Paciente Informação dissecção arterial …

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Pesquisa Neuroangio

A dissecção arterial é uma lágrima de dentro da artéria. As artérias são como tubos laminados, as suas paredes composta por várias camadas de tecido, tais como o músculo, tecido conjuntivo, etc. O interior da artéria é coberto com uma fina camada de células chamadas “íntima” – isto é, como uma pele para o interior da a artéria. O exterior é coberta com uma camada resistente chamado “adventicia”. O meio é composto de músculo, elástico, e outros tecidos. A seta amarela representa o fluxo de sangue.

A dissecção acontece quando, por alguma razão, o interior da artéria – o “íntima” é rasgada. Você pode pensar nisso como um corte de pele, apenas no interior.

Porque a artéria está cheia de sangue em movimento rápido sob pressão arterial, o sangue pode encontrar seu caminho para a lágrima. Em seguida, começa a “dissecar” ou dividir as camadas da parede da artéria, acumulando no interior da parede.

Sangue no interior da parede normalmente coagula, ou tromboses. Como resultado, a parede fica cheio com sangue. Isto pode expandir a parede, o que vai por sua vez limitar o canal interior ou “lúmen” ou o canal no interior da artéria. Isso pode limitar a quantidade de sangue flui através do segmento lesionado.

Alguns dissecções vai curar-se espontaneamente. Isto é o que acontece na maioria das vezes.

Grandes dissecções, no entanto, pode fechar completamente a artéria, interrompendo o fluxo de sangue a jusante. A menos que o sangue pode contornar o segmento fechado através de outras artérias e continuar fornecendo o cérebro, um derrame vai acontecer.

Alguns dissecções pode rasgar através da parede da artéria completamente, o que leva a um rasgo através do varal, ou ruptura. Isto é chamado uma hemorragia dissecando, dissecção ou rompido. Se a dissecção está dentro do crânio, sangramento terá lugar ao redor e dentro do cérebro (hemorragia subaracnóide) ou às vezes em um seio venoso (lago) em torno da artéria, levando ao que é chamado de uma fístula arteriovenosa. Carotídeo-cavernosa fístula é um exemplo)

Em outras ocasiões, dissecções quase penetrar completamente a parede, e apenas a parte externa mais dura da artéria, o adventicia, mantém o sangue dentro e previne a ruptura.

Alguns desses aneurismas ir para romper mais tarde, assim como uma dissecação rompido faz quando ela acontece.

Outros aneurismas não romper mas crescem sob pressão arterial, tornando-se cada vez maior. Algumas delas se romperá, enquanto outros vão ficar grande o suficiente para comprimir os órgãos vizinhos, causando sintomas.

Em outras ocasiões, as grandes lúmen do aneurisma fica parcialmente preenchido com coágulo, assim como coágulo (trombo) pode formar no átrio esquerdo de pacientes com átrios alargada e fibrilação atrial. Este coágulo pode romper e viajar a jusante (embolize), causando um acidente vascular cerebral

Aqui estão algumas das perguntas usuais sobre dissecções:

Por que dissecções acontecer?

Dissecções ter muitas causas. Em algumas pessoas, as artérias são fracos por causa da inflamação, uma condição chamada de “vasculite”. Existem muitos vasculites diferentes. Em outros, a artéria é fraco por causa de algum tipo de defeito genético que faz parte da parede da artéria fraco. Há muitos deles também – talvez o mais famoso é chamado de Ehlers-Danlos. Normalmente, esses defeitos genéticos também afetam órgãos e outros do que os vasos sanguíneos tecidos. Uma condição chamada displasia fibromuscular (FA), que normalmente afecta os meios da parede do vaso, também pode levar à dissecção, embora isto seja raro.

Dissecções também pode acontecer no cenário da doença aterosclerótica, o tabagismo, a hipertensão, e outras causas de lesão arterial possível.

Como fazer dissecações presente? O que pacientes com dissecção sente?

