Polipos en el endometrio

Polipos en el endometrio

El sangrado vaginal não programado (metrorragia) es el que se produzem fuera del período menstrual normal o el secundario al se uso de anticonceptivos orales— raz -unaón COMún de consulta en ² atençãoón primaria por las mujeres en edad reproductiva. También se lo conoce Como sangrado intermenstrual y asimismo incluye al sangrado poscoito; es difícil distinguirlos between sí, Ya que a menudo se producen juntos. Debido a que el sangrado poscoito puede tener Diferentes implicancias, en una mujer con metrorragia es Conveniente buscar la etiologíAmbos um DE. En geral, la metrorragia asociada a la anticoncepción hormonal se denominador sangrado POR deprivación.

Un ensayo de mujeres that consultaron en ² atençãoón primaria POR Problemas menstruales Mostró que el 36% poscoito de ellas se quejaba de sangrado intermenstrual o sangrado, Como comoí de menstruaciones Abundantes. La metrorragia provoca ansiedad y preocupación, ya que puede ser un síntoma de apresentação,ón del cáncer Ginecológico, particularmente el cáncer del Cuello del útero y el cáendometrial ncer.

Este síntoma puede asociarse También um otros trastornos menstruales, como el sangrado abundante menstrual (menorragia), sobre todo cuando es ocasionado POR lesiones benignas Como los fibromas o Los pólipos endometriales, pero También la menorragia puede tener una causa desconocida y es denominada sangrado disfuncional.

Sin embargo, También ocurre con el Uso de los anticonceptivos hormonales e intrauterinos, en con especial los métodos that usan PROGESTágeno solo, lo que hace that muchas mujeres discontinúen un méTODO that por otra parte es Altamente Eficaz.

Los cambios recientes Realizados en las guícomo para el cribado that implican cervical el frotis cervical há mar ofrecido en forma sistemáTica a las mujeres lt; 25 umñOS. Esto ha despertado cierta preocupación, por el riesgo de Ignorar un diagnóstico de cáncer de Cuello de útero en las mujeres de este grupo de edad. Los Autores incluyeron una guíum especíFICA para el manejo del sangrado anormal não atribuible al Uso de métodos anticonceptivos en mujeres muy jóVenes, con el fin de ayudar al médico geral, uma contrarrestar dicha preocupación.

¿Quiénes sufren metrorragia?

La metrorragia es común y representação el 20% de las derivaciones al ginecólogotipo. Las Causas varíum con la edad, aunque existen superposiciones entre los grupos. En las mujeres jóVenes (lt; 35 umños), la metrorragia suele relacionarse con el Uso de anticonceptivos, en particular, con los que contienen PROGESTágeno de solo; la asociación con enfermedades malignas no es frecuente.

Los datos de la Oficina Nacional de Estadísticas del Reino Unido indican que la probabilidad de cáncer de cuello uterino o endometrial aumenta con la edad, al igual que otras enfermedades Como los fibromas y los pólipos uterinos.

¿Cuáles filho la causa de las metrorragias?

La metrorragia tiene Causas muchas, algunas de las cuales provocan sobre todo sangrado intermenstrual mientras that otras filho responsables poscoito del sangrado, Existe aunque superposici unaóN considerável.

sangrado intermenstrual
Los Estudios de observación han comprobado Que más del 25% de las mujeres en edad reproductiva sufre fibromas uterinos, más comúnmente las mujeres de raza negra. Cerca de 50% ellos provocan síntomas, con sangrado abundante o irregular (o Ambos), siendo ésta una apresentação,ón COMún. filho Los fibromas Tumores fibromusculares Redondos Que se encuentran en el miometrio. su tamaño varíum mil pocos desde unosímetrôs hasta el de un embarazo uma término.

Los fibromas submucosos o pediculados distorsionan la cavidad endometrial y pueden Estar cubiertos de vasos Que se Rompen y Sangrán, lo que provoca un sangrado irregular o abundante. El riesgo de transformación maligna es bajo (0,5-3,3 Casos / 100.000 mujeres sintomáticas / año) pero no se puede estimar el denominador con precisión debido um that los fibromas suelen Ser múltiples o asintomáticos (o Ambos).

