Padronizado RM protocolo …

Padronizado RM protocolo …

Padronizado RM protocolo ...

  1. J. H. Simon a.
  2. D. Li b.
  3. A. Traboulsee C.
  4. P.K. d Coyle.
  5. D. L. Arnold e.
  6. F. Barkhof f.
  7. J.A. Frank g.
  8. Grossman R. h.
  9. D. W. Paty c.
  10. E.W. I e Radue
  11. J. S. Wolinsky j
  1. um Departamento de Radiologia da Universidade do Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado
  2. b Departamento de Radiologia da Universidade de British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canadá
  3. c Departamento de Medicina (Neurologia), University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canadá
  4. d Departamento de Neurologia, SUNY Stony Brook, Stony Brook, Nova Iorque
  5. e Departamento de Neurologia, Montreal Instituto Neurológico, Montreal, Quebec, Canadá
  6. Departamento de Radiologia da Universidade Vrije, Amsterdã, na Holanda f
  7. g Laboratório de Diagnóstico Radiologia Research. National Institutes of Health, Bethesda, Md
  8. h Departamento de Radiologia da Universidade de Nova York, New York, NY
  9. i Departamento de Radiologia, Basel, Suíça
  10. j Departamento de Neurologia da Universidade de Texas, Houston, Tx
  1. Endereço para correspondência Jack H. Simon MD, PhD, Departamento de Radiologia. Quadro A-034, University of Colorado em Ciências da Saúde Center, 4200 E. Ninth Ave, Denver, CO 80262

Como ressonância magnética é cada vez mais utilizado para as decisões de diagnóstico e tratamento, fatores limitantes ter sido a falta de (1) um protocolo padronizado de como ressonância magnética deve ser usado para pacientes com MS ou suspeita de ter MS, (2) quando a usar ressonância magnética, e (3) o padrão mínimo.

O objetivo deste trabalho é apresentar estas recomendações e diretrizes para toda a comunidade de imagem. A tradução de dados populacionais (ensaios clínicos e estudos de história natural) para o paciente individual não é necessariamente fácil ou sem risco. A esperança é que a comunidade de imagem assumirá um papel de liderança na implementação dessas diretrizes padronizadas para a prática clínica de rotina, mas também proporcionar uma oportunidade para novas discussões de futuras revisões particularmente como as medidas quantitativas do sistema nervoso central de aparência normal (SNC) tecidos tornam-se viável em um ambiente clínico, além da pedra fundamental das medidas convencionais discutidos aqui.

Consenso

medula espinhal protocolo de ressonância magnética

CIS é um termo comum em uso hoje, embora alguns prefiram “ataque monosymptomatic.” A maioria dos pacientes diagnosticados com MS presente com ou retrospectivamente recordar sintomas ou sinais consistentes com uma neurite óptica, geralmente agudas e unilaterais com a perda da visão central, dor no movimento dos olhos , e um defeito aferentes aluno; uma síndrome tronco cerebral (por exemplo, oftalmoplegia internuclear); ou uma síndrome medular com mielite transversa parcial com dormência ascendente e / ou parestesia, hiperreflexia, sensações bandlike apertados que localizam ao segmento de cabo afetada, com motor, intestino, e comprometimento da bexiga. Outras características sugestivas para MS incluem neuralgia trigeminal, fenômeno Lhermitte, espasticidade, tremor, e ataxia.8

A frase, quando disponíveis, foi introduzido no reconhecimento de que a RM não é universalmente disponível em países do Terceiro Mundo. O diagnóstico de MS é clínico e pode ser estabelecida sem ressonância magnética.

