Pelagra em um homem com uma história …

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Por 4 meses, um homem de 45 anos com uma história de abuso de álcool tinha feito várias visitas ao departamento de emergência (ED) e uma clínica de dermatologia para a avaliação de uma difusa, escamosa, e erupção cutânea intensamente pruriginosas. A erupção, que foi fotossensível, tinha começado em suas extremidades superiores e espalhar proximal ao tronco e extremidades inferiores.

Devido à natureza pruriginosas de sua erupção, ele recebeu tratamento empírico para a sarna com anti-histamínicos e corticosteróides tópicos. Ao longo dos próximos meses, edema desenvolvido nas extremidades inferiores e a erupção progrediu. Em visitas à clínica de acompanhamento, estas novas alterações foram atribuídas à medicação efeitos adversos, mas ele continuou a ser tratada sob a suposição de que este era sarna.

Cerca de 3 meses mais tarde, o paciente apresentou ao ED na insuficiência renal aguda (nível de creatinina, 9,16 mg / dL). Ele era caquéticos e desidratado e tinha um macular difuso, eritematosa, descamação erupção nas extremidades superiores e inferiores bilaterais (UMA e B ), Abdome (C ), E inferior das costas (D ).

Um exame mais detalhado da história do paciente revelou uma perda de peso de 30 lb a partir de 6 meses de vómitos, dor abdominal, diarreia, disgeusia, e disfagia intermitente. Os sintomas cognitivos incluídos confusão mental, perda de memória de curto prazo, e alucinações visuais de parasitas rastejando para fora de sua pele. O paciente admitiu a beber 18 a 24 bebidas alcoólicas por dia, durante vários anos, embora sua disgeusia levou a abstinência de beber durante 4 meses antes da apresentação. Um diagnóstico de pelagra foi feita na base das características do seu erupção cutânea, presença de diarreia, disfunção cognitiva, história de alcoolismo, má nutrição e. Não existe um teste laboratorial definitiva para o diagnóstico de pelagra.

Endoscopia digestiva alta revelou esofagite erosiva e duodenite consistente com inflamação da mucosa. Os resultados dos testes mostraram nenhuma evidência da presença de metais pesados ​​ou Clostridium difficile infecção.

O paciente foi re-hidratado com fluidos intravenosos e dada a suplementação de vitamina. Durante a fase inicial de hospitalização, a sua função renal normalizada, cognição melhorou e a erupção regrediram significativamente. sintomas gastrointestinais também diminuiu, eo paciente foi capaz de tolerar uma dieta de baixa caloria.

Este caso ilustra dramaticamente as consequências de um diagnóstico tardio da deficiência de pelagra, ou niacina (vitamina B3). Esta condição é rara entre aqueles que vivem em países desenvolvidos. O quadro clássico é a diarréia, demência e dermatite. No entanto, em pacientes que são alcoólatras ou que têm anorexia, desnutrição, ou síndromes de má absorção, a apresentação pode ser atípica. 1 Nesses casos, os pacientes muitas vezes apresentam sintomas gastrointestinais vagas que precedem a erupção cutânea e diarreia. 2

Pelagra pode se manifestar com um espectro de sintomas neurológicos, incluindo alucinações, que podem progredir para delírio e coma. 3 Porque a função de muitos órgãos depende da absorção niacina, a deficiência prolongada pode levar à falência de múltiplos órgãos se um diagnóstico atempado não é feita. 1,4

Este caso destaca a importância de incluir a pelagra e outras deficiências nutricionais no diagnóstico diferencial nos alcoólicos que apresentam queixas inespecíficas, na presença ou ausência de lesões cutâneas. Fundamental para o diagnóstico e tratamento precoce é uma história completa e exame físico, e um diferencial adequadamente amplo. Pelagra pode ser tratada com sucesso quando é diagnosticada precocemente; um diagnóstico tardio pode ter consequências letais.

Referências

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