Princípios de Dermatologia Pediátrica …

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As manifestações cutâneas aparecem após o nascimento entre dois meses a dois anos de idade. Na dermatite atópica geralmente há uma predisposição hereditária com uma história familiar de atopia com urticária, febre do feno ou asma.

Diferentes factores têm um papel importante na etiologia de eczema infantil.

predisposição genética e fatores hereditários são os mais importantes na predisposição e etiologia de eczema infantil. Geralmente há uma história familiar de eczema, asma, urticária ou febre do feno.

  • Géneros alimentícios e aditivos alimentares tem também um efeito importante. Normalmente eczema alimentos começa durante o primeiro ano de vida. Alergia a proteínas do alimento é encontrado

  • FIG. 162. lesões Escoriadas-eczema infantil crônica devido a coçar grave que pode levar a cicatrizes da área.

    na maioria dos casos. O alimento mais comum que pode exacerbar ou iniciar dermatite atópica são:

    Ingestão de outros produtos, tais como leite, clara de ovo, trigo, cereais, laranja.

    A alergia alimentar deve ser suspeitada em criança que se manifesta com regurgitação de alimentos, vómitos e cólicas após a alimentação.

    Corante alimentar ou outros aditivos tais como tartrazina pode também ter um papel importante.

    inalantes devido à inalação de lã de poeira, penas, pêlos de aves, animais de estimação, tais como cães e gatos. eczema atópico com início após a idade de dois anos é geralmente mais relacionada a outros fatores, tais como lã, penas, em vez de aos alimentos.

    Existe uma grande diversidade na natureza das reações no ar, que pode ser irritante, alérgica, fototoxicidade, foto alérgica e urticária de contacto. Alguns irritantes podem fazer com que mais do que um tipo de reacção.

    Inchaço e vermelhidão das pálpebras podem ser os únicos sinais de recidiva. Padrões semelhantes de dermatite no ar pode ser visto com tipo I alérgenos, tais como com ácaros em pacientes atópicos, que ficam expostas a alérgenos de contato voláteis, como resina epóxi ou a substâncias irritantes no ar

    Outras manifestações, tais como a febre do feno, asma, rinite, conjuntivite e urticária pode ser associada com a lesão da pele.

    Exacerbação da lesão eczematosa pode ser devido a:

    O paciente atópica não devem ser imunizadas contra a pequena poxv quando se tem uma lesão de pele ativa e isso deve ser adiada até que a cicatrização completa das lesões cutâneas.

  • Contatos com uma infecção viral ativa, como herpes labialise ou recentemente imunizados com pequena vacina contra varíola devem ser mantidos longe do paciente atópico com lesão de pele eczematosa abrasiva.

  • A distribuição da lesão da pele nem sempre é característica em crianças.

    As lesões cutâneas afetam bochechas, pescoço, flexão, áreas poplítea e áreas antecubitais.

    placas eritematosas aparecer com vesículas hora, que mais tarde se tornam escorrendo úmido e lesões crostosas.

    A criança se torna irritável, sempre chorando e esfregando a pele severamente. Este círculo vicioso de prurido-escoriação pode levar a mais complicações após a cura, como cicatrizes da pele.

    A lesão de pele pode se estender para envolver a área do berço tampa e do couro cabeludo apresenta com manchas vesiculares escorrendo crostas.

    Erythroderma e sintomas constitucionais tais como febre, vómitos, cólicas abdominais e diarreia são comuns em casos graves de eczema infantil.

    anormalidades imunológicas em dermatite atópica

    IGE sérico elevado na maioria dos pacientes atópicos.

