Opções para a rescisão do segundo trimestre …

Opções para a rescisão do segundo trimestre …

Opções para a rescisão do segundo trimestre ...

Dr. Perry é um Fellow em Planejamento Familiar da Universidade de Illinois Hospital e Ciências do Sistema de Saúde, Chicago.

Dr. Harwood é o Residency Program Director no Cedars-Sinai Medical Center Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Los Angeles, Califórnia.

Nem autor tem um conflito de interesses para informar sobre o conteúdo deste artigo.

Cerca de 1,2 milhões de abortos induzidos são realizados a cada ano nos Estados Unidos; 8% ocorrer no segundo trimestre de gravidez e 1,3% às 21 semanas ocorrer’ gestação ou posterior (Figura). 1 Os avanços médicos substituíram procedimentos de alta morbidade (tais como solução salina hipertônica intra-amniótica e hysterotomy) com métodos mais seguros e mais eficazes, incluindo a dilatação e evacuação (D&E) e aborto médico (indução do parto). Embora os métodos modernos de aborto no segundo trimestre ter baixa morbidade global, os riscos de aborto no segundo trimestre são mais elevados do que os do primeiro trimestre e aumento com o avançar da idade gestacional. 1

aborto segundo trimestre também traz maiores custos financeiros a particulares, instituições médicas, e da sociedade. aborto segundo trimestre continua a ser um procedimento necessário apesar dos riscos e custos mais elevados em comparação com os procedimentos de primeiro trimestre devido a avanços no diagnóstico pré-natal; menor acesso aos cuidados oportuna aborto precoce; e complicações médicas da gravidez no segundo trimestre.

A grande maioria das mulheres não têm sequelas psicológico a longo prazo após o aborto, mas a curto prazo dor pode ser considerável, particularmente para aqueles que escolhem para interromper uma gravidez desejada. 3 Recursos para o aconselhamento deve ser disponibilizada antes e depois do aborto. Os clínicos devem estar confortáveis ​​proporcionando aconselhamento não diretivo para opções de gravidez (aborto, adopção, paternidade), bem como os riscos e benefícios de ambos os procedimentos de aborto, com uma compreensão das circunstâncias especiais que podem tornar uma preferência sobre o outro. contracepção pós-aborto tem o benefício de saúde pública de diminuir repeat aborto. 4 opções de contracepção deve ser discutida antes do procedimento, conforme descrito aqui.

Opções de tratamento

preparação do colo do útero pode também ser conseguida usando agentes farmacológicos, ou seja, a prostaglandina E1 misoprostol análogo, que tem propriedades de amadurecimento cervical no segundo trimestre semelhantes às de um termo gravidez. 10 Embora dilatadores osmóticos têm sido mostrados para produzir um maior grau de dilatação que o misoprostol, os tempos de procedimento e as taxas de complicação no início do segundo trimestre (14-16 semanas) são equivalentes. 8 As vantagens da preparação cervical com misoprostol em comparação com os dilatadores osmóticos incluem prevenção de um procedimento adicional, custo mais baixo, sem necessidade de um profissional treinado, e um efeito mais rápido.

A Sociedade de Planeamento Familiar (SFP) diretrizes afirmam que o misoprostol pode ser usado no lugar de dilatadores osmóticos em gestações com menos de 16 semanas de baixo risco para lesão cervical ou uterina. O misoprostol pode também ser considerado como um adjuvante de dilatadores osmóticos em pacientes com mais de 19 semanas’ gestação, pois pode reduzir a necessidade de dilatação mecânica adicional. 9 Embora não são publicados ensaios em diferentes protocolos, não existe consenso sobre a altura óptima, via e dose de misoprostol, como adjuvante da dilatadores osmóticos.

a D&procedimento E é mais frequentemente realizada sob moderada (“consciente”) Sedação, mas pode ser realizada utilizando sedação mínima para anestesia geral ou a anestesia local ou regional. No momento da cirurgia, os dilatadores e são removidos os produtos da concepção são removidos com uma combinação de pinça e de sucção. intra-operatória de ultra-som (L / S) diminui a taxa de perfuração uterina, pelo menos no ambiente de treino. 11 Os antibióticos profiláticos reduzir o risco de infecção em aborto no primeiro trimestre, e SFP recomenda profilaxia antibiótica de rotina antes de todos os abortos cirúrgicos no primeiro e segundo trimestre. 12 Um regime eficaz é de 100 mg de doxiciclina antes do aborto e 200 mg após o aborto. 13 Indução de morte fetal não é recomendada de rotina antes do aborto por causa do aumento do risco de danos materna ea falta de benefícios comprovados. 14

riscos comparativos de D&E versus indução do parto

Complicações de D&E incluem laceração cervical (0%–1%), perfuração uterina (0,25%–0,4%), hemorragia (0,85%–2,1%), infecção, e manteve produtos da concepção. 9,24 Morbidade da D&E aumenta com o aumento da idade gestacional. D&faz E não aumenta o risco de parto prematuro em gestações futuras. 9,25 A complicação mais comum de aborto no segundo trimestre médica é retida placenta, que é estimada a ocorrer a uma taxa de 15% a 50%. 15 diretrizes SFP não recomendam a remoção da placenta de rotina depois de um período de tempo predefinido e conduta expectante para até 4 horas não tem efeitos adversos graves. 15, 26 Outras complicações de aborto médico incluem hemorragia necessitando de transfusão (lt; 1%), infecção (2,6%), e falhou o aborto. 27

