O manejo da dor em pacientes com …

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  1. Phuong-Chi T. Pham 1.
  2. Edgar Toscano 1.
  3. Phuong-Mai T. Pham 2.
  4. Phuong-Anh T. Pham 3.
  5. Filho V. Pham 4 e
  6. Phuong-Thu T. Pham 5
  1. 1 Nefrologia Divisão, Departamento de Medicina, Olive Ver-UCLA Medical Center, Sylmar
  2. 2 Departamento de Medicina, Greater Los Angeles VA Medical Center, Los Angeles
  3. 3 Mercy Hospital Geral. Sacramento
  4. 4 Cardiologia, Hospital Bom Samaritano / Harbor-UCLA Medical Center, Los Angeles
  5. 5 David Geffen School of Medicine na UCLA, rim e do Programa de Transplante de Pâncreas, Los Angeles, CA. EUA
  1. Correspondência e separatas solicitações para. Phuong-Chi T. Pham, do Departamento de Medicina, Divisão de Nefrologia, Olive Ver-UCLA Medical Center, 14445 Olive View Drive, 2B-182, Sylmar, CA 91342, EUA. Tel: + 1-818-364-3205; Fax: + 1-818-364-4573; E-mail: pham.pcucla.edu
  • Recebeu 15 April, 2008.
  • Aceito 31 de dezembro de 2008.

Abstrato

A dor tem sido relatada a ser um problema comum nos pacientes com doença da população em geral e em estágio final renal (DRT). Embora os dados semelhantes para pacientes pré-DRT estão faltando, que informou recentemente que a prevalência de dor também é muito alta (gt; 70%) entre os pacientes pré-DRT em um centro de referência terciária Los Angeles County. A alta prevalência de dor na população DRC é particularmente preocupante porque a dor tem sido mostrado para ser associado com pobre qualidade de vida. De maior preocupação, a má qualidade de vida, pelo menos, em pacientes de diálise, foi mostrado estar associado com a sobrevivência pobre. Nós aqui discutir a fisiopatologia da dor condições comuns, avaliar uma abordagem comumente aceita para a gestão da dor na população em geral, e discutir complicações renais induzidas por analgésicos e questões terapêuticas específicas para pacientes com função renal reduzida.

Palavras-chave

Introdução

Uma vez que a dor é um problema comum que tem sido mostrado ter um impacto negativo na qualidade de vida, e a dor e o seu tratamento podem levar a várias morbilidades, mais notavelmente na população DRC, pronto reconhecimento e uma gestão correcta da dor nesta população são crítico.

Nós aqui rever a fisiopatologia, manifestações clínicas e as orientações gerais de gestão para a dor com considerações especiais para pacientes pré-DRT para otimizar o controle da dor, minimizando ambas as complicações renais e não renais.

O significado da dor

Dor aguda

Dor crônica

Dor com duração superior a 3 meses ou além do período necessário para a cura de tecidos completo é normalmente classificada como dor crónica. A dor crónica pode resultar de lesão tecidual prolongado com a activação persistente de nociceptores, uma lesão ou doença que afecta o sistema somatossensorial conhecida como dor neuropática, ou outros mecanismos indistintas [14]. No caso em que o dano do tecido que ocorreu a infiltração, aguda de células inflamatórias e reacções inflamatórias associadas circundante tornar os estímulos nocivos para estimular nociceptores, um efeito que dá origem à dor inflamatória. Acredita-se que a dor inflamatória serve para minimizar o movimento ou maior tensão para a área danificada até que a cura completa ocorreu [9, 12, 13, 15].

Embora a fisiopatologia de várias condições de dor neuropática pode ser explicado, os mecanismos de muitas outras síndromes de dor permanecem por ser elucidados. Muitos estados de dor neuropática, mas tem características não têm qualquer lesão conhecida ou disfunção do sistema nervoso para ser considerada como a dor neuropática. Estas condições foram classificadas como síndromes de dor não neuropática e incluem dores de cabeça miofascial, fibromialgia, lombar crônica e dor de garganta, entre outros [9, 12, 13].

