Nerve Oral Block Overview, indicações …

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Visão geral

Um bloqueio do nervo bucal é uma maneira simples e eficaz para controlar a dor orofacial sem distorcer a anatomia de uma ferida e sem o uso de narcóticos.

Veja a lista abaixo:

Hipersensibilidade ou alergia a anestésicos locais

Distorção da marcos necessário para realizar o bloqueio do nervo

Paciente que não cooperam por causa da ansiedade, alteração do estado mental, ou qualquer outro motivo (sedação pode ser necessária para minimizar os riscos para o médico e paciente.)

Injectar através de tecido infectado (anestésicos são menos eficazes no tecido infectado e pode causar bacteremia ou espalhar a infecção para os tecidos adjacentes, planos ou osso, que podem ser extremamente difíceis de tratar. Use anestesia apenas superficial ou local, nestes casos. [1])

Presença de doença cardíaca, incluindo válvulas, anomalias congénitas, e cirurgias anteriores (Esses pacientes necessitam de profilaxia para prevenir endocardite.)

História da doença hemorrágica ou coagulopatia

Preexistente danos neurológicos (Isso deve ser documentado bem, mas não deve impedir o médico de tratar o paciente.)

Anestesia

anestésicos tópicos

Veja a lista abaixo:

anestésicos tópicos normalmente utilizados incluem o seguinte:

  • Benzocaína 20% (por exemplo, Hurricaine spray, Orajel): Tenha cuidado e monitorar pacientes para metemoglobinemia.
  • A lidocaína solução a 5% (aplicado topicamente)

Aplicação de um anestésico tópico no bloqueio do nervo oral é como se segue: [2]

  • Secam-se as membranas mucosas com uma gaze sobre o local a ser anestesiado.
  • Coloque uma quantidade generosa de agente tópico para aplicadores com ponta de algodão.
  • Aplicar o agente tópico sobre a mucosa durante aproximadamente 3 minutos.

* NOTA: Não use tetracaína / Adrenalin / cocaína (TAC) ou de outras preparações cutâneas nas membranas mucosas; toxicidade sistémica grave pode resultar. Para mais informações, consulte Anestesia tópica.

anestésicos locais

Veja a lista abaixo:

Os agentes preferidos para lidocaína bloqueio do nervo oral com epinefrina ou bupivacaína com epinefrina. [2, 3]

A lidocaína (1% ou 2%) e bupivacaína (0,25%) são os mais vulgarmente utilizados 2 anestésicos locais.

  • A lidocaína é preferido para indicações tais como a reparação de laceração por causa de seu menor duração de acção.
  • A bupivacaína é o preferido para indicações tais como fratura de dente ou mandibular devido à sua maior duração de acção.

Note-se que os anestésicos são divididos em 2 categorias: amida e éster. Estes podem ser substituídos uns pelos outros, se o paciente tem uma alergia a um tipo. Para mais informações, consulte agentes anestésicos locais, Administração infiltrativa.

A epinefrina (1: 100.000 ou 1: 200.000) pode ser adicionado ao anestésico local. [1, 4]

  • Melhora a hemostasia no local (1: 100.000)
  • duração prolonga de acção (1: 200.000)
  • Aumenta o índice terapêutico do anestésico local

Evitar o uso de anestésicos locais em pacientes de risco (por exemplo, aqueles com doença cardiovascular). Para mais informações, incluindo a toxicidade do anestésico local, ver Toxicidade, anestésicos locais.

Para obter informações sobre o cálculo de quantidades adequadas de anestésico local / epinefrina, por favor consulte a seção Cálculo de concentrações e diluições abaixo.

