Osteoma osteóide diagnóstico e tratamento, cura tb óssea.

Osteoma osteóide diagnóstico e tratamento, cura tb óssea.

Osteoma osteóide diagnóstico e tratamento, cura tb óssea.

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Publicado – Por Dr. Arun Pal Singh última edição 16 de agosto de 2016 @ 07:50

osteoma osteóide responsável por 5% de todos os tumores ósseos primários.

Osteóide osteoma é visto principalmente 10-30 anos de idade e cerca de 90% dos casos ocorrem em pacientes com menos de 25 anos. Tem um sido relatados entre com idades entre 8 meses a 70 anos embora.

Os homens são afetados com mais freqüência do que as mulheres e não há predileção racial.

Fisiopatologia da osteoma osteóide

Existe controvérsia se osteóide osteoma é neoplásica ou inflamatória.

A presença de componentes celulares e trabecular atípicos aponta para a natureza neoplástica Considerando pequeno tamanho da lesão, limitando auto natureza e da presença de partículas virais intracelulares sugerem partículas virais.

Dor do osteoma osteóide é devido ao ninho, cercando hiperostose e terminações nervosas no tecido fibroso reativo.

Tem sido sugerido Thar orientada radialmente trabéculas de cercar pressão aumentada causa óssea reativa no nidus vascular devido à vasodilatação e edema é pensado para estimular diretamente as terminações nervosas intraósseas para causar dor

É por isso que osteoma osteóide responde aos AINEs muito bem.

Microscopicamente, a nidus é tipicamente composto por uma massa de tecidos osteóides lacelike irregulares, que em estroma altamente vascular de células osteoblásticas de tecido conjuntivo contendo.

Distribuição de osteoma osteóide no corpo

Osteóide osteoma pode ocorrer em qualquer parte do corpo. Pode envolver um único osso ou vários ossos.

Cortex dos eixos dos ossos longos é afetado em 80-90% dos casos. Também é relatado nas regiões epifisárias e metafisárias de ambos os ossos pequenos e grandes do axial e apendicular esqueletos, especialmente o fêmur, tíbia e úmero.

O colo do fémur é o único e mais frequente tíbia site.The anatômica é o segundo osso tubular longa envolvidos com mais freqüência.

lesões fibular são muito raros.

Nos membros superiores, o úmero é o osso mais freqüentemente envolvida, e uma maioria dos casos ocorre em torno da articulação do cotovelo. Envolvimento da ulna distal eo raio é muito raro.

Osteoma osteóide de Femur

CT de osteoma osteóide

10 por cento a 15 por cento de osteoma osteoide ocorrer na coluna vertebral. Na maioria das vezes, eles estão localizados na região lombar e torácica inferior porções da coluna.

lesões da coluna vertebral são difíceis de detectar em radiografias simples e são conhecidos por ser responsável por dores nas costas inexplicada e escoliose doloroso.

Em vértebras do nicho é mais frequentemente localizado no arco posterior.

A ressonância magnética também pode facilitar a identificação de um nidus imperceptível.

Outros locais frequentes incluem facetas articulares e pedículos, transversal e processos espinhosos.

Um tumor primário no corpo vertebral é extremamente rara.

10 por cento de osteoma osteoide ocorrer nos pequenos ossos das mãos e dos pés. O tumor ocorre duas vezes mais frequentemente em mãos do que os pés.

Nas mãos, as falanges são os locais mais acometidos.

osteoma osteoide localizado dentro da cápsula articular são raros. Cotovelo, quadril e articulações do tornozelo são mais comumente envolvidos.

Juxtaarticular Osteóide Osteomas são tipicamente associados com sintomas inespecíficos semelhantes a outras doenças articulares comuns.

A dor é geralmente menos intensa quando compard para osteoma osteoide de outra região, e assim é a sua reponse para a sua resposta aos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides também é mais ameno.

O nidus intra-articular é difícil de identificar, e não há nenhuma reação periosteal.

O diagnóstico ser adiada em tais casos.

Subperiosteal osteoma osteoide é uma lesão relativamente raro. As radiografias convencionais demonstram uma lesão Lucent sobre a superfície do osso com reacção periosteal adjacentes.

O ninho é tipicamente radioluscente sem evidência de opacidade central.

Este oseoma osteóide é maior em tamanho, porque a força de compressão restrição no lado do periósteo está ausente. As lesões subperiosteais são, em média, menos esclerótica e tem mais fino trabéculas e uma proporção maior de tecido do estroma em comparação com lesões intracortical.

