Orientações revistas para HIV Aconselhamento …

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Painel de Revisão Técnica Especialista do CDC HIV Aconselhamento, Testagem, e directrizes de prescrição

18–19 fevereiro de 1999
Atlanta, Geórgia

Terje J. Anderson
Associação Nacional de Pessoas com SIDA
Washington DC.

David Atkins, M. D. M.P.H.
Agência de Investigação de Saúde e Qualidade
Rockville, Maryland

Catherine Baker-Cirac
California Office of AIDS
Sacramento, Califórnia

Ronald Bayer, Ph.D.
Universidade Columbia
Nova Iorque, Nova Iorque

Gail Bolan A., M. D.
Departamento de Saúde da Califórnia
Berkeley, Califórnia

Carol A. Browning, M.S.
Departamento de Saúde de Rhode Island
Providence, Rhode Island

Scott Burris, J.D.
Temple University
Filadélfia, Pensilvânia

Amy S. DeGroff, M.P.H.
Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC)
Atlanta, Geórgia

John M. Douglas, M.D.
Denver Saúde Pública
Denver, Colorado

Martin Fishbein, Ph.D.
Universidade da Pensilvânia
Filadélfia, Pensilvânia

Alice A. Gandelman, M.P.H.
California Ramo de Controle de DST
Berkeley, Califórnia

Cynthia A. Getty
CDC
Atlanta, Geórgia

Lawrence O. Gostin, L.L.D. J.D.
Universidade de Georgetown
Washington DC.

Khurram S. Hassan, M.P.H.
United Way of Metro Atlanta
Atlanta, Geórgia

Thomas L. Hearn, M.S. Ph.D.
CDC
Atlanta, Geórgia

Michael P. Johnson, M. D. M.P.H.
Recursos e Serviços de Saúde Administração
Rockville, Maryland

William J. Kassler, M.D. M.P.H.
Departamento de Saúde de New Hampshire & Serviços Humanos
Concord, New Hampshire

Marlene LaLota, M.P.H.
Departamento de Saúde da Flórida
Tallahassee, Florida

Michael K. Lindsay, M.D. M.P.H.
Universidade Emory
Atlanta, Geórgia

Michael H. Merson, M.D.
Universidade de Yale
New Haven, Connecticut

Stephen F. Morin, M. A. Ph.D.
Universidade da Califórnia, San Francisco
São Francisco, Califórnia

James Pearson, M.P.H. Ph.D.
Divisão de Consolidadas serviços de laboratório
Richmond, Virgínia

Beny J. Primm, M.D.
Instituto de Recursos urbana
Brooklyn, New York

Joel Rosenstock, M.D. M.P.H.
Doenças Infecciosas Solutions, P.C.
Atlanta, Geórgia

Peter Salovey, Ph.D.
Universidade de Yale
New Haven, Connecticut

Charles A. Schable, M.S.
CDC
Atlanta, Geórgia

Kathleen J. Sikkema, Ph.D.
Universidade de Yale
New Haven, Connecticut

Edith Springer, M.S.W.
Edith Springer Associates
Brooklyn, New York

Janis Spurlock-McLendon, M.S.W.
Departamento de Saúde Pública de Connecticut
Hartford, Connecticut

Lee Trevithick, M.A.
Cocoon Casa
Everett, Washington

James Welch
Divisão de Saúde Pública
Dover, Delaware

Os seguintes membros da equipe do CDC preparou este relatório:
Beatrice T. Divino, M. A.
Stacie M. Greby, D.V.M. M.P.H.
Kenneth V. caça
Mary L. Kamb, M.D. M.P.H.
Richard W. Steketee, M.D. M.P.H.
Lee Warner, M.P.H.
Divisão de HIV / AIDS Prevention — Vigilância e Epidemiologia
Centro Nacional de HIV, DST e Prevenção de TB

Em consulta com
Liisa M. Randall, M. A.
Aliança Nacional de Estado e Administração Territorial AIDS

Resumo

Embora as novas orientações incluem muitos aspectos do que os anteriores (por exemplo, o incentivo de teste voluntário de HIV confidencial e anónimo, a necessidade de consentimento informado e prestação de aconselhamento sobre prevenção do HIV que se concentra na conta e risco do cliente), as novas orientações diferem em vários aspectos, Incluindo

  • dando orientação para todos os prestadores de voluntária CTR HIV nos sectores público e privado;
  • usando uma abordagem baseada em evidências para fornecer recomendações específicas para CTR;
  • ressaltando a importância do conhecimento início do estado do HIV e fazer o teste mais acessível e disponível;
  • reconhecendo a necessidade dos provedores de flexibilidade na aplicação das orientações, dada a sua base de clientes particular, definindo nível de prevalência do HIV, e os recursos disponíveis;
  • recomendando que a CTR ser alvo de forma eficiente através da triagem de risco e outras estratégias; e
  • abordando as formas de melhorar a qualidade e prestação de HIV CTR.

INTRODUÇÃO

Objectivo das Orientações

Estas directrizes foram desenvolvidas para os decisores políticos e prestadores de serviços em muitas configurações que oferecem vírus da imunodeficiência humana voluntária (HIV) de aconselhamento, teste e referência (CTR) — públicas e privadas, urbanas e rurais, e aqueles com alto e baixo HIV prevalência (Quadro 1). As orientações destinam-se a ser usado para desenvolver serviços CTR e políticas em ambientes clínicos tradicionais (por exemplo, doença sexualmente transmissível [DST] clínicas, consultórios médicos privados) e as configurações não tradicionais (por exemplo, configurações de base comunitária ou de proximidade [abrigos, bares]) , que podem ser lugares importantes para fornecer acesso a CTR para as pessoas com maior risco de HIV. O Serviço de Saúde Pública é responsável por garantir a qualidade dos serviços em programas financiados por fundos públicos, e muitos aspectos dessas diretrizes se concentrar em tais programas. As orientações também poderia ser útil para CTR em outros ambientes (por exemplo, para fins de seguro, militares e de doação de sangue). As recomendações devem ser adaptados para atender as necessidades dos clientes, comunidades e programas dentro, estaduais e regras e regulamentos federais locais.

Evolução das Orientações

Essas diretrizes rever e actualizar vários conjuntos de diretrizes do CDC para HIV CTR. As primeiras orientações do CDC, publicado em 1986, destacou a importância de oferecer aconselhamento e testagem voluntária e manutenção de registros confidenciais (1 ). Em 1987, novas diretrizes enfatizou a necessidade de diminuir barreiras ao aconselhamento e testagem, especialmente divulgação de informações pessoais (2 ). Em 1993, um relatório adicional descrito o modelo de aconselhamento sobre prevenção do VIH actualmente recomendado — um interativo, em vez de modelo didático incidindo sobre um plano de redução de risco de HIV personalizado (3 ). Em 1994, HIV Aconselhamento, Testagem e Referência de Normas e Diretrizes focada em procedimentos de aconselhamento e testagem padrão e reiterou a importância do modelo de aconselhamento sobre prevenção do HIV e da necessidade de confidencialidade do aconselhamento (4 ).

Devido aos recentes avanços no tratamento e prevenção do HIV (5–32 . Recomendações revistas para triagem de HIV de mulheres grávidas ), CDC consultado com vários parceiros para rever as orientações de 1994, usando uma abordagem baseada em evidências (33,34 ) E ampliar o público-alvo para todos os prestadores de HIV CTR nos Estados Unidos (33 ). Onde descobertas científicas estavam faltando, recomendações foram guiados por "melhores práticas" de especialistas na área. Estas directrizes foram desenvolvidas por meio da abordagem de cinco etapas a seguir:

  • user endereço precisa. A pesquisa foi realizada de locais com financiamento público que oferecem HIV CTR para avaliar a satisfação do usuário com as orientações de 1994 do CDC para HIV CTR. especialistas em conteúdo interno e externo foram consultados sobre as principais áreas a abordar.
  • Revisão da literatura científica. Cerca de 5.000 resumos foram selecionados e cerca de 600 publicações relevantes foram revistos e sintetizado quando apropriado. Aproximadamente 20 diretrizes do CDC publicados anteriormente relacionados com o HIV CTR também foram resumidos.
  • Obter o parecer técnico. Um painel de especialistas técnicos dos setores público e privado; agências governamentais e não governamentais; e legais, ética e domínios de acção foi convocada para rever as recomendações.
  • Obter entrada do usuário. comentários internos CDC, avaliações de provedores públicos e privados, entrevistas chave consultor, grandes comentários externos e comentários do público por meio do Federal Register foram obtidos.
  • Publicar eletronicamente e em papel. Exemplares individuais de este relatório estão disponíveis a partir de rede do CDC Nacional de Prevenção da Informação (NPIN) website lt; http: //www.cdcnpin.org gt; ou ligando para (800) 458-5231. As orientações também estão disponíveis no aconselhamento sobre o HIV, testes, e do site de Referência em lt; http: //www.cdc.gov/hiv/ctr gt ;. Eles serão actualizados e publicados periodicamente.

Semelhanças e Diferenças entre os actuais e orientações anteriores

Aspectos de orientações anteriores CDC HIV que não foram alteradas incluem

  • disponibilidade encorajador de anonimato, bem como testes de HIV confidencial;
  • assegurar que o teste de HIV é informada, voluntária e consentida;
  • enfatizando o acesso a testes e prestação efectiva de resultados;
  • defendendo a recomendação de rotina de HIV CTR em ambientes (por exemplo, clínicas de financiamento público) atendendo a clientes com maior risco clínico comportamental ou para a infecção pelo HIV;
  • recomendando o uso de uma abordagem de prevenção aconselhamento que visa a redução do risco pessoal para pessoas infectadas pelo HIV e pessoas com risco elevado de HIV; e
  • sublinhando a necessidade de fornecer informações sobre o teste de HIV a todos os que fazer o teste.

Diferenças nas novas diretrizes incluem

  • dando orientação para todos os prestadores de voluntária CTR HIV nos sectores público e privado;
  • usando uma abordagem baseada em evidências para fornecer recomendações específicas para CTR;
  • ressaltando a importância do conhecimento início do estado do HIV e fazer o teste de HIV mais acessível e disponível;
  • reconhecendo a necessidade dos provedores de flexibilidade na aplicação das orientações, dada a sua base de clientes particular, definindo nível de prevalência do HIV, e os recursos disponíveis;
  • recomendando que a CTR ser alvo de forma eficiente através da triagem de risco e outras estratégias; e
  • abordando as formas de melhorar a qualidade e prestação de HIV CTR.

Avanços em HIV / AIDS Prevention e Tratamento intervenções

Durante as últimas 2 décadas, a infecção por HIV e de doenças graves relacionadas com o VIH (síndrome da imunodeficiência adquirida, por exemplo [AIDS]) tornaram-se uma das principais causas de doença e morte nos Estados Unidos. Em 31 de dezembro de 2000, um total de 774,467 pessoas foram relatados com AIDS, e 448.060 destas pessoas tinham morrido; o número de pessoas que vivem com AIDS (322.865) foi o maior já relatado (35 ). Aproximadamente 800,000–900,000 pessoas nos Estados Unidos estão infectados com o HIV, e cerca de 275.000 destas pessoas talvez não sabem que estão infectadas (36 ).

conhecimento precoce da infecção pelo HIV é agora reconhecido como um componente crítico no controle da disseminação da infecção por HIV (38 ). Os estudos de coorte têm demonstrado que muitas pessoas infectadas diminuir comportamentos que transmitem a infecção ao sexo ou da partilha de agulhas parceiros uma vez que estão conscientes do seu estado HIV positivo (39–46 ). pessoas infectadas pelo HIV que não têm conhecimento da sua infecção não reduzir os comportamentos de risco (42,47–49 ). Pessoas testadas para o HIV que não retornam os resultados dos testes pode até aumentar o risco de transmissão de HIV a parceiros (50 ). Porque o tratamento médico que reduz a carga viral do HIV pode também reduzir o risco de transmissão para outros (51 ), Encaminhamento precoce à assistência médica poderia prevenir a transmissão do HIV nas comunidades, reduzindo os riscos de uma pessoa para a doença e morte relacionada com o HIV.

Também durante a década de 1990, estudos randomizados controlados demonstrou que, para as pessoas com maior risco de HIV, certas abordagens de prevenção de aconselhamento pode ser eficaz na redução dos comportamentos de alto risco e novas infecções sexualmente transmissíveis (5,18–21 ). A abordagem de aconselhamento usado é fundamental para a eficácia; aconselhamento interactivo abordagens dirigidas a risco pessoal de um cliente e as situações em que ocorre risco são mais eficazes do que as abordagens didáticas, informativas (5 ). Como o aconselhamento de prevenção personalizado pode exigir mais tempo provedor e formação do que as abordagens tradicionais de aconselhamento, proporcionando a todos a receber o teste de HIV pode não ser viável. Este reconhecimento levou a uma nova área de pesquisa de serviços de saúde — desenvolvimento de estratégias que efetivamente têm como alvo serviços CTR às pessoas com maior probabilidade de se beneficiar deles.