O sintoma mais comum é dor – dor no pescoço em caso de carótida cervical ou dissecções vertebrais. Infelizmente, há muitas outras causas de dor de garganta que a dor em si não é um sintoma específico. Outros sintomas, mais reveladoras ou sinais, incluem diferenças sutis na visão (uma pupila menor do que o outro, ou queda da pálpebra), mas estes também pode acontecer por outras razões. Ainda outra causa é “zumbido pulsátil” – quando uma pessoa ouve o seu próprio fluxo de sangue – um som sibilante no ouvido, normalmente no lado da dissecção. Há também muitas outras causas de zumbido pulsátil. Finalmente, alguns pacientes com dissecção de desenvolver um acidente vascular cerebral (ver abaixo). Em última análise, algum tipo de imagem (TC, RM ou angiografia) é necessária para diagnosticar uma dissecação.

Como dissecções causar problemas?

Aqui é um CTA de um paciente com ambos os dissecção da artéria carótida interna esquerda e direita, mostrando como a dissecção pode restringir o lúmen. O contraste branco na artéria ajuda a delinear o lúmen e mostrar o problema. Pacientes com doenças do tecido conjuntivo, muitas vezes têm múltiplas dissecções. Às vezes, porém, até mesmo várias dissecções não são encontrados para ter uma causa que conhecemos.

MRI do mesmo paciente, que mostra as dissecações em secção transversal. O lúmen é agora preto (imaging sangue negro) eo hematoma branco na parede do vaso é melhor vista do que no CTA, onde é praticamente invisível.

Muitos dissecções cicatrizar espontaneamente (por si só). Porque dissecção são rasgos na parede da artéria, a formação de coágulos que se formam na parede também se estendem para o interior da embarcação, e ou totalmente fechar ou desalojar e subir até ao cérebro. Estes são chamados de “embolia” e são uma causa de acidente vascular cerebral embólico relacionados dissecção-. Para miminize a chance de que isso aconteça, os pacientes são muitas vezes aconselhados a tomar medicamentos antiplaquetários tais como medicamentos aspirina ou anticoagulantes como a warfarina, para reduzir o risco de embolia. Com o tempo, a maioria das dissecções curar e os retornos artéria forma quase normal, muitas vezes um pouco irregular, como uma espécie de cicatriz dentro. Aqui é o mesmo paciente, algumas semanas mais tarde. As dissecções ter curado, com uma ligeira irregularidade navio.

Nerve Cerebral (síndrome de Horner)

O hematoma no interior do recipiente pode não só comprimir e reduzir o lúmen, mas expandir o tamanho do próprio recipiente, como pode ser visto no exemplo a seguir, em que a artéria carótida esquerda dissecada é substancialmente mais espessa do que a direita:

Os nervos simpáticos ao olho correr do lado de fora da artéria carótida no pescoço, circundando-o como videiras em torno de um tronco de árvore. Esses nervos são muito pequenos para ver na ressonância magnética. A expansão da artéria carótida devido aos trechos de dissecação são danos esses delicados nervos, que funcionam a constrição da pupila (torná-la menor). Quando eles STP trabalhando a pupila fica maior. Assim, uma combinação de dor no pescoço e aguda e síndroma de Horner (alargamento da pupila) é fortemente suspeito de dissecção da carótida como uma causa. Normalmente, o nervo vai recuperar e pupila voltar ao tamanho normal, mas não sempre.

Muito raramente, os pacientes podem desenvolver outras paralisia de nervos cranianos, como resultado da dissecção expansão da parede do vaso e comprimindo os nervos adjacentes. É uma ocorrência muito incomum (a maioria paralisia de nervos cranianos inferiores não desenvolvem como resultado de dissecção). Um exemplo de dissecção causando paralisia dos nervos cranianos é mostrado aqui.

As dissecções causar derrame de duas maneiras. A primeira é quando coágulo que se forma no reservatório perto do rasgo quebra e flutua (embolises) no cérebro, fechando os vasos cerebrais. Isso é chamado de “acidente vascular cerebral embólico”. Neste paciente, várias áreas de AVC agudo (áreas brilhantes em uma sequência MRI “difusão”) são vistas em associação com uma dissecção da artéria carótida interna direita. Observe que ainda é o fluxo na artéria carótida – isso não é uma oclusão completa. Pouco tempo depois, a artéria foi curado. Este é um curso relativamente menor, a partir do qual o paciente é susceptível de fazer uma recuperação completa.

artérias vertebrais fornecer a parte de trás do cérebro, incluindo o tronco cerebral, que é vital para a vida. A artéria vertebral viaja no pescoço interior de furos especiais (forames), dentro dos ossos do pescoço. É, portanto, vulnerável a lesões quando os ossos são empurrados para fora do alinhamento ou feridos. Isso pode acontecer como resultado de acidentes, a manipulação do pescoço forte, como ajustamentos de Quiropraxia, etc. Aqui está um exemplo de dissecção da artéria vertebral, resultando em um acidente vascular cerebral do cerebelo.