Los pólipos endometriales filho otra de las Causas benignas de sangrado intermenstrual. Filho crecimientos de la mucosa that pueden alcanzar varios centoímetros de longitud. Se asocian con sangrado menstrual irregular y a veces abundante.

revisi Unaón sistemática reciente y un metaanálisis de más de 10.000 mujeres sometidas um polipectomíum en el endometrio concluyeron que la incidencia de cáncer A Partir de un pólipo en una mujer en edad reproductiva fue a solo del 1,7%, comparado con 5,4% en las mujeres posmenopáusicas. Aunque Generalmente el potencial maligno de los pólipos es bajo, las mujeres con pólipos y sangrado anormal tienen más posibilidad de tener cáncer that las mujeres con pólipos asintomáticos.

Algunas mujeres presentan metrorragias durante la perimenopausia, probablemente debido a Variaciones hormonales. Un gran estudio de población salãoó que el ciclo menstrual suele Ser más corto en las mujeres hacia el final, de la tercera déCada de la vida y el comienzo de la Cuarta, rasgadoám ndoseás comunes los Ciclos irreguläres.

Sin embargo, el sangrado disfuncional perimenopáusico es un diagnóstico de exclusión, y se recomienda que el sangrado irregular investigado mar intermenstrual. Esto es particularmente Conveniente para las mujeres con mayor riesgo de cáncer de endometrio, Como las that tienen Familiares afectados POR cáncer colorretal hereditário sem poliposo, Porque el sangrado anormal uterino (prolongado o intermenstrual) puede ser un síntoma de un cáncer de endometrio subyacente.

la mayoríuma de las mujeres con cáncer filho posmenop endometrialáusicas, con un pico de incidencia en las mujeres gt; 55 umñOS. Sin embargo, este cáncer puede ocurrir en mujeres premenopáusica; su incidencia asciende abruptamente luego de los 40 añOS. En geral, el 7% de las mujeres con cáncer de endometrio es lt; 50 umñOS. Existe el riesgo de retraso en el diagnóstico debido a que el aumento del sangredo abundante o puede irregular err Soróneamente atribuido a los Factores hormonales de la perimenopausia.

El sangrado intermenstrual También puede Estar causado por una respuesta endometrial inflamatoria a un Dispositivo intrauterino con cobre. Los estudios muestran that las mujeres that contos USAN Dispositivos experimentan máSDícomo de sangrado y sangrado intermenstrual that las mujeres Que No los usan. Un Dispositivo desplazado (posición baja o anormalmente girado en la cavidad uterina), that puede ser detectado por la ecografíum, se asocia con mayor posibilidad de sangrado y irregular dolor.

La infección Tambiéintermenstrual n puede provocar sangrado. Las Infecciones de transmisión sexual, en clamídia especial POR, pueden causar endometrite, la cual se asocia con frecuencia al sangrado irregular y dolor en el abdômen inferior. Aunque la mayoríuma de las mujeres con infección POR clamídia es asintomática, el síntoma de apresentação,ón puede ser el sangrado intermenstrual. Otra causa puede ser la gonorrea, pero en las mujeres de la mayoríuma de las poblaciones es mucho Menos prevalente que la infección POR clamídia.

sangrado poscoito
anormal intermenstrual El sangrado poscoito es descrito por las mujeres como un sangrado. Las Causas informadas por las mujeres that fueron derivadas a la ² atençãoón secundaria para su evaluación filho: el pócervical lipo (5-13%), la ectopia (34%), la infeccióclamídia n POR (2%), La neoplasia intraepitelial cervical (7-17%) y el cáinvasivo do colo do útero ncer (0,6-4%).

En el 50% de las mujeres no se halla una causa EspecíFICA de sangrado. El ectropión cervical, Que se obser rojo al examen, puede ocurrir Como resultado de las hormonas sexuales, (sobre todo los estrógenos) Que favorecen el crecimiento del epitelio colunar del ectocérvice. Es particularmente común en las mujeres embarazadas O Que toman anticonceptivos orales Combinados.

Los pólipos cervicales También pueden sangrar ao examen. La infección puede causar cervicite y provocar sangrado poscoito. La cervicite suele asociarse con flujo vaginal Como comoí sangrado. Puede deberse um Infecciones de transmisión sexual como la clamídia o la gonorrea y el ocasionalmente herpes.

la mayoríum de los cánceres invasivos causantes de sangrado poscoito pueden Ser Vistos Mediante el examen con espéculo; la proporción de cánceres invasivos diagnosticados en las mujeres that han tenido un frotis normais es baja (0,6%). Aunque hay que informar a las mujeres que la posibilidad de hallar una enfermedad seria es baja, el cáNCER cervicais es más común en las mujeres con sangrado poscoito que en las mujeres asintomáticas. Por lo tanto, es importante Realizar un examen especular y cuando los hallazgos de dicho examen filho sospechosos se debe hacer la derivación urgente al Especialista.

