O tratamento farmacológico da crônica …

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Abstrato

Nenhuma das drogas atualmente disponíveis para Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) são capazes de reduzir o declínio progressivo da função pulmonar, que é a característica fundamental da doença. A cessação do tabagismo é a única intervenção que se revelou eficaz. O atual tratamento farmacológico da DPOC é sintomático e é baseada principalmente na broncodilatadores, tais como seletiva 2 -agonistas adrenérgicos (a curto e longo-actuantes), anticolinérgicos, teofilina, ou uma combinação destas drogas. Os glicocorticóides não são geralmente recomendado para pacientes com DPOC estável leves a moderadas devido à sua falta de eficácia, efeitos colaterais e custos elevados. No entanto, os glicocorticóides são recomendados para a DPOC grave e exacerbações freqüentes da DPOC. Novas estratégias farmacológicas para a DPOC precisam ser desenvolvidos, pois o tratamento atual é inadequada.

Palavras-chave: doença pulmonar obstrutiva crônica, o tratamento farmacológico, broncodilatadores, os glicocorticóides, teofilina, antibióticos

Introdução

Deveria haver um aumento gradual no tratamento, de acordo com a gravidade da doença. A abordagem passo-baixo utilizado no tratamento da asma crónica não é aplicável a DPOC.

O tratamento tem de ser crónica e mantido ao mesmo nível durante longos períodos de tempo, a menos que ocorram efeitos secundários significativos ou exacerbações.

Desde resposta individual do doente ao tratamento farmacológico é variável, é importante para monitorar o tratamento farmacológico de perto e, se necessário, ajustá-lo com frequência.

As drogas actualmente recomendados para o tratamento da DPOC são:

Os broncodilatadores (selectivos 2 -agonistas, agentes antimuscarínicos anticolinérgicos e metilxantinas);

outros tipos de medicamentos (vacinas, antibióticos, 1 -antitripsina terapia de reposição, mucolíticos, antioxidantes, imuno, antitússicos e vasodilatadores).

O tratamento de doença pulmonar obstrutiva crónica estável

broncodilatadores

Seletivo 2 -agonistas

fármacos antimuscarínicos

teofilina

Os glicocorticóides

Melhoria no fluxo de ar em pacientes com DPOC após o tratamento crônico com glicocorticóides inalados é muito modesto (Pauwels et al 1999; Burge et al 2000). No entanto, alguns estudos relataram melhoria no fluxo de ar quando os glicocorticóides são adicionados à longa ação 2 -broncodilatadores agonistas (Mahler et al 2002; Calverley, Pauwels, et al 2003; Szafranski et al 2003).

O efeito dos glicocorticóides inalados na mortalidade por DPOC é controversa e baseada principalmente em dados retrospectivos (Pecado e Tu 2001; Soriano et al 2002; Fan et al 2003; Suissa 2003; Sin et al 2005). Estudos prospectivos que avaliaram o efeito dos glucocorticóides inalados e de longa duração 2 -agonistas, por si só ou em combinação, sobre a mortalidade em pacientes com DPOC estão em progresso (Rennard 2004; Vestbo 2004).

glucocorticóides orais não são geralmente recomendadas para o tratamento da DPOC estável devido aos seus efeitos terapêuticos limitados e numerosos efeitos secundários sistémicos.

clínica considerações

A escolha entre 2 -agonistas, agentes antimuscarínicos anticolinérgicos, teofilina ou combinações de drogas depende de resposta individual do doente ao tratamento. A terapêutica farmacológica em cada fase da DPOC estável de acordo com a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) orientações é mostrado na Figura 2 (Figura 2). broncodilatadores combinações podem melhorar a eficácia do fármaco e reduzir os efeitos secundários, em comparação com um aumento da dosagem de um único broncodilatador (Combivent 1994).

O tratamento farmacológico da DPOC estável com base em orientações OURO. Adaptado de GICOPD (2001).

outras drogas

vacinas

A vacinação pode reduzir complicações graves e mortalidade por influenza em idosos, incluindo aqueles com DPOC. A vacinação é recomendada uma vez no Outono ou, uma vez no outono e uma vez no inverno cada ano (Nichol et ai 1994; Hak et al 1998). vacinas pneumocócicas têm sido utilizados em pacientes com DPOC e pode reduzir as complicações de pneumonia em pacientes idosos, mas não há nenhuma evidência para apoiar a sua utilização geral em pacientes com DPOC.

antibióticos

mucolíticos

antioxidantes

Os inibidores da fosfodiesterase-4

O tratamento das exacerbações da DPOC

De acordo com uma definição recente, exacerbações da DPOC são uma variação nos sintomas acima do dia normal de variação de dia que provoca uma alteração em um medicamento pacientes (Rodriguez-Roisin 2000). Exacerbações da DPOC piorar o estado de saúde geral (Seemungal et al 1998) e são consideravelmente caro. O número de exacerbações está relacionada com a gravidade da doença. Os pacientes com DPOC moderada a grave têm uma ou duas exacerbações por ano (Seemungal et al 1998; Burge et al 2000). Muitos factores determinam o tipo de tratamento utilizado e em que o tratamento é realizado, por exemplo, em regime de ambulatório ou hospital.

tratamento em casa

Algoritmo para a casa de tratamento de uma exacerbação da DPOC (adaptado do Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2001. estratégia global para o diagnóstico, gestão e prevenção de doença pulmonar obstrutiva crônica. Institutos Nacionais .

tratamento hospitalar

conclusões

O tratamento farmacológico da DPOC é actualmente sintomática e baseia-se na broncodilatadores inalados, tais como anticolinérgicos, selectivos 2 -agonistas adrenérgicos e teofilina. Na ausência de eficácia comprovada e devido a custos mais elevados e de efeitos colaterais, os glucocorticóides não são geralmente recomendadas para a DPOC estável, embora eles são eficazes no tratamento de exacerbações. Na ausência de drogas que reduzem declínio progressivo da função pulmonar, que é a marca desta doença, a cessação do tabagismo, o principal fator de risco para a DPOC, é a medida mais eficaz. Numerosos estudos estão sendo realizados para definir a fisiopatologia da DPOC, sobre o qual ainda relativamente pouco se sabe. Espera-se que estes estudos irá permitir novas e eficazes fármacos a ser descoberto e desenvolvido, como o tratamento farmacológico actual da COPD é inadequada.

Agradecimentos

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