Apresentação – Os sintomas osteoma osteóide e assinar

Os sintomas desaparecem dramaticamente após tomar medicação anti-inflamatória não-esteroidal.

Em caso de lesões da coluna vertebral, o paciente pode também apresentar-se com deformidades escoliose de coluna. Em lesões em torno da placa de crescimento do osso, distúrbios de crescimento também pode ocorrer.

Em dor nas articulações lesão juxtaarticular e inchaço da articulação pode ocorrer. Lesão da coluna vertebral pode produzir escoliose doloroso. ou dor radicular ou do tipo a que se refere a dor em membro inferior ou membro superior.

Limp pode ocorrer em alguns pacientes.

pacientes Ome podem apresentar inchaço sem dor. Ele geralmente ocorre em regiões da diáfise do osso.

As lesões dos ossos pequenos podem conduzir a expansão do osso e pode apresentar protuberância ou inchaço da região, macrodactilia [dígitos alargada]

Ternura está presente em mais de 50% dos pacientes e, geralmente, ocorre com lesões subperiosteais e é relativamente pouco frequente com lesões medulares.

calor local e vermelhidão também é um achado menos comum. inchaço das articulações e sinovite pode ser encontrado em lesões intra-capsulares. inchaço dos tecidos moles, contraturas, e uma massa de tecido mole pode ser um achado associado.

Em casos de lesões intracapsular, sinóvia é geralmente edematosa e espessada. alterações sinoviais espontaneamente diminuir após a remoção do nidus.

Estudos de laboratório

Geralmente têm achados sangue e química normais.

imagiologia

raios X

As características radiográficas de osteoma osteóide são característicos, mas que poderia ser ao longo antes que as mudanças são visíveis nos raios-x.

As lesões intracorticais dos ossos longos podem produzir espessamento esclerótica do córtex com, por vezes, obscurecer o nidus.

Em muitos casos, pode não ser nidus técnicas de imagem visível, de modo adicional, como a tomografia computadorizada, digitalização radioisótopo, e imagiologia por ressonância magnética, pode ser necessário.

Em locais vertebrais, radiografias podem mostrar aumento da densidade do pedículo, a perda de um contorno diferente, ou ambos. O nidus muitas vezes não é a localização anatómica do nidus seen.Exact que normalmente está presente na área do arco posterior ou na base de um pedículo pode exigir a tomografia computadorizada.

  • Em pequenos ossos, o nidus geralmente não está rodeada por uma zona distinta de esclerose. O contorno do osso pode ser expandido, e todo o osso pode ser nitidamente aumentada.
  • Intra-articular osteoma osteóide pode provocar osteoporose periarticular e induzir o desenvolvimento de osteoartrite secundária com formação de osteófitos e destruição da articulação.
  • Osteóide osteoma pode induzir a fusão prematura da epífise em casos raros.

Osteóide osteoma pode ser presentes meses a anos antes de confirmação radiográfica. As radiografias podem ser normais durante os primeiros meses após o início da queixa. Portanto, as radiografias de repetição devem ser obtido ao longo do tempo para documentar manifestações ósseas.

cintilografia

scans de radionuclídeos são indicados quando achados radiológicos são normais ou incapazes de diagnosticar.

É investigação muito útil em tais situações, especialmente em pacientes pediátricos.

Os exames mostram inespecífica, porém intensa, a captação da atividade bem definida na cintilografia óssea. Este foco de absorção intensa está correlacionada com o nidus.

scans de radionuclídeos também ajudar o cirurgião na ressecção do tumor e também sugere o envolvimento ósseo múltipla.

A investigação como 100% [pega todos os casos de osteoma osteóide] e 100% de especificidade [sem achados de ossos-scan negativos foram relatados em pacientes com osteoma osteóide]

A tomografia computadorizada

CT é a principal investigação para o diagnóstico definitivo de osteoma osteóide

CT é útil em definir com precisão a localização e delimitação do nidus. Ele é capaz de determinar o envolvimento de Exent óssea.

CT é indicado

  • Nidus não é visível em raios x de rotina
  • tumor residual ou recorrente
  • Tumor está localizado em uma área crítica como a coluna vertebral ou do colo femoral

No CT, osteoma osteóide aparece como uma lesão anular circunscrito com um duplo-atenuando sinal [lesão dentro de uma lesão]

Imagem de ressonância magnética

RM não tem sido útil no diagnóstico de osteoma osteóide. Ela é reservada para casos duvidosos e sensível na detecção de medula óssea, edema peritumoral e alterações de tecidos moles.