En el Reino Unido, el cáncer cervical frecuencia afecta con mayor a las mujeres de 25 a 64 umños, con un pico de incidencia entre los 30m los 34 añOS. Es Menos común Que otros cánceres femeninos. En franco contraste, el cáncer cervical es una causa común de muerte en muchos países en desarrollo.

Los subtipos Oncogénicos del papilomavirus humano causan cácervical ncer. Las mujeres that never han tenido relaciones sexuales También están en riesgo, sobre todo las mujeres inmunocomprometidas, y es un erro creer that las mujeres that tienen relacionas sexuales con parejas del mismo sexo não están en riesgo. revisi Unaón documento de la literatura de estudios de prevalencia e informe de Casosó la transmisión del papilomavirus humano Entre parejas sexuales femeninas.

Por parte otra, el 35% de las mujeres homosexuales informaró haber tenido 1 a 3 parejas Masculinas y el 28% informaró haber tenido 4 a 10 parejas Masculinas previas. Por lo tanto, a todas las mujeres candidatas para el cribado (25 a 64 umños) se les debe aconsejar Que se hagan el estudio de detección cervical, sin tener en cuenta su orientacióN sexual.

Sangrado POR deprivación de anticonceptivos hormonales

El sangrado vaginal não programado es común cuando se comienza um USAR un méTODO anticonceptivo nuevo y suele resolverse pecado intervención. En las mujeres that usan anticonceptivos hormonales, os antes de atribuir dicho sangrado al méTODO anticonceptivo mismo, se debe excluir el embarazo, Como comoí la infección. Algunas mujeres consideran que el sangrado POR deprivación es inaceptable y suspenden el anticonceptivo, y por lo tanto aumenta el riesgo de un embarazo não Deseado.

La siguiente tabla retomar el patrón de sangrado en los primeros 3 meses y una variedad de méanticonceptivos Todos.

Los datos provienen de estudios de observación. Los datos de la anticoncepción hormonal combinada se refieren a los anticonceptivos orales pero pueden Ser extrapolados a otros métodos Combinados (parches transdérmicos y anillos vaginales). Los Problemas de sangrado filho más comunes con los métodos that PROGEST de solo llevanágeno. Antes de comenzar la anticoncepción las mujeres deben Estar informadas Acerca del riesgo de sangrado anormal.

El siguiente cuadro detalla las Causas principales del sangrado POR deprivación en las mujeres that toman anticonceptivos orales. La causa más común es saltear la toma de comprimidos, por lo que es Importante subrayar la necesidad de tomarlos en forma regular. El sangrado se suele resolver Completamente cuando mejora la adherencia al tratamiento.

Lista de comprobación de las Causas de sangrado Relacionadas
con los anticonceptivos hormonales Combinados

• Preguntar Acerca de la adherencia a la toma de píanticonceptivas ldora

• Comprobar si hay posibles Interacciones con otros Medicamentos, incluyendo los Medicamentos de venta libre, como la hierba de San Juan

• Si la mujer fuma, animarla um cesar de fumar por el mayor riesgo de sangrado

• Comprobar si hay riesgo de Infecciones de transmisión sexual, en la infecci especialón POR clamídia

• Revisar la historia de citología cervical

• Excluir el embarazo

• Buscar síntomas that sugieran una causa Ginecológica subyacente, como el dolor, la dispareunia, abundante menstrual el sangrado

revisi Unaón sistemática Mostró Que las preparaciones con 20 mu; g de etinilestradiol se asocian más con el sangrado POR deprivación that las preparaciones that contienen 30-35 caneca. El sangrado POR deprivación Parece Estar Relacionado con el desarrollo de folículos ováricos, las concentraciones de estradiol y la Fragilidad vascular. A veces—Para Evitar el sangrado POR deprivación en un momento inconveniente o parágrafo Evitar los síntomas cíclicos como la migrañuma—las mujeres não interrumpen la toma de los anticonceptivos orales Combinados, lo que suele resultar en sangrado.