Detalhes do componente de ressonância magnética dos critérios de IP são mostrados na Tabela 3. Estes critérios são baseadas na contagem de lesões de tipos específicos. Nas fases iniciais de EM, em particular no momento de um CEI, a contagem de lesões são simples e pode ser realizada rapidamente com boa reprodutibilidade fornecida qualidade de digitalização é adequada.

critérios de imagem painel MR International 2

Considerando que a literatura mais antiga sobre a qual os critérios DIS foram derivados incluídos espessura variável seção (5-10 mm), as lacunas de intersecção e de baixo campo (lt; 1T) de imagem, vários estudos, recentes sugerem que esses critérios quantitativos (contagem lesão) permanecem válido na base de mais technique.9 imagem moderna

II. A avaliação inicial RM

Para um paciente que já tem um diagnóstico de MS, é conveniente que a avaliação de linha de base incluem uma ressonância magnética que se encontra com o protocolo padronizado. Isto é em adição a uma história completa e o exame neurológico.

III. Indicações para Spinal RM

A. Se os principais sintomas apresentados estão ao nível da medula espinhal, e não têm resolvido, medula espinal ressonância magnética e ressonância magnética do cérebro são necessários.

B. Se os resultados da ressonância magnética do cérebro são ambíguos eo diagnóstico de MS ainda está sendo entretidos, a imagem latente da medula espinhal pode ser justificada.

Recomendação (A) inclui medula espinhal ressonância magnética para excluir imitando ou patologia secundária. Mesmo quando são observadas lesões na medula espinhal, as diretrizes sugerem ressonância magnética cerebral de referência para demonstrar lesões características.

Recomendação (B) é fornecido com o entendimento de que a imagem da medula espinal fornece um relativamente baixo rendimento, mas certamente não zero no tempo de um CEI, quando não há nenhuma evidência clínica de mielopatia e a ressonância magnética do cérebro é normal. Um cabo de ressonância magnética positiva com lesões características melhora a confiança no diagnóstico ou diagnóstico presuntivo (que pode levar a mais cuidadosa follow-up). medula espinhal RM pode estabelecer lesões adicionais, que os critérios de IP para DIS são cumpridas, porque eles permitem que a substituição de uma lesão medular por uma lesão cerebral.

IV. Follow-Up RM

A. Na ausência de indicações clínicas, exames de imagem MR de seguimento de rotina não são recomendados, independentemente de se o paciente está a ser tratado. As indicações clínicas para ressonância magnética de acompanhamento são: (1) inesperada piora clínica ou quando o médico tem uma preocupação com a evolução do paciente, (2) reavaliação da carga da doença para o início do tratamento, e (3) suspeita de um diagnóstico secundário.

A base principal para este achado consenso foi relacionada com a incerteza na interpretação dos resultados de ressonância magnética nova, rotineiramente agendada. Por exemplo, porque todas as terapias são apenas parcialmente eficaz, um aumento no número de lesões de EM em um indivíduo a ser tratado com uma terapia imunomoduladora pode reflectir terapia parcialmente eficaz ou completamente ineficaz, mas, alternativamente, pode ser um aumento menor do que poderia ter ocorrido se não tivesse havido nenhuma terapia .

Hoje, com a terapia atual, em um indivíduo clinicamente silenciosa, sem deterioração cognitiva, ressonância magnética estável geralmente suporta um bom curso de intervalo; muitas novas lesões em um indivíduo clinicamente silenciosas são uma potencial bandeira vermelha sugerindo consideração de mudança na terapia atual ou a necessidade de mais freqüente follow-up, e um grande aumento no número de lesões em um paciente modestamente (clinicamente) ativa ou um paciente com indeterminado (sensoriais) descobertas sugere terapia de ser reavaliado.

Deve-se notar que muitos especialistas MS neurologistas usar ressonância magnética follow-up de rotina em sua prática clínica, e havia fortes opiniões minoritárias dissidentes expressas nas reuniões de consenso.

B. Se ressonância magnética de seguimento é para ser obtido, ele deve ser realizado de acordo com o protocolo padronizado e comparação com estudos anteriores.