Um estudo investigou a eficácia da anestesia, duração de acção, a dor, anestesia pulpar, e efeitos cardiovasculares da ropivacaína a 0,5%. O estudo concluiu que ropivacaína a 0,5% por si só não afeta o sistema cardiovascular e ropivacaína pode ser útil para oral e maxilo cirurgiões que estão à procura de um anestésico local com risco cardiovascular mínima e sem vasoconstritor para fornecer anestesia regional para procedimentos longos. [5]

A infiltração supraperiosteal anestesia dentes individuais (veja a imagem abaixo). Use esta técnica apenas com os incisivos, caninos, pré-molares e. [2, 6, 1]

Veja a lista abaixo:

  1. Marcos: Localize a prega mucovestibular acima do dente a ser anestesiado, segurando a membrana com gaze e puxando para fora e para baixo para locais superiores e fora e para cima para locais inferiores.
  2. Aplicar anestésico tópico, tal como descrito na secção de anestesia.
  3. Abordagem: Inserir a agulha na dobra voltada para mucovestibular com o osso bisel, alinhado com o centro do dente a ser anestesiado, voltado para o maxilar. Entre em contato com a maxila, em seguida, retirar a agulha 1 mm.
  4. Aspirar.
  5. Injecte lentamente 1-2 ml de anestésico local no vértice da ponta da raiz.

O bloqueio do nervo alveolar superior anterior

O bloqueio do nervo alveolar superior anterior (ASA) anestesia do canino superior, os incisivos centrais e laterais, ea mucosa acima desses dentes, com passagem ocasional para os incisivos superiores contralateral (veja imagem abaixo). [2, 7]

Veja a lista abaixo:

  1. Marcos: Localize a prega mucovestibular onde se cruza com o ápice do canino dente (cúspide) retraindo a membrana com gaze e puxando para fora e para baixo.
  2. Aplicar anestésico tópico, tal como descrito na secção de anestesia.
  3. Abordagem: Enquanto retrair o lábio, inserir a agulha na intersecção da prega mucovestibular eo ápice / Centro do canino em um ângulo de 45 graus, avançando a agulha cerca de 1-1,5 cm.
  4. Aspirar.
  5. Lentamente injetar 2 mL de anestésico local e massagem por 10-20 segundos.

O bloqueio do nervo alveolar superior Oriente

O bloqueio do nervo alveolar superior médio (MSA) anestesia pré-molares superiores com sobreposição ocasional para o canino e primeiro molar (veja imagem abaixo). [2, 1, 7]

Veja a lista abaixo:

  1. Marcos: Localize a prega mucovestibular onde se cruza com a junção de pré-molar superior 2 e molar 1.
  2. Aplicar anestésico tópico, tal como descrito na secção de anestesia.
  3. Abordagem: Enquanto retraindo a bochecha, inserir a agulha para o ponto de intersecção mencionada em um ângulo de 45 graus, e avançar 1-1,5 cm.
  4. Aspirar.
  5. Lentamente injetar 2-3 mL de anestésico local e massagem por 10-20 segundos.

Posterior bloqueio do nervo alveolar superior

O bloqueio do nervo posterior superior alveolar (PSA) anestesia dentes molar superior (veja imagem abaixo). Com o bloqueio do nervo PSA, o primeiro molar não pode ser completamente anestesiados; Neste caso, o bloqueio do nervo de PSA pode ser usado em conjunto com um bloco de MSA / supraperiosteal. [2, 6, 1, 7]

Veja a lista abaixo:

  1. Marcos: Comece com a mandíbula meio aberto e virou em direção ao operador. Retrair o rosto lateralmente e localizar a intersecção da prega mucovestibular ea junção de molares 1 e 2.
  2. Aplicar anestésico tópico, tal como descrito na secção de anestesia.
  3. Abordagem: Inserir a agulha no cruzamento e dirigi-la para a tuberosidade maxilar póstero (para cima, para trás, e para dentro) ao longo da curvatura ou da maxila e a uma profundidade de cerca de 2-2,5 cm. Se o osso contatos agulha, retire e redirecionar mais lateralmente.
  4. Aspirar.
  5. Lentamente injetar 2-3 mL de anestésico local.