El OSU “uma Medida o Personalizado” de la Píldora permite that las mujeres la sigan Tomando hasta la Aparición del sangrado POR deprivación, pingos de detenerse por un sangrado POR deprivación planificado parágrafo esa etapa; por lo tanto, una vez que la mujer conoce muy bien cuándo va a comenzar el sangrado POR deprivación, puede usarlo Como guíum desee suspender parágrafo cuando el anticonceptivo en el futuro para hacer un descanso.

ensayos Varios aleatorizados han comprobado que el sangrado POR deprivación es significativamente menor con el anel vaginal anticonceptivo that con la píldora anticonceptiva est combinada por via oraláNdar de 30 caneca. Ya no se acepta que el Uso de antibióticos disminuye la efectividad de los anticonceptivos orales Combinados that ocasionan sangrado POR deprivación, um não Que Ser sean Preparados de rifampicina inductores de Enzimas para el tratamiento de la tuberculose. Se cree que el sangrado secundario a la anticoncepción con PROGESTágeno solo se debe a la anormalidad de la morfologíum vascular del endometrio.

¿Cómo se evalúuma a una mujer con sangrada não programado?

En la mayoríum de los Casos, una historia detallada IDENTIFICA las Causas posibles de la metrorragia y orienta la necesidad de un examen y otras Investigaciones. En el siguiente cuadro se brinda una Lista de las mujeres that deben Ser derivadas a la ² atençãoón secundaria.

¿Quién derivaci necesitanón al Especialista?

• Las mujeres con un anormal cuello uterino, sobre todo Quienes não citolog tienen unaía reciente

• Las mujeres con pólipos cervicales que no se eliminan fácilmente en la cirugía O Que parezcan sospechosos

• Las mujeres con una tumoracióN Pélvica asociada con menstruaciones Abundantes y sangrado intermenstrual, filho Porque propensas a tener fibromas

• Las mujeres en alto riesgo de cáncer de endometrio, Como las that tienen Antecedentes Familiares de cáncer con dependencia hormonal, las that tienen Ciclos irreguläres prolongados, mujeres y las tratadas con tamoxifeno

• Las mujeres en el quienes sangrado puede irregular inducirlas um interrumpir la anticoncepcióN hormonal. Estas mujeres pueden Ser referidas a sus Centros de planificaciólocales n familiares, en los que Habrá clínicas parágrafo Problemas de anticoncepción complejos

• Todas las mujeres gt; 45 añOS con metrorragia y las lt; 45 umñOS con síntomas persistentes o Factores de riesgo parágrafo cáncer de endometrio deben tener una biopsia

Es importante tener en cuenta la edad de la mujer Porque las Causas tienden um seg Ser Diferentesún la edad. El último período menstrual ofrece una pista sobre la posibilidad de un embarazo, y la duración del ciclo menstrual es importante Para determinar la probabilidad de un anovulatorio ciclo.

También filho IMPORTANTES la frecuencia, abundancia y duración del sangredo regular, y su asociación con las menstruaciones. El sangrado pré y posmenstrual y el sangrado en la mitad del ciclo suelen Estar Relacionados con Variaciones cíclicas de los Esteroides sexuales y há tanto con enfermedades. En una mujer cercana a la menopausia, el sangrado prolongado, particularmente si está Associado con Ciclos irreguläres (probablemente anovulatorios), ES más sugestivo de cáncer de endometrio.

La historia sexual—por ejemplo, el comienzo de una relación con una pareja nueva o la presencia de flujo vaginal—podríum infecci Indicar unaón, como la de la clamídia.

Interrogar sobre el Uso de anticonceptivos hormonales y la adherencia al tratamiento Porque con frecuencia filho la causa del sangrado, en particular, Si se ha Iniciado Dentro de los 3 MESES previos. El sangrado that dura más de 3 meses, sobre todo si es abundante, requiere más evaluaciones.

Si la mujer tiene estudios de detección Regulares y actualizados, es raro Que se trate de una enfermedad del cuello uterino. El ectrópio Tambi cervicaisén es máé provável con la anticoncepción hormonal con estrógenos. Una historia familiarizado de cánceres es rara pero Importante, Porque la enfermedad endometrial sepultura se asocia con algunas Mutaciones de los genes that causan cáhereditarios nceres.