Apesar destes avanços na prevenção e tratamento do HIV, um número substancial de oportunidades para a prevenção do HIV através do CTR são perdidas. Em locais com financiamento público, cerca de 70% das pessoas testadas receberam os seus resultados e informações sobre o teste, mas menos pessoas provavelmente recebeu HIV prevenção aconselhamento e referências. Em ambientes privados, uma proporção menor de todos os clientes são testados, e poucos recebem aconselhamento sobre prevenção e referências (56–59 ). Em muitos ambientes de teste potenciais (por exemplo, serviços de emergência), prevenção do HIV aconselhamento e testagem não são uniformemente oferecido, e os dados sobre tipos, conclusão e eficácia das referências não são rotineiramente coletadas.

Metas do HIV CTR

  • Assegurar que as pessoas e as pessoas infectadas pelo HIV em maior risco de HIV
  • ter acesso ao teste de HIV para promover o conhecimento precoce de seu status de HIV;
  • receber alta qualidade * aconselhamento sobre prevenção do VIH para reduzir o risco de transmitir ou adquirir HIV; e
  • tenham acesso a serviços apropriados de apoio médico, preventivas e psicossociais.
  • Promover o conhecimento início do estado do HIV através de testes de HIV e garantir que todas as pessoas recomendados ou receber testes HIV são fornecidos informações sobre a transmissão, prevenção e o significado dos resultados dos testes de HIV.
  • Princípios de HIV CTR

    CTR efectiva VIH baseia-se nos seguintes princípios:

    • Proteger a confidencialidade dos clientes que são recomendados ou recebem serviços de HIV CTR. Informações a respeito do uso de um cliente de serviços de HIV CTR deve permanecer privado (isto é confidencial). As informações pessoais não devem ser divulgadas a terceiros de forma inconsistente com a autorização inicial do cliente.
    • Obter o consentimento informado antes do teste HIV. teste de HIV deve ser voluntária e livre de coerção. O consentimento informado antes do teste HIV é essencial. Informações sobre o consentimento podem ser apresentadas oralmente ou por escrito e deve usar a linguagem que o cliente possa entender. Aceitar ou recusar o teste não deve ter consequências prejudiciais para a qualidade do atendimento oferecido. Documentação do consentimento informado deve ser feita por escrito, de preferência com a assinatura do cliente. leis e regulamentos locais ou estaduais que regem o teste de HIV devem ser seguidas.
      Informações sobre o consentimento pode ser apresentada separadamente ou combinado com outros processos de aprovação para os serviços de saúde (por exemplo, como parte de um pacote de testes ou cuidar de certas condições). No entanto, se o consentimento para o teste de HIV é combinado com o consentimento para outros testes ou procedimentos, a inclusão do teste de HIV deve ser especificamente discutido com o cliente. Para uma discussão sobre o teste de HIV em mulheres grávidas, consultar as orientações para a triagem de HIV de mulheres grávidas (ver Recomendações revistas para triagem de HIV de mulheres grávidas ).
    • Oferecer aos clientes a opção de testes anónimos HIV. despistagem anónima (ou seja consentido testagem voluntária conduzida sem informações de identificação de um cliente que está sendo ligado a um teste ou registos médicos, incluindo o pedido de teste ou resultados de testes) tem sido amplamente utilizada e eficaz. testagem anônima pode beneficiar a saúde das pessoas individuais e do público, solicitando antecipação do início da assistência médica (60 ). As pessoas que de outra forma não ser testados pode procurar o teste VIH anónimo e aprender o seu estado serológico. Em consonância com as melhores práticas de saúde pública, estados em que a testagem anónima não está disponível deveria reconsiderar sua política. Quando o cliente não tem nenhuma preferência clara quanto ao tipo de testes, testes confidenciais (isto é, informação documentada no registro do cliente) deve ser recomendada para promover a recepção dos resultados do teste e ligação de follow-up aconselhamento e encaminhamento para os serviços necessários. Os clientes que optam por testes anónimos deve ser informado de que o provedor não pode vincular o resultado do teste do cliente para o cliente pelo nome. Portanto, se o cliente não voltar para os resultados do teste, o fornecedor não poderá entrar em contato com o cliente com esses resultados.
    • Fornecer informações sobre o teste de HIV a todos os que são recomendados o teste e para todos os que recebem o teste, independentemente de aconselhamento sobre prevenção é fornecido. As informações devem incluir uma descrição das formas pelas quais o HIV é transmitido, a importância de obter os resultados dos testes, eo significado dos resultados dos testes de HIV.
    • Aderir a, estaduais e regulamentos e políticas federais locais que regem a prestação de serviços de HIV. Leis a nível local, estadual e federais pode abordar aspectos dos serviços de HIV ou regular a forma como os serviços são prestados a particulares pessoas (por exemplo, menores). Além disso, as políticas, leis locais, requisitos de fonte de financiamento, e processos de planejamento também pode afetar as decisões de um fornecedor sobre quais os serviços a fornecer e como fornecê-los.
    • Prestação de serviços que respondam às necessidades e prioridades dos clientes e da comunidade. Os provedores devem trabalhar para eliminar as barreiras ao acesso a serviços e serviços sob medida para as necessidades individuais e comunitárias. Para garantir que os clientes encontrar serviços acessíveis e aceitáveis, os serviços podem ser oferecidos em contextos não-tradicionais (ou seja, configurações de extensão ou de base comunitária); horas de operação pode ser ampliado ou modificado; atrasos desnecessários podem ser eliminados (por exemplo, integrando aconselhamento e testagem para DST / HIV com aconselhamento e testagem para hepatite); os resultados dos testes podem ser obtidas mais facilmente (por exemplo, com o teste rápido ou por telefone, em certas situações); e coleta de amostra menos invasiva pode ser usada (líquido por exemplo, oral, urina ou de sangue do dedo-stick).
    • Prestação de serviços que são apropriados para a cultura do cliente, língua, sexo, orientação sexual, idade e nível de desenvolvimento. Estes factores podem afectar a forma como o cliente procura, aceita e compreende serviços de HIV. Os provedores devem considerar esses fatores ao projetar e fornecer serviços de HIV para aumentar a probabilidade de retorno para os resultados dos testes e aceitação dos serviços de aconselhamento e encaminhamento.
    • Garantir serviços de alta qualidade. Para garantir, serviços contínuos de alta qualidade que atendem as necessidades dos clientes e da comunidade, os profissionais devem desenvolver e implementar protocolos escritos para CTR e procedimentos de garantia da qualidade ea avaliação escrita. Muitos departamentos de saúde estaduais e locais têm experiência substancial no fornecimento e controlo da qualidade dos serviços CTR de HIV e pode ser um recurso a prestadores privados ou configurações de base comunitária ou de proximidade que iniciam esses serviços.

    ALVO VERSUS recomendada de rotina CTR HIV

    Provedores em todas as configurações (tradicionais e não tradicionais) devem, idealmente, recomendo CTR a todos os clientes em uma base de rotina para garantir que todos os clientes que poderiam beneficiar de CTR receber esses serviços. No entanto, os recursos podem ser insuficientes para permitir esta prática. Portanto, estas orientações contêm recomendações destinadas a garantir que o maior número de pessoas possível que estão infectadas pelo HIV ou em risco de HIV que não sabem seu status de HIV têm acesso a testes, aconselhamento, prevenção e referências.

    Rotineiramente Recomendando CTR a todos os clientes Versus Segmentação CTR para clientes selecionados

    Estudos têm documentado que, em ambientes que servem clientes em maior risco clínico comportamental e para a infecção pelo HIV, tendo como alvo o teste de HIV com base em fatores de risco relatados vai perder muitos clientes infectados pelo HIV (61–69 ). No entanto, em ambientes de baixa prevalência, onde a maioria dos clientes têm risco mínimo, destinado a clientes para testes de HIV com base na triagem de risco pode ser mais viável para identificar um pequeno número de pessoas infectadas pelo HIV (70 ). Os provedores devem considerar três fatores para determinar se a recomendar HIV CTR a todos os clientes ou para direcionar clientes seleccionados.

    • Tipo de configuração.
    • A prevalência do HIV da definição.
    • Comportamentais e clínicos risco de HIV dos clientes individuais no ambiente.

    Embora certos tipos de configurações de servir as populações em maior risco (por exemplo, clínicas de DST), outros podem servir os clientes individuais em maior risco (por exemplo, consultórios médicos privados em áreas de baixa prevalência). risco individual pode ser verificado por meio de triagem de risco. Sob certas circunstâncias — de transmissão perinatal, a exposição ocupacional aguda e aguda não-ocupacional (ou seja, de alto risco sexual ou por agulha partilha) a exposição — prestadores deve recomendar HIV CTR independentemente da definição de prevalência ou risco clínico comportamental ou, com base no respectivo orientações (Recomendações revistas para triagem de HIV de mulheres grávidas, 54, 55 ).

    Usando dados de prevalência de estabelecer prioridades de Serviços

    Existem poucos dados para definir "Alto" e "baixo" prevalência do HIV e identificar como essas definições poderiam ajudar a desenvolver e dar prioridade aos serviços de HIV CTR. Um estudo realizado no início de 1990 para os hospitais de cuidados agudos com gt; 1% de prevalência de HIV relatado que a rotina testes voluntários de HIV de todos os pacientes dentro de uma determinada faixa etária pode ser uma forma viável para identificar uma grande proporção de pacientes infectados pelo HIV (71 ). Esta prevalência de 1% pode ser usado como orientação geral para se recomenda rotineiramente ou alvo aconselhamento e testagem HIV em outros ambientes.

    O limiar da prevalência do HIV que deverá conduzir a recomendações de rotina para o teste de HIV de todos os clientes dentro de um cenário pode variar dentro e através de configurações e deve ser definido tendo em consideração os recursos disponíveis. Serviços poderiam ser recomendada de rotina em ambientes com taxas de prevalência de HIV lt; 1%, mas superior ao de outras configurações da comunidade, de acordo com dados de prevalência nos EUA (72 ). Se os dados de prevalência do VIH estão desatualizados ou desconhecida, os provedores devem consultar seu departamento de saúde local ou estadual para assistência na determinação estratégias de HIV CTR apropriadas. Alternativamente, os provedores poderiam empregar o teste voluntário de rotina para obter informações sobre a prevalência em suas configurações específicas.

    Por causa da disponibilidade de terapia anti-retroviral para reduzir o risco de transmissão de HIV perinatal, todas as mulheres grávidas devem ser recomendado o teste de HIV, independentemente da definição de prevalência ou risco clínico comportamental ou (ver Recomendações revistas para triagem de HIV de mulheres grávidas ).

    Determinar o risco individual HIV através do rastreio de Risco **

    Recomendações para CTR recomendada de rotina e alvo de Configuração e Circunstância

    As decisões sobre se a recomendar serviços de rotina ou alvo são baseados no risco clínico comportamental e HIV da população cliente na configuração, o nível de prevalência do HIV da definição, ea clínica comportamental e risco de HIV de clientes individuais (Quadro 3). Estes factores não deve ser utilizada para determinar recomendações para CTR em circunstâncias em que exista potencial tratamento (isto é, a transmissão perinatal e exposição ocupacional ou não-ocupacional aguda).

    Configurações servindo as populações em risco comportamental ou Clínica Maior

    HIV CTR devem ser rotineiramente recomendada para todos os clientes em ambientes onde a população cliente está em maior risco clínico comportamental ou para adquirir ou transmitir a infecção pelo HIV, independente da configuração de prevalência (Quadro 4 e Figura 1). Estes serviços devem ser prestados no local. Nesses ambientes, os clientes com comportamentos de risco em curso devem ser ligados a serviços adicionais de prevenção e apoio do HIV (por exemplo PCRS, drogas ou álcool prevenção e tratamento), conforme o caso. clientes infectadas pelo HIV devem receber aconselhamento em curso prevenção do HIV aplicável à sua situação pessoal.

    Configurações de baixa prevalência

    Em contextos de baixa prevalência (por exemplo, lt; 1%, consulte Usando Prevalência dados para estabelecer prioridades de atendimento), onde a população de clientes, geralmente não é um risco aumentado HIV clínico comportamental ou, CTR devem ser direcionados para clientes com base na triagem de risco (Figura 2). Prevenção aconselhamento e encaminhamento são recomendados para pessoas com risco aumentado mesmo que o teste de HIV for recusado. Qualquer cliente que solicita o teste de HIV deve recebê-lo, independentemente do risco. Essas configurações provavelmente representam a maioria das configurações de cuidados de saúde.

