Outros Riscos de pílulas para dormir …

Outros Riscos de pílulas para dormir …

Outros Riscos de pílulas para dormir ...

2.A. Pílulas para dormir prejudicar a pensar durante o dia.

T ele efeitos colaterais da prescrição pílulas para dormir são muito parecidos com os seus benefícios. À noite, queremos que as nossas células do cérebro para parar de trabalhar (a não ser que precisa de se levantar no meio da noite), de modo pílulas para dormir tornar o cérebro menos ativa. Se a pílula para dormir está no sangue durante o dia, ele vai fazer o cérebro durante o dia menos ativo e menos funcional. O problema é que nenhuma pílula para dormir permanece no sangue durante toda a noite, prejudicando a consciência, e então de repente se evapora no momento do despertar. Além disso, uma grande percentagem de pessoas que tomam pílulas para dormir que muitas vezes se levantar à noite, num momento em que o comprimido para dormir pode causar quedas ou confusão. A maioria dos hipnóticos prescritos comercializados, quando tomado ao deitar, permanecerá no sangue com, pelo menos, metade da força quando a manhã vem.

Tal como explicado acima, comprimidos para dormir suprimir os potenciais de uma ampla variedade de células de cérebro de acção. Os efeitos psicológicos são para nos fazer sonolento, reduzir o estado de alerta e vigilância, tempos de reação lenta e julgamento, e prejudicar aspectos da inteligência e da memória. Literalmente centenas de estudos foram feitos sobre os efeitos psicológicos de pílulas para dormir, tanto dentro de algumas horas após a ingestão e, em seguida, durante o dia seguinte tomando um comprimido para dormir na hora de dormir. [17] Para resumir um grupo extremamente complexo de estudos, quase todas as pílulas para dormir produzem prejuízos imediatos de memória e desempenho. Além disso, há amplas evidências de que os comprimidos no desempenho prejudicar média e memória no dia seguinte dormindo.

Pílulas para dormir, geralmente, fazem pior função no dia seguinte.

Para repetir, como uma generalização, tomar pílulas para dormir na hora de dormir prejudica a forma como as pessoas a realizar no dia seguinte. [22]

2.B. Um estudo revelador.

A esperança de que estes hipnóticos potentes aumentaria o sono nestes insones crônicos (para até 2 semanas), ficou desapontado.

Este estudo resultou em uma observação muito interessante nestes insones crônicos que durante anos tinham acreditado em pílulas para dormir. Os próprios voluntários disse que eles pensavam a pílula pesquisa dormir era bom e que estava ajudando-os, mesmo quando os testes objetivos e, às vezes, sua própria família observou que os hipnóticos foram tornando-os piores. Mesmo o grupo que recebeu placebo disse que o placebo foi de um comprimido dormir bem que gostaria de usar novamente. Essa é uma lição na percepção equivocada de dormir usuárias da pílula. O grupo que recebeu tanto Dalmane ou midazolam gostou sua pílula um pouco mais do que o placebo foi apreciado, mesmo apesar de as drogas ativas foram piores para os pacientes do que placebo. Estes pacientes eram auto-enganados sobre o valor do medicamento, quase iludido, achando os medicamentos fez melhor quando eles realmente fez pior.

Um estudo bastante semelhante dos insones crônicos que recebem flurazepam (Dalmane) ou triazolam (Halcion) também mostrou que, após várias semanas de uso, as drogas não eram melhores do que o placebo. [25] Este estudo foi interessante porque estudou o período de retirada após as drogas de investigação foram interrompidos. Mesmo que os voluntários receberam o triazolam já não eram dormir melhor do que os que receberam placebo no final de 5 semanas, em que as drogas foram paradas, aqueles que tinham recebido o triazolam desenvolveu uma insónia droga retirada que os tornava pior do que aqueles que tinham tomado placebo. Este estudo sugeriu que, após várias semanas de uso, as pessoas podem tomar comprimidos para dormir não porque eles continuam a beneficiar de qualquer forma, mas porque o seu sono se torna muito pior quando se retirar. Dói demais para parar. Na verdade, eles tornaram-se habituados ou viciado em pílulas para dormir.

Porque estes dois estudos concentraram-se sobre os tipos de pessoas que são realmente usuários crônicos de pílulas para dormir, era particularmente inquietante que as drogas ativas não produziu benefícios a longo prazo (apenas efeitos deletérios). Foi particularmente revelador que os voluntários pensavam que estavam beneficiando as drogas (mesmo placebo), quando isso certamente não era o caso.

