Pólipo em tipos de cólon

Pólipo em tipos de cólon

Pólipo em tipos de cólon

Abramson Cancer Center, da Universidade da Pensilvânia

O que é um relatório de patologia?

O que você vai encontrar em um relatório de patologia?

O relatório é dividido em algumas seções, incluindo algumas informações sobre o paciente, o diagnóstico (se conhecida), procedimento, uma descrição do que a amostra se parece com a olho nu (chamado descrição bruto), uma descrição do que foi visto sob o microscópio (descrição microscópica), e um diagnóstico. No caso de um cancro do cólon, o patologista irá descrever o tipo de célula do cancro vem, quão profundamente o tumor vai para a parede do cólon, o grau histológico do tumor, se há invasão vascular e se os nódulos linfáticos são envolvidos . Para ajudá-lo a ler o seu relatório, vamos passar por cada uma dessas seções individualmente.

A Descrição Gross

Isso geralmente não é tão importante para você, o paciente. É uma descrição do que o patologista recebido e que vêem a olho nu. Em uma biópsia, o espécime é provável que uma parte pequena, indefinido de tecido, caso em que o patologista pode descrever a cor, a forma, tamanho e sensação do tecido. Depois de uma cirurgia de câncer, vários órgãos ou tecidos podem ser apresentadas e descritas no relatório. Isto pode incluir a cor, tamanho e peso. Por exemplo, uma amostra de cólon de um colectomia pode ser descrito como:

Isto diz-nos a amostra era um pedaço de comprimento 13 centímetros de cólon, com um tumor localizado três centímetros de uma ponta. Isso não é muito útil para determinar estágio ou tratamento, então vamos passar para a próxima seção.

diagnóstico microscópico

Esta seção pode ser chamado diagnóstico microscópico ou diagnóstico justo. Esta é a carne do relatório, mas precisamos entender um pouco sobre o cólon, a fim de compreender esta parte do relatório. O cólon, ou intestino grosso, é um tubo que é de cerca de 5 a 6 pés de comprimento; os primeiros 5 pés formam o cólon, o qual, em seguida, liga-se cerca de 6 polegadas de recto, e, finalmente, acaba com o ânus. O cólon é composto de várias seções e seu relatório pode especificar qual seção do tumor foi localizado em. Estas seções são chamadas ceco, ascendente, transverso, descendente e sigmóide, reto e ânus (ver esquema). Os flexures esplénicos e hepáticas são as áreas onde as curvas do cólon (ou flexiona) que são nomeados para os órgãos que estão localizados perto.

Agora que entendemos um pouco sobre a anatomia do cólon, vamos percorrer as coisas que você pode ver nesta secção do relatório.

Tumor Tipo de Célula

O tipo de tumor do cólon descreve as células que estão na origem do tumor. O adenocarcinoma é o tipo mais comum, sendo responsável por 95-98% dos cancros do cólon. Um adenocarcinoma surge das células glandulares que revestem o interior do cólon. Dois subtipos de adenocarcinoma são anel de sinete e mucinoso, que são ambos nomeado para a forma como as células olhar sob o microscópio. O outro 2-5% dos cancros encontrados no cólon são os linfomas. GIST, e tumor carcinóide. que não será discutido neste artigo.

Se um pólipo foi removido, esta seção irá descrever o tipo de pólipo. Um pólipo de cólon é um crescimento benigno que, ao longo do tempo, podem se transformar em câncer. Por essa razão, eles são removidos durante uma colonoscopia e pode ser enviado para o patologista para determinar qual o tipo de pólipo é. Existem vários tipos de pólipos que podem ser encontrados no cólon:

  • adenoma tubular (também chamado de pólipos adenomatosos): este é responsável por 70% dos pólipos no cólon e podem progredir para neoplasia, mas isso acontece ao longo de muitos anos. Se eles são encontrados no início, que pode ser removido durante a colonoscopia.
  • adenoma viloso: este é responsável por 15% dos pólipos no cólon. Este tipo de pólipo tem o maior risco de se transformar em câncer. Em alguns casos, estes podem ser removidos durante a colonoscopia, mas em outros casos é necessária cirurgia.
  • pólipos hiperplásicos e inflamatórios (ou pseudopolyps): estes dois tipos de pólipos não são susceptíveis de se transformar em um câncer.