Tener en cuenta si la mujer es obesa Porque la obesidad se asocia con Ciclos anovulatorios.

tumoraci UnaóN Pélvica en el examen podr abdominalía ser un fibroma, particularmente si la mujer tiene períOdos Abundantes; este diagnóstico se puede hacer Mediante el examen bimanual.

El examen digitais puede identificar sensibilidad al tacto cervical (indicativa de infección) o cáncer cervical si se halla una dureza en el uterino Cuello.

La intervención más Importante es el examen con vaginal espéculo, Que permite visualizar el cérvix. Es muy importante Para detectar el ectrópio y el cácervical ncer.

Antes de derivar a la Paciente al Especialista, algunas Investigaciones pueden realizarse en ² atençãoón primaria. Si no se ha Hacho Antes, se debe Realizar un frotis cervical. Si el cérvix se presenta anormal al examen, la derivación es urgente.

Si la mujer tiene riesgo de infección, se debe Realizar un hisopado endocervical o vaginal (dependiendo de la disponibilidad locais de la prueba), parágrafo comprobar si infecci fenoón, usualmente POR clamídia y gonorrea. Si la historia Revela sangrado abundante o prolongado, se Deberá hacer un hemograma completo anemia parágrafo detectar. En presencia de menstruaciones Abundantes y una tumoracióN Pélvica palpável, el diagnóstico más prováveis ​​es el de fibroma, particularmente en las mujeres de 35 a 50 umñOS. Luego, es necesaria la ecografíuma.

Otras Investigaciones that pueden requerirse luego de la derivación al Segundo nivel de ² atençãoón, como la histeroscopia, that puede determinar si Existe un fibroma that distorsiona la cavidad uterina y Confirmar la presencia de un póendometrial lipo.

La resonancia magnética es Cada Vez más utilizada en la ² atençãoón secundaria Porque brinda una buena definición si el útero está agrandado, o Los Ovarios nenhum filho fácilmente visíveis, o feno dudas Acerca del origen de la tumoracióN Pélvica.

¿Cuál es el papel de la ecografíuma?

Debido um that Mediante el examen es difícil diferenciar una tumoracióN Pélvica de un quiste de ovario o de un fibroma uterino, la ecografíuma muy es útil. Si no existe una tumoracióN Pélvica y la derivación de la Paciente tiene POR finalidad una sola consulta, os antes de proseguir con otras Investigaciones en el segundo nivel se hará ecograf unaíum, lo que hace innecesario hacerla en ² atençãoón primaria.

Las clínicas Especializadas pueden profundizar las investigaciones, incluyendo la histeroscopia, y comenzar el tratamiento en una sola visita. Sin embargo, es posible that las guícomo locais recomienden que la Paciente Que llega al Segundo nivel lo haga acompañada de una ecografíum ya realizada en ² atençãoón primaria.

Los pólipos endometriales También pueden verso en la ecografíum, lo que puede ser facilitado Mediante la infusión de solución salina en la cavidad (ecografíum con infusión salina).

revisi Unaón sistemática de ecografícomo comprobó Que su sensibilidad y especificidad Para identificar la causa del sangrado anormal (sangrado não programado y sangrado menstrual abundante) ha variado considerablemente, con una sensibilidad del 48 al 100%.

Es prováveis ​​que la sensibilidad Dependa de la calidad del estudio y de la experiencia del ecografista. Un estudio Controlado aleatorizado comprobó Que los fibromas se detectan mejor con la ecografíum that con la histeroscopia (Generalmente Considerada el estáNdar de oro para el diagnóstico, aunque no es de uso habitual en ² atençãoóN Primaria). Sin embargo, este méTODO COMúnmente es mejor Para detectar enfermedades de la cavidad uterina, Como los pólipos endometriales.

¿Cuándo está indicada la biopsia endometrial?

La ausencia de engrosamiento del endometrio en la ecografíum não excluye Totalmente una enfermedad sepultura endometrial, como la hiperplasia o el cáncer invasivo del endometrio. Sin embargo, este último no es frecuente en las mujeres lt; 40 umños, particularmente si no hay historia familiarizado de ese cáncer. En estas mujeres não está indicada la derivación para la realización de una biopsia endometrial, um Menos que el sangrado anormal persista o Los síntomas no se resuelvan con el tratamiento Indicado.