    Configurações de alta prevalência

    Em contextos de alta prevalência (por exemplo, gt; 1%), todos os clientes devem ser recomendado rotineiramente testes de HIV (Figura 3). triagem de risco deve ser usado para determinar se a prevenção do HIV aconselhamento e encaminhamento também deve ser recomendada. CTR devem ser fornecidos no local. Nesses ambientes, os clientes com comportamentos de risco em curso identificadas na triagem de risco devem estar ligados a serviços adicionais HIV prevenção e apoio (por exemplo PCRS e drogas ou álcool prevenção e tratamento), conforme o caso.

    Circunstâncias para o tratamento preventivo que o HIV exista

    Profilaxia existe para um número limitado de situações: a transmissão perinatal, a exposição ocupacional aguda, e (de alto risco ou seja sexual ou partilha de agulhas) exposição aguda não-ocupacional. Independentemente do risco da população, a prevalência de ajuste, ou risco clínico comportamental ou individual, teste voluntário de HIV deve ser rotineiramente recomendado para a) todas as mulheres grávidas, b) clientes com exposição ocupacional aguda, ec) os clientes com não-ocupacional (por exemplo, de alto risco agudo sexual ou a partilha de seringas) a exposição. Independentemente de saber se um cliente recebe um teste de HIV, prevenção do HIV aconselhamento e encaminhamento deve orientar as mulheres grávidas com base na triagem de risco e ser recomendada de rotina aos clientes, quer com exposições ocupacionais ou não-ocupacional aguda. Para mais informações, consultar as respectivas orientações sobre a transmissão perinatal, a exposição ocupacional aguda, e a exposição não-ocupacional aguda (Recomendações revistas para triagem de HIV de mulheres grávidas, 54, 55 ).

    A estrutura para a implementação HIV CTR

    CTR são intervenções inter-relacionadas que, idealmente, deveriam ser integrados e oferecidos em todas as configurações. No entanto, estas orientações reconhecem as necessidades dos provedores públicos e privados para a flexibilidade. Determinados provedores podem ser capazes de oferecer aconselhamento sobre prevenção, mas não um teste de HIV, enquanto outros podem ser capazes de oferecer um teste de HIV, mas não aconselhamento sobre prevenção. Apesar de todos os provedores em configurações que atendem populações em maior risco clínico comportamental ou para o HIV (por exemplo, clínicas de DST) deve fornecer HIV CTR no local, nem todos podem. Esses provedores devem manter métodos claros e apropriados de encaminhamento para os fornecedores de aconselhamento sobre prevenção ou testar em outro lugar. Para garantir encaminhamento de clientes, provedores que oferecem aconselhamento e testagem HIV devem colaborar com os provedores de servir populações em maior risco de HIV que não podem fornecer esses serviços.

    aconselhamento sobre o HIV

    aconselhamento sobre o HIV procura reduzir aquisição e transmissão do HIV através do seguinte:

    • Em formação. Os clientes devem receber informações sobre a transmissão do HIV e da prevenção e do significado dos resultados dos testes de HIV. Fornecimento de informação é diferente de consentimento informado.
    • aconselhamento sobre prevenção do HIV. Os clientes devem receber ajuda para identificar os comportamentos específicos colocando-os em risco de adquirir ou transmitir o HIV e se comprometer com medidas para reduzir este risco. aconselhamento sobre prevenção pode envolver gt; 1 sessões.

    Em formação

    Todos os clientes que são recomendados ou que solicitar o teste de HIV devem receber as seguintes informações, mesmo se o teste for recusado:

    • Informações sobre o teste de HIV e seus benefícios e conseqüências.
    • Os riscos de transmissão e como o HIV pode ser prevenida.
    • A importância de se obter os resultados dos testes e procedimentos explícitos para fazê-lo.
    • O significado dos resultados dos ensaios em linguagem explicita, compreensível ***.
    • Onde obter mais informações ou, se for o caso, o aconselhamento de prevenção do HIV.
    • Onde obter outros serviços (ver Necessidades de referência típicos).

    Em certos contextos onde o teste HIV é oferecido, outra informação útil inclui a) descrições ou demonstrações de como usar preservativos corretamente; b) em relação à informação opções de sexo seguro sem risco e (73 ); c) informações sobre outras doenças sexualmente transmissíveis e transmissíveis pelo sangue; d) descrições sobre a eficácia do uso de agulhas limpas, seringas, algodão, água e outros apetrechos de drogas; e) informações sobre tratamento de drogas; e f) informações sobre o possível efeito de vacinas contra o HIV em resultados de testes para as pessoas que participam em ensaios vacina contra o HIV (ver Considerações de aconselhamento adicionais para situações especiais e os resultados positivos do teste HIV).

    Aconselhamento Prevenção do HIV

    aconselhamento sobre prevenção do HIV deve focar próprias circunstâncias únicas do cliente e risco e devem ajudar o conjunto de cliente e alcançar uma meta explícita de mudança de comportamento para reduzir a chance de adquirir ou transmitir o HIV. aconselhamento sobre prevenção do HIV é geralmente, mas nem sempre, conduzida no contexto do teste de HIV. O modelo de prevenção aconselhamento sobre o HIV centrada no cliente **** envolve duas sessões breves (4,5,75 ), Enquanto que outros modelos eficazes são mais ou envolver mais sessões (5–8,10,11,13–18,76–79 ). Independentemente do modelo utilizado, em aconselhamento de prevenção do HIV, o conselheiro ou o fornecedor se concentra em avaliar o risco ou as circunstâncias pessoais do cliente e ajudando o conjunto cliente e chegar a um realista, objectivo específico, a redução de risco. Essas diretrizes evitar o uso dos termos "pré-teste" e "posttest" aconselhamento para sublinhar que o aconselhamento a prevenção é um processo de redução de risco que pode envolver apenas um ou gt; 1 sessão.

    Vários modelos para aconselhamento sobre prevenção do VIH em conjunto com o teste de HIV têm sido desenvolvidos, avaliados em estudos controlados e documentado para ser eficaz na mudança de comportamento ou reduzir as infecções sexualmente transmissíveis, incluindo o aconselhamento individual face-a-face (5,12 ), Grandes e aconselhamento em pequenos grupos, com um facilitador (6,16,18,79 ), E aconselhamento baseado em vídeo (19 ). Para mais informações sobre as intervenções, consulte O Compêndio de Intervenções de Prevenção do HIV com evidências de efetividade em lt; http: //www.cdc.gov/hiv/pubs/hivcompendium.pdf gt ;.

    Aconselhamento sobre prevenção do VIH centrada no cliente

    Desde 1993, o CDC recomendou uma modelo de aconselhamento interativo, chamado aconselhamento sobre prevenção do VIH centrada no cliente (3, 4 ), Que envolve duas sessões face-a-face com um provedor ou conselheiro (3 –5,75,80 ). Este modelo tem tradicionalmente utilizado uma de duas etapas abordagem de teste de HIV em que os clientes são fisicamente presente em um ambiente para o teste de HIV (sessão inicial) e depois voltar para os resultados do teste de HIV (follow-up sessão). Cada sessão pode exigir 15–20 minutos (incluindo testes e encaminhamento) para clientes em maior risco para o HIV, mas poderia levar apenas alguns minutos para os de menor risco. Na primeira sessão, uma avaliação de risco personalizado ***** incentiva os clientes a identificar, compreender e reconhecer os comportamentos e as circunstâncias que os colocam em maior risco de contrair o HIV. A sessão explora as tentativas anteriores para reduzir o risco e identifica os sucessos e desafios nestes esforços. Esta exploração em profundidade do risco permite que o conselheiro para ajudar o cliente a considerar maneiras de reduzir o risco pessoal e comprometer-se a uma única etapa, explícita para o fazer. Na segunda sessão, quando os resultados dos testes de HIV são fornecidos, o conselheiro discute os resultados do teste, pede ao cliente para descrever o passo de redução de risco tentou (e reconhece as medidas positivas feitas), ajuda o cliente a identificar e se comprometer com medidas comportamentais adicionais, e fornece referências adequadas (por exemplo, para PCRs).

    Em um grande ensaio randomizado e controlado, este modelo foi relatado para ser

    • eficaz na redução de comportamentos sexuais de alto risco e novas doenças sexualmente transmissíveis (5 );
    • viável a utilização mesmo em ocupado clínicas com financiamento público;
    • aceitável para os clientes, conselheiros e prestadores de cuidados de saúde (80 ); e
    • relação custo-eficaz na prevenção de doenças sexualmente transmissíveis em pessoas com risco aumentado de HIV (81–83 ).

    O modelo foi relatado para ser especialmente eficaz entre adolescentes e pessoas com comportamentos sexuais de risco em curso (por exemplo, recém-DST diagnosticada) (5 ). Embora os benefícios de aconselhamento sobre prevenção do VIH centrada no cliente em redução de comportamentos de drogas de alto risco são desconhecidos, estudos têm indicado que as abordagens de aconselhamento semelhantes que ajudam os clientes a explorar os riscos e definir metas específicas de redução de risco reduzir os comportamentos de uso de drogas de risco (39–41,84 ).

    estudos observacionais e revisões de programas em vários cenários indicaram que muitos conselheiros ainda não estão familiarizados com os objetivos específicos do modelo de aconselhamento sobre prevenção do VIH centrada no cliente (75,85 ) (Comunicação escrita Amy S. DeGroff, M.P.H., 2000). Porque "centrada no cliente" às vezes é mal interpretado como "cara a cara," provedores em muitos locais de teste de HIV entregar mensagens informativas face-a-face em resposta a uma avaliação de risco lista genérico. Este tipo de aconselhamento fornece conselhos ao invés de incentivar a participação ou discussão de risco pessoal cliente; raramente incide sobre a fixação de metas pessoais. "centrada no cliente" também podem ser mal interpretados para significar que o orientador deve evitar dirigir a sessão. Apesar de escuta atenta e respeito pelos interesses dos clientes são elementos importantes de aconselhamento eficaz, o principal objetivo do aconselhamento sobre prevenção do VIH centrada no cliente é a redução do risco. aconselhamento sobre prevenção do HIV geralmente requer formação provedor e suporte e garantia de qualidade em curso para alcançar o benefício máximo. Os provedores podem contactar o escritório do programa de HIV / AIDS do seu departamento de saúde do estado para obter informações sobre oportunidades de formação locais. Para obter informações sobre aconselhamento centrado no cliente com o teste rápido, consulte combate aos obstáculos à Aconselhamento Prevenção HIV.

    Elementos de aconselhamento sobre prevenção do HIV

    Os seguintes elementos devem fazer parte de todas as sessões de prevenção de aconselhamento de HIV:

    • Manter a sessão focada na redução do risco de HIV. Cada sessão de aconselhamento devem ser adaptados para enfrentar o risco HIV pessoal do cliente ao invés de proporcionar um conjunto predeterminado de informações. Embora os conselheiros devem estar dispostos a resolver os problemas que colocam barreiras para a redução do risco de HIV (por exemplo, o uso de álcool em certas situações), os conselheiros não devem permitir que a sessão se distrair com o cliente problemas adicionais não relacionados com o HIV. Certas técnicas de aconselhamento (por exemplo perguntas open-findos [Caixa 5], os cenários de role-play, escuta atenta e uma abordagem imparcial e de suporte) podem incentivar o cliente a manter o foco na redução do risco de HIV pessoal.
    • Incluir uma avaliação do risco em profundidade, personalizado. Às vezes chamada "aumentar a auto-percepção de risco," avaliação de risco permite que o conselheiro e cliente para identificar, reconhecer e entender os detalhes e contexto de risco para o HIV do cliente (17,86,87 ). Mantendo a avaliação pessoal, em vez de global, vai ajudar o cliente a identificar concreto, medidas de protecção aceitáveis ​​para reduzir o risco de HIV pessoal (Caixa 6). A avaliação de risco deve explorar os esforços anteriores de redução de riscos e identificar sucessos e desafios nesses esforços. Fatores associados com o comportamento contínuo de risco que podem ser importantes para explorar incluem o uso de drogas ou álcool antes da actividade sexual, subestimando o risco pessoal, percebendo que as mudanças de precaução não são uma norma pares aceite, percebendo auto-eficácia limitada para os esforços de mudança de sucesso, recebendo reforço para freqüente práticas inseguras (por exemplo, um resultado negativo do teste de HIV após comportamentos de risco), e perceber que a vulnerabilidade está associada com "sorte" ou "destino" (86–89 ).
    • Reconhecer e apoiar os passos positivos já realizados. Explorando os esforços anteriores de redução de risco é essencial para compreender os pontos fortes e os desafios enfrentados pelo cliente na redução do risco. Suporte para medidas positivas já tomadas aumenta crenças dos clientes que eles podem ter sucesso novas medidas de redução de risco de HIV. Para alguns clientes, simplesmente concordar em um teste de HIV é um passo importante na redução do risco (5,75 ).
    • Esclarecer equívocos críticos ao invés de gerais. Na maioria das situações, os conselheiros devem se concentrar na redução de riscos atual do cliente e evitar discussões sobre os modos de transmissão do HIV e o significado dos resultados dos testes de HIV. No entanto, quando os clientes acreditam que têm o mínimo risco para o HIV, mas descrevem risco mais substancial, o conselheiro deve discutir o risco de transmissão de HIV associado com comportamentos ou atividades que os clientes descrevem e específicos, em seguida, discutir alternativas de menor risco (73 ). Por exemplo, se os clientes indicam que eles acreditam que o sexo oral com um parceiro sexual arriscado representa pouco ou nenhum risco para o HIV, o conselheiro pode esclarecer que, embora o sexo oral com um parceiro infectado pode resultar em menor risco de transmissão do HIV do que o sexo anal, sexo oral é não um comportamento isento de riscos, particularmente quando comumente praticada. Se os clientes indicam que eles não precisam de se preocupar com a transmissão do HIV entre os parceiros de compartilhamento de agulha, se eles usam agulhas limpas, o conselheiro pode esclarecer que o HIV pode ser transmitido através do fogão, algodão ou água utilizada por várias pessoas que compartilham drogas. Com clientes infectados pelo HIV recentemente identificados ou desinformados, o conselheiro deve discutir os riscos de transmissão do HIV associados a atividades sexuais ou de uso de drogas específicas, incluindo aquelas em que o cliente não pode ser actualmente envolvidos.
    • Negociar um concreto, passo viável de mudança de comportamento que irá reduzir o risco de HIV. Embora o objetivo ideal poderia ser a de eliminar comportamentos de risco de HIV, pequenas mudanças de comportamento pode reduzir a probabilidade de adquirir ou transmitir o HIV. medidas de redução de risco comportamentais deve ser aceitável para o cliente e apropriada para a situação do cliente. Para clientes com vários comportamentos de alto risco, o conselheiro deve ajudar os clientes a se concentrar em reduzir o risco mais crítico que eles estão dispostos a comprometer-se a mudar. O passo não precisa ser uma mudança de comportamento pessoal. Para muitos clientes, o conhecimento da recente status de HIV de um parceiro (e falar com o parceiro sobre a obtenção de um teste de HIV) pode ser mais crítico do que mudanças de comportamento pessoal. O passo deve ser relevante para a redução da conta e risco do HIV do cliente e deve ser um objetivo pequeno, explícita e alcançável, e não uma meta global (Caixa 6). Identificar as barreiras e os apoios à realização de um passo, através de discussão interativa, modelagem de role-play, reconhecendo apoios sociais positivos, ou outros métodos irá aumentar a probabilidade de sucesso (90 ). Escrever para baixo a meta pode ser útil. Para clientes com comportamentos de risco em curso, encaminhamento para os serviços de prevenção e apoio adicionais é incentivada.
    • Procure flexibilidade no processo de abordagem de prevenção e aconselhamento. Os conselheiros devem evitar uma "um tamanho serve para todos" mensagem de prevenção (por exemplo, "sempre usar preservativos"). Comportamentos que são seguros para uma pessoa pode ser arriscado para o outro (91 ). Por exemplo, a relação sexual vaginal sem proteção pode ser inseguro com parceiros anônimos cujo estado HIV é desconhecido, mas seguro para pessoas não infectadas em um relacionamento monogâmico. O comprimento de sessões de aconselhamento irá variar dependendo do risco e conforto cliente (por exemplo, adolescentes pode exigir mais tempo do que os adultos).
    • Proporcionar oportunidades de capacitação. Dependendo das necessidades do cliente, o conselheiro pode demonstrar ou pedir ao cliente para demonstrar estratégias de resolução de problemas, tais como a) comunicar compromissos sexo seguro para novas ou continuadas parceiros sexuais; b) o uso de preservativos masculinos de látex corretamente; c) tentando métodos preventivos alternativos (por exemplo, preservativos femininos); d) equipamento de limpeza de drogas por injeção se seringas limpas não estão disponíveis; ou e) comunicar mais seguras compromissos de drogas por injeção às pessoas com quem a parafernália de drogas ações do cliente (86,92–94 ).
    • Use uma linguagem explícita ao fornecer os resultados dos testes. Os resultados do teste devem ser fornecidos no início da sessão de acompanhamento. Conselheiros nunca deve pedir ao cliente para adivinhar os resultados do teste. Informações técnicas sobre o teste podem ser fornecidas através de um folheto ou outros meios de modo a sessão pode se concentrar na redução de pessoal risco de HIV para clientes com testes negativos e outras considerações para clientes com resultados positivos ou indeterminados (ver Considerações de aconselhamento adicionais para situações especiais). Em profundidade, discussões técnicas do "período de janela (ou seja, o tempo de quando uma pessoa é infectada até que desenvolvam anticorpos HIV detectável) devem ser evitados, porque eles poderiam confundir o cliente e difundir a importância da mensagem de prevenção do HIV. Os conselheiros devem esclarecer que resultados negativos não significa que o cliente não tem o risco de HIV e trabalhar com o cliente para reconsiderar em curso comportamentos de risco de HIV e os benefícios de tomar medidas para reduzir esses riscos. Um cliente com comportamentos de risco em curso não deve ser dada uma falsa sensação de segurança desses comportamentos (ou seja, evitar declarações como "o que estavam fazendo parece ser segura" ou "continuar a fazer o que você está fazendo agora").

    Estes elementos de aconselhamento são considerados necessários para o aconselhamento de alta qualidade. Especialistas na área (Expert Técnico Painel de Revisão do CDC HIV Aconselhamento, Testagem, e directrizes de prescrição; fevereiro 18–19, 1999; Atlanta, Georgia) também sugeriu a adoção dos seguintes procedimentos:

    • Certifique-se de que o cliente retorna ao mesmo conselheiro. Consistência do relacionamento com o cliente e conselheiro ajuda o cliente a se sentir seguro, reduz o mal-entendido, e promove a probabilidade de redução de riscos eficaz. modelos aconselhamento eficazes tendiam a usar o mesmo orientador para todas as sessões. Quando as sessões de aconselhamento de prevenção de acompanhamento devem ser fornecidas por um conselheiro diferente, registro cuidadoso de manutenção é recomendado para garantir o aconselhamento de alta qualidade. Vejo O Compêndio de Intervenções de Prevenção do HIV com evidências de efetividade em lt; http: //www.cdc.gov/hiv/pubs/hivcompendium.pdf gt ;.
    • Use um protocolo escrito para ajudar a conselheiros realizar sessões eficazes. Um protocolo estruturado que define metas de sessão pode ajudar a manter o conselheiro focado na redução de riscos. O protocolo pode incluir exemplos de perguntas abertas (para ajudar um novo conselheiro evitar perguntas fechadas) e uma lista de medidas explícitas de redução de riscos (para ajudar uma nova evitar conselheiro aceitar a sugestão de um cliente de passos globais de redução de risco) (95 ).
    • Garantir um apoio contínuo por parte dos supervisores e administradores. apoio de supervisão é essencial para aconselhamento eficaz. Formação em abordagens de aconselhamento de HIV que se concentram na redução de risco pessoal é recomendada para pessoas que supervisionam conselheiros. avaliações de pessoal deve reconhecer que a conclusão dos elementos críticos de aconselhamento tem maior prioridade que a conclusão da papelada.
    • Evitar o uso de sessões de aconselhamento para a recolha de dados. Se necessário, a papelada deve ser concluída no final da sessão de aconselhamento, ou por funcionários que não são de aconselhamento. avaliações de risco Checklist conduzidos por formulários de coleta de dados são prejudiciais para aconselhamento eficaz, porque eles podem incentivar ainda conselheiros qualificados para usar perguntas fechadas, limite o contato de olho, e perder pistas verbais e não verbais críticos. A importância de quaisquer dados coletados rotineiramente devem ser periodicamente avaliados.
    • Evite fornecer informações desnecessárias. Uma ênfase na prestação de informações pode solicitar conselheiros perder oportunidades críticas de prevenção do HIV e causar clientes a perder o interesse. Discussão dos riscos teóricos HIV (por exemplo, relações sexuais com uma pessoa com hemofilia ou agulha exposições através de tatuagens) tende a mudar o foco de reais situações de risco para o HIV do cliente para tópicos que são mais "confortável" ou fácil de discutir, mas irrelevante para o risco do cliente.

    Quem deve entregar Aconselhamento Prevenção

    Em qualquer ambiente onde o teste de HIV é fornecido, o pessoal existente pode ser conselheiros efetivos se eles têm o desejo ea formação adequada e empregar os elementos de aconselhamento essenciais (5,80 ). graus avançados ou extensa experiência não são necessárias para a eficaz aconselhamento sobre prevenção do HIV, embora a formação é (80 ). Formação em aconselhamento está disponível (ver Garantir Alta Qualidade Aconselhamento Prevenção HIV). Em situações em que os prestadores de cuidados de saúde primários (por exemplo, médicos) podem não ser capazes de fornecer aconselhamento sobre prevenção, os profissionais auxiliares de saúde treinados em modelos de prevenção de aconselhamento do HIV pode fornecer este serviço. Embora o aconselhamento entre pares tem sido bem sucedida em determinadas situações (18 ), A pesquisa não suporta a necessidade de redução de risco explícito ou benefício para os clientes combinando com conselheiros com base em fundos iguais ou semelhantes, sexo, etnia, idade ou grupo de pares para a eficácia da intervenção (96–98 ). As seguintes características habilidades e conselheiro foram identificadas por especialistas na área, como importantes para a efetiva aconselhamento sobre prevenção do HIV (Expert Técnico Painel de Revisão do CDC HIV Aconselhamento, Testagem, e directrizes de prescrição; fevereiro 18–19, 1999; Atlanta, Georgia):

    • Realização de cursos de treinamento padrão em centrada no cliente HIV prevenção aconselhamento ou outros modelos de aconselhamento de redução de risco.
    • Crença de que o aconselhamento pode fazer a diferença.
    • interesse genuíno no processo de aconselhamento.
    • habilidades de escuta ativa.
    • Capacidade de usar open-ended em vez de perguntas fechadas (Quadro 5).
    • Capacidade e conforto com um estilo de negociação interativo, em vez de uma abordagem convincente.
    • Capacidade de gerar uma atmosfera de apoio e construir a confiança com o cliente.
    • Interesse em aprender novas técnicas de aconselhamento e habilidades de construção.
    • Estar informado sobre riscos específicos de transmissão do HIV (73 ).
    • Comfort em discutir comportamentos específicos de risco de HIV (isto é, explícitas de sexo ou drogas comportamentos).
    • Capacidade de manter o foco em metas de redução de risco.
    • Suporte para, medidas de garantia de qualidade periódicos de rotina.