  • a função da célula T defeituosa com o aumento da susceptibilidade a infecções de pele diferentes.
  • diminuição da incidência de dermatite de contato alérgica em pacientes atópicos.
  • Diminuição do número de células T supressoras CD8 + que conduzem a elevada proporção de células T CD4 + para CD8 +
  • Aumento de IL-4 e IL-5"TH2" produção de células que levam a aumentar a IgE circulante e, ao mesmo tempo diminuição no interferão-y (IFNy), onde não há declínio na inibição de IgE e declínio da imunidade mediada por células.
  • Imparidade do metabolismo de ácidos graxos caracterizar as crianças com dermatite atópica.
  • O aumento da colonização de pacientes atópicos com S. aureus.
  • hipersensibilidade mediada por células elevada para abrigar antigénio de ácaro de poeira.
  • Aumento phosphodiastrase em pacientes atópicos que conduzem a níveis subnormais de AMP. Esta vantagem de aumentar a libertação de histamina, uma redução de células T supressoras e aumento da produção de IgE.

  • Curso de eczema infantil

    Diagnóstico de eczema infantil

    O quadro clínico ea distribuição das lesões são característicos.

    Os testes cutâneos podem ser enganosas e dar falsas reacções nas faixas etárias precoces.

    Estes testes são geralmente positivos após o quarto mês de idade e não deve ser solicitado rotineiramente. Eles são caros, não confiável, embaraçoso para os recém-nascidos e às vezes dar falsas reacções. Certos género alimentício pode ser eliminado a partir da farinha de criança de acordo com estes testes, que pode ser crucial para o seu crescimento.

    Este tipo clínico de dermatite atópica está presente em crianças, depois do quarto ano de idade. As lesões são geralmente menos agudo do que a do tipo infantil da dermatite atópica. As lesões de eczema na infância são principalmente eczematized, execrado e pode ser lichenified.

    Sensibilizadores em eczema infantil

    Há uma maior responsabilidade à sensibilização a inalantes na infância com pólenes e contato com lã, animais como gatos e cães cabelo.

    Sensibilidade à lã é o mais comum e isso explica a recorrência das lesões eczematosas cada inverno. Sensibilização a diferentes materiais, como metais em jóias, ambrósia é mais em pacientes atópicos do que em indivíduos normais.

    Tratamento de Infantil e Infância Dermatite Atópica

    medicamentos tópicos e sistêmicos deve ser usado com muito cuidado nos grupos etários mais jovens. Toxinas e ingredientes químicos incluídos nas preparações tópicas podem ser facilmente absorvido a partir da superfície da pele esfolada adicionando mais efeitos colaterais indesejados.

    A dermatite atópica quando manuseado de forma adequada pode ser facilmente controlada. Na maioria dos casos, o problema da pele normalmente desaparece no final do segundo ano, ou mesmo antes.

    A mãe deve ter uma ideia completa sobre a dermatite atópica, causas, prognóstico e fatores exagerando.

    A pele de bebês e crianças é muito sensível e as propriedades físico-químicas de sua pele deve ser mantida dentro dos melhores condições. A pele da criança é mais fina do que a dos adultos, sulcos da pele são menos profundas e têm mais penugem, que mantêm os folículos cutâneas mais aberto.

    O sebo na superfície da pele lactentes começa a diminuir nos primeiros poucos meses. Estes factores irão levar toda a aumentar na susceptibilidade à infecção, aumento da permeabilidade e sensibilidade a detergentes e outras substâncias tóxicas.

    A pele tem um pH ácido (hidrogênio potencial) que varia de 4.2-5.6.

    O pH é medido em uma escala de 0 a 14. O centro da escala, 7, é neutro (nem ácido nem alcalina). Uma leitura acima de 7 indica que a substância é alcalina, inferior a 7, é ácida.

    O pH varia de uma parte do corpo para outra e de acordo com a idade e sexo (o pH de machos é mais ácida do que as fêmeas). Que desempenha um papel importante na bacteriostasis pele superfície.

    sabões fortes ácidos ou alcalinos ou champôs especialmente aqueles que contêm perfumes ou substâncias corantes podem reverter o pH da superfície da pele e pode causar mais secura da pele de predisposição para eczematização ou infecção.

