Pediatric Vírus Herpes Simplex …

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prática Essentials

vírus do herpes simples primário (HSV) gengivoestomatite em uma criança é mostrado. Este mesmo paciente também teve whitlow herpes concomitante, como mostrado na imagem a seguir.

Veja 13 Common-to-Rare Condições infantil pele, um Críticos slideshow de imagens, para ajudar a identificar erupções cutâneas, marcas de nascença e outros problemas de pele encontrados em lactentes.

Além disso, consulte o Herpes Simplex Vírus: Teste o seu slideshow de Conhecimento para obter mais informações sobre clínica, histológica, e achados de imagem radiográfica em HSV-1 e HSV-2.

sinais e sintomas

HSV faz com apresentações clínicas inumeráveis, como segue:

Intra-uterino e infecção perinatal (neonatal herpes)

infecção do sistema nervoso central

Infecções em pacientes imunodeficientes

Outras infecções: herpética whitlow, gladiatorum herpes, ceratoconjuntivite, Mollaret meningite, eritema multiforme

As características clínicas da infecção orolabial HSV incluem o seguinte [1]:

início abrupto da doença

Apatia ou irritabilidade

Incapacidade de comer e / ou beber

A gengivite (com marcadamente inchado, eritematosa e gengivas, ocasionalmente, sangramento)

Aumento da salivação em crianças devido à dor ao engolir

lesões vesiculares na língua, mucosa bucal, e palato com extensão, às vezes, para os lábios e rosto (estes podem romper e se aglutinam para formar grandes áreas, ulceradas)

adenopatias submandibular ou cervical Tender

Em casos recorrentes, um pródromo da dor, ardor, formigamento e coceira

As características clínicas da infecção genital HSV podem incluir o seguinte:

Em primeiros episódios, sintomas constitucionais graves (por exemplo, febre, mal-estar, mialgia [2])

linfadenopatia, disúria e corrimento vaginal inguinal dolorosa

Parestesias das pernas e do períneo

neonatal herpes podem ser classificados da seguinte forma [3, 4, 5, 6, 7]:

Pele, olhos e mucosas (SEM) doença

As características clínicas da infecção pelo HSV CNS podem incluir o seguinte:

início insidioso ou abrupto

Dor de cabeça, alterações da consciência, e neurológico focal anormalidades na apresentação

Os sintomas de meningite asséptica (dor de cabeça, febre, rigidez do pescoço, fotofobia)

Os sintomas de disfunção autonômica do sistema nervoso e mielite transversa (por exemplo, hiperestesia ou anestesia da parte inferior das costas, períneo ou região sacral)

Veja Clin Apresentação iCal para obter mais detalhes.

Diagnóstico

Medidas para o diagnóstico de infecção pelo HSV em crianças incluem o seguinte:

Isolamento do vírus em culturas de tecidos (método de confirmação mais comum)

A análise histológica da raspa ou soco amostras de biópsia

avaliação citológica através de uma preparação de Tzanck

O teste sorológico (apenas para determinar passado exposição HSV)

ensaio de PCR (de preferência para CNS infecção [8, 9, 10] e, possivelmente valiosa para a doença disseminada)

punção lombar e análise do líquido cefalorraquidiano

Estudos de imagem: tomografia computadorizada, ressonância magnética

Veja A manipulação para obter mais detalhes.

Gestão

terapia médica específica para a infecção pediátrica HSV envolve medicamentos antivirais. Os agentes antivirais utilizados incluem o seguinte:

O aciclovir oral (mais comum)

famciclovir oral (um pró-fármaco que é convertido a penciclovir)

valaciclovir oral (um pró-fármaco que é convertido ao aciclovir)

IV aciclovir (por encefalite, doença neonatal, infecção grave em pacientes imunocomprometidos, casos ocasionais de orolabial grave ou doença genital, [11, 12, 13, 14]. E infecções de HSV genital recorrente)

gestão em regime de internamento é frequentemente indicada para pacientes pediátricos com infecções de HSV. critérios sugeridos incluem o seguinte:

Muitas crianças com gengivoestomatite HSV grave, que está desidratado

Os recém-nascidos com doença disseminada ou CNS

Os pacientes mais velhos com encefalite que podem estar muito doente na apresentação

infecção pelo HSV em pacientes imunocomprometidos

Medidas para evitar ou minimizar a transmissão da infecção genital HSV incluem o seguinte:

Evitar o contacto com indivíduos excretando o vírus (difícil, porque muitas vezes são assintomáticos)

Iniciar a terapia antiviral oral na primeira sintoma ou sinal de doença HSV genital

Promover o uso do preservativo

Fornecer adequada avaliação, aconselhamento e educação

Medidas para prevenir a transmissão do HSV para recém-nascidos incluem o seguinte:

Tranquilizar as mulheres com doença recorrente de que o risco de infecção neonatal é baixa

Realizar cesariana, se uma mãe tem lesões ativas durante o parto [15]

Em mulheres grávidas com herpes genital sintomático, considerar o tratamento supressivo antiviral iniciada a 36 semanas de gestação

Veja Tratamento e medicação para mais detalhes.

