Os antibióticos orais e acne, medicamentos para tratar a acne.

Os antibióticos orais e acne, medicamentos para tratar a acne.

Os antibióticos orais e acne, medicamentos para tratar a acne.

Publicado em Notícias Saúde e Evidência

× conteúdo clínico pode mudar após esta data. Esta informação não é pretendida como um substituto para o conselho médico de um profissional de saúde qualificado. Os profissionais de saúde devem confiar em sua própria experiência e inquéritos ao fornecer aconselhamento médico ou tratamento.

Resumo

Acne é a doença de pele mais comum da adolescência e alguns adolescentes escapar da experiência. 1 A gravidade da acne varia consideravelmente e, em alguns indivíduos persistir bem além dos anos de adolescência. 2

Os adolescentes são mais propensos a aderir a antibióticos orais do que tratamentos tópicos que levam um longo tempo para aplicar. 6 No entanto, os antibióticos orais para reservar o acne moderada a grave devido à sua maior potencial de efeitos secundários graves, em comparação com 7-10 tratamentos tópicos isolados.

Plano follow-ups regulares para incentivar a adesão e garantir a eficácia e segurança do tratamento. Estudos recentes descobriram uma associação com antibióticos de tetraciclina e doença auto-imune; isto evidencia a necessidade de avaliar com frequência de resposta e se continuar o tratamento é indicado. 11-13

pontos de prática

  • Os profissionais de saúde podem ajudar a gerenciar o impacto social, emocional e física de acne, abordando as preocupações do paciente, proporcionando tranquilidade e conselhos práticos.
  • aconselhar os pacientes a evitar espremer as lesões de acne, use um regime de limpeza suave, comer uma dieta saudável e evitar a exposição excessiva ao sol. 4
  • Particularize tratamento de acordo com o tipo, gravidade e da extensão da condição: 3
  • Para a acne leve a moderada em aqueles que não responderam aos produtos over-the-counter ou retinóides tópicos sozinho, adicionar antibióticos tópicos e / ou peróxido de benzoíla para retinóides tópicos. 3-5
  • Para a acne moderada a grave, as opções incluem indicados antibióticos orais combinados com peróxido de benzoíla ou um retinóide tópico (e / ou utilizar um contraceptivo oral combinado para mulheres). 3,4
  • Para acne grave, com nódulos e cistos e para as pessoas em risco de cicatrizes ou experimentando sofrimento psíquico grave, consulte um dermatologista. 3,4
  • Para minimizar o risco de resistência aos antibióticos e efeitos adversos, limitar o uso de antibióticos orais para 3-6 meses. 3
  • Depois de acne tenha esclarecido, terapia de manutenção por 3-12 meses ou mais com um retinóide tópico é uma boa opção para evitar a recorrência. 3,14
  • Preparar os pacientes com um plano de tratamento realista, e informá-los sobre os potenciais efeitos adversos para ajudar a adesão. 3
  • Acompanhamento regular é importante para ajudar com a adesão e garantir a eficácia e segurança do tratamento. Para os pacientes com moderada a grave acne ± nódulos ± cistos que não responderam a um curso de antibióticos orais, considerar a adição de terapia anti-andrógeno em mulheres e / ou consulte um dermatologista para o tratamento com isotretinoína oral.
  • o tratamento atempado e eficaz da acne minimiza o risco de cicatrizes de longo prazo e sofrimento psíquico. 3
  • Fisiopatologia da acne

    O papel de Propionibacterium acnes na patogénese da acne, nunca foi formalmente comprovada, e há algumas dúvidas que tem um papel causal. 16 Os triglicéridos presentes no ato sebum como fonte de energia para P. acnes. que coloniza ambos os folículos saudáveis ​​e doentes. 16 P. acnes faz parte da flora normal da pele e está presente em quase todos os adultos. Embora seja certamente presente na pele afectadas pela acne não está claro se é causal.

    avaliação acne inicial e conselhos

    Antes de prescrever o tratamento para acne considerar questões gerais e factores agravantes tais como medicamentos que podem piorar acne (por exemplo corticosteróides, anticonvulsivantes), exposições ocupacionais, tais como óleos industriais e problemas hormonais subjacentes, como a síndrome do ovário policístico. 3,4

    Para a acne leve, com superficiais lesões, espinhas, cravos, pápulas e pústulas recomendar over-the-counter produtos de limpeza e produtos de uso tópico que contêm ingredientes tais como peróxido de benzoíla, ácido salicílico, ácido glicólico, ácido láctico, enxofre ou resorcinol. 3

    • Não espremer as lesões de acne – Escolher ou espremer as lesões podem fazer acne pior e aumentar o risco de cicatrizes permanentes.
    • Use um regime de limpeza suave – Evite esfregar vigoroso da pele afetada, e usando agentes adstringentes ou esfoliantes.
    • Comer uma dieta saudável – Quando a dieta não foi directamente implicados em causar acne, é razoável para um indivíduo a evitar alimentos específicos que estão ligados a crises.
    • Evitar o excesso de exposição ao sol – Pele tratada é propensa a queimaduras solares, protecção solar deve incluir o uso de noncomedogenic SPF 30+ filtros solares de amplo espectro.