    A pele de bebês e crianças normalmente só precisa de limpeza suave com "não sabonetes " que é detergentes sintéticos e aplicação emoliente natural ou sintética leve. emolientes suaves são triglicéridos saturados, álcool de cadeia longa (estearílico, cetílico) ou polietileno-glicol ou de produtos de glicosaminoglicanos.

    A criança normal deve tomar um banho uma vez a cada dois dias.

    O período de banhos não devem tomar mais de 5 minuetos para uma criança e não mais de 10 minuetos para uma criança. A área guardanapo pode ser limpa suavemente quando necessário com sabão neutro e secagem do local e melhor com toalhas de algodão macio, pano ou de papel tecido mole livre de perfumes. óleos vegetais tais como óleo de oliva ou o petróleo geleia podem ser adicionados nos casos em que a pele é seca.

    banho de espuma perfumada não deve ser usado, potássio Solution1 permanganato: 9000 pode ser adicionado como um anti-séptico em lesões cutâneas infectadas ou extrato de farelo de pele muito sensível ou um emoliente.

    A limpeza do recém-nascido deve ser de uma forma suave e não traumática.

    O tampão de berço no recém-nascido pode ser lavada facilmente. Se as camadas de massa são de espessura, estas podem ser removidas usando óleo vegetal quente, tal como azeite quente embebe para a área e, em seguida, muito suavemente penteado.

    As crianças têm lípidos protectores inferiores às dos adultos, por isso, sabonetes creme são recomendados especialmente aqueles emolientes contendo assim como a preparação não-sabão.

    Em suma os sabonetes usados ​​para lactentes e crianças devem ter as seguintes propriedades:

    Deve ter um pH ácido ou de pH equilibrado

  • Sem cor ou perfume.
  • não devem conter substâncias que podem atravessar ou reagem com alérgenos comuns, nem contenham substâncias metabolizadas pela microflora cutânea.
  • Deve ter a propriedade de hidratação da pele.
  • Perfumes não deve ser aplicado diretamente sobre a pele da criança, mas mais leves e tipos de líquidos pode ser colocado sobre a roupa antes de vestir a criança.

  • Banho do recém-nascido e crianças, especialmente nos casos de dermatite atópica deve ser suave usando uma esponja macia. Fricção ou usando plástico ou duras esponjas podem levar a mais escoriações, irritação e coceira.

    Diferentes ingredientes podem ser adicionados ao banho de acordo com o tipo de lesão cutânea. solução anti-séptica, tais como permanganato de potássio a 1: 9000 pode ser usado para os casos infectados.

    banhos emolientes: preparado com óleos vegetais azeite ou outros pode ser usado para as lesões de pele seca.

    banhos emolientes são usadas para lubrificar as lesões de pele seca. Estes são principalmente, a lanolina, os óleos de parafina minerais ou líquidos como óleo de oliva. Deve ser tomado cuidado para não manter estes emolientes para um longo período de tempo sobre a pele por causa da sua possibilidade de oclusão da superfície da pele estimulando anaeróbios a crescer sobre a superfície da pele ocluída ou causar retenção de suor

    banhos colóides – são calmante banhos utilizados para lesões de pele coceira e pode absorver substâncias hidrofílicas e lipofílicas.

    banhos colóides são pós, como farinha de aveia deve ser bem misturada com água a fim de não causar bolo mais abrasão na pele da criança.

    O tipo de sabão ou shampoo usado para lactentes e crianças deve ser leve e tem "Tensid," uma substância que tem a característica da propriedade hidrofílica e lipofílica que conduz à limpeza suave da superfície da pele.

    Limpeza da pele pode ser feito de forma segura com gaze embebida em azeite especialmente se a zona é seca.

    Se houver qualquer dúvida de que roupas de lã causam incendiar-se da condição, longos curativos manga e calças de algodão deve ser usado sob os lã. Cuidados também devem ser tomadas a respeito meias. Lã ou meias de poliéster podem causar exacerbação da lesão de pele.