O bloqueio do nervo infra-orbital

Um bloqueio do nervo infra-orbital, que ramos do nervo maxilar, anestesia da pálpebra inferior, face superior, parte do nariz e lábio superior (veja imagem abaixo). O nervo ASA, que inerva o canino superior, os incisivos centrais e laterais, ea mucosa acima desses dentes, com passagem ocasional para os incisivos superiores contralateral, também ramos do nervo maxilar, proximal ao nervo infra-orbital. [2, 6, 1, 7] Devido a este anatomia, anestesiar o nervo infra-orbital pode resultar em alguma sobreposição anestesia do nervo ASA ou vice-versa. No entanto, anestesiar um destes nervos não garante a anestesia da outra.

Veja a lista abaixo:

  1. Marcos: Externamente, o forame intra-orbital é apenas medial à intersecção de uma linha vertical a partir da pupila (quando linha média) para a borda inferior do rebordo infra-orbital. Internamente, o forame intra-orbital é abordado no cruzamento da dobra mucovestibular ea junção de pré-molares 1 e 2.
  2. Aplicar anestésico tópico, tal como descrito na secção de anestesia.
  3. Abordagem: Coloque o dedo indicador da mão não dominante sobre o acima da intersecção mencionado acima (ou seja, o forame infra-orbital) e retrair a bochecha com o polegar. Insira a agulha na prega mucovestibular na junção dos pré-molares 1 e 2. direto a agulha paralela ao longo eixo do pré-molar 2, apalpando sua localização como a agulha é avançada até que é adjacente ao forame infra-orbital (cerca de 1,5-2 cm) . Se a agulha é dirigida a um ângulo que é muito aguda, ele vai bater a eminência maxilar; Se dirigida a um ângulo que é muito superior, a agulha vai entrar na órbita.
  4. Aspirar.
  5. Injetar 2-3 mL de anestésico local, mantendo uma pressão firme com o dedo indicador ao longo do cume infra-orbital para evitar balonismo da pálpebra inferior. Massageie por 10-20 segundos.

O bloqueio do nervo nasopalatino

O bloqueio do nervo nasopalatino anestesia do palato duro anterior e tecidos moles associados (ver imagem abaixo). [6, 7]

Veja a lista abaixo:

  1. Marcos: O local para esta injeção é 0,5 centímetros posterior aos incisivos centrais na linha média. Procure uma ligeira elevação dos tecidos moles; esta é a papila incisiva, que se sobrepõe à forame incisiva.
  2. Aplicar anestésico tópico, tal como descrito na secção de anestesia.
  3. Abordagem: Inserir a agulha com o bisel voltado para o palato duro imediatamente lateral à papila incisiva. Avançar 3-4 mm medial ou até que o osso contatos agulha.
  4. Aspirar.
  5. Injectar 0.25-0.4 ml de anestésico local. Não injectar mais do que isso, porque pode provocar a separação da mucosa do palato e subsequente necrose tecidual.

Maior bloqueio do nervo palatino

Bloqueando o nervo palatino maior anestesia nos dois terços posteriores do palato duro (veja imagem abaixo). [6, 7]

Veja a lista abaixo:

  1. Marcos: O forame palatino maior pode ser identificado por encontrar a junção de molares 2 e 3 e, em seguida, movendo a agulha 1 cm medial.
  2. Aplicar anestésico tópico, tal como descrito na secção de anestesia.
  3. Abordagem: Inserir a agulha adjacente ao forame palatino maior, em um ângulo de 90 graus para a curvatura do palato duro. Não avançar ainda mais.
  4. Aspirar.
  5. Injectar 0,3-0,5 ml de anestésico. Não injectar mais do que isso, porque pode provocar a separação da mucosa do palato e subsequente necrose tecidual.