Testando o uso intermitente (3 vezes por semana), um estudo recente mostrou um resultado semelhante com zolpidem (Ambien). Depois de várias semanas de uso, aqueles que tomam esta pílula para dormir foram dormir melhor quando eles tomaram a droga, mas, em seguida, pior quando eles ignorados. [26] Em geral, depois de várias semanas de uso, seu sono foi média melhor do que um grupo que tomou placebo inativo.

Os fabricantes admitem agora que tanto zolpidem (Ambien) e eszopiclone (Lunesta) causar insônia retirada na noite depois de parar de tomar a pílula. A ansiedade também pode ocorrer como um sintoma de abstinência. As pessoas se tornam habituados a estas drogas porque eles experimentam como ansiedade e falta de sono, sempre que tentar parar. Se ficassem fora da droga por alguns dias, eles podem dormir tão bem sem a medicação.

2.C. efeitos colaterais desastrosos.

Agora percebemos que pílulas para dormir pode causar alguns efeitos colaterais muito estranhas e desastrosas. Porque pílulas para dormir desligar nossas células cerebrais – nem sempre em todas as partes do cérebro em igual extensão – eles podem fazer as pessoas fazem algumas coisas estranhas poderoso. Por exemplo, tendo tomado Ambien, as pessoas podem agir como sonâmbulos ou caminhantes do sono. Nos exemplos mais divertidos, eles podem dormir a pé até a geladeira, e se encher com comidas estranhas que eles normalmente não comer em tal quantidade. Claro, isso não é divertido se leva à obesidade, que pode ser uma condição com risco de vida, ou se eles comem algo doentio. Infelizmente, o comportamento do assim chamado Ambien Moto nem sempre é inofensivo. Em alguns casos relatados, as pessoas intoxicadas com Ambien subiram em seus carros e envolvidos na condução do sono. Alguns dos acidentes eram ruins, e a polícia não gosta de como os zumbis comportado. [27] Alucinações têm sido relatados com zolpidem, zaleplon e eszopiclone. [28] Em outras ocasiões, as pessoas que receberam pílulas para dormir tornaram-se confuso ou desorientado. Outro sintoma estranho é amnésia completa para eventos, mesmo durante o dia. Por exemplo, um empresário bem sucedido disse-me que, embora tendo Ambien, ele pode não ter absolutamente nenhuma lembrança de uma conferência que suas próprias notas mostrou que ele tinha assistido. De ver vários relatórios, agora percebo que esses efeitos colaterais terríveis podem desenvolver-se em cerca de 1% dos usuários de pílulas para dormir.

Outro efeito colateral de pílulas para dormir é a depressão. A indústria de pílula para dormir gostaria que você acredite que a insônia leva à depressão, que pode ser verdade algum do tempo. Eles implicam que pílulas para dormir pode prevenir a depressão. ele isn’t-lo. Os estudos controlados de zaleplon, zolpidem, eszopiclone e ramelteon mencionados nos documentos FDA NDA mostram uma taxa maior de desenvolver depressão entre aqueles que receberam as pílulas para dormir, em comparação com os que receberam placebo. Isto significa que pílulas para dormir fazer as pessoas terem mais depressão. Talvez o mecanismo comum é que a insónia leva a utilização comprimido para dormir, que por sua vez leva à depressão. Tem sido mostrado muito claramente que dormir uso do comprimido está associada com taxas muito elevadas de suicídio, mas ainda, a evidência de que comprimidos para dormir provocar um aumento de suicídio é baseado na forte evidência de que os comprimidos causar depressão, bem como taxas muito elevadas de suicídio observada entre os que se sabe ter tomado pílulas para dormir.

2.D. Pirulitos, não pílulas para dormir.

As motivações de médicos para dar pacientes pílulas para dormir não foi estudada extensivamente, mas há alguma evidência interessante. Médicos rotineiramente explicar o seu pensamento médico em seus registros médicos. Mesmo nos registros médicos de um hospital de ensino distinto, não um de 331 prontuários de pacientes que receberam pílulas para dormir tinha um registro adequado de por que a pílula foi dada. [30] É seguro assumir que há muitas vezes não era boa justificação médica. Tem sido o mesmo nos hospitais onde eu ensinei. No hospital, no entanto, as motivações da equipe não são difíceis de entender.