No follow-up, com boa imagem no mesmo plano e com a secção Selecção razoavelmente perto com base em seções nongapped finas, o radiologista pode fornecer várias medidas que são de valor em seguir lesões no cérebro. Estas incluem: (1) número de lesões T2 novas ou crescentes hipertensas e, se ressonância magnética com contraste é adquirido (ver abaixo), (2) o número de lesões aumentam.

Para a medula espinhal, a qualidade da digitalização, o tamanho da lesão e lesão (tecido) contraste normalmente fazem análise da mudança em número ao longo do tempo difícil ou não confiável, a menos que a mudança é dramática.

V. ressonância magnética Enhanced-Contrast

A. Quanto ao uso de gadolínio-quelato, ressonância magnética melhorada é recomendado por suspeita de MS para fins de diagnóstico e avaliação diagnóstica inicial.

Há vários fatores que contribuem para esta recomendação. diagnósticos de confusão pode ser menos bem visualizada, ou até mesmo perdido, sem imagem com contraste MR (doença leptomeníngea, meningioma, outras lesões de massa, malformação vascular). Mais importante ainda, a identificação de lesões reforço é um componente importante dos critérios de IP que fornecem evidências para DIT doença e DIS. Melhorar lesões no momento de um CIS são um forte preditor independente de ataques clínicos futuros e um diagnóstico de MS, 10, 20, 21, provavelmente, como a identificação de uma lesão reforço é mais provável com doença mais ativa.

doses convencionais de gadolínio-quelato (0,1 mmol / kg, 20 mL máxima) são recomendados, com um atraso mínimo de 5 minutos a seguir à injecção. Embora seja bem documentado que as doses maiores (e imagiologia retardada) irá aumentar conspicuity lesão e número de lesões, 22 para os cuidados de rotina clínica num indivíduo não existe evidência que suporta a doses mais elevadas neste momento.

Apesar de uma maior dose de contraste MR pode converter um indivíduo de não MS para MS, até à data não houve testes formais desta estratégia para prever MS. O custo de contraste MR adicional não é inconsequente.

B. ressonância magnética melhorada é considerado opcional para a avaliação de linha de base (em indivíduos já diagnosticados com MS).

O padrão de tratamento é variável. Alguns neurologistas MS rotineiramente usam ressonância magnética reforçada na sua avaliação inicial, mas outros não. lesões realce são um marcador substituto para a perturbação focal da barreira sangue-cérebro associada com a inflamação macroscópica, uma cedo (embora provavelmente não o mais rapidamente) na fase de lesão focal MS. Novas lesões reforço permanecerá visível a partir de cerca de 1 semana através de cerca de 16 semanas, a maioria lt; 4 weeks.23 É provável que a inflamação também é microscópico (abaixo de resolução de imagem MR), mas não existem metodologias quantitativas estabelecidas práticas e não para avaliar a inflamação microscópica in vivo. Há controvérsias sobre a inflamação em MS-relacionadas nomeadamente com inflammation.24 “bom” (potencialmente reparador) versus “mau” (pró-inflamatório, injurioso) No entanto, as atuais terapias de EM pelo menos parcialmente eficazes são pensados ​​para exercer muito do seu efeito através de anti mecanismos de-inflamatória e inflamação, disfunção e distúrbios elétricos são bem correlacionados em partes funcionalmente requintados do CNS, o que sugere que grande parte da inflamação detectados-RM é indesejável. A inflamação é principalmente associada à transecção axonal e outros marcadores de lesão axonal (proteína precursora de amilóide) .25

C. RM melhorada é considerado opcional para o follow-up de MS.

Embora o padrão de atendimento em muitos centros de MS é a aquisição de imagens de RM reforçada rotina para auxiliar nas decisões de tratamento, não há provas suficientes para concluir que realce por si só deveria conduzir as decisões de tratamento.

VI. Padrões de aquisição

MR imagiologia do cérebro ou da medula espinhal deve ser realizada (se possível) na ≥1T para otimizar a qualidade de imagem e contraste de tecidos

Com a introdução de sistemas de imagens de RM 3T para a prática clínica, várias questões se levantam, incluindo a comparabilidade dos 3T contra lt; dados de imagem 3T (ou seja, se 3T detecta mais patologia quando sequências de imagens de rotina são utilizados, sensibilidade da imagem 3T MR contrastar acessório e se imaging 3T no momento de um CIS requer mudança de critérios DIS).