O bloqueio do nervo alveolar inferior

Um bloqueio do nervo alveolar inferior anestesia todos os dentes no lado ipsilateral de mandíbula, bem como o lábio ipsilateral e queixo, através do nervo Mental (ver imagem abaixo). [2, 6, 1, 7]

Veja a lista abaixo:

  1. Marcos: Comece por estar contralateral ao lado a ser anestesiado. Colocar o polegar na boca, e colocar o dedo indicador externamente e posterior ao ramo (ângulo da mandíbula). Retrair bochecha lateralmente e palpar a fossa retromolar para encontrar a maior profundidade da borda anterior do ramo; este é o entalhe coronóide.
  2. Aplicar anestésico tópico, tal como descrito na secção de anestesia.
  3. Abordagem: Com a mandíbula do paciente aberta, alinhar o cilindro da seringa com superfícies oclusivas dos dentes, em ângulo entre o primeiro e o segundo pré-molares no lado contralateral (a seringa deve ser, assim, alinhados para um bloqueio do nervo bem sucedida). Inserir a agulha 1 cm acima da superfície oclusiva dos dentes no triângulo na língula. O lingula é uma projeção óssea na superfície medial do ramo 1 cm acima da planície oclusivo. O objetivo é inserir a agulha apenas superior e posterior à língula; Se a agulha é inserida demasiado baixo, a anestesia não ocorre. Pare de inserção quando a agulha atinge o osso, mas não antes. Retire a agulha 1-2 mm.
  4. Aspirar.
  5. Injectar 2-4 mL de anestésico local. Por causa de sua proximidade com o nervo alveolar inferior, o nervo lingual é geralmente também anestesiados com esta técnica.

O bloqueio do nervo Mental

Um bloqueio do nervo mentais anestesia ipsilateral lábio inferior e pele do queixo (não os dentes; veja imagem abaixo). [2, 6, 1, 7]

Veja a lista abaixo:

  1. Marcos: Para localizar o forame mentais, retraia o rosto e lábio e localizar a junção dos pré-molares inferiores 1 e 2 e para baixo 1 cm inferior à linha da gengiva (apenas medial à pupila linha média). Note que esta é na mesma linha que o forame infra-orbital.
  2. Aplicar anestésico tópico, tal como descrito na secção de anestesia.
  3. Abordagem: Inserir a agulha 1 centímetro inferior ao segundo pré-molar em um ângulo de 45 graus. Avançar até que os contatos agulha da mandíbula. Retire a agulha ligeiramente.
  4. Aspirar.
  5. Injetar 1-2 mL de anestésico adjacente ao forame e massagem por 10-20 segundos.

O bloqueio do nervo lingual

O bloqueio do nervo lingual anestesia os dois terços anteriores da língua (veja imagem abaixo). O nervo lingual também transmite corda do tímpano do nervo facial para proporcionar sabor aos dois terços anteriores da língua e fibras pré-ganglionares da corda do tímpano para o gânglio submandibular e, por sua vez, as glândulas submandibular e sublingual. [6, 7]

Veja a lista abaixo:

  1. Marcos: O nervo lingual está localizado no lado lingual do segundo molar inferior.
  2. Aplicar anestésico tópico, tal como descrito na secção de anestesia.
  3. Abordagem: Stand sobre o lado contralateral. Levante a língua com uma lâmina de língua e inserir a agulha 1 cm abaixo da linha da gengiva do segundo molar inferior. Avançar posteriormente 1 cm.
  4. Aspirar.
  5. Injectar 1-1,5 ml de anestésico local.

O bloqueio do nervo vestibular

O bloqueio do nervo vestibular anestesia a membrana mucosa da bochecha e vestíbulo e, em menor escala, um pequeno pedaço de pele na face (veja a imagem abaixo). [6, 7]

Veja a lista abaixo:

  1. Marcos: Localize o nervo bucal 1 mm lateral à molar inferior 3 na borda anterior do ramo no plano oclusivo.
  2. Aplicar anestésico tópico, tal como descrito na secção de anestesia.
  3. Abordagem: Com o polegar da mão não dominante, puxe a bochecha lateralmente. Insira a agulha na borda anterior do ramo 1 mm lateral ao terceiro molar mandibular e em linha com o plano oclusivo. Avançar a agulha 3-4 mm.
  4. Aspirar.
  5. Lentamente injetar 2 mL de anestésico local.

