Prueba Ginecológica histeroscopia

Prueba Ginecológica histeroscopia

Prueba Ginecológica histeroscopia

Del libro Modern Managemento de endometriose

El ovario es la zona de aparición del quiste endometriosico o endometrioma, Quizás, la superficie irregular del ovario permite al tecido endometrial crecer hacia el interior, predisponiendo al desarrollo del endometrioma. Sampson en 1927 fue el primero en describir el termino de “quiste de chocolate» para el endometrioma. Al igual que en los Implantes peritoneales, el ovario Izquierdo es más frecuentemente afectado que el derecho.

patogénese
La fisiopatología exacta del endometrioma ovárico permanece desconocida. Hughesdon y Brosens that postularon el endometrioma se desarrolla de una invaginación progresiva de la afectación endometriosica de la corteza. Las Células endometriales diseminadas desde la trompa se implantan sobre la superficie ovárica. Como la sangre de los Implantes peritoneales no puede salir y Queda retenida, el resultado es un acumulo de sangre antigua Que se va invaginando por la corteza ovárica. Otra teoría incluye la metaplasia del tejido celómico that recubre el ovario o una afectación secundaria de un quiste ovárico funcional.
El endometrioma se asocia frecuentemente con dolor pélvico crónico e infertilidad. El diagnostico se sospecha en el examen clínico o Mediante la ecografía. Y se Confirma durante la cirugía Mediante el anatomopatológico resultado. Los endometriomas Grandes bilaterales tienden um adherirse uno a otro, llamándose los “Beijar ovários” (Ovarios Que se Besan)

Endometrioma Y malignidad
En un estudio de 20686 mujeres con endometriose y seguidas Durante una media de 11,4 años, los Autores hallaron un riesgo aumentado parágrafo cáncer de ovario Entre aquellas mujeres that presentaban endometriose ovárica. De cualquier forma, la malignización es rara en la endometriose. La incidencia ESTA Entre 0,3 y 0,8%. Estudiando 1000 Casos de endometriose, Stern hallo que la malignización era más frecuente en los Ovarios con endometriose (5%) que en las Localizaciones extraováricas.
La Histopatologia comúnmente asociada a la endometriose ovárica es Células Claras y carcinoma endometrioide mientras que el Adenossarcoma de Células Claras se asocia más frecuentemente a la endometriose extraovárica. ACTUALMENTE la transición de endometriose um carcinoma endometrioide puede ser demostrada solo en el 5-10% de los Casos. La relación Entre endometriose y cáncer permanece incierta.

TRATAMIENTO MEDICO
El Uso de tratamiento medico para el endometrioma ESTA limitado. Los endometriomas ováricos mayores de 1 centímetro não responden favorablemente al tratamiento medico con supresión hormonal. Muzzi y Colaboradores describieron que el USO preoperatorio de análogos de GnRH não ofrecen ventajas en la cirugía y en cuanto a recidivas. El tratamiento médico se asocia a una mejoría sintomática en el 50% de las patients pero los síntomas tienden a reaparecer a los 6-12 meses tras el cese del tratamiento. Asimismo nenhuma incidencia tiene en las cifras de embarazo o en las tasas de recurrencia.

Laparotomía O laparoscopia
Tradicionalmente el endometrioma se ha resuelto por vía laparotómica. Con los avances en la Técnica laparoscópica, la mayoría de los endometriomas pueden Ser Tratados POR ESTA Técnica. De hecho, el abordaje laparoscópico es más efectivo que el laparotómico.
Aspiración laparoscópica DEL Endometrioma
Comparado con el manejo ecográfico, la aspiración del endometrioma POR laparoscopia permite al cirujano Realizar una Irrigação profunda y una mejor limpieza del contenido del endometrioma. Por otra parte se puede Realizar una evaluación de toda la cavidad abdominal. El diagnostico es más exacto y la endometriose puede ser estadiada y tratada. Sin embargo, Como sucede con el drenaje ecoguiado, la aspiración laparoscópica del endometrioma ovárico se asocia a Alta tasa de recurrencia. La tasa Publicada es de un 21-88% a los 6 meses de seguimiento.
Dones y Colaboradores estudiaron el efecto de los análogos de GnRH tras la apertura y drenaje del endometrioma. En la laparoscopia de seconk olhar realizada 12 Semanas después, el tamaño del endometrioma se había reducido un 50%. Sin embargo, todas las patients requirieron cirugía Adicional para la ablación de la pared del quiste.
TÉCNICA DE eversão PT DOS PASOS