Considerações para tratamento

Várias condições comuns podem afetar o plano de procedimento ou preparação, incluindo a entrega antes cesariana, placentação anormal, aumento da idade gestacional, e obesidade. Um ou mais cesáreas anteriores não é uma contra-indicação para interrupção cirúrgica ou médica, ou ao misoprostol utilizado como adjuvante da colocação dilatador osmótico. Uma história de 2 ou mais cesáreas anteriores aumenta os riscos tanto de aborto cirúrgico e médico no segundo trimestre. Em uma revisão retrospectiva de quase 3000 D&Es, uma história de 2 ou mais cesariana foi associada a 7,4 vezes em probabilidades de complicação maior aumento, mas nenhum aumento estava associado com uma cesariana antes. 28 Uma meta-análise estimou o risco de ruptura uterina associada a indução do parto após um parto por cesariana em 0,4%. 29

Acompanhamento e contracepção

atenção pós-aborto deve incluir avaliações do bem-estar de recuperação emocional, físico e planos fértil futuras. Follow-up em 1 a 4 semanas é acreditado para ser o caso, mas não é baseada em evidências. 34 Uma vez que a ovulação pode ocorrer tão cedo quanto três semanas após o aborto, no entanto, a contracepção deve ser iniciado tão cedo quanto possível após a cessação da gravidez, a menos que se deseje. 35 métodos combinados hormonais, pílulas só de progestógeno, injetáveis ​​e pode ser iniciado imediatamente, e ter um US Medical Elegibilidade classificação Critérios Categoria I (sem restrição) para o aborto utilização pós segundo trimestre. 36

D&E e indução do parto são métodos modernos seguros e eficazes de aborto no segundo trimestre. Quando fornecemos pacientes com ambas as opções, a maioria das mulheres escolhem D&E ao invés de indução do parto. Tendo médicos treinados em D&procedimentos E é crucial para a prestação de cuidados em tempo útil e seguro para os nossos pacientes.

3. Adler NE, David HP, Major BN, et al. respostas psicológicas após o aborto. Ciência. 1990; 248: 41–44.

5. Schulz KF, Grimes DA, Cates W Jr. Medidas de prevenção de lesão cervical durante o aborto curetagem de sucção. Lanceta. 1983; 1: 1182–1185.

7. Hern WM. Laminaria contra Dilapan dilatadores cervicais osmóticos para a dilatação ambulatorial e aborto evacuação: comparação coorte randomizado de 1001 pacientes. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171: 1324–1328.

10. Todd CS, Soler M, Castleman L, et al. misoprostol bucal como preparo cervical para segunda interrupção da gravidez trimestre. contracepção. 2002; 65: 415–418.

11. Darney PD, doce RL. ultra-sonografia intra-operatória de rotina para aborto no segundo trimestre reduz a incidência de perfuração uterina. J Ultrasound Med. 1989; 8: 71–75.

12. Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K, Grimes DA. Antibióticos no momento do aborto provocado: o caso para a profilaxia universal com base em uma meta-análise. Obstet Gynecol. 1996; 87 (5 Pt 2): 884–890.

13. Levallois P, Rioux JE. antibióticos profiláticos para sucção curetagem após aborto: resultados de um ensaio clínico controlado. Am J Obstet Gynecol. 1988; 158: 100–105.

16. Bebbington MW, Kent N, K Lim, et ai. Um estudo randomizado controlado comparando dois protocolos para o uso de misoprostol na midtrimester interrupção da gravidez. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 853–857.

19. Bygdeman M, Swahn ML. o bloqueio do receptor da progesterona. Efeito na contratilidade uterina e gravidez precoce. contracepção. 1985; 32: 45–51.

27. Ashok PW, Templeton A, Wagaarachchi PT, Flett GM. Midtrimester interrupção médica da gravidez: uma revisão de 1002 casos consecutivos. contracepção. 2004; 69: 51–58.

30. Bartlett LA, Berg CJ, Shulman HB, et al. fatores de risco para a mortalidade relacionada com o aborto induzido legal nos Estados Unidos. Obstet Gynecol. 2004; 103: 729-737.

31. Su LL, Biswas A, Choolani M, et al. Uma comparação prospectivo, randomizado de misoprostol vaginal contra prostaglandinas intra-amniótica para midtrimester interrupção da gravidez. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 1410-1414.

35. LähteenmäKi P, Ylöstalo P, Sipinen S, et al. Retorno da ovulação após o aborto e após a descontinuação dos contraceptivos orais. Fertil Steril. 1980; 34: 246–249.

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