Todo mundo já ouviu as histórias de enfermeiros despertando pacientes para lhes dar pílulas para dormir. Quando eu era estudante de medicina, aprendi que os enfermeiros gostam de manter seus pacientes tranquila durante a noite. Médicos rotineiramente escrever dormir ordens de comprimidos no hospital, porque eles odeiam para os enfermeiros para chamar à noite e acordar o médico até obter uma ordem de pílula para dormir. Como estudante de medicina, fui instruído que se eu queria para dormir à noite, eu tinha melhor rotineiramente prescrever um remédio para dormir para cada paciente. Se treinarmos jovens médicos desta forma, em hospitais, os hábitos irão transitar para a prática ambulatorial.

Quando eu era criança, meu pediatra me daria um pirulito em cada visita para compensar a dor das injeções que eu era susceptível de receber. Infelizmente, os médicos don’t dar pirulitos para pacientes adultos. Eles dão pílulas para dormir em vez disso, quando um grande otário do limão pode fazer menos mal. Dando pílulas para dormir é muitas vezes um comportamento de troca de presentes, que faz parte do “Trato do paciente.” Quando um distinto grupo de médicos do Instituto Nacional de Medicina foram questionados sobre quais vezes eles iriam dar um paciente um comprimido para dormir, eles disseram que era quando eles sabiam bem o paciente. A decisão tinha a ver com a relação médico-paciente, não com qualquer queixa específica ou diagnóstico médico.

No estudo CPSI, cerca de 1/3 das pessoas que disseram que eles tomaram pílulas para dormir “frequentemente” disse que eles nunca tiveram insônia. Antes que os médicos eram obrigados a escrever em um diagnóstico justificando cada prescrição, apenas uma pequena porcentagem dos pacientes que receberam dormir pill prescrições recebido qualquer diagnóstico relacionado a distúrbios do sono. [31] Mesmo que incluem todos os diagnósticos relacionados a problemas emocionais e nervosismo, a maioria dos pacientes que receberam pílulas para dormir não receberam qualquer diagnóstico sugerindo uma razão médica genuína para a prescrição. Isto sugere que presentear explica muito prescrição hipnótico.

eu não’t querem culpar os médicos sozinho. Os pacientes gostam de receber presentes! Eles gostam de sentir que eles estão tomando algo que pode ajudar, mesmo se não há nenhuma evidência científica. Na verdade, os pacientes muitas vezes insistem que eles precisam de pílulas para dormir, e pode se tornar muito irado se um médico não quer fornecer o que o paciente quer. Quando falo com os médicos sobre pílulas para dormir, eles me contar essas histórias novamente e novamente. Estou certo de que a maioria dos médicos tentar ser ético sobre pílulas para dormir, mas também perceber que o paciente dado um comprimido para dormir é provável que volte para uma prescrição de renovação, enquanto o paciente recusou um comprimido para dormir pode procurar outro médico. Os médicos gostam de seus pacientes e gostaria de mantê-los. Na taxa-de-serviço de medicina, também é bastante claro onde o médico’s mentiras juros financeiros.

2.E. O problema da dependência.

Todos os hipnóticos prescritos (com excepção do ramelteon e a nova droga Silenor) pode ser drogas fisicamente viciante, e todos são, por vezes atraente para viciados em drogas. Por viciante, queremos dizer que essas drogas têm duas propriedades. Em primeiro lugar, quando tomamos drogas viciantes tais como narcóticos ou barbitúricos, desenvolvemos tolerância de modo que uma dada dosagem tem cada vez menos efeito ou “pára de funcionar.” As pessoas que desenvolvem tolerância são propensas a aumentar a sua dose mais e mais. Eu freqüentemente ver este problema com usuários de longo prazo de pílulas para dormir. Em segundo lugar, as drogas que causam dependência causar sintomas de abstinência física quando eles são interrompidos abruptamente. Os sintomas de abstinência de hipnóticos tais como barbitúricos e benzodiazepínicos são muito bem conhecidos. [32] Eles incluem tremores e tremores, nervosismo e ansiedade, pânico, hiperatividade e aumento dos reflexos, aumento da freqüência cardíaca e convulsões epilépticas e morte em casos mais graves. Em certo sentido, a síndrome de abstinência com hipnóticos pode ser pior do que a retirada de heroína, porque, enquanto o viciado em heroína experimenta a retirada como uma angústia terrível, é raro que os viciados não sobrevivem até mesmo a retirada de heroína mais grave. retirada severa de pílulas para dormir pode produzir a morte. O risco de convulsões e morte é provavelmente mais grave, com retirada de barbitúricos do que com benzodiazepinas. Por outro lado, o zolpidem (Ambien) parece ser menos propenso a causar sintomas de abstinência do que os barbitúricos ou benzodiazepinas. Em comparação com a heroína, o síndrome de abstinência possa ser mais duradoura com os hipnóticos, talvez mais do que um mês, em alguns casos, embora muito pouca experimentação controlada tem sido feito para ser realmente certeza.