Localização da lesão

Localização dos osteoma osteóide é importante porque localização exacta da lesão é o determinante mais importante do tratamento cirúrgico com sucesso.

No pré-operatório, cintilografia e CT são as investigações mais importantes para a localização pré-operatória.

fluoroscopia Multiplanar e digitalização radioisótopo intra-operatório são medidas radiológicas para localização durante a cirurgia.

Diagnósticos diferenciais de osteoma osteóide

osteoma osteóide subjacente ser descartada em praticamente todos os casos de dor nas costas inexplicada e escoliose dolorosa que ocorrem em crianças e adultos jovens.

Em alguns pacientes, os sintomas clínicos pode sugerir uma desordem neurológica, doença de disco lombar, ou ambas as condições.

Em pequenos ossos da mão e do pé, osteoid osteoma pode imitar um processo inflamatório. Não é incomum para um paciente com osteoma osteóide das mãos e dos pés a ser tratado, inicialmente, para a osteomielite crónica ou outras condições inflamatórias.

Outras condições que podem aparecer semelhante em sintomas e sinais

  • osteomyelits crônicas e agudas
  • abscesso ósseo
  • hemangioma intracortical
  • ilha óssea
  • fratura por estresse
  • Ewing’s sarcoma
  • osteosarcoma intracortical.

Osteóide Tratamento Osteoma

Tratamento médico

O tratamento inicial de osteoma osteóide permanece conservador, com medicamentos. Alguns destes doentes podem ser controlados com o tratamento prolongado com durgs anti-inflamatórios não-esteróides. Salicilatos e naproxeno são os mais usados ​​não esteróides antiinflamatórios.

radiografias seqüenciais em 3- 6 meses podem sugerir a cicatrização da lesão.

Alguns pacientes têm alívio boa dor e são continuou com isso. No entanto, o efeito pode diminuir nos outros e a cirurgia pode ser escolhido.

osteoma osteoide são conhecidos a regredir com o tempo, em alguns casos.

Tratamento Cirúrgico da osteoma osteóide

Em pacientes cuja dor não responde a tratamento com drogas ou que existe um problema com drogas anti-inflamatórias não esteróides, a cirurgia deve ser considerada. Os pacientes que acham difícil restringir a atividade também são candidatos à cirurgia.

Cirurgia, seja convencional ou minimamente invasiva, procura a excisão completa do nidus.

Abrir Surgery

Ressecção em bloco

Ressecção em bloco é a ressecção da lesão in toto para assegurar a remoção completa do nidus.

As desvantagens deste processo incluem a ressecção excessiva de osso normal no esforço para excisar completamente a lesão.

O procedimento é contra-indicado em pacientes com lesões em áreas de difícil acesso, como o acetábulo ou da cabeça femoral e pescoço.

Em bloco ressecção cirúrgica do tumor é associado com tempos mais cura, hospitalização prolongada, fraturas no período perioperatório, a necessidade de enxerto ósseo e fixação interna, rigidez articular, etc.

Destelhamento e curetagem

Neste procedimento, que recobre óssea é removido e o tumor é excisada excisão com curetas e rebarbas. Ele pode alcançar taxa de cura de 75-100%.

Destelhamento curetagem e é especialmente útil no tratamento de lesões em um local estruturalmente vitais, tais como o colo do fémur, onde a perda óssea tanto não pode ser proporcionado outro tipo de apoio estrutural aconselhável para a área é perturbado.

fixação interna profilática quando necessário pode ser feito se o tratamento enfraquece o osso remanescente.

Da mesma forma, a fusão espinhal é recomendado se os resultados de instabilidade do tratamento.

Recorrência após a cirurgia aberta

taxa de recorrência relatados após a cirurgia aberta é 9-28%.

A recorrência é tipicamente observado dentro de 1 ano após a excisão; Assim, o paciente deve ser monitorizada por um período mínimo de 1 ano.

A falha para aliviar a dor indica remoção incompleta do tumor e mau prognóstico

Cirurgia minimamente invasiva

excisão guiada por radionuclídeo

Três horas antes da cirurgia, o radionuclídeo [tecnécio-99m-difosfonato marcado hidroximetileno (HMDP) e difosfonato de diclorometileno (DMDP)] é dado ao paciente. Digitalização após uma hora localiza o ponto quente.

A sonda detectora é então usada para localizar o ponto quente durante a cirurgia. O método é relatado para localizar o nidus com precisão de 2 mm, permitindo a excisão de lesões com danos mínimos para o osso normal. Mesma sonda também pode determinar a integralidade da remoção.

resultados positivos falsos durante a cirurgia ou para a avaliação de conclusão são um problema.