Além disso, pólipos no cólon vêm em duas formas, chamadas pedunculated e sésseis. pólipos pedunculados crescer em uma haste e parecido com um pequeno cogumelo, que geralmente podem ser facilmente removidos durante uma colonoscopia. O tipo de pólipo séssil é plana e cresce na parede do cólon. Estes são muito mais difíceis de remover e podem necessitar de cirurgia para remover toda a pólipo.

histológico Grade

Como as células normais se desenvolvem, eles "diferenciar" para tornar-se um tipo específico de célula. grau histológico descreve como perto as células tumorais se assemelham a células normais. Quanto mais uma célula tumoral se parece com uma célula normal, o mais bem diferenciado que é. Por outro lado, os mais células não se parecem com as células normais (maior grau) o mais agressivo que eles estão, crescendo e se espalhando mais rápido. o grau do tumor histológico é dividido da seguinte forma:

Tumor Grade (G)
  • GX: O grau do tumor não podem ser identificadas.
  • G 1: Também chamada bem diferenciado. As células aparecem a mais normal.
  • G 2: Também chamada moderadamente diferenciado. Células parecem um pouco como as células normais.
  • G 3: Também chamada pouco diferenciado. Células olhar menos como células normais.
  • G4: também chamado indiferenciada. Células aparecem mais anormal e mal parecem células normais.

Profundidade de invasão

Um tumor que não tem invadido os tecidos circundantes é às vezes chamada "no local", Enquanto que os tumores que penetraram nos tecidos circundantes são chamados invasiva. A secção de diagnóstico incluem informação sobre as camadas do cólon que o tumor invadiu (a profundidade de invasão) e se tiver prolongado para além do cólon para o tecido circundante. Alguns exemplos incluem:

  • "A biópsia mostra o envolvimento da própria mucosa lamina por glândulas neoplásicas. A submucosa não está envolvido." Este tumor invade somente a camada mais interna do cólon.
  • "O tumor invade através da muscularis própria, mas não no tecido adiposo pericolônico. A superfície serosa não está envolvido." Este tumor que invade a camada muscular, mas não invade a serosa (a camada externa do cólon) ou a gordura circundante.
  • "O tumor é invasivo através da muscularis própria para a gordura pericolônico." Este tumor tenha penetrado através da parede do cólon e para a gordura circundante.

linfovascular Invasion

Quando o patologista examina o tecido tumoral e envolvente disponíveis para eles, eles olham para os minúsculos vasos sanguíneos e drenagem linfática para ver se quaisquer células tumorais invadiram eles. Isto é diferente dos gânglios linfáticos e seria classificado como se ou não invasão linfovascular é visto. A presença deste pode ser um sinal de um tumor mais agressivo.

linfonodos

As células cancerosas usar o sistema linfático, como um primeiro passo para viajar para outras áreas do corpo. Durante uma cirurgia do cancro do cólon, numerosos nódulos linfáticos são removidos e verificados quanto à presença de células cancerosas. Este será relatada como o número de nódulos linfáticos que continham células cancerosas e quantos foram examinados. Por exemplo, o relatório pode indicar "quinze linfonodos benignos (0/15)" ou "tumor visto em dezesseis dos vinte linfonodos (16/20)."

Em uma cirurgia de câncer de cólon, os mais linfonodos removidos mais certo você pode ser que nenhum dos gânglios linfáticos estão envolvidos. Não é incomum ter até 30 linfonodos retirados durante uma cirurgia de câncer de cólon. Isso é diferente de muitos outros tipos de câncer, onde muito menos nós são removidos.

margens

Seu relatório pode comentar sobre as margens. Esta é a área na extremidade do espécime que foi enviado. Ao realizar uma cirurgia de câncer, o cirurgião tenta remover todo o tumor e algum tecido normal em torno dela. Esta área de "tecido normal" é importante porque as células cancerosas dispersas podem ser incluídas na presente. Se a borda (ou margem) contém tumor, pode ter havido células cancerosas deixadas para trás. O objectivo da cirurgia é o de alcançar um "clara margem", Ou seja, livre de quaisquer células cancerosas.

Tamanho

Seu relatório pode ou não pode especificar o tamanho real do tumor. Embora o tamanho pode ser importante, no cancro do cólon, profundidade de invasão é mais importante.

Juntando tudo

Todas estas partes são usados ​​para determinar o estádio do cancro e que o tratamento é necessário. Ao compreender os conceitos básicos do relatório, você será mais capaz de discutir suas opções de tratamento com sua equipe de saúde. O sistema de estadiamento mais comumente utilizado para cancros do cólon é American Joint Committee on Cancer (AJCC) sistema de estadiamento. Este sistema utiliza a extensão do tumor primário (T0-4), a ausência ou a presença de cancro nos nodos linfáticos (N0-2), e a existência de metástases (M0 ou 1) para atribuir uma classificação TNM, o que corresponde a O palco. A classificação TNM é dividido da seguinte forma:

Estágios T

  • Tx é utilizado se o tumor não pode ser avaliada.
  • T0: Nenhuma evidência de tumor é visto.
  • Tis: Esta fase também é chamado de carcinoma in situ. O câncer envolve a mucosa e não tem crescido além da mucosa muscular.
  • T1: O câncer invadiu a submucosa.
  • T2: O tumor invadiu a muscular própria.
  • T3: O tumor cresceu completamente através da muscularis própria para a camada serosa ou em tecidos vizinhos em torno do cólon ou do recto.
  • T4a: O câncer tem crescido através da parede do cólon.
  • T4b: O câncer tem crescido dentro ou está ligado a outros órgãos ou estruturas.