VII. Indicações e Documentação de referência

O médico assistente deve indicar, no requerimento para a “ressonância magnética padronizado” um dos seguintes: (1) suspeita de MS; (2) avaliação inicial de MS; (3) acompanhamento de MS.

Esta simples classificação está de acordo com as recomendações técnicas para ressonância magnética padronizada, conforme descrito nas Tabelas 1 e 2 e votos para os critérios de IP, bem como (Tabela 3).

Na prática, raramente casos não são apresentados para os serviços de radiologia com indicações menos definitivos, mais-englobando tal como um sinal clínico e / ou sintoma com MS listados no diferencial entre outras etiologias potenciais. A decisão de utilizar o protocolo padronizado (MS) não pode ser uma escolha ideal ou direto em todos os casos, embora o protocolo mesmo quando utilizado em avaliações não-MS fornece uma avaliação bastante completa para a maioria das avaliações pela primeira vez.

VIII. O Relatório de Radiologia

O relatório de radiologia deve usar linguagem cotidiana e ser consistente. O relatório deve incluir (1) uma descrição dos resultados, (2) uma comparação com exames de imagem MR anteriores, e (3) o diagnóstico interpretação e diferencial.

Apesar de não terem recomendações específicas foram gerados, na sequência da discussão acima, e com base nos novos critérios de IP, a caracterização da lesão simples e terminologia foi discutido como susceptíveis de ser útil no tratamento do paciente.

Como discutido acima, o relatório deverá incluir uma contagem do número de lesões aumentam quando possível, as lesões T2 hipertensas, e consideração de lesões T1 hipo-intensas e atrofia (por exemplo, uma escala de leve a moderada-grave). Quando possível (nas fases anteriores do MS antes lesões tornam-se confluentes), uma contagem das novas lesões T2 hipertensas fornece uma métrica de mudança ao longo do tempo.

A declaração pode ser fornecida em relação volume-lesão T2: (poucas lesões) leve; moderadas (lesões múltiplas, cedo ou próximo confluentes); e (muitas, lesões confluentes) severas.

Tendo em conta os critérios de IP, a terminologia para descrever lesões T2 no momento do diagnóstico incluiria periventricular (superfícies tocar ventrículo), o total de T2 (todos os locais), juxtacortical-cortical (tocando matéria cinzenta cortical), e infratentoriais (cerebelo, bulbo-pons-mesencéfalo ).

Uma medida quantitativa do volume de lesão total e cerebral e atrofia medular foi considerado (otimista) opcional, com muito poucas instalações capazes neste momento de fornecer estas medidas para avaliação clínica.

Para consideração futura, uma tabela de relatórios, opcional para uso, seria desenvolvido. Na maioria dos ambientes hospitalares e clínicas, especialmente no que gerenciamento de dados electrónicos e PACS são implementadas, uma mesa que relata pode proporcionar uma oportunidade para resumir dados em pacientes individuais ao longo do tempo, mas isso vai exigir esforços (centro) individuais.

IX. Cópia dos estudos de ressonância magnética

A. Uma cópia desses estudos de imagem MR devem ser mantidos permanentemente e estará disponível. Além disso, pode ser útil para pacientes para manter os seus próprios estudos em meios electrónicos portáteis.

Devido à natureza crónica de MS, que se estende por várias décadas, espera-se que muitos pacientes podem alterar a localização para os seus cuidados ou ressonância magnética. Em muitos centros, os dados de filme ou digitais são destruídas depois de vários anos ou difícil de obter em tempo hábil. Consequentemente, um arquivo de imagem por RM pessoal que está sempre com o paciente é benéfico e cada vez mais viável com a mídia portáteis, tais como CD gravável, DVD e chaves USB, para permitir a comparação com estudos anteriores.