    Jóias – ouro, níquel, cromato e outros metais podem causar dermatite de contato. cloreto de sódio no suor pode combinar com o metal e pode causar dermatite de contato e descoloração preta com jóias de prata.

    quarto infantil: almofadas e capas de lã ou penas devem ser evitados devido à possibilidade de sensibilização.

    O chão do quarto é o preferido para ser de telhas ou madeira. Tapetes, plantas de interior e rosas são melhor evitados no quarto crianças.

    Animais de estimação: cães, gato, pássaros e coelhos devem ser mantidos longe.

    Alimentando: sobre a alimentação não é recomendado. Eczema devido a alimentos geralmente começa durante o primeiro ano. eliminação de rotina de ovos, trigo (cereais), sucos ou mudando amamentação para biberão é considerado como um passo imprudente, a menos que há um forte apoio de dados que esse tipo de alimento é confirmado para acionar e precipitar uma reação alérgica.

    Quando os géneros são culpados como um fator causal, teste de pele pode ser considerado. Leite, ovos e trigo são os mais comuns.

    Alimento substituto para o leite é emulsão de grãos de soja, para o trigo, aveia, arroz cozido, farinha de soja ou flocos de milho.

    perfumes: estes são melhor aplicados às roupas externos antes de vestir o bebê. perfumes líquidos são preferidos em vez de perfumes de pulverização especialmente em crianças muito sensíveis.

    loções são usados ​​para a superfície de exsudação.

    cremes são aplicadas para os casos subaguda que são menos molhado.

    pomadas contendo corticosteróides leve (Elocom) pode ser aplicado para o Lesi seco

    preperations tópicas não-esteroidais são a primeira linha de tratamento em dermatitis.Corticosteroids atópicas infantis devem ser reservados para os mais graves tipos, relutantes de dermatite atópica quando o preperation não-esteróides não conseguem limpar as lesões.

    Os preperations tópicas antisteroidal mais eficazes e seguros são Pufexamac (Droxaryl ou

    Flogocid) etacrolimus (Creme Protopic).

    Há uma busca contínua em dermatologia para medicamentos anti-inflamatórios mais selectivos para substituir grandes esteróides espectro. O tacrolimus (FK 506), que está relacionada com a ciclosporina, é um potente supressor imunitário que foi introduzida para reduzir a rejeição de transplantes de órgãos. Tal como a ciclosporina, tem sido utilizado sistemicamente para tratar a psoríase, dermatite atópica, e pioderma gangrenoso.

    Ao contrário de ciclosporina, tacrolimus parece ser eficaz quando aplicado topicamente. ensaios abertos iniciais sugerem que mais de 90% das crianças e adultos rapidamente alcançar, pelo menos boa melhora da dermatite atópica. Não há acumulação sistémica. Os efeitos adversos ocorrem em cerca de metade, mas são transitórios e são predominantemente queima e eritema no local da aplicação

    tacrolimus (Creme Protopic): é um preperation tópica não-esteróide .Este é seguro e eficaz na condição da pele eczematosa principalmente atópica dermatitis.The droga prooved recentemente para ser eficaz em vitilligo.Tacrolimus pomada tópica é um imunomodulador livre de esteróides desenvolvido para o tratamento de dermatite atópica, uma doença inflamatória crônica da pele comum. Ao inibir a activação de células T e produção de citoquinas, tacrolimus aplicada topicamente modula as respostas inflamatórias na pele. Numerosos estudos clínicos têm demonstrado que é eficaz e bem tolerado para o tratamento de dermatite atópica, a sua indicação licenciado. Além disso, numerosas publicações sugerem que o tacrolimus pomada pode proporcionar um tratamento eficaz para uma variedade de outras doenças da pele inflamatórias, muitos dos quais são muito difíceis de administrar com terapia padrão.

    esteróides fluorados ou potentes devem ser evitados.

    Se a área infectada é, uma combinação de esteróides e antibióticos, tais como gentamicina ou Fucidate sódio (Decoderm ou Fucicort) é recomendado para alguns dias.