As manifestações clínicas da dor

Na maioria das vezes, a dor aguda é descrita como acentuada, dor ou latejante. Enquanto a dor somática aguda pode ser facilmente descrito e localizado, o mesmo pode não se aplicam necessariamente a aguda dor visceral. A dor aguda geralmente resolve dentro de dias ou semanas. Em contraste, a dor crônica geralmente não se manifesta com uma etiologia ou duração facilmente identificáveis. Em geral, o padrão global de qualidade dor e características espaciais em condições de dor crônica difere consideravelmente entre a dor neuropática e não neuropática. Em um estudo recente, Dworkin et ai. documentado que pacientes com dor neuropática periférica relataram significativamente mais intensa dor quente, frio, sensível, coceira e de superfície e significativamente menos intensa dor surda e profunda do que os pacientes com dor não neuropática [18]. Os sintomas mais comuns para as síndromes de dor neuropática e não neuropática estão resumidos na Tabela 1 [12,13, 18,19].

sintomas de dor de síndromes de dor comuns não-neuropática e neuropáticas

A aspirina e fármacos anti-inflamatórios não esteróides

O acetaminofeno sozinho ou em combinação com um opióide de baixa potência tem propriedades anti-inflamatórias suaves e foi demonstrado ser eficaz em ambas as condições inflamatórias agudas e crónicas [53,54]. Enquanto o paracetamol foi considerada a mais segura analgésico não narcótico em pacientes com DRC, ele deve ser advertido, no entanto, que pode ser nefrotóxico com a utilização crónica de doses elevadas. Em um estudo envolvendo vida uso de analgésicos não narcóticos e declínio da função renal em mulheres, aqueles que consumiram gt; 3000 g de paracetamol tinha uma odds ratio ajustada ao multivariada para um declínio na taxa de filtração glomerular de pelo menos 30 ml / min / 1,73 m 2 ao longo de 11 anos de (intervalo de confiança 1,28-3,24, 95%) 2,04 em comparação com aqueles que consumiam lt; 100 g em relação ao mesmo período de tempo [55]. Minimizando a dose ea frequência de ingestão de acetaminofeno deve ser considerada, especialmente para pacientes com uma TFG lt; 10 mL / min / 1,73 m 2 (isto é, aumentar o intervalo de dose a partir de todos os 6 a 8 h) [56].

tramadol

outros opióides

Com a excepção de metadona, a maioria dos opióides recomendado tanto para dor moderada a grave submetidos a biotransformação hepático e excreção renal como a principal via de eliminação. A retenção renal significativa de metabolitos activos ou tóxicos dos opióides comumente usados, incluindo, mas não limitado a, morfina, oxicodona e propoxifeno pode ocorrer em pacientes com DRC avançados e levar a uma profunda do sistema nervoso central e depressão respiratória e hipotensão [35, 47]. Além disso, mioclonia e convulsões são bem reconhecidos graves complicações neurológicas com a utilização de doses elevadas de morfina, hidromorfona, meperidina, fentanil e diamorfina [35, 47, 62]. A redução da dose para a maioria dos opióides em doentes com função renal reduzida deve, portanto, ser considerados para evitar a acumulação de drogas e complicações associadas. Em geral, a redução da dose para 75% da dose normal para taxas de filtração glomerular entre 10 e 50 ml / min, e a redução da dose para 50% para as taxas de filtração glomerular lt; 10 mL / min, pode ser considerado (Tabela 3) [37]. Ajustes adicionais da dose pode ser necessária com base no protoplasma geral dos pacientes e prognóstico e deve ser feito a critério do médico.

conclusões

Em resumo, a dor é um problema comum na população em geral, os pacientes com insuficiência renal terminal e pacientes com DRC mais prováveis ​​pré-DRT (etapas 1-4). Na gestão da dor, o médico deve avaliar a duração, etiologia, fisiopatologia e intensidade da dor e abordar todas as opções terapêuticas não farmacológicas e farmacológicas potencialmente benéficos. As directrizes da Organização Mundial de Saúde para a seleção passo a passo de analgésicos baseados na intensidade da dor em pacientes com doença maligna foram mostrados para ser eficaz e adaptável para pacientes com DRC. No entanto, considerações especiais devem ser dadas à população CKD para minimizar as complicações relacionadas com renal induzida por analgésicos diretos e outras complicações de drogas-acumulação relacionado devido a depuração renal reduzida.

Declaração de conflito de interesse. Nenhum declarado.

  • © o autor [2009]. Publicado pela Oxford University Press, em nome da ERA-EDTA. Todos os direitos reservados. Para permissões, envie um e-mail: journals.permissions@oxfordjournals.org

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