Estágios N

  • Nx é usado se os gânglios linfáticos não pode ser avaliado.
  • N0: Não câncer é visto em linfonodos regionais.
  • N1: Células cancerosas visto em 1-3 nódulos linfáticos regionais.
  • N1A: O câncer é visto em um linfonodo regional.
  • N1B: O câncer é visto em 2-3 linfonodos regionais.
  • N1c: As células cancerosas são vistas em estruturas / tecidos próximos do cólon que não parecem ser os gânglios linfáticos.
  • N2: O câncer é visto em 4 ou mais linfonodos regionais.
    • N2a: O câncer é visto em 4-6 linfonodos regionais.
    • N2b: O câncer é visto em mais de 7 linfonodos regionais
    • Estágios M

      • Mx: Propagação do câncer não pôde ser avaliada.
      • M0: O cancro não se espalhou para outras partes do corpo.
      • M1: O câncer se espalhou para além do cólon e do reto para outra parte do corpo.
      • M1a: O cancro se espalhou para um único órgão ou parte do corpo (por exemplo, pulmão, fígado, ovário, nódulo linfático não regional) para além do cólon e do recto.
      • M1b: O câncer se espalhou para mais de um órgão / parte do corpo para além do cólon e do recto ou do peritônio.

      Estas classificações são combinados para chegar a um palco para o câncer. sistema de estadiamento do Duque é um sistema antigo que não é tão preciso descrever o tumor, mas você ainda pode ouvi-lo usado.

      • estágio 0 (Também chamado de carcinoma in situ) (TisN0M0): T ele cancro está confinado ao revestimento interno (mucosa) do cólon ou do recto.
      • fase I (T1 ou 2, N0, M0): T ele câncer se espalhou para a camada muscular do cólon ou do recto, mas não para tecidos ou gânglios linfáticos próximos. Isto também é chamado Dukes Um câncer de cólon.
      • estágio IIA (T3, N0, M0): cancro se espalhou através da parede do cólon, mas não para o tecido ou nódulos linfáticos próximos.
      • fase IIB (T4a, N0, M0): O câncer se espalhou através das camadas de músculo para o revestimento do abdômen (peritônio), mas não para os nódulos linfáticos próximos.
      • estágio IIC (T4b, N0, M0): O câncer se espalhou através da parede do cólon ou do recto e tem crescido em tecidos próximos, mas não os gânglios linfáticos.
      • cancro do cólon Dukes B é usado para descrever todas as fases tumores II.
      • estágio IIIA (T1 ou T2; N1 ou N1c, M0) ou (T1, N2a, M0): T ele câncer se espalhou através da camada submucosa ou muscular e em 1-3 linfonodos, mas não se espalhou para outras áreas do corpo.
      • Stage IIIB (T3 ou T4a, N1 ou N1c, M0), (T2 ou T3, N2a, M0), ou (T1 ou T2, N2b, M0): O tumor cresceu através da parede do cólon ou para circundantes órgãos / tecidos e tem invadido 1-3 linfonodos, mas não se espalhou para outras áreas do corpo.
      • estágio IIIC (T4a, N2a, M0), (T4a, N2b, M0), ou (T4b, N1 ou N2, M0): cancro do cólon, que se espalhou para 4 ou mais linfonodos, mas não se espalhou para outras áreas do corpo.
      • cancro do cólon Dukes C é usado para descrever todas as fases tumores III.
      • estádio IVA (Qualquer T, qualquer N, M1d): T ele câncer se espalhou para uma única parte distante do corpo (ou seja, fígado, pulmões).
      • estágio IVB (Qualquer T, qualquer N, M1b): O câncer se espalhou para mais de uma parte do corpo.

      Marcadores moleculares para proporcionar uma maior orientação

      Um marcador molecular é algo que se encontra no sangue, tecidos ou outro fluido corporal de que é um sinal de um processo normal ou anormal, condição ou doença. Existem substâncias em alguns tumores que podem medir a probabilidade de reincidência (marcador de prognóstico) ou prever a resposta à quimioterapia (marcador preditivo). Dois marcadores moleculares encontradas em cancros do cólon ter começado um pouco de atenção nos últimos anos; "instabilidade de microssatélites" e "18q perda de heterozigosidade" (LOH).