    Considerações de aconselhamento adicionais para situações especiais

    • Pessoas com infecção por HIV recém-identificado. Clientes com infecção recém-identificado HIV têm necessidades imediatas e de longo prazo. Alguns clientes podem estar mais bem preparados para receber os resultados dos testes positivos do que outros. O impacto emocional de ouvir um resultado do teste HIV positivo pode impedir que clientes de compreender claramente as informações durante a sessão em que recebem seus resultados. Os provedores devem fornecer referências adequadas (ver Necessidades de referência típicos) e, quando necessário, sessões adicionais.
      Quando um cliente recebe o resultado do teste, o fornecedor deve garantir que o cliente entende. Como parte do aconselhamento sobre prevenção do VIH, os fornecedores devem explicitamente discutir e esclarecer quaisquer equívocos quanto ao risco de transmissão do HIV a parceiros associados a atividades sexuais ou de compartilhamento de agulhas específicas. Os clientes devem ser aconselhados a abster-se de doar sangue, plasma ou órgãos. Para clientes sexualmente ativas que não estão em parcerias mutuamente monogâmicas, os provedores também devem abordar estratégias para evitar outras infecções sexualmente transmissíveis ou transmitidas pelo sangue (por exemplo, gonorréia, sífilis, clamídia, herpes simplex vírus, herpes vírus humano tipo 8 [o vírus ligado ao sarcoma de Kaposi ], vírus da hepatite B, vírus da hepatite C, citomegalovírus e).
      Os primeiros meses após pessoas descobrem que estão infectadas pelo HIV são importantes para o acesso aos serviços de apoio médico e outros para ajudá-los a obter tratamento e estabelecer e manter as mudanças de comportamento que reduz a probabilidade de transmitir o vírus a outras pessoas. Por exemplo, pessoas com riscos em curso pode ser encaminhadas para aconselhamento sobre prevenção para evitar a transmissão para outras pessoas ou para o manejo de casos prevenção. Para todos os clientes recentemente identificados, um compromisso de follow-up 3–6 meses após o diagnóstico é recomendado por alguns especialistas (99 ) Para avaliar se os clientes foram capazes de iniciar a assistência médica, minimizar o risco de transmissão para os parceiros não infectados, e acessar outros serviços necessários (por exemplo, aconselhamento parceiro e serviços de referência). Ver as orientações sobre os serviços de parceiro de aconselhamento e encaminhamento (27 ) E gestão de casos de prevenção (28 ).
    • Pessoas com uma única exposição recente HIV, não-ocupacional. Depois, um uso relatado sexual de drogas injetáveis, ou outra exposição não-ocupacional ao HIV (55 ), Os fornecedores devem indicar clientes para o início imediato de avaliação, aconselhamento e serviços de acompanhamento. profilaxia pós-exposição precoce pode reduzir a probabilidade de se infectar com o HIV, embora o grau em que o tratamento precoce pode evitar nova infecção após a exposição ao HIV não-ocupacional aguda não é clara. Mais orientações sobre exposição ao HIV não-ocupacional está disponível (55 ).
    • Pessoas com resultados indeterminados teste de HIV. Até que os resultados dos testes de acompanhamento estão disponíveis, as pessoas com um resultado indeterminado deve receber informações sobre o significado dos resultados dos testes. prevenção aconselhamento HIV deve ser o mesmo que para uma pessoa com a infecção por HIV recentemente identificado. Comportamentos que minimizam o risco de transmissão do HIV para sexo e compartilhamento de agulhas parceiros deve ser enfatizado, mesmo se o cliente não relata os comportamentos de risco. Os clientes com os resultados dos testes indeterminados repetidas gt; Um mês estão separados improvável de ser infectado pelo HIV e pode ser produzido resultados de testes da mesma forma como os clientes com resultados negativos, a menos que a exposição recente HIV é suspeito (ver resultados de teste indeterminados).
    • Pessoas que procuram o teste de HIV repita. Além de sessões de prevenção de aconselhamento breve, em curso aconselhamento sobre prevenção do HIV visando a redução do risco pessoal pode ser útil para pessoas que procuram o teste de HIV repetiu que continuaram risco de HIV. Os conselheiros devem encorajar os clientes a explorar estratégias de prevenção alternativas e identificar e se comprometer com medidas adicionais de redução de risco. Os clientes com comportamentos de risco em curso pode se beneficiar de encaminhamento para outros serviços de prevenção e de apoio de HIV porque o seu comportamento de risco atual pode ser reforçada pelos resultados dos testes de HIV negativos repetidos ou eles podem ver o teste de HIV como de protecção (100 ). Mais informações sobre a gestão de casos de prevenção está disponível (28 ) (Ver Exposição Contínua).
    • Pessoas que usam drogas. Pessoas que injetam drogas também podem estar em maior risco de contrair o HIV através de relações sexuais sem proteção com um parceiro infectado pelo HIV (101–103 ). Para os usuários de drogas injetáveis ​​(UDI), estudos de intervenção indicam que, modelos de aconselhamento sobre prevenção de interatividade usando estratégias de estabelecimento de metas pode ser eficaz na redução de drogas injetáveis ​​e sexual de risco de comportamentos (personalizado39–41,84 ). As evidências também suporta a eficácia de estratégias comunitárias (por exemplo, programas de manutenção com metadona ou outros programas de tratamento da toxicodependência, programas de extensão e de troca de seringas) para reduzir novas infecções pelo HIV entre os CDI (104–108 ). Especialistas no campo defensor recomendando tais estratégias, juntamente com indivíduo aconselhamento sobre prevenção do HIV, a pessoas que injetam drogas.
    • Sexo ou da partilha de agulhas parceiros de pessoas infectadas pelo HIV. Sexo ou da partilha de agulhas parceiros de pessoas infectadas pelo HIV devem ser encorajados a ter HIV prevenção aconselhamento e testagem. Parceiros que são HIV discordantes (isto é, uma pessoa está infectada pelo HIV eo outro é não infectado) devem receber aconselhamento com vista a prevenir a transmissão do HIV do infectado para o parceiro não infectado, incluindo a discussão explícita e esclarecimento de quaisquer equívocos quanto ao risco de transmissão de HIV associado com específica atividades sexuais ou de partilha de agulhas. Além disso, muitos casais HIV-discordantes beneficiar em curso aconselhamento sobre prevenção do HIV visando a redução de risco pessoal ou de aconselhamento de casais que ensina práticas sexuais seguras e uso do preservativo adequada (27,109–111 ). Existe pouca evidência para apoiar conclusivamente ou refutar se a infecção simultânea com gt; 2 subtipos de HIV é provavelmente a ocorrer ou, em caso afirmativo, se é associado com a doença mais agressiva ou resistentes (112 ). Os pesquisadores estão divididos sobre o valor de recomendar o uso consistente do preservativo para evitar sequelas HIV para os parceiros mutuamente monogâmicas, infectadas pelo HIV.
    • Os profissionais de saúde após uma exposição ocupacional. Após uma exposição ocupacional, os profissionais de saúde devem utilizar medidas para evitar a transmissão durante o período de acompanhamento (54 ). trabalhadores de saúde expostos ao HIV devem ser informados que, embora HIV é raramente transmitida através de uma exposição ocupacional, eles devem se abster de sexo ou usar preservativos e evitar a gravidez até que recebam um resultado negativo do teste de acompanhamento. Além disso, eles não devem doar sangue, plasma, órgãos, tecido, sémen, ou; se uma mulher está a amamentar, ela deve considerar a interrupção (54 ). Os profissionais de saúde também devem ser aconselhados sobre a justificativa para profilaxia pós-exposição, o risco de infecção ocupacional adquirida HIV da exposição, as limitações do conhecimento atual sobre a eficácia da terapia anti-retroviral, quando utilizados como profilaxia pós-exposição, a toxicidade dos fármacos envolvidos, ea necessidade de pós-exposição follow-up (incluindo o teste de HIV), independentemente de terapia anti-retroviral é tomada. Mais orientações sobre a exposição ocupacional do HIV está disponível (54 ).
    • Os participantes em ensaios de vacinas HIV. HIV-vacina – induzida anticorpos podem ser detectados por testes de HIV atuais e pode causar um resultado falso-positivo. Os participantes do estudo devem ser avisados ​​de que o HIV CTR é melhor fornecida nos locais de ensaio de vacina, a vacina é de eficácia desconhecida, e o comportamento de risco pode resultar em se tornarem infectados pelo HIV (ver resultados positivos).

    Enfrentando as barreiras para o aconselhamento Prevenção do HIV

    Fornecer aconselhamento On-Site

    Custo, falta, ou volume de negócios de funcionários treinados e restrições de espaço são barreiras para fornecer aconselhamento sobre prevenção do HIV (113 ). No entanto, dada a comprovada eficácia dos modelos de aconselhamento de prevenção, em contextos onde a prevalência do HIV é alta ou a população atendida é em maior risco, a capacidade de fornecer tal aconselhamento no local é uma alta prioridade, e devem ser feitos esforços para abordar e remover barreiras à prestação de aconselhamento sobre prevenção do VIH no local. educadores de saúde ou outros membros do pessoal auxiliar treinado para discutir as atividades preventivas, como alimentação saudável, educação pré-natal, ou a cessação do tabagismo pode, se adequadamente treinados, ser conselheiros eficazes de prevenção do HIV. Nesse ínterim, recursos alternativos devem ser identificadas, e referências claramente definidas deve ser feita para configurações que podem fornecer aconselhamento sobre prevenção de alta qualidade para os clientes com maior risco de HIV. Sistemas para assegurar que as referências foram concluídas deve ser estabelecida (ver HIV de Referência).

    Melhorar a aceitação do cliente de aconselhamento sobre prevenção do HIV

    Considere métodos alternativos para aconselhamento sobre prevenção do HIV

    HIV modelos de prevenção de aconselhamento mostraram eficazes têm toda a cara-a-cara (individual ou grupo) encontros entre conselheiro e cliente e envolveu usado gt; 2 breves sessões. Assim, aconselhamento sobre prevenção face-a-face é o preferido para clientes com maior risco de HIV. A maioria dos locais de teste de HIV usar um ensaio imunoenzimático (EIA) e um algoritmo de teste de confirmação que requer vários dias para os resultados finais. A visita de retorno para o resultado do teste oferece uma oportunidade para continuar aconselhamento sobre prevenção em um segundo, reunião face-a-face. No entanto, em algumas situações (por exemplo, clínicas de DST, organizações de cuidado gerenciado e outras configurações privadas), muitos clientes não retornam para os seus resultados (50,114–116 ). Em tais situações, os provedores podem adotar estratégias que aumentem o recebimento dos resultados dos testes dos clientes e estratégias de aconselhamento pode precisar ser adaptado (117 ).

    Garantir Aconselhamento de alta qualidade Prevenção do HIV

    Todos os prestadores de CTR deve conduzir, avaliações periódicas de rotina para garantia de qualidade para garantir que o aconselhamento prestado inclui os elementos, aconselhamento essenciais recomendados.

    Os supervisores devem estar cientes dos objetivos de prevenção de aconselhamento de HIV e habilidades necessárias conselheiro. Supervisor e suporte administrador de modelos de aconselhamento de HIV que se concentram na redução de risco pessoal (distinta da prestação de informações) é fundamental para o aconselhamento eficaz. A garantia de qualidade para o aconselhamento deve conter os seguintes elementos:

    • Treinamento e educação continuada. A formação básica no uso de gt; 1 dos modelos de prevenção de aconselhamento interativos ao HIV direcionadas para a redução do risco pessoal é recomendado para conselheiros e supervisores. Os conselheiros devem conhecer as comunidades que servem e as oportunidades de referência disponíveis. Eles também podem se beneficiar de treinamento formal sobre a) a transmissão e prevenção do HIV e outras doenças sexualmente transmissíveis e transmissíveis pelo sangue, b) a história natural do HIV, c) o reconhecimento e tratamento de infecções oportunistas, d) novos agentes terapêuticos utilizados para tratar o HIV e SIDA, e) PCRS, f) a gestão de casos de prevenção e g) outros serviços de prevenção e de apoio de HIV disponíveis na comunidade (por exemplo, serviços relacionados com a avaliação de abuso de substâncias, competência cultural, preocupações adolescentes, abuso doméstico, e preocupações com a saúde de gays ou lésbicas clientes). O treinamento adicional em habilidades de aconselhamento específicos também está garantido (por exemplo, treinamento sobre como facilitar grupos de conselheiros que realizam sessões de grupo). Para oportunidades de formação, fornecedores ou supervisores podem contatar o escritório do programa de HIV / AIDS do seu departamento de saúde do estado.
    • observação supervisor e feedback imediato aos conselheiros. observação direta de sessões de aconselhamento pode ajudar a garantir que os objectivos estão a ser cumpridos (80 ). Os supervisores podem executar esta tarefa periodicamente (com o consentimento do cliente). As sessões também podem ser gravadas em fita (com o consentimento do cliente), ou o aconselhamento pode ser demonstrada através de cenários de role-play entre o conselheiro e supervisor. Observação e feedback deve ser estruturado, e os resultados devem ser construtivas, e não punitiva. Os supervisores devem apoiar elementos positivos da sessão de aconselhamento de prevenção e fornecer comentários específicos, construtivas sobre áreas de conteúdo que necessitam de melhorias. Observação e feedback deve ser realizada regularmente para aconselhamento de rotina. desconforto equipe com a observação tipicamente diminui ao longo do tempo; muitos conselheiros relatam que as sessões são úteis para melhorar as habilidades. Quando a observação é oferecido rotineiramente, os clientes raramente se recusar a participar. Um prazo sugerido para a rotina, a observação direta de uma prevenção conselheiro HIV pelo supervisor é duas vezes por mês durante os primeiros 6 meses, mês durante o segundo 6 meses e trimestralmente para conselheiros com gt; 1 ano de experiência. Após a observação, os supervisores devem fornecer feedback aos conselheiros rapidamente, de preferência na mesma semana. formas de observação e feedback utilizados em estudos de aconselhamento sobre prevenção do VIH centrada no cliente de pesquisa estão disponíveis em lt; http: //www.cdc.gov/hiv/projects/RESPECT/default.htm gt ;.
    • A avaliação periódica do espaço físico, o fluxo de clientes, e as preocupações de tempo. sessões de aconselhamento deve ser realizado em um espaço privado onde a discussão não pode ser ouvida. Os clientes não devem esperar por longos períodos entre testes e aconselhamento, e as informações podem ser fornecidas durante os tempos de espera (por exemplo, através de vídeos). Periódica tempo de fluxo ou análise de pesquisas de clientes pode ser utilizado para avaliar a adequação de espaço, o fluxo de cliente, e o comprimento do período de espera.
    • conselheiro periódica ou de satisfação do cliente avaliações. As avaliações de satisfação do cliente pode garantir que o aconselhamento atenda às necessidades do cliente. Estas avaliações também podem fornecer feedback importante para os conselheiros que de outra forma poderiam não ver os benefícios do que eles fazem. As avaliações podem ser breve. Inquéritos devem abordar se as metas de aconselhamento específico foram cumpridas, o tipo de interação (por exemplo,"que falou mais, o conselheiro ou o cliente?"), E, ​​quando aplicável, especificidades do desenvolvimento do plano de redução de risco (por exemplo, "qual foi a mudança radical de comportamento que você concordou em trabalhar?"). Ligando cliente e conselheiro descrições de uma determinada sessão pode ser útil. Realização de tais avaliações apenas ocasionalmente (por exemplo, para 1–2 semanas uma ou duas vezes por ano) diminui a carga programática e é provavelmente suficiente para identificar problemas. Para mais informações, consulte Garantia da Qualidade e Avaliação da CTR serviços de HIV.
    • conferências caso. Agendado regularmente reuniões de conselheiros permitir que os supervisores para entender as habilidades e as áreas que precisam ser melhoradas e podem ajudar os conselheiros aprender técnicas com os seus colegas dos conselheiros. conferências de caso são uma oportunidade para os conselheiros para discutir questões específicas ou problemáticas colocadas pelos clientes, permitindo que os provedores de compreender melhor as preocupações que enfrentam os clientes que estão infectadas pelo HIV ou em risco aumentado para o HIV. conferências de caso pode ajudar a compensar a fadiga conselheiro e "esgotamento" fornecendo uma saída positiva para lidar com situações difíceis. Discussão pode se concentrar em um cliente difícil de endereço ou elementos específicos (por exemplo, a criação de planos de redução de riscos aceitáveis ​​e práticas com clientes que negam a magnitude do seu risco HIV). Frequência de conferências de caso deve ser equilibrada com o volume de clientes, com os esforços feitos para atender pelo menos mensalmente.