    As preparações tópicas que contêm anti-histamina, medicamentos neomicina, Sulfa ou penicilina não devem ser usados ​​devido à possibilidade de sensibilização local, especialmente quando utilizado durante períodos prolongados.

    antibióticos: antibióticos sistêmicos pode ser dada se houver infecções bacterianas secundárias, que normalmente acompanham lesões eczematized mais execrado. Erythrocin, Zithromax ou cefalosporina são medicamentos eficazes. Deve notar-se que a cefalosporina tem reactividade cruzada com penicilina e há tona não deve ser administrado a doentes sensíveis à penicilina.

    corticosteróides: corticosteróides orais ou parentais são dadas sob condições estritas para lactentes e crianças jovens. Todos os medicamentos possíveis deve ser dada antes planejando dar corticosteróides sistémicos para estes grupos etários jovens.

    Os anti-histamínicos: anti-histamínicos se em gotas ou em forma de xarope, podem ser dadas para aliviar a coceira.

    Extra cuidado deve ser tomado em consideração para ajustar as doses óptimas e para usar o adequado e um anti-histamínico segura.

    A dermatite atópica nestes grupos etários é menos aguda e afetando geralmente os sites envolvidos durante a infância. Os principais anomalias imunológicas são formação excessiva de IgE com uma predisposição para sensibilidade anafiláctica e alguma diminuição na hipersensibilidade retardada mediada por células.

    Tais tipos de alimentos podem incluir o seguinte.

    produtos lácteos, ovos, mariscos, trigo, nozes, bebidas como café, chá, limão, manga, morango, alimentos enlatados e muitos outros. Corantes e conservantes de alimentos pode ter um papel importante.

    tensão nervosa, estresse e fadiga contínua são importantes fatores predisponentes para a dermatite atópica.

    pacientes atópicos são mais suscetíveis ao trato respiratório, infecções virais e complicações oculares como opacidade do cristalino e catarata.

    Características gerais do Adulto Dermatite Atópica

    O quadro clínico tende a ser localizada e mais seco.

    As lesões cutâneas são geralmente localizada pruriginosas e manchas liquenificadas que apresentam escamosa como eritematosa execrado e com bordas bem delimitadas.

    As correções envolvem principalmente o pescoço, flexures, poplítea e fossa antecubital.

    O prurido é grave em alguns casos que podem levar a mais escoriação das lesões e predispõem à infecção bacteriana secundária.

    lesões de pele varia de papular, vesicular, eritematosas ou manchas pruriginosas liquenificadas secas, afetando a frente e os lados do pescoço, testa, pulsos, mãos, antecubital, poplítea e dos membros inferiores.

    As lesões cutâneas podem se tornar confluentes formando, liquenificadas, placas hiperpigmentadas secos.

    coçar grave é o principal sintoma angustiante, o que pode causar mais exagero e complicação, levando à retenção de suor, infecção bacteriana e fúngica secundária.

    A tensão nervosa e distúrbios psicossomáticos têm um papel importante na exacerbação da doença e o aumento da gravidade do prurido.

    alterações oculares: opacidade do cristalino

    Infecção do trato respiratório superior.

    A susceptibilidade a infecções bacterianas e virais, tais como herpes labiais.

    história passada das lesões de pele nos locais de predileção na infância.

  • tendência familiar de casos de dermatite atópica
  • Os testes cutâneos: Para identificar o alérgeno agressor.
    Zero e teste intradérmico pode ser feito na idade infantil ou adulto para determinar algumas não, mas sempre todos os fatores suspeitos. Cuidados devem ser tomados em consideração ao realizar estes testes, durante a leitura e interpretação para gravar verdadeira reação positiva e para excluir quaisquer testes positivos falsos.

  • Gestão do Adulto Dermatite Atópica

    Eliminação ea exclusão do tipo culpado do alimento suspeito e que pode ajudar a aliviar o problema de pele.