    Quais os antibióticos orais são eficazes?

    cursos limite a 3-6 meses para minimizar a resistência aos antibióticos e os efeitos adversos. Depois de acne tenha esclarecido, terapia de manutenção por 3-12 meses ou mais com um retinóide tópico é uma boa opção para evitar a recorrência. 3,14

    Se os antibióticos de tetraciclina não são tolerados ou são contra-indicados, por exemplo, na gravidez, eritromicina 250-500 mg por via oral, duas vezes por dia é uma alternativa. 4

    A minociclina é uma segunda linha de antibiótico oral

    Diretrizes recomendam minociclina 50-100 mg por via oral diariamente se doxiciclina não é tolerada, no entanto, ele tem um perfil de risco-benefício menos favorável para o tratamento da acne em comparação com doxiciclina. 7 Tal como doxiciclina, minociclina pode causar desconforto gastrointestinal, hipertensão intracraniana benigna e descoloração dos dentes. 10 No entanto, uma meta-análise recente mostrou nenhuma evidência de que a minociclina tem um efeito mais prolongado ou é mais eficaz em acne resistente a outras terapias de minociclina e 7 está associado a efeitos adversos mais graves, tais como hiperpigmentação irreversível. 7 O tratamento a longo prazo com minociclina pode resultar em grave eritematoso danos no fígado auto-imune 9 e lúpus. 8,17

    Tetraciclinas associada com doença inflamatória do intestino (IBD)

    Resistência a antibióticos

    Alguns fatores de risco para desenvolver ou adquirir resistente aos antibióticos P. acnes incluir:

    • antibioticoterapia prolongada
    • vários cursos de antibióticos
    • baixa adesão ao tratamento. 14

    Não é nenhuma surpresa que a resistência entre P. acnes. e outras bactérias, está a aumentar. 18 Acne não é uma infecção bacteriana clássica e, por conseguinte, ao contrário de outras infecções, a resistência a um antibiótico não se traduz diretamente ao fracasso do tratamento. Isto é em parte porque os antibióticos podem exercer efeitos não relacionados às suas ações anti-bacterianos, tais como acções anti-inflamatórias. 5 A resistência aos antibióticos na acne pode se manifestar como uma resposta reduzida, nenhuma resposta ou recaída. 19,20 Ele também pode ter impacto no efeito dos antibióticos sobre outros organismos patogénicos no futuro. 5

    Estratégias para limitar 4,5 resistência aos antibióticos

    • Para ligeira a moderada acne naqueles que não responderam aos produtos over-the-counter ou retinóides tópicos sozinho adicionar antibióticos tópicos e / ou peróxido de benzoíla para retinóides tópicos.
    • Para moderada a grave acne usar antibióticos + benzoíla tratamento peróxido oral ou retinóide tópico.
    • Evitar o uso de antibióticos (orais ou tópicos) como monoterapia.
    • Evitar o uso de antibióticos orais com antibióticos tópicos particularmente se usando antibióticos diferentes.
    • A duração ideal da terapia com antibióticos por via oral é de 3 meses, no entanto uma revisão intercalar da resposta pode ser apropriado em 6-8 semanas.
    • Não ligue antibióticos sem justificação adequada; quando possível, usar o antibiótico original para cursos subseqüentes, se os pacientes recaída.
    • Evitar o uso de antibióticos para o tratamento de manutenção, utilize retinóides tópicos com peróxido de benzoíla adicionada para um efeito antimicrobiano, se necessário.
    • Use peróxido de benzoíla concomitantemente como um leave-on ou como uma lavagem. Usando peróxido de benzoíla por 5-7 dias entre os cursos de antibióticos pode reduzir organismos resistentes na pele; no entanto, o peróxido de benzoíla não elimina totalmente o potencial de organismos resistentes.

    Nota: As recomendações baseiam-se principalmente na opinião de especialistas, devido à falta de estudos e desenhos diferentes e metodologias de estudos existentes.

    Follow-up regularmente com os pacientes

    o tratamento atempado e eficaz da acne minimiza o risco de cicatrizes de longo prazo e sofrimento psíquico. 3 Sendo uma condição crônica, regimes de tratamento podem precisar de ser alterada frequentemente para garantir a eficácia e segurança. Só use antibióticos (em terapia de combinação) por períodos prolongados em que o benefício clínico é provável. 14

    Para os pacientes com moderada a grave acne ± nódulos ± cistos que não responderam a um curso de antibióticos orais considere adicionar a terapia anti-andrógenos em mulheres e / ou consulte um dermatologista para o tratamento com isotretinoína oral. 3,4

    A adesão a tratamentos de acne pode ser problemático – adolescentes em particular são famosos por serem não-aderente. 23 Um grande escala multi-center estudo observacional investigado a adesão ao tratamento da acne e encontrou fraca adesão foi independentemente correlacionada com a idade jovem (mais fortemente com lt; 15 anos, mas também no grupo etário 15-25 anos). 23

    Os tratamentos tópicos são mais desafiador – falta de tempo para a aplicação do tratamento é uma razão comum para a não-adesão. 6 Qualquer preparação tópica acne (ou over-the-counter ou prescrito) pode causar irritação na pele. 3 Esse problema pode ser superado com conselhos práticos, por exemplo, usar tratamentos em dias alternados quando começam, evitar o uso de produtos de limpeza facial e esfoliação antes da aplicação. 3

    Elaborar um plano de tratamento realista para adolescentes e informá-los sobre os potenciais efeitos adversos, caso contrário, suas expectativas não serão atendidas e adesão será pobre. 3,23 Enfatize que tratamentos de acne podem levar várias semanas para trabalhar. 3

    Importância do acompanhamento regular

    • A adesão ao tratamento. A maior duração entre visitas ao médico é associado com a aderência diminuiu. 6
    • A eficácia do tratamento. Regimes pode necessitar de ser alterada de acordo com uma alteração na gravidade da doença. 3
    • A prevenção da propagação de antibiótico resistente P. acnes . Regimes pode precisar de ser alterada devido à resposta reduzida atribuída a resistência aos antibióticos. 5
    • Segurança. Os efeitos adversos de tratamentos pode ocorrer em qualquer fase. Os doentes a tomar a longo prazo ou cursos repetidos podem ser mais suscetíveis aos efeitos adversos. 7-9

    Para maiores informações

    Referências
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