    TESTE DE HIV

    Características e aplicações das tecnologias de teste de HIV

    Somente testes de HIV aprovados pela FDA deve ser utilizado para fins de diagnóstico. A triagem de rotina nos Estados Unidos para infecções HIV-2 e HIV-1 grupo O geralmente não é recomendado a menos que a informação geográfica, comportamental, ou clínica indica que a infecção com estas estirpes podem estar presentes. Várias tecnologias de testes de HIV foram aprovados pelo FDA para uso em diagnóstico nos Estados Unidos. Estes testes permitem testes de diferentes líquidos (ou seja, sangue, soro, plasma, fluido oral, e de urina) (tabela). As tecnologias disponíveis

    • permitir que os procedimentos de recolha de amostras que são menos invasivas e mais aceitável do que a punção venosa, ajudando, assim, expandir o teste de HIV em ajustes não-tradicionais (com testes de amostra Home Collection, testes fluidos orais e testes baseados em urina) (25 );
    • Assegurar o fornecimento de resultados do teste de HIV durante uma única visita no momento do teste (com testes rápidos) (120 ); e
    • aumentar a conveniência do teste de HIV (com testes de recolha de amostras de casa) (52 ).

    A decisão de adoptar uma tecnologia de teste em particular num ambiente clínico ou não tradicional deve basear-se em vários factores, incluindo

    • precisão do teste,
    • preferências do cliente e aceitabilidade,
    • probabilidade de cliente para retornar resultados,
    • custos e mecanismo de reembolso provedor,
    • facilidade de recolha de amostras,
    • complexidade dos serviços laboratoriais necessários para o teste,
    • disponibilidade de pessoal treinado e
    • aprovação da FDA do teste.

    Início Testing Versus Home Collection Amostra

    FDA não aprovou de uso doméstico kits de teste de HIV, que permitem que os consumidores a comprar um kit de teste, recolher uma amostra em particular, e interpretar seus próprios resultados do teste de HIV em poucos minutos. A Federal Trade Commission alertou que alguns de uso doméstico kits de teste de HIV, muitos dos quais estão disponíveis na Internet e na "cinzento" mercado (ou seja, as importações não autorizadas), fornecimento de resultados imprecisos (121 ). Estes testes são diferentes de kits de coleta de amostras para casa e aprovado pelo FDA (52 ), Que permitem que os consumidores a comprar kits de teste, recolher uma amostra em particular, enviar a amostra para um laboratório para testes, e telefone para o seu resultado do teste de HIV, aconselhamento e encaminhamento.

    VIH-2 e VIH-1 do grupo O Infecções

    Embora a maioria das infecções pelo HIV nos Estados Unidos são de HIV-1 grupo B subtipo, EIAs atuais pode identificar com precisão as infecções com quase todos os subtipos não-B e muitas infecções com o grupo de subtipos do HIV (O122 ). As infecções por HIV-2 e HIV-1 grupo O são raros nos Estados Unidos (123.124 ), E triagem de rotina para esses subtipos geralmente não é recomendado como parte de testes de diagnóstico, exceto nas áreas em que foram identificadas várias dessas infecções. triagem de rotina para HIV-2 pode ser apropriado em certas populações onde o risco potencial de infecção por HIV-2 é mais alto (por exemplo, em áreas onde os imigrantes da África Ocidental se instalaram) (125 ). Desde Junho de 1992, a FDA tem recomendado para rastreio de rotina de anticorpos para o VIH-2 (em adição ao HIV-1) para todas as doações de sangue e de plasma (125 ). Clientes com clínica, epidemiológica, ou a história de laboratório que sugere infecção por HIV e testes de triagem negativos ou indeterminados HIV-1 devem receber mais testes de diagnóstico para descartar a infecção pelo HIV, potencialmente incluindo testes para o HIV-1 subtipos não-B (122 ) E HIV-2 (125 ).

    Interpretação dos resultados dos testes de HIV

    Algoritmo de teste padrão

    Algoritmos de teste modificados

    FDA licenciou apenas um teste rápido, mas algoritmos de teste modificados são antecipados quando os testes rápidos de HIV adicionais são aprovados. E se gt; 2 testes rápidos de HIV sensíveis e específicos tornou-se disponível, um teste rápido positivo pôde ser confirmado com um teste rápido diferente. Esta combinação tem proporcionado valor preditivo positivo em comparação com o / Western blot EIA ou algoritmo IFA (128 ). No entanto, nenhum desses algoritmos foram avaliados adequadamente ou aprovado para uso em diagnóstico nos Estados Unidos.

    Positivos resultados de teste de HIV

    Os resultados negativos do teste de HIV

    Porque um resultado negativo provavelmente indica ausência de infecção por HIV (ou seja, alto valor preditivo negativo), um teste negativo não precisa ser repetido em clientes sem nova exposição em ambientes com baixa prevalência de HIV. Para clientes com uma história recente de exposição conhecida ou possível ao HIV que são testados antes que eles pudessem desenvolver anticorpos detectáveis ​​(129.130 ), A possibilidade de infecção por HIV não pode ser excluído, sem testes de acompanhamento (29 ). Um resultado negativo falso também deve ser considerado em pessoas com um teste negativo HIV-1 que têm sintomas clínicos sugestivos de infecção pelo HIV-1 ou SIDA. Testes adicionais para a infecção por HIV-2 e HIV-1 grupo O pode ser adequada para estas pessoas.

    Indeterminados Resultados do teste de HIV

    A maioria das pessoas com um resultado blot inicial indeterminado ocidental que estão infectados com HIV-1 irá desenvolver anticorpos anti-HIV detectável dentro de 1 mês (127131132 ). Assim, os clientes com um resultado Western blot indeterminado inicial deve ser testada novamente para infecção VIH-1 gt; 1 mês depois. ****** Pessoas com continuaram indeterminados resultados Western blot após 1 mês são susceptíveis de ser infectadas com o HIV e devem ser orientados como se eles não estão infectados, a menos que a exposição recente HIV é suspeita.

    Informar os clientes dos resultados dos testes

    Porque baixas taxas de retorno para os resultados dos testes ocorrem em muitas configurações que oferecem HIV CTR (133 ), Os provedores devem trabalhar para assegurar que os clientes testados para a infecção pelo HIV recebem os seus resultados dos testes, os clientes particularmente infectados pelo HIV que poderão beneficiar da antecipação do início da cuidado e início da terapia anti-retroviral. Reduzir as barreiras aos testes pode maximizar o número ea proporção de pessoas testadas para o HIV que recebem os resultados dos testes em tempo hábil (veja Enfrentando as barreiras aos testes de HIV). Adoção de novas tecnologias de teste HIV e métodos alternativos de fornecer os resultados dos testes de HIV-negativos devem ser considerados quando as taxas de face-a-face de troca de resultados de teste são baixos. estrita confidencialidade do recibo do teste de HIV e o resultado do teste de HIV deve ser mantida, independentemente do método utilizado. Prestadores incapaz de localizar os clientes que não retornam os resultados dos testes devem buscar o apoio de seu departamento de saúde local ou estadual.

    Porque o conhecimento do estado serológico é uma estratégia de prevenção crítica HIV e essencial para a entrada em cuidados, os fornecedores devem enfatizar aos clientes a importância de voltar a receber os seus resultados de teste e estabelecer um plano para fazê-lo com o cliente. sistemas de lembrete pode ser útil. Usando tecnologias alternativas do teste de HIV pode aumentar o percentual de pessoas testadas que aprendem o seu estado serológico.

    Proporcionando resultados de teste Durante a visita inicial através de testes rápidos

    Mais clientes recebem os resultados dos testes de HIV com testes rápidos porque os resultados podem ser fornecidos na visita de testes (120 ). tecnologia de teste rápido poderia ser útil em circunstâncias de urgência médica (por exemplo, quando as decisões devem ser tomadas em relação profilaxia pós-exposição) e em contextos não-tradicionais com taxas de retorno baixas (por exemplo, configurações de base comunitária ou de proximidade).

    Durante a visita inicial, o provedor pode definitivamente dizer aos clientes que tiveram um único teste de HIV rápido com resultados negativos que não estão infectados (120 ), Exceto quando um novo teste pode ser indicada devido a recente exposição conhecida ou possível ao HIV. Um resultado de teste de HIV rápido reativa devem ser considerados preliminares até a conclusão do teste de confirmação, e os resultados devem ser cuidadosamente comunicadas ao cliente, devido à possibilidade de um resultado falso-positivo.

    A probabilidade de que um teste de triagem positivo realmente indica a presença de infecção por HIV diminui à medida que a prevalência do HIV na população testada torna-se menor. Portanto, os resultados falso-positivos dos testes de HIV são mais prováveis ​​em contextos onde a prevalência população testada é mais baixa do que em locais onde a prevalência população testada é maior. Quando um teste rápido preliminar, positivo é explicado aos clientes, frases como "uma boa chance de ser infectado" ou "muito provavelmente infectadas" pode ser usado para indicar a probabilidade de infecção pelo HIV e qualificado com base na prevalência do HIV no ambiente e risco individual do cliente (120 ). Mais testes é sempre necessário para confirmar um resultado de teste de triagem reativa.

    Seguimento Teste em clientes com resultados negativos do teste de HIV

    Um teste negativo de HIV geralmente indica a ausência de infecção por HIV (29 ). Porque a infecção recente não pode ser excluído, sem testes de acompanhamento (ver resultados negativos do teste HIV), o calendário ea frequência adequadas para testes de acompanhamento entre os clientes com resultados negativos do teste de HIV não foi firmemente estabelecida. Os provedores devem considerar os seguintes fatores relacionados às necessidades individuais do cliente ao recomendar o calendário ea frequência dos ensaios HIV de acompanhamento:

    • Calendário da última exposição potencial.
    • Probabilidade de infecção pelo HIV dado tipo de exposição.
    • Presença ou probabilidade de comportamentos de risco em curso.
    • Probabilidade de retornar para testes de acompanhamento HIV, aconselhamento, prevenção e referência.
    • ansiedade cliente.
    • Provedor e relacionamento com o cliente.
    • restrições de recursos.

    testes de follow-up pode ser apropriado para os clientes que têm resultados negativos, mas que não tiveram tempo para desenvolver anticorpos detectáveis ​​após uma recente ocupacional documentada (54 ) Ou não-ocupacional (sexual ou por agulha partilha) (55 ) A exposição a pessoas infectadas pelo HIV ou pessoas em maior risco de HIV com HIV status desconhecido. O calendário de testes de acompanhamento devem fornecer garantias de que a exposição não levar à infecção. testes de acompanhamento deve ser realizado em tempo hábil para que os clientes identificados como infectados pelo HIV podem receber tratamento anti-retroviral adequado e serviços de prevenção e de apoio o mais rápido possível.

    Exposição possível ou Conhecido única

    A maioria das pessoas infectadas vão desenvolver anticorpos anti-HIV detectável no prazo de 3 meses de exposição (126 ). Se o teste inicial do HIV negativo foi realizado nos primeiros 3 meses após a exposição, a repetição do teste deve ser considerada gt; 3 meses após a exposição ocorreu em conta a possibilidade de um resultado falso negativo. Se o teste de acompanhamento é não reactivo, o cliente é provável que não infectado pelo HIV. No entanto, se o cliente foi exposto a uma pessoa infectada com o HIV conhecido ou se o fornecedor ou preocupação permanece cliente, uma segunda repetição do teste pode ser considerado gt; 6 meses após a exposição. Raros casos de soroconversão 6–12 meses depois de exposição conhecidos têm sido relatados (134 ). testes de acompanhamento prolongado para além de 6 meses após a exposição a conta para uma possível seroconversão atrasada geralmente não é recomendada e deve ser baseada no julgamento clínico e necessidades dos clientes individuais (54 ).