Basándose en la hipótesis de que el endometrioma ovárico se desarrolla Como consecuencia de la invaginación de la corteza ovárica, y que um menudo se halla endometriose activa en la superficie ovárica, se ha propuesto ESTA Técnica laparoscópica en dos pasos. En la mayoría de los Casos, el sitio de invaginación o inversión puede observarse como una depresión en la superficie del endometrioma. El paso primário es la biopsia de la lesión endometriosica, la adhesiolisis y una Apertura amplia del sitio de depresión con exérese del anillo endometriosico. El Segundo paso a los 2-3 MESES DE la primera laparoscopia Realizando adhesiolisis laparoscópica y coagulación de la neovascularización y de los Implantes endometriosicos. En 18 patients, Brosen demostró la existencia de Não recurrencia. El problema de esta Técnica es la necesidad de someterse um dos laparoscopias.
APERTURA Y DESTRUCCION da parede DEL quiste
Múltiples estudios han demostrado que el tratamiento laparoscópico del endometrioma ovárico es tan efectivo o más que el laparotómico. Sin embargo, la elección de la Técnica laparoscópica sigue siendo controvertida. En geral, se Realiza exérese del quiste endometriosico. Algunos Autores prefieren la apertura del quiste SEGUIDA de la destrucción de la pared del quiste usando electrocoagulación o laser. Los defensores de esta opción creen that this Técnica se asocia con una perdida Mínima de tecido ovárico viável y a menor formación de adherencias.
Exérese da parede DEL quiste
Mettler y Semm fueron los primeros en TRATAR laparoscopicamente el endometrioma Mediante exérese de la pared del endometrioma. Primero se drenaba el contenido del quiste. La pared del quiste entonces se separa del tecido ovárico sano. La tasa de recurrencia tras este procedimiento es de un 5-12%. Todo el procedimiento se Realiza Durante el mismo acto Quirúrgico.
En diaria nuestra practica, nosotros intentamos enuclear el endometrioma intacto, a pesar de that um menudo se rompe. En este Caso se Realiza la exérese de la cápsula. Si hallamos apendicular endometriose, se Realiza apendicetomía durante la laparoscopia. Ocasionalmente el apéndice ESTA adherido al ovario

RESULTADOS
Hay múltiples Estudos Sobre los resultados de los Distintos Tratamientos laparoscópicos de los endometriomas. La mayoría filho estudios observacionales, en los que no se tuvieron en cuenta Factores de confusión como el tratamiento posquirúrgico y con un periodo de seguimiento corto. En retrospectivo estudio un, Hemmings observo que la destrucción o ablación laparoscópica era tan Efectiva como la exérese de la pared del quiste. Contrario a estos hallazgos, nosotros hallamos que la tasa de recurrencia tras la escisión es significativamente menor that tras ablación. Esto puede atribuirse um múltiples Factores. Nosotros estudiamos un gran numero de patients y un cirujano laparoscopista realizo la exérese. Además, en lugar de utilizar los datos totales, nuestros Resultados se expresan en análisis de tablas de vida. Este análisis toma en cuenta las patients that han sufrido una reintervención y las Que se han perdido del seguimiento.
Nuestros hallazgos han dado lugar a un estudio prospectivo randomizado that demuestra la superioridad de la escisión a la apertura y destrucción de la cápsula. Se ha hallado that las tasas de recurrencia de la dismenorrea, dispareunia y dolor pélvico fueron Menores y la tasa de embarazo fue prefeito en el grupo de escisión que en el grupo de apertura y destrucción de la cápsula. La tasa de recurrencia del endometrioma fue de 6,2% en el grupo de escisión y de 18,8% en el grupo de apertura y destrucción. Esto concuerda con nuestra tasa de reintervención a los 18 meses de seguimiento. La preocupación en cuanto a la pérdida de tecido ovárico sano viável sem Fundamento tiene. La Histopatologia del tejido escindido en nuestra serie, Revelo ausencia de folículos en todas las piezas de estudio.