B. Estudos devem ser armazenados em um formato padrão (por exemplo, imagem digital e comunicações na medicina [DICOM]).

software Viewer (programas incluídos com CDs, por exemplo), enquanto comum, pode ser mais difícil de usar para comparações directas com estudos anteriores.

Discussão no Imaging and Comunidade Neurology uma vez que as apresentações originais destas recomendações de consenso

preocupações e perguntas fortes têm sido levantadas sobre apenas algumas questões.

Deve notar-se que, com a excepção do cérebro rara limítrofe MR no momento de um CEI, o exame da medula espinal não é utilizado para fornecer uma contagem quantitativa de lesões. A precisão e a reprodutibilidade de contagem de lesões na medula espinal não é o ideal, e a medula espinhal representa apenas uma pequena fracção do total dos tecidos do SNC. Avaliação qualitativa da medula espinhal (tamanho da lesão, forma, distribuição, e as alterações ao longo do tempo) são importantes na avaliação de MS. O uso de sequências não padronizados (fast-STIR) deve fornecer informações comparáveis ​​às sequências recomendadas para esses fins.

imagiologia sagital do cérebro. A recomendação para a imagem latente sagital de líquido fast-atenuada de recuperação de inversão (DOM) do cérebro, também foi baseada em padrões de prática. Vários geradores de imagens experientes sugeriram sequências alternativas (T1 spin-eco ou fast spin-echo ponderada em T2) para obter margens mais nítidas entre corpo caloso e tecidos circundantes para avaliar estruturas da linha média e tamanho do corpo caloso. Estas vantagens potenciais foram pesados ​​contra o uso de contraste DOM no fornecimento maior conspicuity de lesions33 cedo e padrões MS característicos. Alguns sites podem optar por adquirir uma T1- rápida ou série ponderada em T2, em adição à série fast-DOM sagital recomendado.

Na época da primeira reunião de consenso, seções do cérebro axiais 3 mm de espessura contíguos foram recomendadas para aumentar a precisão da counting.34 lesão, 35 preocupação foi levantada sobre o aumento do tempo de varredura necessário fazer isso, eo assunto foi reconsiderada , resultando em reformular a recomendação da espessura de corte com “3 mm, ou 5 mm em caso de 3 mm de imagem não é possível.”

estratégia axial DOM. Uma estratégia utilizada para diminuir o tempo de varredura é adquirir o fast-FLAIR axial série após a injeção de contraste, durante o intervalo recomendado (5 minutos) antes de adquirir a série-pós contraste melhorado em T1. Isso faz com que a utilização eficiente de outra forma time.36 “morto” Embora possa haver algumas desvantagens (possibilidade de aumentar sangue-fantasmas movimento induzido), o DOM pós contraste pode ser vantajoso no aumento conspicuity de reforço lesões (T1 e T2) de efeitos, e alguns grupos de usar essa abordagem em imagem de rotina.

T1 pré-contraste. Esta sequência não foi originalmente listadas como necessário, mas é uma opção que muitos vão optar por ajudar a determinar acessório.

Em alguns centros que usam fast-DOM e fortemente rápida de imagens spin-echo ponderada em T2, imagem ponderada em prótons não é mais adquirido para indicações de patologia cerebral. Uma vantagem da série de atenuação de densidade de protões, incluído no padronizada digitalizar MS, é maior sensibilidade para lesões importantes na fossa posterior, uma área onde rápido-DOM não pode raramente fail.38

Estas recomendações podem não ser aplicáveis ​​a avaliação de MS pediátrica, embora a maioria das características irão se sobrepor. Mais estudos são necessários para resolver os problemas de padronização de imagem ideal em MS.39 pediátrica

conclusões

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  • Recebeu 22 de março de 2005.
  • Aceito, após revisão 12 de maio de 2005.
  • Copyright © Sociedade Americana de Neurorradiologia

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