Pain Management FAQ – prostatite …

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Q & Um com Robert Bennett, M.D.
Presidente da Comissão de artrite e doenças reumáticas
Divisão da Universidade de Ciências da Saúde de Oregon.

Q – Qual é o número um medicamento que você prescreve para a dor crônica e há alguma lógica para ajudar a determinar o que prescrever?

Q – Qual a percentagem de doentes a tomar Ultram obter alívio da dor significativa e em que dose?

A – Como um analgésico de primeira linha, cerca de 70% dos meus pacientes obter alívio da dor razoável com Ultram. Por razoável, quero dizer melhoria superior a 50%. Este grau de alívio da dor permite que normalmente os pacientes a se tornar mais funcional e reduz o seu nível de angústia. Uma gama de dosagem típica é de 50 mg duas vezes por dia e 100 mg quatro vezes por dia (100-400 mg / dia). Cerca de metade dos nossos pacientes tomar Ultram em um horário regular de dosagem, enquanto a outra metade levá-lo conforme necessário, dependendo de sua severidade dos sintomas. Para os pacientes que não estão recebendo alívio adequado da dor com uma dose razoável de Ultram, que considere o uso de opióides mais poderosos.

Q – Quais são os efeitos colaterais para Ultram e como você trabalhar em torno deles?

Q – Se uma pessoa não responder bem a Ultram, que alternativas de drogas que você recomenda para o alívio da dor?

A – Primeiro é preciso entender como Ultram funciona. Esta droga é em si um opióide fraco e se decompõe em um metabólito que tem ação opióide forte. No entanto, as propriedades analgésicas não descansar inteiramente sobre a sua actividade como um opióide. É também inibe a recaptação de serotonina e noradrenalina no sistema nervoso central (aumentando as suas concentrações). Estes transmissores ajudar a filtrar alguns dos sinais de dor descendo do cérebro que, de outra forma gerar a sensação de dor nos tecidos. Assim Ultram tem a dupla acção de ambos, um opióide e um antidepressivo tal como elavil.

Aqueles pacientes que não podem obter controle adequado da dor em doses adequadas de Ultram, muitas vezes, ser transferido para os opióides mais poderosos. O próximo na linha é geralmente hidrocodona (Vicodin por exemplo, que contém 5 mg de hyrocodone Tylenol mais) numa dose que varia de um comprimido duas vezes por dia para dois comprimidos quatro vezes por dia. Para os pacientes que estão exigindo altas doses de Vicodin em uma base freqüente, eu, muitas vezes, tentar mudar-los para OxyContin (uma forma de libertação prolongada de oxicodona). OxyContin vem em diferentes dosagens (sem Tylenol) e é usado geralmente dois, talvez três vezes por dia. Para um paciente que já tenha sido em Vicodin, eu normalmente irá começar com a força de 20 mg de OxyContin, mas eu tenho alguns pacientes que tomam os 40 ou 60 mg comprimidos. Para os pacientes que não respondem a este nível de opióides, considero o uso de metadona em 5-10 mg duas a três vezes ao dia.

O uso de opióides na dor não maligna ainda é controverso, mas está lentamente a ganhar maior aceitação como mais médicos tornar-se educado sobre este tema. Apesar de quase todos os pacientes de opióides tornar-se fisicamente dependentes (que vai sofrer de dor severa e ansiedade se o medicamento for retirada abruptamente), a verdadeira dependência (o que significa o desejo do opióide para o elevador psicológico pode fornecer) é rara em pacientes com dor crónica. Como uma regra de ouro-geral, se opióides de prescrição resultar em pacientes sendo menos angustiado e mais funcional, continuou prescrição é geralmente vale a pena. Ocasionalmente, uma pessoa pode permanecer disfuncional apesar alívio adequado da dor, e nesses casos eu encaminhar o paciente para uma clínica de dor abrangente ou para um especialista que possa discernir se há um problema de vício.

Q – E quanto a terapias de dor de combinação? Por que mais de uma droga ser usada para a dor crônica?

A – Mesmo quando a dor é muito bem controlada com uma droga como Ultram, os pacientes ainda podem requerer a prescrição ocasional de Vicodin para ajudá-los a lidar com crises. O mesmo poderia ser dito para pacientes em uso de OxyContin. Eu não achei que essa terapia de resgate é necessário para as pessoas a tomar metadona. Devo salientar, no entanto, que a adição de um opióide para outro vai resultar em mais efeitos colaterais, incluindo náuseas, obstipação e depressão respiratória, mesmo em alguns pacientes. Escusado será dizer que o uso de tais drogas de combinação deve ser cuidadosamente supervisionado. Os pacientes e seus familiares também precisam ser educados sobre as reacções adversas que podem ocorrer com estes agentes.

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