Pt Revisão una, Vercellini informo de un triplo aumento del riesgo de recurrencia tras la coagulación o vaporização con láser comparándola con la exérese OR 3,09; IC 95% 1,78-5,36.

Respuesta ovárica TRAS CIRUGÍA laparoscópica CONSERVADORA
Algunos Autores Piensan que la cirugía ovárica tiene un efecto deletéreo sobre el tecido ovárico residual cortical. En un estudio histopatológico de 26 endometriomas ováricos, el 54% de los endometriomas ovárico Eliminados contenían tecido ovárico. Sin embargo, el tecido ovárico adyacente al quiste não presentaba el patrón folicular normal.
En un estudio retrospectivo de 820 Ciclos de FIV, los resultados de la FIV-TE tras ablación de los endometriomas ováricos fue semelhante um fator tubárico aquellas con. La tasa de embarazo clínico fue de 37,4% en el grupo de endometrioma y de 34,6% en el grupo de fator tubárico. El numero de folículos y el numero de ovocitos maduros fue semelhante en los dos grupos. Más aun Importante, el ovario previamente operado tenia una respuesta semelhante al contralateral. En una serie menor, Marconi obtuvo Resultados SIMILARES.

CONCLUSÃO
Los endometriomas ováricos mayores de 1 centímetro não responden al tratamiento medico. La aspiración del endometrioma tanto ecoguiada Como POR laparoscopia se asocian a una Alta tasa de recurrencia en poco tiempo. Sin embargo la aspiración pingos de la FIV puede ser beneficiosa para los Resultados de la FIV. El mejor tratamiento Quirúrgico para el endometrioma ovárico es la escisión laparoscópica de la pared del quiste. El procedimiento es técnicamente más exigente que la apertura y destrucción de la pared del quiste, pero se asocia uma prolongación en la mejoría de los síntomas, menor recurrencia del dolor pélvico y menor tasa de reintervención. La tasa de embarazo tras la escisión es también prefeito. La preocupación Sobre Que la exérese producirán más Formación de adherencias y la pérdida de folículos não demostrada ESTA. Los estudios that tenemos hasta ahora han demostrado que la exérese laparoscópica del endometrioma ovárico da una menor tasa de reintervención, una menor recurrencia de los síntomas y una mejoría en el dolor Comparada con la Técnica de ablación.

Soy una mujer de 31 años de adad Toda mi vida desde mi primer periodo ele sufrido con dolores mestuales devido a dos endometriomas que tengo, Ademas que estoy luchando POR tener hijos pero Nunca puedo salir embarazada cualquier medico that lea este comentario me puede ser una sujerncia . gracias