fisiopatologia

A infecção ocorre num hospedeiro susceptível, após a exposição da pele ou das mucosas superfícies abrasivas para o vírus. Após a inoculação, o vírus viaja para o gânglio sensorial, onde se replica e estabelece latência. Recorrência ocorre quando o vírus migra posteriormente ao longo do nervo sensorial periférica, replica e produz uma lesão típica local. [18, 19] latência ao longo da vida e recorrências periódicas são características da infecção por herpes simplex virus. Estes reactivação pode seguir a exposição à luz ultravioleta, o stress, as alterações hormonais, imunossupressão, e outra infecção. [20, 21] Histologia das lesões cutâneas mostra degeneração celular balão, a condensação da cromatina nuclear e a formação de células gigantes multinucleadas. [19]

Freqüência

Estados Unidos

Nos Estados Unidos, o HSV-2 seroprevalência aumenta de cerca de 20-30% em pacientes com idades entre 15-29 anos de 35-60% em pacientes com idade de 60 anos. Esta mudança representa um aumento de 30% em comparação com dados de 1976-1980. Fatores que aumentam a frequência de infecção por HSV-2 em adolescentes mais velhos e adultos incluem sexo (mais mulheres do que homens), raça (mais negros do que brancos), estado civil (indivíduos divorciados do que os indivíduos solteiros ou casados), e local de residência ( mais moradores da cidade que os residentes suburbanos). [24, 25]

A taxa de seroprevalência de HSV-2 em mulheres grávidas varia entre 15-30%. [26] Cerca de 10% das mulheres grávidas que são seronegativos HSV-2 têm um parceiro sexual que é HSV-2 soropositivos e são, portanto, em risco de contrair uma infecção primária HSV-2 durante a gravidez. Transmissão tipicamente resulta do contacto com um parceiro sexual assintomáticos com um risco relatado de aquisição de, aproximadamente, 10%. [27, 28] Em geral, cerca de 2% de mulheres adquirir vírus herpes simplex durante a gravidez.

Internacional

vírus herpes simplex tem distribuição mundial. A prevalência de herpes genital nos países em desenvolvimento é 2-74% e varia entre os países. [29, 30] Nos países africanos que estão enfrentando epidemias de HIV, infecção HSV-2 é altamente prevalente (≥70%). [31] Os dados disponíveis sugerem que a infecção por vírus herpes simplex genital aumenta o risco de infecção por HIV e que as pessoas infectadas com ambos os vírus são mais susceptíveis de transmitir o HIV. [32, 33, 34]

Mortalidade / Morbidade

A maioria dos casos de infecção com ambos de HSV-1 ou HSV-2 não resulta em morbidade grave. Morbidade e mortalidade associadas com o vírus herpes simplex são discutidos em complicações. A mortalidade associada com o vírus do herpes simplex está essencialmente relacionada com infecção perinatal, encefalite e infecções em indivíduos que estão imunocomprometidos.

Corrida

Embora o risco de infecção pelo vírus herpes simplex não está relacionada à raça, as taxas de infecção nos Estados Unidos variam de acordo com corrida por causa de vários fatores, como diferenças raciais e étnicas na prevalência da pobreza e baixo nível socioeconômico, o acesso aos cuidados de saúde, sexual e comportamentos relacionados à saúde e uso de drogas ilícitas.

Pela idade de 5 anos, mais de 35% das crianças negras estão infectados com HSV-1 em comparação com 18% das crianças brancas. Até a adolescência, a prevalência de anticorpos para HSV-1 em negros é aproximadamente o dobro da taxa entre os brancos. Pela idade de 40 anos, HSV-1 seroprevalência é semelhante entre negros e brancos. A prevalência de anticorpos HSV-2 entre os negros é de 3-4 vezes maior do que entre os brancos.

Seroprevalência entre as mulheres em idade fértil no final de 1970 foi estimada em 50% para negros e 20% para os brancos. Ao final de 1980, as taxas de infecção tinha aumentado para cerca de 60% para negros e 35% para os brancos. Como mostrado na 2 inquéritos nacionais de HSV-2 seroprevalência nos últimos 2 décadas, a incidência cumulativo de HSV-2 atinge 25% em mulheres brancas, 20% em homens brancos, 80% em mulheres pretas, e 60% em homens negros . [39] Os estudos indicaram que a soroprevalência de HSV-2 entre os hispânicos varia 17-22,3%. Crianças nascidas de mulheres brancas não-hispânicas podem estar em maior risco de infecções por vírus herpes simplex. Este é um resultado de uma maior probabilidade de que estas mulheres são vírus herpes simplex e seronegativos em risco de adquirir uma infecção primária por HSV-1 ou HSV-2 no final da gravidez.

Sexo

As taxas de infecção com HSV-1 tendem a ser semelhantes em ambos os sexos durante a primeira infância. No entanto, ao longo da adolescência, a prevalência de anticorpos para HSV-1 é ligeiramente maior entre as mulheres do que entre os homens. As taxas de infecção HSV-2 são mais elevados em mulheres que em homens. [40] levantamentos de âmbito nacional de HSV-2 seroprevalência nas últimas 2 décadas têm demonstrado incidências cumulativas totais de 25% em mulheres brancas e 80% em mulheres negras. Isso se compara com taxas de 20% em homens brancos e 60% em homens negros.

Era

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