Debido a que la incidencia del cáncer de endometrio comienza um Aumentar bruscamente a los 40 años, se debe considerar la derivación para una biopsia de endometrio a las mujeres entre los 40 y los 45 años; por lo tanto, la derivación está indicada en todas las mujeres gt; 40 umñOS.

Considerar la biopsia de endometrio en todas las mujeres gt; 40 umñOS que ya tienen diagnóstico de enfermedad benigna, Como fibromas o pólipos endometriales, Tambi porquéén puede haber un cáendometrial ncer.

¿Cuáles filho las Investigaciones para las mujeres de 20-24 umñOS that hacen anticoncepción hormonal?

Aunque la metrorragia es común en las mujeres jóVenes, raramente es un signo de cáncer (alrededor de 50 Casos / año en el Reino Unido). Sin embargo, estas mujeres suelen Ser derivadas al Especialista porque no han entrado en un Programa de cribado cervical.

Cualquier mujer de este grupo etario that sufra sangrado poscoito o sangrado intermenstrual persistente debe ser derivada al Especialista para un examen especular inmediato, debido um that casi el 80% de los cánceres cervicales invasivos es visível al examen con espéculo. El Comité Consultivo NHS para Rastreio Cervical recomienda la derivación urgente de todas las mujeres jóVenes con un cuello uterino anormal o sospechoso, con el fin de hacer una colposcopia.

Sem Esperar el resultado del frotis cervical Porque el mismo no es confiable para el Diagnóstico de cácervical ncer. Las mujeres that tienen una lesión benigna, como un pólipo o un ectropióN cervical, Ser pueden derivadas ai ginecólogotipo geral, más para una consulta that con la indicación explícita de colposcopia.

¿Cómo se debe Investigar a una mujer con metrorragia con anticoncepción hormonal?

Informar a todas las mujeres Que están usando anticonceptivos con PROGESTágeno de solo that pueden tener un sangrado irregular Dentro de los primeros meses de Iniciados. algunos métodos sem consiguen mejorar la metrorragia pero las mujeres pueden aceptar Continuar con los anticonceptivos hormonales si se les asegura que el sangrado sem Responde a una causa subyacente sepultura. Si el patrón de metrorragia persiste con cualquiera de los métodos anticonceptivos máé tudoá de los 6 meses o reaparece luego de haber cesado, se deben hacer otras Investigaciones Ginecológicas incluyendo la ecografíuma.

¿Cuál es el tratamiento?

El Depender tratamientoá de la causa del sangrado. Si hay anemia y es secundaria al sangrado, se debe prescribir hierro. Enfermedades Menores Como pólipos o fibromas pequeñOS pueden histerosc Ser removidasópicamente. Los fibromas más Grandes pueden Ser extirpados POR resección transcervical. Existen nuevos Dispositivos Para facilitar los procedimientos histeroscóPicos, bajo anestesia local.

Para el ectrópio sintom cervicalático está indicada la crioterapia, la que puede ser realizada en una clínica Ginecológica geral.

Las mujeres con fibromas más Grandes Ser pueden tratadas con fármacos, embolización vascular, cirugíum ó una combinación de estos métodos, con buena resolución de los trastornos hemorrágicos.

Tratamiento de los fibromas

• Fármacos that disminuyen los niveles de estrógeno

• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina (POR víum Subcutánea o intramuscular)

• Bloqueantes de la progesterona

• Moduladores del receptor de progesterona, (ulipristal)

• Progestágenos, si la cavidad uterina es normais

• miomectomiaíA: puede realizarse a cielo abierto O Por víum laparoscópica, o POR víum laparoscócombinadas vaginais y pica

• Los fibromas intracavitarios pequeños (lt; 5 centímetros de diámetro) se pueden Eliminar Mediante la resección histeroscópica; Si filho más Grandes, utilizar un agonista de la hormona liberadora de gonadotrofina o un modulador del receptor de progesterona, parágrafo reducir el tamaño del fibroma Antes de su extirpación quirúrgica

• Los fibromas intramurales o subserosos se eliminan POR víum abdominal

• La embolización de la arteria uterina alivia los trastornos menstruales y Achica los fibromas

• La ecografíuma focalizada de Alta intensidad (guiada magn por resonanciaética) Preciso sirve para un tratamiento, a solo pero está disponible en algunos Centros

