Pompholyx (disidrótico Eczema) …

Pompholyx (disidrótico Eczema) …

Pompholyx (disidrótico Eczema) ...

Sinônimos: eczema disidrótico, cheiropompholyx ou cheiropompholyx e dermatite dyshidrotic (isto implica que a condição está relacionada com glândulas sudoríparas, mas esta associação não está provada)

gt; O nome pompholyx vem da palavra grega para bolha.

Epidemiologia [1]

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Fisiopatologia [1]

O termo disidrose indica uma anormalidade transpiração, mas histologia revela nenhuma evidência de envolvimento écrinas glândula (suor). Histologicamente, as vesículas são intra-epidérmica com pouca ou nenhuma alteração inflamatória. Hiper-hidrose é, no entanto, uma condição associada em 40% dos pacientes e isto poderia explicar a confusão. [3]

Etiologia [3]

Um estudo sugeriu que a etiologia imunológica envolvido um processo complexo que envolveu complemento, mieloperoxidase (uma proteína lisossómica armazenado em grânulos azurófilos do neutrófilo) e células T. [1] Há uma série de fatores agravantes comumente identificados como estresse emocional, dermatite de contacto alérgica e alérgenos, como o cromato, neomicina ou níquel. Há uma associação com atopia e tinea pedis mas ambos pompholyx e tinea pedis são susceptíveis de ocorrer com os pés suados e causalidade não está provado. Uma forma genética foi identificada. [4] infecção pelo HIV e tratamento de indivíduos infectados pelo HIV com terapia anti-retroviral altamente activa (HAART) foram ambos associados. [5]

Apresentação [6] [7]

A condição pode ser aguda, crônica ou recorrente. 80% envolvem as mãos, 12% dos pés e 8% ambas as áreas:

  • As áreas afetadas são o centro das palmas das mãos ou solas dos pés.
  • É geralmente simétrica.
  • Após várias horas de comichão ou ardor nas mãos, pés ou ambos, a erupção se desenvolve. vesículas pequenas, cerca de 1 ou 2 mm de diâmetro, em erupção, em primeiro lugar ao longo dos aspectos laterais dos dedos e, em seguida, nas palmas das mãos ou solas dos pés.
  • Palmas das mãos e solas pode ser vermelho e molhado de suor.
  • Mais tarde no curso pode ser unroofed vesículas com bases inflamadas, eventualmente acompanhada de descamação ou anéis de escala ou de lichenification.
  • sulcos transversais podem desenvolver no prego quando as erupções ocorrem na área periungueal ou matriz ungueal.
  • Vesículas podem sair em ondas.
  • As vesículas geralmente persistem durante três ou quatro semanas e desaparecer espontaneamente.

O diagnóstico diferencial [8]

Investigações [7]

As investigações não são geralmente necessários como o diagnóstico pode sempre ser feito clinicamente. No entanto, em casos que não respondem ao tratamento, a cultura ea sensibilidade para excluir a infecção bacteriana, socos biópsia para excluir a infecção por fungos e teste de contato para a dermatite de contacto deve ser considerado. Sorologia para linfotrópico para células T vírus humano tipo 1 (HTLV-1) também devem ser realizados para descartar variante disidrose-like de células T do adulto leucemia / linfoma. [9]

Gestão [10]

A condição é auto-limitada, mas, como ele pode ser intenso prurido, tratamento sintomático pode estar em ordem. Na prática, muitos pacientes necessitam de uma combinação de tratamentos: [11] [12]

  • A solução da Burow (10% acetato de alumínio em uma diluição de 1:40), a secagem é um molho que pode ser usado se as lesões escorrer.
  • Grandes bolhas pode ser drenado sob condições assépticas.
  • Os antibióticos só são necessários se a infecção secundária ocorre.
  • esteróides tópicos fortes para controlar o prurido, e compressas frias (por exemplo, uma solução de 1: 10.000 de permanganato de potássio), são o habitual tratamento de primeira linha. De um ponto de vista prático, fortes esteróides tópicos trabalhar na fase de “ativo” – como as bolhas estão desenvolvendo, Depois de terem secado, emolientes da pele com oclusão (tais como luvas de plástico durante a noite) pode ser útil para evitar rachaduras da pele.
  • tratamento de segunda linha pode ser esteróides orais.
  • PUVA de onda longa (= psoraleno combinada com um grande comprimento de onda ultravioleta) tratamento foi usado.
  • Nos casos mais graves podem ser tratados com metotrexato, azatioprina, micofenolato de mofetil ou ciclosporina. [13] [14]
  • Se a sensibilidade de níquel tem sido documentado, um quelante de níquel tais como sulfirame (Antabuse®) Pode ser útil. [15]
  • cloreto de alumínio 20% e iontoforese pode ajudar se a hiperidrose é um problema.
  • A toxina botulínica tem sido muito útil em alguns pacientes.
  • Tratamentos actualmente submetidos a avaliação incluem alitretinoína sistémica (uma vitamina fisiológico que ocorre endogenamente Um derivado), [16] bexaroteno tópica, os antagonistas do receptor do leucotrieno, inibidores da síntese de leucotrieno, inibidores da fosfodiesterase-4 e anticorpos monoclonais. [1]
  • O uso de radioterapia também está sendo explorado em pacientes selecionados. [11]

complicações

infecção bacteriana secundária pode ocorrer. O estresse emocional pode ter agravado a doença e agora a doença agrava o estresse.

