Photo Quiz Palmoplantar Hyperkeratosis …

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SERAFINELLA PATRIZIA Cannavò, MD, CLAUDIO GUARNERI, MD, e Fabrizio GUARNERI, MD, PhD, Universidade de Messina, Messina, Itália

Uma biópsia da lesão foi obtido a partir da superfície plantar medial; histologia mostrou hiperqueratose ortoceratótica, acantose ligeira, aumento irregular das cristas epiteliais e infiltração inflamatória perivascular superficial. Uma mancha ácido periódico de Schiff era normal.

Os testes de laboratório mostraram o seguinte: hipoalbuminemia (nível de albumina de 1,8 g por dL [18 g por L]); aumento dos níveis de aspartato transaminase (361 L por L), alanina transaminase (128 L por L), -glutamyltransferase (280 L por L [4,67 kat per L]) e fosfatase alcalina (103 L por L [1,72 kat per L] ); hiperbilirrubinemia leve (nível de bilirrubina de 1,4 mg por dL [24 mol por L]); -fetoprote�a nível de 80 ng por mL (80 g por L); e resultados positivos para o antígeno da hepatite B superfície, hepatite B e antígeno e anti-hepatite B núcleo imunoglobulina G.

ultra-sonografia abdominal mostrou uma hiperecoica, a massa não homogénea com margens irregulares no terceiro segmento hepático; uma cápsula hipoecoico; múltiplas calcificações; e áreas de necrose. nonechoic

Questão

Com base na história do paciente e do exame físico, que uma das seguintes opções é o diagnóstico mais provável?

A. eczema crônico.

B. Paraneoplastic acroceratose.

D. artrite reactiva (síndrome de Reiter).

E. infecção fúngica superficial.

Discussão

A resposta é B: acroceratose paraneoplastic. acroceratose Paraneoplastic (síndrome Bazex) é um marcador cutâneo de malignidade subjacente. O primeiro caso relatado foi em um paciente que tinha câncer de seio piriforme, com metástases cervicais; as lesões cutâneas desapareceram após o tumor foi treated.1 acroceratose Paraneoplastic é uma síndrome rara, de etiologia desconhecida. É mais comum em homens e geralmente ocorre em torno de 60 anos de idade.

acroceratose Paraneoplastic está associada com neoplasias de células escamosas das vias respiratórias e digestivas superiores, incluindo a faringe, esófago, língua e pulmões. Também tem sido relatada com adenocarcinoma do estômago, da próstata, do cólon, do pulmão ou; linfoma de célula T periférica; Doença de Hodgkin; tumor neuroendócrino metastático; carcinoma da bexiga; tumor carcinóide brônquico; e carcinoma de células escamosas da vulva.2. 4 Uma minuciosa avaliação diagnóstica para detectar a neoplasia primária deve ser realizada em todos os pacientes com estas lesões cutâneas. O trabalho inicial deve concentrar-se nas vias respiratórias e digestivas superiores, embora a neoplasia pode ser encontrada em outras áreas. O tratamento incide sobre a malignidade subjacente e inclui cirurgia, quimioterapia ou radioterapia.

eczema crônico também pode causar lesões hiperqueratósicas espessas nas palmas das mãos e plantas dos pés, mas está associada com uma história mais longa. Bolhas ou vesiculation suporta uma diagnóstico3 eczema. 4

psoríase acral podem ser distinguidos clinicamente da acroceratose paraneoplastic porque não afecta as hélices das orelhas e a ponta do nariz. Histologicamente, acroceratose paraneoplásico leva a psoriasiformes alterações (por exemplo hiperqueratose, paraqueratose, infiltração linfo superficial) e mudanças nonpsoriasiform (degeneração vacuolar por exemplo, queratinócitos disceratóticas) .3. 5

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