Sempre lembre-se de obter o consentimento informado antes de realizar um bloqueio do nervo.

Injectar-se lentamente (30 segundos para cada mL de anestésico) para diminuir a dor. [9]

A fim de aspirar corretamente, usar uma agulha que é de calibre 27 ou maior para bloqueios nervosos profundas.

Tamponamento com bicarbonato não é recomendado para bloqueios nervosos orais. [2]

Aplicando pressão no local da injecção enquanto que adjacente à inserção da agulha podem desviar a atenção do paciente e, desse modo, diminuir a sensação de dor.

Fazendo massagens tecido durante 10-20 segundos é pensado para acelerar o início da anestesia local.

Alcançar anestesia com bloqueio de nervos orais podem levar até 10 minutos.

Verdadeiras alergias aos anestésicos locais são raros. Com uma boa história do paciente, o médico pode ser capaz de discriminar se o paciente é verdadeiramente alérgica ou, em vez disso, tem experimentado efeitos adversos devido a algo mais do que o anestésico local, tal como a epinefrina, uma dose tóxica de anestésico, ou um reação vagal. Se o paciente tem uma alergia a um anestésico, um anestésico a partir da outra classe pode ser usada (amida vs éster), ou um agente alternativo, tais como álcool benzílico ou difenidramina pode ser usado. [1]

Se a primeira tentativa de bloqueio do nervo falhar, tente o bloco novamente. Alguns dos blocos (isto é, alveolar inferior, infraorbitais) são melhor tentativa depois de um médico experimentado demonstrou-los.

Pérolas para bloqueio do nervo infra-orbital

Veja a lista abaixo:

A abordagem intra-oral descrito acima é o método preferido para bloqueio do nervo infra-orbital. No entanto, para os pacientes nos quais a abordagem intra-oral é contra-indicado (por exemplo, pela anatomia distorcida, infecção), o nervo infra-orbital pode ser bloqueado usando uma abordagem extra-oral. [2, 6] Para executar uma bloqueio do nervo infra-orbital extraoral, prossiga com as seguintes etapas:

  • Identificar pontos de referência externos.
  • Esterilizar a pele sobrejacente.
  • Inserir a agulha sobre o forame infra-orbitário, penetrando logo abaixo do tecido subcutâneo, mas não no forame.
  • Aspirar.
  • Lentamente injetar 1-2 mL de anestésico local, mantendo a pressão sobre o cume infra-orbital para evitar balonismo da pálpebra inferior. Massageie a área por 10-20 segundos.

Pérolas para bloqueio do nervo alveolar inferior

Veja a lista abaixo:

Para facilitar o ângulo necessário no bloco alveolar inferior, a agulha pode ser dobrada a 30 graus. Nunca agulha curva mais de 30 graus, pois pode fracturar. [2] Devido à elevada taxa de insucesso nos métodos tradicionais de bloco alveolar inferior (aproximadamente 35-45%), uma nova técnica de agulha arqueada foi estudada com uma taxa de sucesso relatados 98%. [10]

A abordagem bloqueio do nervo alveolar inferior a boca fechada é útil para os pacientes cujos maxilares não podem ser adequadamente aberto porque de abscesso, inchaço, dor, fratura, ou fiação cirúrgico. [6] Para realizar um bloqueio do nervo alveolar inferior de boca fechada, prossiga com as seguintes etapas:

  • Colocar o polegar não dominante sobre a superfície interior da bochecha e retrair a bochecha lateralmente.
  • Colocar a seringa paralelo ao plano oclusiva ao nível dos molares superiores e a sua junção gengival.
  • agulha direta imediatamente medial ao ramo e avançar 3 cm.
  • Aspirar.
  • Injectar 3 mL de anestésico local.

