obstrução do intestino delgado – Surgical …

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obstrução do intestino delgado - Surgical ...

M. N Kulaylat e R. J Doerr.

Departamento de Onkology Cirúrgica, Buffalo General Hospital, Universidade Estadual de Nova York em Buffalo, NY USA

pequena obstrução intestinal aguda (SBO) é um problema clínico cada vez maior. gestão bem sucedida depende de um conhecimento abrangente da etiologia e fisiopatologia da SBO, a familiaridade com métodos de imagem, bom julgamento clínico e conhecimentos técnicos de som.

Definição, classificação e etiologia

obstrução intestinal descreve a falha de progressão aboral do conteúdo intestinal. Com base na natureza, gravidade, localização e etiologia, vários termos são usados ​​para descrever a obstrução do intestino (Tabela I).

Etiologia da obstrução aguda do intestino delgado.

A obstrução intestinal pode ser parcial ou completa, simples ou complicado. obstrução parcial permite que alguns conteúdos líquidos e de gás a passar através do ponto de obstrução, enquanto obstrução completa impede a passagem de todos os conteúdos intestinais. Ao contrário de simples obstrução, obstrução complicado indica compromisso da circulação de um segmento de intestino com isquemia resultante, enfarte, e perfuração.

alterações fisiopatológicas

Aguda SBO resulta em distúrbios locais, bem como fisiológicas sistêmicas e patológicas. obstrução parcial ou completa significativa está associada com o aumento da incidência de contracções migratórias agrupados proximal (MCC) para o local da obstrução. Essas contrações são associados a cólicas abdominais. Com obstrução parcial MCC impulsionar conteúdo intraluminal e permitir-lhes para passar distal ao ponto de obstrução. Com obstrução unrelieved completa, o conteúdo intestinal não conseguir passar para distal, com a acumulação progressiva resultante de fluidos intraluminal e distensão do intestino proximal. Isto eventualmente inicia contracções gigantes retrógrada (RGC) no intestino delgado (SB) como a primeira fase de vómitos. Em íleo adinâmico complexos do motor migratório (MMC) (contrações iniciada no estômago e proximal SB quase simultaneamente e propagar distalmente para limpar o intestino de secreções e detritos) e contrações do Fed (contrações intermitentes e irregulares que fornecem a mistura e propulsão distal lenta) são inibidos .

Diagnóstico de obstrução aguda do intestino delgado

O diagnóstico da maioria dos casos de obstrução intestinal pode ser feita com base na apresentação clínica e radiografia simples inicial do abdômen. estudos luminais contraste, tomografia computadorizada (TC) e ultra-sonografia (US) são utilizados em casos selecionados. Uma vez que o diagnóstico de obstrução intestinal é entretido, localização, gravidade e etiologia estão a ser determinado. Mais importante é a diferenciação entre a obstrução simples e complicado.

radiografia simples do abdome em obstrução intestinal aguda.

Enema opaco não é sensível no diagnóstico da SBO exceto em SBO distal onde LBO disfarça como SBO. De bário (ou gastrografin, um solúvel em água contraste hiperosmolar) enema é utilizado mais frequentemente em LBO para diferenciar pseudo-obstrução de obstrução mecânica, confirmar o diagnóstico de volvulus, e intussuscepção, e determinar com precisão local da obstrução (Fase C).

A tomografia computadorizada (TC) está a emergir como uma ferramenta valiosa para a gestão de obstrução intestinal. Ela confirma o diagnóstico, diferencia entre obstrução mecânica e funcional, fornece informações sobre a causa e local da obstrução, e ajuda a diferenciar entre simples e complicada SBO (Fase C). Além disso, a tomografia computadorizada pode diagnosticar outros estados de doença (6. 7) (Tabela III). Daí tomografia computadorizada ajuda na tomada de decisão para a intervenção cirúrgica precoce, e impede a demora no atendimento. A tomografia computadorizada pode dar resultados falsos positivos e podem ser difíceis de interpretar quando anormalidades do cólon causar dilatação predominantemente SB. A tomografia computadorizada é possível identificar o local ea causa da obstrução com precisão em 18% dos casos. Além disso, a TC não pode prever quem vai beneficiar com o tratamento conservador nos casos de SBO parcial. Nestas situações SBFT ou enteroclysis são mais úteis.

A tomografia computadorizada em obstrução intestinal aguda.

Endoscopy desempenha um papel fundamental na gestão inicial e tratamento definitivo de LBO. A colonoscopia é um procedimento diagnóstico e terapêutico em casos de cólon pseudo-obstrução, volvo cólon sigmóide e neoplasias.