      A instabilidade de microssatélites

      Há duas razões para testar câncer colorretal para MSI. O primeiro é identificar aqueles com risco de hereditário não-polipose cancro do cólon (HNPCC), um distúrbio hereditário que aumenta o risco de um transportador para outros tipos de câncer, incluindo endométrio, ovário, estômago, pâncreas, e cancro nos rins e eles devem ser rastreados em conformidade. Além disso, parentes de sangue de uma pessoa com HNPCC também poderia levar esta mutação genética e eles podem querer ter aconselhamento genético e testes para determinar como isso afeta suas recomendações de triagem. A segunda razão para o teste MSI é que conhecer um câncer colorretal em estágio inicial tem MSI pode mudar a maneira como ela é tratada.

      outros marcadores

      Os seres humanos têm 23 pares de cromossomos, para um total de 46 cromossomos, encontrado em todas as células do corpo. Cada cromossoma contém mais de 1000 genes. Cromossomo 18q contém dois genes que estão ligados a supressão do tumor. Ao longo da vida de uma pessoa, ele ou ela pode desenvolver dano aos genes ou cromossomas devido a exposições, como o tabagismo e vírus. Perda de uma cópia do cromossomo 18q é chamado de perda de heterozigosidade (LOH). Resultados de estudos olhando para o valor preditivo de 18qLOH têm sido conflitantes. Um estudo encontrou uma grande melhora na sobrevida quando nenhum LOH estava presente (96% vs. 54%), mas um julgamento posterior não confirmou isso, portanto, é necessário um estudo mais aprofundado. Além disso, o actual método de teste para 18q LOH é difícil de realizar. técnicas mais eficientes seriam necessários para fazer uso generalizado deste teste viável.

      Outros marcadores moleculares sendo estudados incluem KRAS, BRAF, um tumor supressor chamada guanilato ciclase 2, p53 e ERCC-1. Estudos descobriram alguns destes marcadores a ser útil na determinação de tratamento do cancro. Por exemplo, os medicamentos anti-câncer que têm como alvo a proteína EGFR, tais como, Cetuximab e Panitumumab, não será eficaz em pessoas que têm um KRAS ou mutação do gene BRAF (defeito). Estes testes não são o padrão neste momento, mas alguns médicos estão usando-os, de modo que você pode ouvi-los descrito para você.

      Profiling Genomic

      É importante notar que os genes a ser analisado são os genes mutantes que são uma parte do tumor, e não todo o conjunto de genes que você herdou de seus pais. Genética é o estudo dos genes que são herdados e transmitidos de geração em geração. Estes genes são responsáveis ​​por muitas características, incluindo cabelo e cor dos olhos. Aumento do risco para determinadas doenças também podem ser transmitidas através dos genes. BRCA1 e BRCA2 ("genes do câncer de mama") São um exemplo disso, e mulheres com versões anormais desses genes estão em maior risco de desenvolver cancro da mama. A ciência utilizada no teste Oncotype Dx ™ é chamado de genômica. Este tipo de teste analisa os genes que compõem o tumor e avalia como eles interagem e função. Olha como activa vários genes estão dentro do tumor, o que pode influenciar a forma como o tumor cresce e responde ao tratamento.

      Genomic Health desenvolveu um gene assinatura, o chamado Oncotype DX Colon Cancer Ensaio, com o objetivo de predizer o risco de recorrência e beneficiar de tratamento com 5-FU para a fase II de câncer de cólon. A fim de realizar o teste, os cientistas a determinar os níveis de expressão de 18 genes específicos no tecido do tumor (13 dos genes são relacionada com cancro: 7 para prever a recorrência, 6 para prever o 5-FU benefício do tratamento; os outros 5 são usados Como "referência" genes). Com base no nível de expressão de cada um destes genes, duas pontuações são atribuídos. A recorrência Score ™ e Tratamento Score ™ estão em uma escala de 0-100, com escores mais altos indicando maior risco de recorrência ou melhor resposta à terapêutica, respectivamente.

      O julgamento de validação descobriram que a recorrência Score ™ previu o risco de recorrência em três grupos, de baixa (média de 12%, faixa de 9-16%), intermediário (18%, 13-24%) e alta (22%, 16-29 pontuações%) de risco. Para a diferença entre os grupos de baixas e altas como sendo estatisticamente significativo. Neste estudo, a recorrência Score ™ eo Índice de Tratamento ™ não prever com precisão se os pacientes obteria qualquer benefício do tratamento com 5-FU. Tal como muitos dos outros "alto risco" características que discutimos, não está claro se o teste Oncotype DX ™ pode ser usada para tomar decisões de tratamento e mais estudos são necessários para determinar a utilidade clínica deste teste.

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      Referências

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