Pérola para o bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Veja a lista abaixo:

Para facilitar o ângulo necessário no bloco alveolar superior posterior, a agulha pode ser dobrada a 30 graus. Nunca agulha curva mais de 30 graus, pois pode fracturar. [2]

Pérola para o bloqueio do nervo alveolar superior anterior

Veja a lista abaixo:

Se o bloco não consegue anestesiar o incisivo central, utilize o bloqueio do NNP, para obter anestesia. Alguns pacientes recebem a inervação para este dente através do nervo nasopalatino. [13]

Veja a lista abaixo:

Trismo e infecções dos espaços profundos podem resultar se a agulha é inserida através do tecido infectado. Quando o tecido sobrejacente está infectado, use apenas a infiltração superficial ou local para a anestesia.

A toxicidade pode resultar do anestésico local ou epinefrina, quer a partir de uma dose excessiva ou a partir de uma injecção intravascular. Para mais detalhes, consulte Emergency Medicine artigo Toxicidade, anestésicos locais.

As tentativas para forçar a agulha, introduz a agulha para o cubo, ou redireccionar a agulha após a inserção pode resultar na quebra da agulha.

Complicações de bloqueio do nervo supraperiosteal

Veja a lista abaixo:

A falha para atingir a anestesia é uma complicação possível. Esta complicação é geralmente secundária para o anestésico não penetrar no córtex do osso, quer porque foi depositado muito longe do periósteo ou porque o córtex é demasiado espesso. Portanto, esse tipo de bloqueio funciona melhor para dentes com osso cortical fina (isto é, os incisivos superiores, caninos, pré-molares). Ela não funciona tão bem para os molares superiores ou dentes inferiores em adultos por causa de seu córtex do osso mais espesso.

Rompendo a cavidade nasal ou seio maxilar pode ocorrer se a agulha é inserida muito profundamente durante uma tentativa de bloquear os incisivos superiores ou caninos.

Complicações de bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Veja a lista abaixo:

Avançando a agulha muito longe posteriormente durante uma tentativa posterior superior blocos de bloqueio do nervo alveolar nervo maxilar.

Complicações de bloqueio do nervo nasopalatino

Veja a lista abaixo:

injetando gt; 0,4 ml de anestésico podem provocar a separação da mucosa do palato duro, o que resulta em isquemia e necrose da mucosa. [6]

Complicações de maior bloqueio do nervo palatino

Veja a lista abaixo:

injetando gt; 0,4-0,5 ml de anestésico podem provocar a separação da mucosa do palato duro, o que resulta em isquemia e necrose da mucosa. [6]

O nervo palatino menor, que está apenas posterior ao nervo palatino maior e inerva o palato mole e úvula, pode ser inadvertidamente anestesiados durante a maior bloqueio do nervo palatino. Isto faz com que o paciente tenha a sensação de fecho garganta ou náusea. Dar apoio para o paciente. [6]

Complicações de bloqueio do nervo infra-orbital

Veja a lista abaixo:

Violação da órbita pode ocorrer se a agulha é avançada muito longe superiormente. Para evitar isso, certifique-se palpar a posição da agulha com o dedo indicador não dominante como a agulha é avançada.

Vasoconstrição da artéria ou veia facial pode ocorrer, o que resulta em grave branqueamento da face. Esta complicação é mais provável de ocorrer se o bloqueio do nervo foi realizada com a abordagem extra-oral. O tratamento consiste em compressas quentes e fentolamina para inverter os efeitos da epinefrina. A epinefrina é melhor evitar durante uma abordagem extra-oral a este bloqueio do nervo. [2]

Complicações de bloqueio do nervo alveolar inferior

Veja a lista abaixo:

Anestesia do nervo facial podem resultar se esta injeção é feita muito longe posteriormente na glândula parótida. O paciente, então experimenta transitória paralisia de Bell. O tratamento consiste em tranquilidade e proteção para os olhos até que o efeito da anestesia. Para evitar esta complicação, certifique-se de que a agulha entrou em contato com o osso / mandíbula antes da injeção. [2]

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