    Pessoas com comportamento continuou o risco de HIV representam um desafio especial para testes de acompanhamento. Em alguns locais, os clientes com risco permanente representam uma parte substancial dos que receberam HIV CTR. Na maioria das circunstâncias, o teste de acompanhamento HIV deve ser recomendado periodicamente para clientes com comportamentos de risco em curso. testes de seguimento seria monitorar o status de HIV do cliente, mas também promover a continuação de contato do cliente, oportunidades para aconselhamento sobre prevenção do VIH (ver Considerações de aconselhamento adicionais para situações especiais) e encaminhamento para os serviços de prevenção e de apoio adicionais.

    Qualquer risco identificável

    Em geral, as pessoas com qualquer risco identificável recente para a infecção pelo HIV devem receber aconselhamento sobre prevenção do HIV adicionais e acompanhamento de testes, quando solicitado. Esforços devem ser feitos para entender por que esses clientes procuram repetidamente testes de acompanhamento. Esses clientes devem ser considerados para em profundidade prevenção aconselhamento e encaminhamento aos serviços de apoio, se for caso disso.

    recomendações gerais para testes follow-up pode não ser aplicável em todas as circunstâncias. Em certas circunstâncias (por exemplo, quando as pessoas são simultaneamente expostas ao vírus da hepatite C, HIV [54 ] E quando pessoas receberam vacinas contra o HIV), a orientação deve ser fornecido somente após consulta com especialistas.

    Enfrentando as barreiras aos testes de HIV

    Conhecimento do estado de infecção pelo HIV pode beneficiar a saúde das pessoas individuais e da comunidade. Assim, o teste de HIV deve ser o mais conveniente possível para promover o conhecimento do cliente do estado da infecção pelo HIV. Devem ser feitos esforços para remover ou reduzir as barreiras à testagem do HIV, assegurando que

    • teste está acessível, disponível e receptiva às necessidades e prioridades dos clientes e da comunidade;
    • anônima e testes confidenciais HIV estão disponíveis;
    • o processo de teste considera a cultura, a língua, o sexo do cliente, orientação sexual, idade e nível de desenvolvimento; e
    • confidencialidade é mantida (ver Princípios de HIV Aconselhamento, Testagem, e de referência).

    A aceitação do teste de HIV é declaradamente mais baixo quando os clientes foram testados previamente e estão com medo de sua capacidade de lidar com os seus resultados dos testes (112.113 ). O teste é mais susceptível de ser aceite quando

    • clientes percebem sua própria conta e risco do HIV e reconhecer comportamentos colocando-os em maior risco (135 );
    • teste é voluntário e rotineiramente oferecidos aos clientes, em vez de clientes ter de solicitação (113136 );
    • protecções para a confidencialidade do cliente estão em vigor (113137 );
    • teste anónimo está disponível (113138 );
    • tecnologias alternativas de testes de HIV são oferecidos aos clientes (26 );
    • provedores recomendam testes como parte de cuidados médicos apropriados (139140 ); e
    • fornecedores (141 ) E clientes (113 ) Percebem aconselhamento e testagem de HIV para ser benéfico para fins de diagnóstico precoce e de prevenção.

    Assegurando testes de alta qualidade

    ENCAMINHAMENTO HIV

    Definição de Referência

    Necessidades de referência típicos

    Os clientes devem ser encaminhadas para os serviços que respondam às suas necessidades prioritárias e adequada à sua cultura, língua, sexo, orientação sexual, idade e nível de desenvolvimento. Exemplos destes incluem serviços

    • gestão de casos prevenção. Clientes com necessidades múltiplas e complexas que afetam sua capacidade de adotar e manter comportamentos para reduzir o risco de transmitir ou adquirir HIV devem receber ou ser encaminhados para serviços de gestão de processos de prevenção, incluindo aconselhamento sobre prevenção em curso (28 ). gestão de casos a prevenção pode ajudar a coordenar referência diversificada e preocupações de acompanhamento.
    • Médico avaliação, cuidados e tratamento. clientes infectadas pelo HIV devem receber ou ser encaminhados para serviços médicos que tratam a infecção HIV (incluindo a avaliação da função imune sistema e triagem, tratamento e prevenção de infecções oportunistas) (23, 29 –32, 53 ). Rastreio e profilaxia de infecções oportunistas e-condições relacionadas ao HIV (por exemplo, câncer do colo do útero) são importantes para as pessoas infectadas pelo HIV. Além disso, a co-infecção com o HIV e as doenças transmissíveis (por exemplo, tuberculose, doenças sexualmente transmissíveis e hepatite) pode, se não for tratada, representam um risco para os membros da comunidade suscetíveis. Assim, os prestadores de testes de HIV devem estar familiarizados com os testes de rastreio apropriados (por exemplo, tuberculose), vacinas (por exemplo, hepatite A e B), DST e tratamento da TB profilática, e avaliação clínica para tuberculose ativa para garantir que estas doenças transmissíveis são identificados cedo e encaminhamentos clínicos apropriados são feitas, mesmo se os clientes renunciar ambulatório tratamento do HIV.
    • Parceiro aconselhamento e serviços de referência. Pessoas com resultados do teste HIV-positivas devem receber ou ser encaminhados para serviços para ajudá-los a notificar os seus sexo ou de drogas injetáveis ​​de equipamentos – parceiros ou cônjuges partilha em relação à sua exposição ao HIV e como acessar CTR. Diretrizes para PCRS estão disponíveis (27 ).
    • serviços de saúde reprodutiva. clientes do sexo feminino que estão grávidas ou em idade fértil devem receber ou ser encaminhados para serviços de saúde reprodutiva. mulheres grávidas infectadas pelo HIV devem ser encaminhados para os fornecedores que podem fornecer aconselhamento de prevenção e educação, iniciar a terapia médica para prevenir a transmissão perinatal, e prestar cuidados adequados com base nas diretrizes de tratamento estabelecidos (veja Recomendações revistas para triagem de HIV de mulheres grávidas ).
    • Droga ou álcool prevenção e tratamento. Os clientes que abusam de drogas ou álcool devem receber ou ser encaminhados para serviços de substância ou de prevenção de abuso de álcool e tratamento.
    • serviços de saúde mental. Clientes que têm doença mental, deficiência de desenvolvimento ou dificuldade em lidar com o diagnóstico de HIV ou doenças relacionadas com o HIV devem receber ou ser encaminhado para apropriar serviços de saúde mental.
    • Serviços legais. Os clientes que testam positivo devem ser encaminhados para serviços jurídicos o mais rapidamente possível depois de saber o seu resultado do teste para o aconselhamento sobre como prevenir a discriminação no emprego, habitação e acomodação pública apenas por revelar seu status para aqueles que têm uma necessidade legal de saber.
    • triagem de DST e cuidado. Clientes que estão infectadas pelo HIV ou com risco elevado para o HIV estão em risco de outras doenças sexualmente transmissíveis e devem receber ou ser encaminhados para triagem e tratamento de DST (146 ).
    • Rastreio e tratamento para a hepatite viral. Muitos clientes que estejam infectadas pelo VIH ou em risco aumentado para o HIV têm um risco acrescido de contrair hepatite virai (A, B, e C). Homens que fazem sexo com homens e UDIs devem ser vacinadas contra a hepatite A. Todos os clientes sem histórico de infecção por hepatite B ou vacinação deve ser testado para a hepatite B, e se não infectado, deve receber ou ser encaminhados para vacinação contra a hepatite B. Além disso, os clientes que injetam drogas deve ser recomendada de rotina de testes para hepatite C. Todos os clientes que estão infectadas com o vírus da hepatite devem ser encaminhados para tratamento adequado. Outras orientações está disponível (30, 32 ).
    • Outros serviços. Os clientes podem ter várias necessidades que podem ser resolvidas através de outros serviços de prevenção e apoio do HIV (por exemplo, assistência com moradia, alimentação, emprego, transporte, cuidados infantis, a violência doméstica, e serviços jurídicos). Dirigindo essas necessidades pode ajudar acesso clientes e aceito serviços médicos e de adotar e manter comportamentos para reduzir o risco de transmissão e aquisição do HIV. Os clientes devem receber referências mais adequada às necessidades identificadas.

    Implementar e gerenciar serviços de referência

    Avaliar as necessidades de referência do cliente

    Os provedores devem consultar com o cliente para identificar os fatores essenciais que a) são susceptíveis de influenciar a capacidade do cliente de adoptar ou manter comportamentos para reduzir o risco de transmissão do HIV ou aquisição ou b) promover a saúde e prevenir a progressão da doença. A avaliação deve incluir o exame de vontade e capacidade de aceitar e completar uma referência do cliente. referências de serviços que correspondem às necessidades prioritárias auto-identificados do cliente são mais propensos a ser concluída com êxito do que aqueles que não o fazem (147 ). A prioridade deve ser colocado em assegurar que os clientes infectados pelo HIV são avaliados para as necessidades de referência relacionados com os cuidados médicos, PCRS e serviços de prevenção e de apoio destinadas a reduzir o risco para transmissão de HIV. Quando um fornecedor não pode fazer encaminhamentos adequados ou quando as necessidades do cliente são complexas, os clientes devem ser encaminhados a um sistema de gerenciamento de caso.

    Planejar o Referral

    Clientes Ajuda de Acesso Serviços de Referência

    Os clientes devem receber informações necessárias para acessar com êxito o serviço de referência (por exemplo, nome de contato, os requisitos de elegibilidade, localização, horário de funcionamento, número de telefone). A pesquisa indicou que a prestação de assistência (por exemplo, definir um compromisso, abordando as necessidades de transporte) para alguns clientes promove a conclusão de referências (148 ). Os clientes devem dar o seu consentimento antes de identificar informações para ajudar a completar o encaminhamento pode ser compartilhada. assistentes sociais e conselheiros de pares / educadores pode ser um recurso importante e eficaz para ajudar os clientes a identificar necessidades e planejar referências bem-sucedidas (149 ). As referências são mais propensos a ser concluída após vários contatos com trabalhadores de extensão (147 ).

    Documento de Referência e Follow-Up

    Os provedores devem avaliar e documentar se o cliente acessou os serviços de referência. Se o cliente não o fez, o fornecedor deve determinar por que; se o cliente fez, o provedor deve determinar o grau de satisfação do cliente. Se os serviços não eram satisfatórios, o fornecedor deve oferecer referências adicionais ou diferentes. Documentação de encaminhamentos feitos, o status dessas referências, e satisfação do cliente com referências devem ajudar os provedores de melhor atender as necessidades dos clientes. As informações obtidas através do acompanhamento das referências pode identificar barreiras para completar o encaminhamento, capacidade de resposta dos serviços de referência em resposta às necessidades do cliente, e as falhas no sistema de referência.

    Certifique-se de alta qualidade serviços de referência

    Educação e apoio dos membros do pessoal

    Os membros da equipe que prestam serviços de referência deve entender as necessidades do cliente, tem competências e recursos para atender essas necessidades, tem autoridade para ajudar o cliente a adquirir serviços, e ser capaz de defender os clientes.

    Treinamento e Educação. Os provedores devem garantir que os funcionários recebem treinamento adequado e educação continuada para implementar e gerenciar referências. Formação e educação devem abordar os recursos disponíveis e métodos para referências de gestão, bem como promover a compreensão dos factores susceptíveis de influenciar a capacidade e disposição do cliente para usar um serviço de referência (por exemplo, disponibilidade para aceitar o serviço, prioridades concorrentes, recursos financeiros). As referências são mais propensos a ser concluída quando um provedor é capaz de avaliar correctamente a prontidão de um cliente a adotar comportamentos de redução de risco (147 ). A pesquisa indicou que cross-training aumenta o conhecimento e compreensão dos recursos da comunidade entre os provedores e pode indicar falhas nos serviços (148 ).

    Autoridade. Os membros da equipe que prestam referências deve ter a autoridade necessária para realizar uma referência. Os supervisores devem assegurar que os membros da equipe compreender a política de encaminhamento e protocolo e têm o apoio necessário para fornecer referências. Isso exige que a autoridade de um provedor para se referir a outro (por exemplo, através de memorandos de acordo) ou para obter o consentimento do cliente para liberação de informações pessoais médica ou outra.

    Provedor de coordenação e colaboração

    Os provedores devem desenvolver e manter fortes relações de trabalho com outros provedores e agências que podem ser capazes de fornecer os serviços necessários. Provedores que oferecem aconselhamento sobre prevenção e testagem do HIV, mas não uma gama completa de serviços de apoio médico e psicossocial devem desenvolver, arranjos diretos claramente delineados com outros provedores que podem oferecer serviços necessários. Coordenação e colaboração promove um entendimento comum das necessidades médicas e psicossociais específicas de clientes que exigem serviços, recursos actualmente disponíveis para responder a estas necessidades e lacunas de recursos.