    Um tipo especial de regime alimentar pode ser julgado por um mês como:

    Batata, arroz, squash, vagem, cenoura e carne de cordeiro. Colorido e conservas devido ao benzoato, salicilatos em frutos verdes, cereais, são melhor evitado.

    Se este tipo de regime irá ajudar, o paciente pode continuar a adição de outro novo tipo de alimento durante alguns dias e se não houver exacerbação da doença, isto significa que o novo alimento adicionado não tem qualquer efeito de sensibilização, pelo menos nesta fase. Bebidas como cola, café, bebidas de chá deve ser evitado.

    focos fossa séptica: infecções bacterianas, fúngicas ou virais deve ser tratada quando manchado.

    mobiliário doméstico e tintas ou artigos como tapetes, panos, plantações internos, roupa de cama, como travesseiros contendo penas ou de lã também pode ter um efeito.

    analgésicos: tais como acetilsalicílico devem ser evitadas.

    excessivos banhos e esfregando especialmente com sabonetes perfumados e coloridos causar mais ressecamento da pele levando a axacerbation do problema de pele. A pele seca tende a ser pior no inverno, especialmente em ambientes tropicais secas.

    tensão nervosa e distúrbios psicossomáticos têm um papel importante na dermatite atópica adulto. Tranqüilidade é muito importante, o paciente tem que relaxar e alguns casos necessitam do aconselhamento de psicoterapeuta, que podem ser de boa ajuda para o clima geral doentes, bem como o alívio de seu problema de pele.

    Anti-histamínicos – Extensas e manchas generalizadas precisa anti-histamínico tomado por via oral para aliviar a coceira que é angustiante na maioria dos casos.

    Novos anti-histamínicos geração são recomendados como Astemazole (Hismanal) ou loratidina (Claritin).

    Citrizine (Zyrtec). Esta preparação é de valor para os casos associados à tensão nervosa, mas este anti-histamínico deve ser dado com cautela, uma vez que tem pouco efeito sedativo especialmente quando exceder a dose habitual recomendada.

    Algumas vezes podemos precisar dobrar a dose de um anti-histamínico ou combiná-lo com outro histamina a partir de outro grupo familiar.

    A dermatite atópica na idade adulta é geralmente do tipo seco para pomadas contendo esteróide suave em uma base emoliente pode ser suficiente para controlar pequenas lesões localizada. corticosteróide pomada em combinação com ácido salicílico (Locosalene, diprosalic) são utilizados para lesões secos.

    Hidratação da pele é útil, usando a preparação de hidratação não sensibilizante especialmente após o banho ou durante o inverno e em áreas tropicais secas.

    sensibilização local para lanolina, parabenos ou medicamentos tópicos, tais como anti-histamínico tópico e mesmo corticosteróides pode, em alguns casos, causar exacerbação do problema de pele.

    Emulsionantes BP pomada (pomada hidrófila), farinha de aveia, farelo ou pode ser utilizado como substituto para a base alergénico das preparações tópicas especialmente parabenos.

    Balneares deve ser minimizado o uso de sabão oleosa especial livre de detergentes fortes, perfumes ou anti-sépticos adicionados.

    esteróides por via oral ou parental deve ser reservado para casos relutantes que não respondem ao preparações tópicas.

    dose de corticosteróides por via oral pode ser dada como uma dose única de manhã ou dobrada e administrada cada 48 horas .A de dose dependerá da gravidade da lesão, peso corporal e outros factores relacionados com o paciente.

    Em adultos injecção intramuscular de esteróides longa acção, tais como (Depot Medrol) 40 mg. semanal para 2-4 semanas é geralmente mais prático e não deixar nenhuma dúvida na utilização abusiva as doses orais programadas de preparações de cortisona.

    Triamcinolona suspensão por via intramuscular numa dose de uma injecção de 40 mg. em intervalos de 2-4 semanas, também pode ser utilizado, dando bons resultados e minimizando supressão supra-renal.

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