As propriedades viciantes da hipnóticos manifestar-se de várias maneiras. Triazolam (Halcion) é uma droga de acção rápida de modo a que muitas pessoas usadas para tomar doses da noite que (durante a primeira hora) foram muito mais fortes do que a dose inicial de um fármaco tal como flurazepam ou temazepam. Mas porque triazolam desaparece do sangue em grande parte com 2-3 horas, algumas pessoas se encontram em triazolam-retirada antes do amanhecer. Como consequência, as pessoas que tomam triazolam pode experimentar aumento despertar precoce. [33] Suspeito que o zaleplon (Sonata) pode ser semelhante ao Halcion a este respeito, uma vez que quase não aumenta o tempo total de sono. Os fabricantes admitiram que zolpidem (Ambien) e eszopiclone (Lunesta) também pode causar este despertar precoce. Embora o problema pode ser menor com Ambien CR, não é totalmente eliminada.

Quase qualquer paciente descontinuar qualquer um dos benzodiazepínicos de curta ação pode experimentar algum sentimento de ansiedade e alguns insônia retirada após a descontinuação. Médicos discutem se a síndrome de abstinência universalmente deixa os pacientes piores do que seria sem a droga, mas eu suspeito que muitas vezes faz. Isto torna muito difícil para os pacientes a parar de usar esses medicamentos uma vez que eles se tornaram habituados a eles, e às vezes muito os resultados de uso de longo prazo, pois o paciente encontra muita dificuldade retirada.

Estudos de viciados barbitúricos mostrou que enquanto estiver a tomar grandes doses de estes comprimidos para dormir, muitos viciados dormia muito pouco. Em alguns casos, depois de um longo e desagradável retirada, o viciado em abstinência se viu dormindo mais do que ele tinha sido ao tomar doses de comprimidos de alta de dormir. Parecia que o uso a longo prazo dos barbitúricos tinha realmente diminuição do sono. Se ocorre um fenómeno semelhante com as benzodiazepinas é incerto, mas é uma possibilidade. Certamente, o estudo CPSII e estudos semelhantes mostram que as pessoas que usam pílulas para dormir, muitas vezes dormem menos do que as pessoas que não usam-los, embora essa relação não distingue o que é causa e qual efeito. Parece que os pacientes que param de usar pílula para dormir crônica pode achar que o sono melhora realmente. Talvez ele se torna um processo circular, onde as pessoas tomam pílulas para dormir por causa da falta de sono, mas pílulas para dormir causar sono de má qualidade. A situação pode ser semelhante ao que, com o álcool, que pode ser um medicamento para a indução do sono com uma meia-vida muito curta. Conheço pouco de estudo de quanto alcoólicos sono enquanto eles estão bebendo, mas depois de abstinência, é claro que os alcoólicos abstinentes dormir muito mal, e eles são incapazes de obter uma duração normal do sono. Parece que, a longo prazo, o uso crônico de álcool danifica o sistema de sono.

Uma das vantagens de alguns over-the-counter pílulas para dormir é que há menos evidência de que eles causam habituação e dependência.

2.F. sensações estranhas de benefício.

Outro elemento pode ser que as pílulas para dormir simplesmente fazer insones esquecer o quanto eles estão acordados à noite. No passado, muitos dos over-the-counter pílulas para dormir contidos escopolamina, um medicamento anticolinérgico que causa amnésia, mas não tem efeito substancial indutor do sono. Presumivelmente, escopolamina afetou a memória da insônia, em vez de sua atualidade. Ele só ajudou as pessoas esquecem o quão mal eles poderiam estar dormindo.