CT guiada percutânea excisão

Neste método, sob a orientação de CT, uma agulha é inserida no nidus. Isto reduz a quantidade de osso removido durante a cirurgia. A tomografia computadorizada pós-operatória e exame patológico é feito para a confirmação. taxa de sucesso relatado é 83-100%.

Percutânea laser fotocoagulação

Percutânea Ablação por Radiofreqüência

Os pacientes podem ser enviados para casa mesmo dia e é o método de escolha para pacientes adequados. O procedimento é o mais adequado para o tratamento, se a localização do osteoma osteóide deve permitir um acesso seguro e um processo de aquecimento seguro, sem correr o risco de danificar os nervos, vasos sanguíneos principais e na pele.

[Se o nidus tumor é superior a 1 cm de distância a partir destas estruturas o processo pode geralmente ser realizado com segurança.]

alivio completo ou quase completo da dor, muitas vezes ocorre no prazo de 3 dias. Pacientes mais jovens e lesão de 10 mm, estão associados com um risco aumentado de falha do tratamento.

taxas de cura primárias são 83-94%. Cure com um segundo procedimento de ablação é de aproximadamente 100.
Os pacientes podem retornar ao trabalho, escola e outras atividades normais geralmente na primeira semana após o procedimento. atividades atléticas são proibidos durante 3 meses.

Deve-se considerar que as taxas de recorrência de 10-20% foram descritas e um segundo procedimento pode às vezes ser necessário especialmente em grandes lesões.

Percutânea coagulação radiofrequência é actualmente preferida para o tratamento osteoma osteóide, pois não requer hospitalização, não está associada a complicações, e está associada com a convalescença rápida.

Aqui está um pequeno vídeo descrevendo o procedimento

Créditos de imagem

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Lamento não tenho conhecimento de centros em Banglore. Uma pesquisa com a comunidade médica local ajudaria.

oi eu sou gurpreet eu estava com dor em meu médico articulação do quadril direito aconselhou-me a ficar de raios X feito. No relatório de raios X foi detectada uma pequena lesão lítica no meu um terço proximal do meu fêmur direito. posteriormente MRI CT e cintilografia óssea foi feito, mas doença ainda não foi diagnosticada. meus todos os relatórios indica lesão lítica de 2 cm de tamanho em diáfise do meu fêmur direito. é excentricamente localizado e é epicentred predominantemente na região meduallary intra com extensão cortical causando afinamento e violação do córtex (como no relatório MRI). Depois disso biospy foi feita duas vezes. tecido ósseo processado foi não representativo de qualquer evidência neopathlogy. plz me sugerir caminho certo.

Olá senhor i m Gurpreet Singh eu estava com dor em meu médico articulação do quadril direito aconselhou-me
para se X ray feito. Em X raio relatório a
pequena lesão lítica foi detectado no meu
um terço proximal do meu fêmur direito.
posteriormente MRI CT e cintilografia óssea
foi feito mas não é doença
ainda diagnosticado. meus todos os relatórios
indica lesão lítica de 2 cm de tamanho em
diáfise do meu fêmur direito. isto é
excentricamente localizado e é epicentred
predominantemente em meduallary intra
região cortical com extensão causando
desbaste e quebra de córtex (como no
relatório MRI). após o que foi biospy
feita duas vezes. tecido ósseo processado
não era representativo de qualquer
provas neopathlogy. plz me sugerir
caminho correto.

Talha Jamal diz

senhor meu irmão está a sofrer desta no femur hip rip. plz me diga o que fazer. o seu tamanho é de 8,8 mm. plz me enviar seu endereço de e-mail

Eu fui para uma segunda opinião e o médico diagnosticou como ilha óssea. Desde que eu tenho dor leve perto da articulação do quadril, ele quer esperar por alguns meses e se a dor é mais para removê-lo. Como ilhas ósseas geralmente não é suposto ser doloroso, há instâncias deles causando dor e é a remoção cirúrgica única opção disponível?

Dr Arun Pal Singh diz

Se é uma lesão benigna como você sugere, curetagem e enxerto ósseo é um dos métodos a serem considerados. Dessa forma, todo o tecido também podem ser removidos para exame.

Hie eu sou 26 anos no Zimbábue & foi diagnised com osteoma osteóide no meio do fémur. Meu médico no entanto me aconselhado a não tomar qualquer tratamento. É este seguro. A dor não está a aumentar.

Dr Arun Pal Singh diz

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