Pueden sor de utilidad los tratamientos hormonales Como los PROGESTágenos o El Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, particularmente para el sangrado uterino disfuncional; ensayos controlados aleatorizados a largo plazo INFORMAN una disminucióN de la duración del sangrado. revisi Unaón reciente de Cochrane Confirma la falta de buenos ensayos aleatorizados that avalen el Uso de PROGESTágenos, o estrógeno y PROGESTágeno, para el tratamiento del sangrado irregular y el sangrado intermenstrual. La manipulación de los niveles de hormonas Esteroides sexuales brindará un alivio de los síntomas y reducirá el tamaño de los fibromas, pero en general, el problema se reanuda al suspender el tratamiento.

cualquier cáncer debe ser referido al equipo de ginecologiaíum Oncológica para su estudio y tratamiento. La hiperplasia puede revertirse Mediante el PROGESTágeno, siendo éste el tratamiento de elección para las mujeres que desear Mantenerse fértiles. La hiperplasia naípica y el cáncer filho comúnmente Tratados Mediante la cirugíuma.

¿Cuál es el tratamiento del sangrado asociado a la anticoncepción?

La metrorragia asociada a la anticoncepción puede hormonal dif Sorícil de TRATAR. El manejo se basa en la Generalmente opinión consensuada de Especialistas Porque la evidencia cientíFICA no es de Suficiente calidad para hacer Recomendaciones basadas en la evidencia. La organización Mundial de la Salud seleccionó Recomendaciones prácticas basadas en la opinión Especializada, las that han SIDO adoptadas POR muchos países. En geral, las opciones Terapéuticas filho limitadas.

Opciones para el manejo del sangrado não programado en usuarios
de anticonceptivos con PROGESTásolo de geno

• Píldora con PROGESTásolo de geno

• No hay evidencia de que el cambio del tipo de PROGESTágeno o la dosis (incluso píldoras that contienen desogestrel) mejore el patrón de sangrado

• No hay evidencia de that Tomar dos Tipos de píldora de progestina de solo aumente el sangrado

• un fármaco anti-inflamatorio não esteroide (como el ámefen cidoámico, 500 mg, 3 veces / día) puede acortar la duracióN de la hemorragia

• Sistema intrauterino con implante SUBDérmicoo implante con liberador de levonorgestrel

• Dar un curso de 3 meses de anticonceptivos orales Combinados (con 30-35 mg de etinilestradiol), en forma continua o con el régimen cíhabitual Clico. Se puede repetir tan um necesario mar menudo Como

• Un anti-inflamatorio não esteroide (Como tal ámefen cidoámico, 500 mg, 3 veces / día) puede acortar la duracióN de la hemorragia

• Preparaciones inyectables

• No hay evidencia de que la reducción del intervalo entre las inyecciones mejore la hemorragia

• Dar un curso de 3 meses de anticonceptivos orales Combinados (con 30-35 mg de etinilestradiol), de forma continua o con el régimen cíhabitual Clico. Esto se puede repetir tan um necesario mar menudo Como

• un fármaco anti-inflamatorio não esteroide (ámefen cidoámico, 500 mg, 3 veces / día) puede acortar la duración del episódio hemorrágico

Otros fármacos that han mostrado cierto grado de eficacia en ensayos pequeñOS filho la doxiciclina y el mifepristone; Ambos producen un beneficio perdurable pero no están aprobados Para esta indicación. La Facultad de Salud Sexual y Reproductiva del Reino Unido ha obtenido Bastante evidencia basada en las guícomo para el manejo del sangrado não programado en mujeres that utilizan anticonceptivos hormonales.

Consejos Para no Especialistas

• Realizar un examen con espéculo y el examen pélvico Para excluir una anormalidad cervical o pélvica evidenciados. El examen não Deberíum aplazarse por la presencia de hemorragia en el momento de la consulta, Porque se puede retrasar el diagnóstico

• Sem Esperar los resultados de una citología cervical parágrafo derivar al ginecólogotipo Oncológico a una mujer con sospecha de cáncer de cuello uterino

• La metrorragia en los primeros 3-6 meses de uso de anticonceptivos hormonales es COMún y la mujer debe ser advertida de ello.

• La biopsia de endometrio está mujeres indicada en las gt; 45 añOS con sangrado intermenstrual, incluso con una ecografíum normal y en las mujeres más JóVenes con síntomas persistentes o Factores de riesgo parágrafo cáncer endometrial

♦ Traducción y resumen Objetivo: Dra. Marta Papponetti

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