2.g. Desinibição de comportamentos punidos e o lado escuro da tranquilização.

Para entender por que as pessoas continuam tomando hipnóticos benzodiazepínicos quando experimentos mostram que melhorar o sono tão pouco e prejudicar o desempenho, pode ser útil para discutir algumas afeta destas drogas sobre o comportamento. Em experimentos em que um rato de laboratório irá receber um choque desagradável quando se pressiona uma alavanca, um animal dada uma benzodiazepina serão mais propensos a pressionar a alavanca do que um placebo animais dada. Os cientistas dizem que as benzodiazepinas desinibir punidos comportamento, o que significa que os animais se tornam mais propensos a se machucar ou se comportar de uma maneira em que eles vão se machucar. Outra forma de dizer isto é que os benzodiazepínicos desinibir comportamentos aversivos. Há uma analogia humana.

Nos seres humanos, a ação de benzodiazepínicos é reduzir medo de ser prejudicado, o que podemos chamar de ser tranqüilizado. Pessoas muito parecido com este sentimento de medo reduzida, e não há dúvida de que muitas pessoas gostam de como eles se sentem quando tomar benzodiazepinas. Os fabricantes não poderia vender até 100 milhões de prescrições de benzodiazepinas em os EUA anualmente se as pessoas não gostam deles. Infelizmente, este efeito tranquilização inclui o risco de reduzir um medo saudável pessoa de ações autodestrutivas. Por exemplo, uma pessoa dirigindo 80 mph abaixo da estrada se aproximar de uma curva deve desacelerar para a curva, mas tendo uma benzodiazepina pode fazer o motorista menos propensos a desacelerar. Em alguns estudos, os benzodiazepínicos tornam as pessoas mais susceptíveis de ser agressivo. Este medo embotado de comportamentos prejudiciais ou ansiedade embotada para proteger a si mesmo pode ser uma maneira em que pílulas para dormir encurtar pessoas’s vive.

Há uma outra torção curiosa a esta ideia. Quando consideramos que os benzodiazepínicos aumentam pessoas’s tendência a agir de uma forma auto-prejudicial, é lógico que tomar comprimidos para dormir nocivos pode ser um dos comportamentos nocivos que as benzodiazepinas tendem a aumentar.

A nova descoberta estranha que obtivemos com os colegas na Scripps Clinic é que as pessoas que tomam pílulas como eszopiclone, zaleplon e zolpidem dormir tem cerca de 44% maior risco de desenvolver infecções, como sinusite, faringite, infecções do trato respiratório superior, gripe, herpes, e assim por diante. [35] Não tem sido essencialmente nenhuma discussão sobre este risco na literatura médica, mas é extremamente estatisticamente convincente, com base em estudos que os fabricantes apresentados à FDA e alguns dos seus ensaios clínicos publicados. Um mecanismo é que zolpidem (e provavelmente outras pílulas para dormir) relaxar o esfíncter estômago e causar refluxo gastro-esofágico. O ácido irritação pode levar a infecção. Aliás, regurgitação ácida também pode levar ao câncer de esôfago, que é um dos cancros mais aumentou consideravelmente entre dormir usuárias da pílula. No momento, não sabemos por que ocorrem essas infecções, mas parece que eles seriam, por vezes, irritante, por vezes doloroso, e às vezes francamente perigoso. Não está claro se ramelteon tem os mesmos riscos, mas há uma tabela em dados FDA que sugere que poderia. Nós não conseguimos encontrar uma adequada informação sobre as pílulas para dormir mais velhos. Um novo estudo da Grã-Bretanha mostrou que o uso de benzodiazepínicos (incluindo comprimidos para dormir populares) foi associado com um aumento de 50% nas internações por pneumonia e cerca de um aumento de 30% na mortalidade subsequente.