    Memorandos de acordo ou outras formas de acordo formal são úteis para delinear as relações fornecedor / agências e de delinear os papéis e responsabilidades de colaborar prestadores de encaminhamentos de gestão. Quando as informações confidenciais do cliente é compartilhado entre coordenação provedores, tais acordos formais são essenciais. Estes acordos devem ser revistos periodicamente e modificado conforme apropriado.

    Conhecimento de serviços de apoio disponíveis é essencial para as referências de sucesso. Quando os recursos de referência não estão disponíveis localmente, os fornecedores devem identificar os recursos apropriados e clientes ligação com eles. Um guia de recursos deve ser desenvolvido e mantido para ajudar os membros da equipe fazer os encaminhamentos apropriados (Caixa 7). Informações sobre os recursos da comunidade podem ser obtidos a partir de conselhos locais de planejamento de saúde, consórcios e grupos de planejamento da comunidade. Locais, estaduais e linhas directas nacionais de HIV / AIDS de informação ou sites (por exemplo NPIN), saúde de base comunitária e os prestadores de serviços humanos e do estado e departamentos locais de saúde pública também pode fornecer informações.

    SERVIÇOS HIV CTR nas configurações de não-tradicionais

    Privacidade e Confidencialidade

    privacidade e confidencialidade, garantindo dos clientes durante a CTR é essencial, mas pode apresentar desafios únicos em algumas configurações não tradicionais. Confidencialidade pode ser mais facilmente violado em ambientes onde os clientes e os fornecedores podem ser vistas ou ouvidas por outros. estratégias sugeridas para manter a privacidade e confidencialidade em ambientes não-tradicionais incluem o seguinte:

    • Use uma área separada em uma van móvel.
    • Use quartos com portas de bloqueio.
    • Marque uma sala específica com um "não perturbe" ou "ocupado" placa.
    • Designar uma área no cenário que proporciona privacidade física.
    • Em parques e locais semelhantes, buscar áreas com tanta privacidade quanto possível.
    • Fornecer aconselhamento e serviços de teste em casa do cliente ou outro ambiente seguro.
    • Têm clientes retornar à configuração para receber os resultados dos testes e aconselhamento e encaminhamento.

    Consentimento informado

    Os membros da equipe que prestam serviços CTR devem ser sensíveis às barreiras que podem interferir com a obtenção do consentimento informado verdade, incluindo o álcool e uso de drogas, doença mental, ea pressão dos pares em locais onde possam estar pessoas ou socializar. estratégias sugeridas para a obtenção do consentimento informado em ambientes não-tradicionais incluem o seguinte:

    • Agende uma consulta para testar em uma data / hora posterior.
    • Seguir-se em um momento posterior com o cliente se as informações para contato estão disponíveis.
    • Leia o formulário de consentimento informado para o cliente.
    • Use instruções verbais para garantir que o cliente entende informação no formulário de consentimento informado.

    Aconselhamento

    Os membros da equipe de trabalho e outras configurações não tradicionais devem conhecer e usar estratégias de triagem de risco para determinar se aconselhamento sobre prevenção do HIV deve ser recomendado com base na comunidade. Os funcionários devem ser treinados em prevenção do HIV aconselhamento ou outras abordagens que visam a redução do risco de HIV pessoal. Quando for o caso (por exemplo, entre os CDI), informações sobre outras doenças sexualmente transmissíveis e doenças transmitidas pelo sangue devem ser incorporadas nas sessões de aconselhamento (29, 30 ).

    ensaio

    A decisão de oferecer testes de HIV em ambientes não tradicionais deve ser baseada em diversos fatores, incluindo a disponibilidade de recursos e a viabilidade de fornecer os resultados dos testes e acompanhamento. Em alguns casos, o encaminhamento para outros provedores é apropriado. A seleção de uma tecnologia específica teste de HIV deve ser baseada em questões logísticas (por exemplo, condições de campo relacionadas com a recolha, transporte e armazenamento de espécimes; segurança do trabalhador; ea probabilidade de que os clientes irão receber os resultados do teste de HIV). Os fornecedores devem compreender a extensão em que condições de campo pode afetar as amostras (por exemplo, temperaturas extremas ou lapso de tempo desde a coleta até o processamento). corpos de prova devem ser recolhidos, armazenados e transportados de acordo com as instruções do fabricante.

    Prestação de resultados de teste

    Limpar protocolos para a prestação de resultados de testes e aconselhamento sobre prevenção devem ser desenvolvidos. As estratégias a seguir pode ser útil para garantir a prestação de resultados em ambientes não tradicionais:

    • Fornecer um número de telefone que os clientes podem chamar para receber os resultados dos testes.
    • Faça uma consulta com o cliente no momento de testar para receber os resultados.
    • Proporcionar incentivos (por exemplo, certificados de alimentos, kits de higiene, alimentação).
    • Retornar a um site em uma base regular.
    • Fornecer lembretes quando as informações para contato estão disponíveis.

    Referência

    Os funcionários que trabalham na comunidade e baseado em definições de extensão devem ser treinados para implementar e gerenciar referências. Os provedores devem estabelecer relações de colaboração apropriadas para referências. Organizando para os membros do pessoal PCRS ou gerentes de caso de estar disponível para os clientes no momento em que os resultados dos testes são fornecidos pode ajudar a promover o encaminhamento.

    manutenção de registros

    Manter a confidencialidade de registros de clientes é fundamental. Os provedores devem desenvolver protocolos para conservação de registos que o transporte endereço de registros de clientes de e para locais de divulgação escrita. Estratégias para manter a confidencialidade dos registros de clientes em ambientes não-tradicionais incluem o seguinte:

    • Retornar todos os registros de clientes para o escritório imediatamente após a sessão CTR.
    • Use códigos ou identificadores únicos, em vez de nomes de clientes.
    • Armazenar todos os registros em uma área segura (gavetas de arquivo, por exemplo, bloqueado).
    • Fornecer opção de aconselhamento e testagem anônima, bem como aconselhamento confidencial e testes.
    • Verificar a identidade dos clientes (por exemplo, corresponde à assinatura do cliente com o previsto consentimento informado ou verificar cartão de identificação) ao fornecer os resultados dos testes.
    • papelada loja em quando cofre em configurações de extensão.
    • Senha proteger e criptografar registros de clientes armazenados eletronicamente.

    Segurança equipe

    GARANTIA DA QUALIDADE E AVALIAÇÃO DE CTR serviços de HIV

    Garantia da Qualidade

    protocolos de garantia de qualidade escritos devem ser desenvolvidas, disponibilizado a todos os membros da equipe que prestam serviços CTR, e rotineiramente implementado. Todos os funcionários devem receber treinamento e orientação à garantia da qualidade. Para obter informações específicas para garantir serviços CTR de alta qualidade, consulte Garantir Alta Qualidade Aconselhamento Prevenção HIV, garantindo alta qualidade Teste e Garantia de Alta Qualidade serviços de referência. atividades de garantia de qualidade devem abordar o seguinte:

    • Acessibilidade dos serviços (por exemplo, horário de funcionamento, localização, disponibilidade de suprimentos e materiais, tais como folhetos, cartazes, kits de teste, materiais de injeção segura, preservativos, ou lubrificante).
    • A conformidade com os protocolos escritos para a prestação de serviço a um cliente individual (por exemplo, protocolos de aconselhamento apropriado, regresso atempado dos resultados dos testes de HIV, de referência para os serviços que respondam às necessidades prioritárias do cliente).
    • Serviços e materiais apropriados para a cultura do cliente, língua, sexo, orientação sexual, idade e nível de desenvolvimento.
    • desempenho do pessoal / proficiência (por exemplo, competências, habilidades, credenciais e formação).
    • Supervisão de membros do pessoal, incluindo o feedback de rotina, em tempo hábil.
    • Conformidade com as diretrizes do programa e padrões de desempenho.
    • Adequação dos serviços às necessidades dos clientes, medidos com ferramentas de satisfação do cliente (por exemplo, inquéritos ou caixas de sugestões).
    • Record-mantendo procedimentos, incluindo a confidencialidade e segurança.
    • recursos comunitários (disponibilidade e acordos de colaboração).
    • Recolha, tratamento e armazenamento das amostras.
    • Garantia de financiamento adequado e apoio institucional para os serviços CTR.

    Avaliação

    Sites CTR com financiamento público, recolher dados sobre as características dos clientes demográficos, comportamentos de risco / categoria de exposição, a aceitação de teste e tipo de site onde o serviço é prestado (133 ). A maioria dos sites gravar a data da visita, status de teste anônimo ou confidencial, resultado do teste anterior, resultado do teste atual e retornar para o resultado do teste atual para cada encontro do cliente. Dados adicionais podem ser úteis para a avaliação dos serviços, incluindo a data de teste anterior, o tipo de teste atual (por exemplo, norma, rápida fluido, oral), redução de riscos resumo do plano, informações relevantes para quaisquer referências feitas (por exemplo, provedor e descrição do serviço, informações e os materiais fornecidos, se uma nomeação foi feita), se a remessa foi recebida, tipo de serviço prestado, data em que os serviços foram prestados, e outras informações relevantes (por exemplo, o acompanhamento necessário, necessidades de serviços adicionais).

    Todos os dados coletados ou gravadas devem ser recolhidos ou registados de forma a garantir a confidencialidade do cliente. procedimentos claros e manuais de protocolo deve ser desenvolvido e usado.

    Garantir Avaliação de Alta Qualidade

    • O sistema usado para coletar as informações devem ser monitorados periodicamente para garantir a qualidade dos dados, que depende dos esforços de cooperação de todos os prestadores de serviços CTR. Periodicamente, os sistemas de recolha de dados devem verificar os registros em cada nível do processo de coleta de dados para garantir que as informações são registradas de forma consistente e completa.
    • formação adequada na utilização de instrumentos de coleta de dados deve ser fornecido a todos os membros do pessoal para assegurar que o processo de avaliação não está a interferir com a prestação de serviços CTR de alta qualidade.
    • A informação reunida durante o processo de avaliação devem ser analisados ​​e relatados em tempo hábil para pessoas individuais e organizações afetadas pelo serviço.
    • Informações e feedback adquirida durante o processo de avaliação deve ser usada para melhorar os serviços oferecidos pelo site para o cliente.

    CONCLUSÃO

    Os avanços na prevenção do HIV e tratamento médico aumentar a importância dos serviços de HIV CTR. Prevenção aconselhamento e conhecimento do estado HIV pode ajudar as pessoas que estão infectadas pelo HIV ou com risco aumentado de infecção por HIV reduz o risco de transmitir ou contrair a infecção pelo HIV. Referral pode ajudar pessoas acesso a serviços de apoio médico, preventiva e psicossocial relevantes para reduzir o risco de transmitir ou contrair a infecção pelo HIV. Estas diretrizes recomendam como CTR pode ser fornecido para os clientes que podem se beneficiar destes serviços em vários contextos e populações cliente.

    RECURSOS ADICIONAIS

    Informações adicionais sobre o HIV CTR pode ser obtido a partir das seguintes fontes:

    • Centro Nacional de CDC para o HIV, DST, e website Prevenção TB em lt; http: //www.cdc.gov/nchstp/od/nchstp.html gt ;.
    • CDC Nacional Hotline AIDS em Inglês, (800) 342-2437.
    • CDC Nacional Hotline AIDS em espanhol, (800) 344-7432.
    • CDC National AIDS Hotline TTY, (800) 243-7889.
    • CDC Nacional de DST Hotline, (800) 227-8922.
    • Prevenção Rede Nacional de Informação de CDC em lt; http: //www.cdcnpin.org gt; ou (800) 458-5231 (informação disponível em Inglês e Espanhol).
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    * Entregue de acordo com protocolos recomendados (para o aconselhamento, encaminhamento e avaliação), ou normas regulamentares (para testes).

    ** Triagem de risco difere da avaliação de risco, que é uma parte do aconselhamento sobre prevenção do VIH (ver Aconselhamento Prevenção HIV).

    *** Por exemplo, "Um teste negativo significa que não há HIV foi encontrado. Mas se você foram expostos ao HIV recentemente — nos últimos 1–2 meses — este teste pode não ser capaz de pegá-lo." Veja negativos Resultados do teste HIV.

    ***** Avaliação de risco pessoal é um elemento essencial do aconselhamento sobre prevenção do VIH na qual o cliente e trabalhar conselheiro para entender e reconhecer o risco pessoal do cliente para o HIV. A avaliação de risco não é sinônimo de triagem de risco (ver determinação do risco do cliente individual por meio de triagem de risco e caixa 2), que ajuda a determinar quais os clientes devem ser recomendado HIV CTR.

    mulheres grávidas ****** Estudos sobre a repetição do teste para as pessoas com resultados Western blot indeterminados não incluídas (ver Recomendações revistas para triagem de HIV de mulheres grávidas ).

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