Prognóstico

A maioria dos pacientes se recuperam espontaneamente em três a quatro semanas, mas alguns têm um curso crônico e incessante.

Outras leituras & referências

  • Brandt K, K Schakel, Stölzel F, et ai; edema auricular e eczema dyshidrotic em um paciente com leucemia mielóide aguda tratados com citarabina. Caso Rep Oncol. 2010 04 de outubro; 3 (3): 349-53. doi: 10,1159 / 000321367.
  • Lee WJ, Lee DW, Kim CH, et ai; Pompholyx com vesículas biliares de cor em um paciente com icterícia: são dutos de suor envolvidos no desenvolvimento de pompholyx? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 Feb; 24 (2): 235-6. doi: 10,1111 / j.1468-3083.2009.03383.x. Epub 2009 16 de agosto
  1. Abreu-Velez AM, Pinto FJ Jr, Howard MS; eczema Disidrótico: relevante para a resposta imune in situ. N Am J Med Sci. Agosto 2009; 1 (3): 117-20.
  2. Magina S, Barros MA, Ferreira JA, et al; Atopia, alergia ao níquel, ocupação e padrões clínicos em diferentes tipos de dermatite mão. Am J Contact Dermat. Jun 2003; 14 (2): 63-8.
  3. Guillet MH, Wierzbicka E, Guillet S, et al; Um estudo causador de 3 anos de pompholyx em 120 pacientes. Arch Dermatol. Dez 2007; 143 (12): 1504-8.
  4. Chen JJ, Liang YH, Zhou FS, et ai; O gene para uma forma autossômica dominante rara de mapas pompholyx para 18q22.1-18q22.3 cromossomo. J Invest Dermatol. 2006 Feb; 126 (2): 300-4.
  5. MacConnachie AA, Smith CC; eczema Pompholyx como uma manifestação da infecção pelo HIV, a resposta à terapia anti-retroviral. Acta Derm Venereol. 2007; 87 (4): 378-9.
  6. Paulsen LL, Geller DD, Guggenbiller H; erupção vesicular simétrico nas palmas das mãos. Am Fam Physician. 2012 15 de abril; 85 (8): 811-2.
  7. Maibach H et al; Baseada em Evidências Dermatologia de 2011
  8. Jackson S et al; Diagnóstico diferencial para o dermatologista de 2012
  9. Bittencourt AL, Mota K, Oliveira RF, et al; Uma variante disidrose-like de células T do adulto leucemia / linfoma com aspectos clínico de micose fungóide. Um relatório do caso. Am J Dermatopathol. 2009 Dec; 31 (8): 834-7. doi: 10,1097 / DAD.0b013e3181ac04fe.
  10. Wollina L; Pompholyx: o que há de novo? Expert Opin Investig Drugs. Jun 2008; 17 (6): 897-904.
  11. Wollina L; Pompholyx: uma revisão das características clínicas, diagnóstico diferencial, e de gestão. Am J Clin Dermatol. 2010; 11 (5): 305-14. doi: 10,2165 / 11533250-000000000-00000.
  12. Frankel D et al; Guia de Campo para Dermatologia Clínica de 2006
  13. Parque H; O surgimento de dermatologia mofetilin mofetil: a partir de suas raízes no mundo do transplante de órgãos ao seu papel versátil na sala de tratamento dermatologia. J Clin Dermatol Aesthet. 2011 Jan; 4 (1): 18-27.
  14. Konstantopoulou H, Belgi A, Griffiths KD, et ai; Azatioprina induzida por pancitopenia em um paciente com pompholyx e deficiência de metiltransferase de eritrócitos tiopurina. BMJ. 2005 12 de fevereiro; 330 (7487): 350-1.
  15. Sharma AD; Disulfiram e dieta com baixo teor de níquel na gestão do eczema da mão: um estudo clínico. Indiana J Dermatol Venereol Leprol. 2006 Mar-Apr; 72 (2): 113-8.
  16. Inglês J, Brown R-Graham, de Sica Chapman, A. et ai; experiência clínica diária da alitretinoína no tratamento da Clin Exp crónica grave Dermatol. 2011 Mar; 36 Suppl: 1-2. doi:

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