As estratégias de tratamento de obstrução do intestino delgado.

fluidoterapia por via intravenosa agressiva e correção de desequilíbrio eletrolítico são cruciais na gestão inicial de SBO aguda. Um cateter de Foley e venosa, ocasionalmente, central ou mesmo um cateter de Swan Ganz são necessárias para controlar a reanimação com líquidos. Os exames de sangue identificar desequilíbrio eletrolítico, leucocitose, testes de função hepática anormais, nível de amilase elevada, acidose, anemia e tendência ao sangramento. A sonda nasogástrica permite a descompressão do estômago e impede a aspiração. Não há nenhuma evidência convincente de que o longo tubo intestinal é mais eficaz que sonda nasogástrica em descompressão da SBO (Fase C). radiografia simples do abdômen é o teste de diagnóstico inicial e luminal contrasta testes são usados ​​seletivamente. As indicações de tomografia computadorizada estão se expandindo e benefícios de sua utilização no início estão se tornando mais aparente (6. 7). exame repetido do paciente durante este período de gestão não pode ser subestimada.

intervenções cirúrgicas de emergência é indicada na hérnia externa encarcerado e quando há evidência clínica e radiológica de estrangulamento, gangrena ou perfuração. Caso contrário, cuidadosamente monitorizados tratamento conservador é indicado, pelo menos inicialmente, enquanto que os métodos de imagem específicos são utilizados para identificar etiologia específica de SBO ou para monitorizar a progressão de SBO.

SBO adesiva (3)

têm sido empregues para prevenir subsequente formação de aderências vários métodos mecânicos e químicos. Os métodos mecânicos incluem plicatura (intestino delgado e mesentérica) e implante de stent com tubos intestinais longas. Além da falha para evitar re-obstrução, plication é demorado e tedioso, e carrega o risco de lesão dos vasos do intestino ou do mesentério. Da mesma forma, longos tubos intestinais, além da dificuldade no posicionamento distal ao ligamento de Treitz, não são sem complicações, e longo prazo os resultados não são adequadamente avaliadas. Embora doses elevadas de esteróides, com ou sem a prometazina, anti-histamínicos, e dextrano-70 capaz de reduzir a formação de aderências em animais, o potencial para complicações catastróficas impedido a sua utilização em seres humanos. Uma variedade de outros produtos químicos têm sido usados ​​para prevenir adesões com resultados mistos e complicações significativas associadas. Sódio hyaluronatebased membrana bioabsorvível foram mostrados para reduzir a formação de aderência, em humanos, mas o seu efeito sobre a obstrução intestinal ainda está para ser determinada (8) (etapa a).

Gallstone íleo (9. 10. 11)

Alívio da obstrução ou seja enterolithotomy sozinho é seguro e eficaz no tratamento do íleo do cálculo biliar. todo o intestino e GB são apalpadas para outros cálculos biliares para guarda segura contra a recorrência. colecistectomia intervalo é realizada para os sintomas biliares continuação. Em seleto grupo de pacientes de baixo risco, um procedimento onestage é apropriado (Fase C).

doença de Crohn (12. 13. 14)

O tratamento inicial com esteróides e nutrição parenteral (NPT) é bem sucedida para a apresentação pela primeira vez ou enquanto o paciente está em nenhuma ou mínima medicamentos. Pacientes com obstrução recorrente, especialmente com massa palpável, e durante o tratamento médico adequado, são candidatos para a intervenção cirúrgica anterior, ou seja, a ressecção. Stricturoplasty é uma cirurgia intestinal preservar indicada em um seleto grupo de pacientes (Grau C).

No início obstrução pós-operatória (15)

enterite de radiação

A radiação actínica provoca danos à mucosa intestinal, tecido conjuntivo e vasos. O SB é extremamente sensível a danos por radiação. A doença tem uma natureza progressiva. A fase final de dano é intestinal anormal, perfuração ou formação de estenose. Os pacientes tornam-se aleijados intestinais devido à obstrução intestinal parcial crônica e desnutrição. Na fase crônica, a serosa do intestino envolvido aparece engrossado, monótona e cinza com a diminuição do peristaltismo. dos tecidos normais são obliterados, intestinos são friáveis ​​e fibrose pode ser extensas (pelve congelados). Existem múltiplas aderências entre alças danificadas do intestino e outros órgãos. Fatores locais no intestino e mesentério (lesão vascular, infecção intersticial, e cicatrizes) impedir a cura e recuperação satisfatória da lesão aguda fazendo a correção cirúrgica perigosos. Embora as chances de melhora com o tratamento conservador são elevados, o alívio não é de longa duração.

maligna SBO

Intussuscepção

Tratamento de intussuscepção em adultos é cirúrgico, sem tentativas de redução hidrostática. procedimento cirúrgico ideal depende da localização anatômica, presente de um ponto de vantagem, e fatores locais, como edema, inflamação e isquemia do intestino envolvido. Enquanto ressecção é o tratamento de intussuscepção andenterocolic cólica, a escolha de tipo entérico, isto é tentativa de redução vs. ressecção operatório sem tentativa de redução, depende da presença de lesão subjacente, as possibilidades é a lesão maligna, e viabilidade do intestino envolvido.

AINEs induzida SBO (16)

Enquanto laparotomia convencional é realizada rotineiramente na gestão cirúrgica do abdome agudo, a indicação para laparoscopia estão evoluindo (17. 18). Critérios utilizados para tratamento laparoscópico da SBO incluem distensão leve abdominal, proximal SBO, antecipou único aderência banda, e obstrução parcial.

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