Dissecções às vezes pode ocorrer como uma complicação da angiografia cateter. Por qualquer razão, o interior da artéria é ferido durante a cateterização, iniciar a dissecção. O risco de dissecção durante a angiografia em uma instituição de alta experiência é muito baixo, mas não é zero. Aqui está um exemplo de uma dissecção eu criei (inadvertidamente é claro) durante um angiograma. Reconhecimento da dissecção permite dar início a medidas necessárias para minimizar possíveis danos; esse paciente fez muito bem.

Dissection como resultado de doença vascular pré-existente

Embora muitas dissecações são aparentemente espontânea, a ter lugar em um segmento de uma artéria com nenhuma doença pré-existente conhecida, isso nem sempre é o caso. Por exemplo, dissecções pode acontecer em um fundo de uma placa de colesterol dentro da parede da artéria. O cenário é como este – o paciente desenvolve aterosclerose (placas de colesterol) em uma artéria (artéria carótida no pescoço, artéria coronária no coração, etc). O tecido que cobre o (úlcera penetrante) placa (PAC) rupturas, levando a penetração de sangue para a placa. O sangue disseca através da placa (e, possivelmente, na artéria normal), levando ao estreitamento dos vasos e acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco. Desta forma, as placas que não reduzam a artéria muito ou nada podem tornar-se subitamente um nicho para estreitamento grave como resultado da dissecção. Embora isso acontece em uma minoria de casos, apenas, pelo menos na artéria carótida, mostra a importância de se considerar o tratamento médico e às vezes cirúrgica de todas as lesões ateroscleróticas.

Pseudoaneurisma / formação de aneurisma dissecante

Em qualquer caso, quando dissecções enfraquecer o suficiente da parede do vaso, o restante pode ser empurrada para fora, formando um aneurisma dissecante (pseudo), assim:

Aqui está um exemplo de como se desenvolve. Nesta imagem angiográfica obtido poucos dias depois de uma dissecção (paciente entrou com um pequeno acidente vascular cerebral), pode-se realmente ver trombo (coágulo) enchendo a artéria pouco além do segmento dissecado. O coágulo adere frouxamente à artéria, e está em risco de rompimento. O paciente é colocado em Coumadin, e o coágulo se dissolve lentamente. Notar uma pequena pseudoaneurisma presente neste momento:

Aqui está um exemplo de um outro pseudo-aneurisma dissecante, envolvendo também a artéria carótida interna

Também seguem geralmente pequenas pseudo-aneurismas pescoço e tratar somente quando eles mostram crescimento ou causar outros problemas. Isto é muito diferente de aneurismas intracranianos dissecando, como discutido abaixo.

Aqui está um exemplo de uma dissecção intracraniana envolvendo uma artéria chamada de artéria Cerebral Média. Este homem de meia-idade relatou um episódio de fraqueza do lado direito, que rapidamente resolvido. Ele foi iniciado em uma aspirina para um ataque isquêmico transitório presumido (TIA); ele não tomar a aspirina, e uma semana mais tarde experimentou dificuldades na fala transitória, que se resolveu rapidamente também. Desta vez, um hemograma reais foi feito. CT angiograma mostra “encher defeito” dentro da artéria cerebral média esquerda – enchendo defeito é algo dentro da artéria, que não deveria estar lá. É um sutil, mas neste caso constatação crítica:

Aqui está uma dissecção mais óbvia envolvendo a artéria cerebral média intracraniana (seta vermelha = falsa luz, seta azul = severamente estreitou verdadeira luz residual), possivelmente relacionados com a placa subjacente, embora não existam outras áreas de aterosclerose

Perguntas / comentários: contactar-me através da página “Fale Conosco”; para agendar uma consulta também se pode chamar o escritório em 212-263-6008

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