HOLA, Q BUEN ARTICULO, M HA quitado UN POCO EL SUSTILLO, El Dia D AYER M HIC ONU ultrasonido YA Q HAC 7 anos NO M HACIA NADA (SOLO Papanicolau) despues D UNA intervención cirúrgica Q Tuve EN MI ovário IZQ QA MIS 14 AÑOS C SUPONÍA Q tenia da ONU "TUMOR" EL CUAL RESULTO MEDIANT PIOSALPIN das Nações Unidas (ALGO ASI) PRACTICADO SOLO "PUS" EN MI ovário Y Trompas, M LAS LIMPIARON Y SUPUESTAMENT M dejaron CM NUEVA (Después D 5 MESES M DIERON D ALTA, lo cual NO M Hizo MUCHA GRACIA), PRO MI PROBLEMA FUE 2 anos Despues D LA Operación Sentia UNA Molestia AL menstruar Y HASTA AHORA TUV LOS RECURSOS PARA REALIZARM dicho ultrasonido EN EL CUAL M LLEVE LA SORPRESA Q TODO Staba BIEN EXCEPTO MI ovário IZQ otra vez M DIAGNOSTICARON 2 endometriomas OVÁRICOS Y SI TENGO MIEDILLO YA Q HAC POCO M CASE Y OBVIAMENT Y + ADELANT QUISIÉRAMOS TENER BBS PRO NÃO PARA CQ Habra MI FUTURO PLANO reproductivo SI M AFECTARA DEMASIADO ETC, IGUAL YA STA SEMANA de saque CONSULTA Y TODO CON EL DR. PRO SI M QUEDO CLARO CON ST ARTICULO LO D LO Quirurgico LE TENGO MIEDO YA Q mi primer EXPERIENCIA NO FUE LINDA. JAJA, PRO CREO Q S LA MEJOR DECSICIÓN HABER SI X FIN MI Bendito ovário M DEJA LLEVAR UNA VIDA NORMAL. GRACIAS X TODO EN LO Q M PUEDAN ayudar.

hola, Hipatia soja, operada fui en 2005 por un endometioma, k estaba colocada
en mi vagina, despues k di a luz hace 17 años y me Bastante dolia, mi menstruacion era un orror ym estaba colocado y mucho crecia, Dentro de la cicatriz k le hacen a una cuando tiene parto normal.hace varios años de eso, pero en Dias Estos, tengo molestias y un poco de dolor cuando m llega la menstruacion necesito .gracias m orienten.

Todavia me encuentro en reposo de Mi segunda cirugía laparoscópica parágrafo extirparme un endometrioma de casi 10 centímetros en mi ovario Izquierdo. Según el médico es posible that reaparezca pero yo la verdad tengo confianza de que no así mar, ya que en un futuro me gustaría concebir sin problemas, y el tratamiento hormonal es muy agresivo y esta vez não estoy animada para nada a Seguir con uno de estos.
Me gustaría sabre si puedo empezar con un tratamiento mar aunque largo pero que no agresivo mar.
Saludos

el artículo esta bueno muy. desde hace 3 años estoy queriendo tener bebes pero no ha sido posible, después de varios me exámenes detectaron un endometrioma de quatro centímetros que es probablemente la causa de mi infertilidad, não se si realizarme laparescopia o laparotomía. que me aconsejan.

Hola! dia Buen, interesante este articulo esta muy ya que no hay mucha informacion Acerca de esto, al Parecer yo tengo un endometrioma de 6 x 7 cms en la aprte posterior de el utero y es dependiente de mi Ovarios izquiero, esto es algo that llama mi atencion Por Que casi todas las mujeres Que hemos Escrito here lo tienen en el ovario Izquierdo y no se um that se deba, El caso es que me recomendaron que me realizara una histerectomia Por Que tambien tengo miomas en la matriz, pequenios filho that, mi ginecologo dice que el endometrioma se puede Deber um que el tejido del endometrio Migre hacia afuera de mi utero POR medio de una menstruacion retrogada y es por eso que se realizara la histerectomia, y bueno gracias a Dios ya tengo 2 hijos y estoy Conforme con ellos , pero mi duda es que pasaria si ESTE endometrioma estuviese adherido a los Organos, corro el riesgo de that puedan extirparlos, Como ejemplo por el cólon, Por Que tengo muchooo dolor en esa parte, agradeceria en gran maanera su respuesta a mi duda, muchas gracias, bye.

Muchas gracias POR EL ARTICULO. TENGO UNA pregunta MI MADRE ES DIAGNOSTICADA CON ESTA enfermedad PERO EL TUMOR ES DE 4CMX3.5CM aunque no DIJO NADA EL MEDICO ESPECIALISTA MI pregunta ESPRESENTA ALTO RIESGO DE Q SEA CANCER da ONU? Muchas gracias

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