Notas finais para o Capítulo 2

Comissão 16. Em Halcion, Institute of Medicine. Halcion: uma avaliação independente dos dados de segurança e eficácia. Academia Nacional de Ciências, Washington, DC 1997. [voltar]

17. Johnson, LC et ai. Sedativo-hipnóticos e desempenho humano. Psychopharmacology (Berlin). 1982; 76: 101-113. [Retorna]

19. Judd, LL et ai. desempenho cognitivo e humor em pacientes com insônia crônica durante o uso de 14 dias de flurazepam e midazolam. J.Clin.Psychopharmacol. 1990; 10: 56S-67s. [Retorna]

20. Krystal AD, Walsh JK, Laska E et al. Sustentado eficácia de eszopiclone mais de 6 meses de tratamento noturno: resultados de um estudo duplo-cego, randomizado, controlado por placebo em adultos com insônia crônica. Sono 2003; 26 (7): 793-9. [Retorna]

21. FDA Medical Review of Lunesta, Centro de Avaliação e Pesquisa de Drogas Package aprovação para Aplicação n.º 21-476, disponível como um documento PDF no site da FDA, www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2004/021476_Lunesta_medr. PDF. [Retorna]

22. Kripke, DF. uso de hipnóticos crônica: riscos mortais, benefício duvidoso. Dormir Medicine Reviews. 2000; 4: 5-20. [Retorna]

23. Roth, T. et al. Características dos insones crônicos examinado em um estudo multicêntrico de 14 dias de flurazepam e midazolam. J.Clin.Psychopharmacol. 1990; 10: 24S-27S. [Retorna]

24. Kripke, DF et al. a avaliação do sono em insones crônicos durante o uso de 14 dias de flurazepam e midazolam. J.Clin.Psychopharmacol. 1990; 10 (Suplemento 4): 32S-43S. [Retorna]

25. Mitler, MM et ai. efeitos hipnóticos comparativos de flurazepam, triazolam e placebo: a longo prazo noturno simultânea e estudo durante o dia. J.Clin.Psychopharmacol. 1984; 4: 2-15. [Retorna]

26. Walsh, JK et ai. O uso intermitente de zolpidem para o tratamento de insónia primária. Dormir. 2000; 23: A86. [Retorna]

27. Liddicoat, Laura J. e Harding, Patrick. Ambien: Drives como um sonho? Estudos de caso de Drivers Zolpidem-prejudicada em Wisconsin (Powerpoint), relatório do Wisconsin Laboratório de Higiene do Estado para a 58ª Reunião Anual AAFS. 23 de fevereiro de 2006. [voltar]

28. Drover, D et al. Farmacocinética, pharmocodynamics e farmacocinéticas / farmacodinâmicas relativas de zaleplon e zolpidem. Clin.Ther. 2000; 22: 1443-1461 e Lunesta Prescribing Informação. [Retorna]

Comissão 29. Em Halcion, Institute of Medicine. Halcion: uma avaliação independente dos dados de segurança e eficácia. Academia Nacional de Ciências, Washington, DC 1997. [voltar]

30. Perry, SW et al. Justificativa para o uso de hipnóticos em um hospital geral. Ann.Intern.Med. 1984; 100: 441-446. [Retorna]

31. Mellinger, GD et al. Insônia e seu tratamento. Prevalência e correlatos. Arch.Gen.Psychiatry. 1985; 42: 225-232. [Retorna]

32. Lader, MH. Limitações no uso de benzodiazepinas em ansiedade e insônia: eles são justificadas? European Neuropsychopharmacology. 1999; 9: S399-S405. [Retorna]

33. Kales, A et al. insónia amanhecer com benzodiazepinas rapidamente eliminados. Ciência. 1983; 220: 95-7. [Retorna]

Comissão 34. Em Halcion, Institute of Medicine. Halcion: uma avaliação independente dos dados de segurança e eficácia. Academia Nacional de Ciências, Washington, DC 1997. [voltar]

A edição Amazon Kindle combina este título com Ilumine a sua vida: Como terapia de luz brilhante Ajuda com mau humor, problemas do sono & Jet lag

Índice

  • Capítulo 1 Pílulas para dormir pode encurtar sua vida
  • Capítulo 2 Outros Riscos de pílulas para dormir
  • Capítulo 3 Bons hábitos de sono e Atitudes
  • Capítulo 4 Os benefícios de hipnóticos
  • capítulo 5 Recomendações dos especialistas
  • Capítulo 6 Getting Off Sleeping Pills
  • Capítulo 7 Como são muito soníferos usado nos Estados Unidos?
  • Capítulo 8 Por que não ouviu presente parecer de pílulas para dormir De todos os especialistas?
  • Capítulo 9 Necessidades de investigação Hypnotics
  • Capítulo 10 Sobre este eBook
  • Capítulo 11 Sobre o Dr. Kripke

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