    tabela III

    Associação entre a região metastático e PS

    Usando análise de regressão logística, metástases para as glândulas supra-renais e pleural e / ou derrame líquido pericárdico foram correlacionados com um pobre PS de 2-4 (Tabela IV). No que respeita à localização metastático, a presença de metástases abdominais foi encontrado para ser associado a um mau PS. No entanto, nenhuma associação foi identificada entre metástases de órgãos específicos e resposta à quimioterapia na análise de regressão logística (Tabela V).

    tabela IV

    A análise de regressão logística para fatores associados com um status fraco desempenho (PS) (2-4).

    Discussão

    Em estudos anteriores, o site de envolvimento não pareceu afetar a sobrevivência (10 -12). No entanto, outros investigadores relataram que as metástases para órgãos específicos pode ser associado com um prognóstico pobre (3 -6). Finkelstein et al (3) relataram que metástases ósseas e fígado foram identificados como fatores prognósticos independentes em 893 pacientes com NSCLC metastático. Sorensen et al (4) também demonstrou que pacientes com NSCLC com metástase cerebral exibiu uma sobrevida menor em comparação com aqueles sem metástase cerebral. Além disso, Hoang et al (5) relataram que a pele e fígado metástases eram factores de prognóstico desfavorável em 1.436 doentes com localmente avançado ou metastático. Recentemente, Bäuml et al (6) relatou que, entre 376 pacientes com NSCLC tratados com terapia sistêmica, aqueles com metástase óssea tiveram um prognóstico pobre.

    No presente estudo, a incidência de metástases distantes no momento do diagnóstico inicial de NSCLC foi de 47,3% e os locais mais comuns das metástases ósseas foram, pulmões, cérebro, glândulas supra-renais e do fígado. Nós investigamos se a metástase órgão específico na apresentação foi de significância de prognóstico em pacientes com NSCLC. Na análise multivariada, as glândulas supra-renais e do fígado metástases foram identificados como fatores prognósticos desfavoráveis. Na análise de regressão logística, metástase glândula supra-renal e derrame pleural e / ou pericárdico apresentou associação estatisticamente significativa com a má PS. Quando avaliamos a metástase para a cabeça e pescoço, tórax, abdômen e extremidades, única metástase para órgãos abdominais foi encontrado para ser um fator prognóstico desfavorável na uni e análises multivariadas. Em nossa análise de regressão logística, metástases para órgãos abdominais apresentou associação estatisticamente significativa com a má PS. Nenhuma metástase excepto abdominal foi encontrado para ser associado com um PS desfavorável.

    Em terceiro lugar, adrenal metástase da glândula foi um dos fatores prognósticos desfavoráveis ​​e foi associada a um mau PS neste estudo, apesar de metástase adrenal, por si só raramente se apresenta com sintomas graves (21) e apenas alguns pacientes com metástase da glândula adrenal, eventualmente, desenvolver insuficiência adrenal (22 ). Não foi determinado se os pacientes com metástases glândula supra-renal também se apresentam com desfavoráveis ​​várias metástases de órgãos ou com padrões metastáticos desfavoráveis. No entanto, adrenal metástase da glândula em si foi encontrado para ser um fator desfavorável, mesmo na análise multivariada. A etiologia precisa de metástase adrenal sendo um fator prognóstico desfavorável permanecem obscuros. No futuro, pretendemos avaliar os fatores metastáticos usando uma análise de cluster para elucidar as razões subjacentes a esta conclusão. Mais estudos são necessários para confirmar os efeitos dessas metástases de órgãos como observado no presente estudo.

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